中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

1、精品文檔中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理定義： 指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。優(yōu)丿點(diǎn)：液體易輸注、對(duì)血管壁刺激性小、置管時(shí)間長、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈 留置和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥：1.1. 各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測中心靜脈壓，即時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，控制體液平衡。2.2. 心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后，通過監(jiān)測中心靜脈壓了解心功能狀況。3.3. 長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養(yǎng)支持療法患者，可減輕反

2、復(fù)穿刺帶來的痛苦。4.4. 腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時(shí)，減輕了對(duì)局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護(hù)理要點(diǎn)一. .預(yù)防局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2cm2cm內(nèi)稱之為局部感染。11每天更換無菌敷料一次，當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)、被污染時(shí)應(yīng)立即更換。出汗多時(shí)勤更換，以 防穿刺點(diǎn)細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。2.2. 消毒穿刺點(diǎn)及縫針處時(shí)嚴(yán)格無菌操作，消毒液自然晾干。3.3. 選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。4.4. 連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測管。5.5. 每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1 1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。6.

3、6. 如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。精品文檔二保持管道通暢1.1. 在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。2.2. 先輸乳劑，再輸非乳劑。3.3. 輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4.4. 熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。5.5. 如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。6.6. 般不通過導(dǎo)管留取血標(biāo)本，以免影響化驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞，如從導(dǎo)管留取標(biāo) 本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。7.7. 暫停輸液時(shí)，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,10u/ml,每次用量5ml5ml。也可用生理鹽水封管。對(duì)于特殊病種，如病

4、情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時(shí)使用正壓封管（邊沖洗導(dǎo)管，邊推邊退，然后夾住導(dǎo)管）。8.8. 注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機(jī)械性堵塞。9.9. 一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，盡量往外吸出血栓， 不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。三. 防止血栓形成1.1. 在穿刺或輸送導(dǎo)管時(shí)術(shù)者動(dòng)作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.2. 置管成功后立即注入肝素鹽水，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。3.3. 每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。四. 加強(qiáng)輸液巡視1.1. 嚴(yán)

5、格控制好滴速，防止輸液太快。2.2. 確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時(shí)更換液體，防止脫管或空氣栓塞。精品文檔中心靜脈置管護(hù)理規(guī)范1 1）嚴(yán)交班：要求班班床頭交接：1 1、 中心靜脈固定情況（縫線和管道位置、三通開關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密）；2 2、 中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1 1 2 2分鐘/ /次）3 3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；4 4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）5 5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度2 2）多巡視1 1、 護(hù)士按一級(jí)護(hù)理要求巡視病人，15-3015-30分鐘/ /次；2 2、護(hù)士長每天要到床邊看病人；3 3、若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專人看護(hù)或使用鎮(zhèn)

6、靜劑。3 3）防輸空（脫管）1 1、班班嚴(yán)格交接；2 2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項(xiàng)；3 3、巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況；4 4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4 4）防堵管1 1、液體勻速滴入，必須時(shí)使用輸液泵；2 2、交接班時(shí)沖管1-21-2分鐘，病人血液濃縮時(shí)，增加沖管次數(shù)；3 3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；4 4、輸注高滲/ /粘附性液體/ /酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；5 5、 封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時(shí)，先用5ML5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；6 6、每1212小時(shí)用肝素鹽水 3-5ML3-5ML封管/ /次（肝

7、素10U-100U/ML10U-100U/ML）; ;7 7、采用正壓封管技術(shù)。5 5）防感染1 1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；2 2、須長期置管者少選股靜脈；3 3、置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時(shí)換；4 4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時(shí)換；5 5減少三通開關(guān)的使用和操作；6 6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；7 7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；8 8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。6 6）嚴(yán)監(jiān)控1 1、凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn)；2 2、 護(hù)士長每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況1-21-2次；3 3、

8、交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。4 4、中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng)；精品文檔5 5、定期講評(píng)中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。中心靜脈置管的并發(fā)癥1 1） 與中心靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥 ：1 1、感染：1 1）局部因素：主要來皮膚、導(dǎo)管接頭；2 2 ）全身因素：免疫力低下，如營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；2 2、血栓形成或栓塞：長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動(dòng)脈栓塞。3 3、導(dǎo)管阻塞：輸注高價(jià)營養(yǎng)時(shí)，脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。2 2）其他危險(xiǎn)因素：1 1、 導(dǎo)管脫落：與外接管銜頭不緊： 1 1）高危因素

9、：煩躁不安、一過性認(rèn)識(shí)混亂、老年健忘癥者2 2）長期臥床、局部不適、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等：2 2、 血管侵蝕：導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、 頸部活動(dòng)而移動(dòng)（3-10CM3-10CM）,傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM0.5-1MM）, 機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3 3）血腫原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動(dòng)脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。* *在頸內(nèi)靜脈置管時(shí)如果血腫不斷增大，會(huì)壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。處理：局部有效壓迫止血，必要時(shí)局部冰敷。預(yù)防：嚴(yán)密觀察，對(duì) DICDIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4 4）氣胸、血胸多

10、見于鎖骨下靜脈置管。原因：反復(fù)穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點(diǎn)偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，戈U U傷了肺或大血管。處理：穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行 X X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當(dāng)，有無血?dú)庑?、心包積液等，少于20%20%勺血?dú)庑?，可不予處理，超過20%20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防：穿刺時(shí)熟悉解剖位置手法正確。* *穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和精品文檔原因：導(dǎo)管置入深度不夠：固定不牢；接口旋扣不緊；有意識(shí)障礙者自行拔出。度下降，要警惕張力性氣胸5 5）脫管精品文檔預(yù)防：固定一定要牢靠，外用膠布加

11、強(qiáng)，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6 6）氣栓原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時(shí)，劇咳后深呼吸時(shí)易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動(dòng)過速等。診斷：1 1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；2 2、動(dòng)脈血?dú)怙@示低氧分壓；3 3、心電圖顯示S-TS-T段壓低；4 4、胸部X X片顯示肺動(dòng)脈附近有大氣泡處理：1 1、置病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán)；2 2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測血?dú)猓? 3、監(jiān)測生命體征及有效的補(bǔ)液；預(yù)防：嚴(yán)禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時(shí)氣體要排凈。7 7）感染原因

12、：1 1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；2 2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管；3 3導(dǎo)管材料插入靜脈時(shí)， 人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘， 細(xì)菌粘附于鞘上；4 4、病人免疫力低下；5 5、長期留管；6 6、護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能，應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預(yù)防：1 1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用；2 2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。3 3、嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理；置管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時(shí)換；減少三通開關(guān)的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部 分導(dǎo)管；4 4、縮短中心靜脈的留置時(shí)間；5 5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細(xì)菌繁殖的場所8 8）栓子、栓塞原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、精品文檔導(dǎo)管尖端頂補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖