水中毒的教學(xué)查房

1、hsc引起水中毒的護(hù)理引起水中毒的護(hù)理 婦科八區(qū)婦科八區(qū) 江艷江艷_stock code: 0856.hk 病 例患者楊盛玉，女性，初中文化，患者楊盛玉，女性，初中文化，45歲，因歲，因“經(jīng)量增經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長一年多伴經(jīng)期延長一年”門診擬門診擬 子宮肌瘤，于子宮肌瘤，于2011-06-20步入病區(qū)，患者有步入病區(qū)，患者有tat過敏史。入院后完善過敏史。入院后完善相關(guān)檢查相關(guān)檢查,陰道準(zhǔn)備。于陰道準(zhǔn)備。于06-22在聯(lián)合腰硬麻醉下行在聯(lián)合腰硬麻醉下行hsc子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者出子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者出現(xiàn)現(xiàn)頭痛，惡心，面部及眼瞼部稍水腫頭痛，惡心，面部及眼瞼部稍

2、水腫癥狀。急查血癥狀。急查血?dú)夥治?，電解質(zhì)，患者出現(xiàn)什么問題氣分析，電解質(zhì)，患者出現(xiàn)什么問題na+：106mmoll，k+：3.9mmoll，cl-：81.0mmoll，ca2+：1.61mmoll，mg2+：0.58mmoll，指尖血糖：29.3mmol/l_stock code: 0856.hk 病 例1稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥2高血糖高血糖3低鉀血癥低鉀血癥4手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間1.07小時(shí)小時(shí)5出入量差值出入量差值2000ml_stock code: 0856.hk hsc小知識(shí)小知識(shí)hsc手術(shù)的經(jīng)過手術(shù)的經(jīng)過 麻麻 醉醉體位及消毒體位及消毒擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張宮頸 膨膨 宮宮hsc檢查檢查h

3、sc手術(shù)手術(shù)充盈膀胱充盈膀胱切割組織切割組織電凝止血電凝止血切除病變切除病變hsc小知識(shí)小知識(shí)_stock code: 0856.hk什么是膨?qū)m？什么是膨?qū)m？本病例本病例為什么不使用生理鹽水作為膨?qū)m液？為什么不使用生理鹽水作為膨?qū)m液？還有哪些液體可以做膨?qū)m液呢？還有哪些液體可以做膨?qū)m液呢？問題1、什么是膨?qū)m？、什么是膨?qū)m？_stock code: 0856.hk 又叫宮腔灌注，由于子宮血運(yùn)豐富，肌壁 組織較厚且宮腔狹小，hsc需要通過一定 壓力和介質(zhì)將宮腔膨脹后才能進(jìn)行。液體液體5%葡萄糖 壓力壓力100 mm hg差值差值1000-2000ml_stock code: 0856.hk2、本病

4、例為什么不使用生理鹽水作為膨?qū)m液？、本病例為什么不使用生理鹽水作為膨?qū)m液？原原 因因hsc單極電切手術(shù)中,為防止帶電離子的傳導(dǎo), 需使用非電解質(zhì)液體(5%葡萄糖)。生理鹽水黏稠度過差，易與血液混合為紅色液體而妨礙觀察。3、還有哪些液體可以做膨?qū)m液呢？、還有哪些液體可以做膨?qū)m液呢？_stock code: 0856.hk采用33或5濃度的溶液作為灌流液，不會(huì)產(chǎn)生溶血現(xiàn)象 ，糖尿病患者也可以使用 。 宮腔鏡手術(shù)常用35的濃度 。其優(yōu)點(diǎn)與甘露醇溶液相似 低導(dǎo)電性，國外常用之作為肌瘤電切術(shù)的膨?qū)m液 。是山梨醇與甘露醇的混合液，有利尿作用，無溶血現(xiàn)象，能軟化血凝塊，血塊不易黏附在電切環(huán)上。 _stock

5、 code: 0856.hk為什么會(huì)引起水中毒？為什么會(huì)引起水中毒？ 亦稱稀釋性低鈉血癥、水中毒，又稱過度水化綜合征,是指子宮腔鏡手術(shù)(電切術(shù))中膨?qū)m液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面,大量快速吸收并在體內(nèi)潴留，機(jī)體入水總量超過排水量,以血液滲透壓下降及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。 焦慮， 視物模糊， 嗜睡，抽搐_stock code: 0856.hk低鈉血癥的有哪些癥狀呢？低鈉血癥的有哪些癥狀呢？hr下降，bp下降或升高，肺水腫，心衰惡心嘔吐_stock code: 0856.hk低鈉血癥的臨床怎么分度？低鈉血癥的臨床怎么分度？ 血鈉血鈉130-135mmol/l 輕度輕度 疲乏、頭暈、尿量正?；蚵栽?，尿密

6、度降低疲乏、頭暈、尿量正?；蚵栽觯蛎芏冉档椭卸戎卸?皮膚彈性減弱，眼窩、囟門凹陷，食欲不振惡心嘔吐，皮膚彈性減弱，眼窩、囟門凹陷，食欲不振惡心嘔吐，尿量減少尿密度降低，表情淡漠，血壓下降至尿量減少尿密度降低，表情淡漠，血壓下降至90mmhg以下以下血鈉血鈉120-129mmol/l重度重度 以上癥狀加重，并有休克、昏迷、少尿以上癥狀加重，并有休克、昏迷、少尿重度重度 以上癥狀加重，并有休克、昏迷、少尿以上癥狀加重，并有休克、昏迷、少尿血鈉血鈉120mmol/l 水中毒臨床分類水中毒臨床分類_stock code: 0856.hk急性水中毒急性水中毒發(fā)病急，腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫造成 顱內(nèi)壓增

7、高，引起各種神經(jīng)、精神癥狀，甚至昏迷，有時(shí)可發(fā)生腦疝。 慢性水中毒慢性水中毒可有軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋。病人的體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤。有時(shí)唾液、淚液增多。一般無凹陷性水腫。 慢性水中毒慢性水中毒水中毒的危害有哪些呢？水中毒的危害有哪些呢？_stock code: 0856.hk凝血功能障礙凝血功能障礙 水電解質(zhì)平衡紊亂水電解質(zhì)平衡紊亂 腦水腫和肺水腫腦水腫和肺水腫 急性左心衰竭和心臟驟停急性左心衰竭和心臟驟停 子宮穿孔子宮穿孔_stock code: 0856.hk怎樣預(yù)防怎樣預(yù)防水中毒？水中毒？宮腔壓力小于宮腔壓力小于100mmhg手術(shù)時(shí)間小于手術(shù)時(shí)

8、間小于1小時(shí)小時(shí) 控制灌流液差值控制灌流液差值1000- 2000ml總量小于總量小于20000ml 避免對(duì)子宮肌壁破壞過深避免對(duì)子宮肌壁破壞過深 停止手術(shù)停止手術(shù)_stock code: 0856.hk水中毒應(yīng)立即采取哪些措施？水中毒應(yīng)立即采取哪些措施？1利尿脫水，利尿脫水，嚴(yán)格控制液嚴(yán)格控制液體入量體入量2糾正電解糾正電解質(zhì)紊亂質(zhì)紊亂3給氧、保持給氧、保持呼吸道通暢呼吸道通暢4多次進(jìn)行血多次進(jìn)行血?dú)夥治龅臋z查氣分析的檢查5監(jiān)測監(jiān)測t 、p、r、bp、spo2_stock code: 0856.hk術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 心理護(hù)理 對(duì)突然出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥,患者及家屬會(huì)產(chǎn)生恐懼心理,患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、

9、焦慮,對(duì)此,我們要安慰患者及家屬, 做好解釋工作。 _stock code: 0856.hk術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理 導(dǎo)管護(hù)理 飲食指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理_stock code: 0856.hk嚴(yán)密觀察病人生命體征嚴(yán)密觀察病人生命體征t 、p、r、bp、spo2神志、精神、瞳孔大小心電圖尿量、顏面水腫血糖、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)我們需要關(guān)注哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？我們需要關(guān)注哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？_stock code: 0856.hk 低鈉、低氯，低鈣，低鉀血癥低鈉、低氯，低鈣，低鉀血癥酸中毒酸中毒動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)飧哐歉哐莀stock code: 0856.hk怎樣調(diào)節(jié)水電解質(zhì)變化？怎樣調(diào)節(jié)水電解質(zhì)變化？

10、計(jì)算補(bǔ)液量。每日入量700-1000ml以下靜脈口服補(bǔ)鉀,血糖升高者可靜脈用胰島素逐步糾正。 。補(bǔ)鉀降糖補(bǔ)鉀降糖利尿利尿補(bǔ)鈉補(bǔ)鈉 關(guān)鍵在于補(bǔ)鈉 根據(jù)血鈉濃度及時(shí)調(diào)整用量同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測血鈉及其他電解質(zhì)的水平利尿同時(shí)注意監(jiān)測尿量的變化,觀察尿量、尿色,及時(shí)記錄。補(bǔ)鈉原則補(bǔ)鈉原則_stock code: 0856.hk輕度低鈉血癥可用等滲氯化鈉靜脈滴注。 中重度低鈉血癥, 用3%或5%高滲氯化鈉緩慢靜滴。（一般每次200ml）監(jiān)測血鈉，防止補(bǔ)鈉過多、過快造成高滲狀態(tài)。（每小時(shí)30-40ml/h以上或每日尿量500ml） 補(bǔ)鉀量不宜過多，每日補(bǔ)鉀40-80mmol（即3-6g) 補(bǔ)鉀濃度不宜過高，40mmol/l(即1000ml液體含鉀3g)補(bǔ)鉀速度不宜過快，0.75-1.5g