呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力指南

1、呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力指南2018 年版）編寫說明為貫徹落實黨的十九大、十九屆二中、三中全會和全國 衛(wèi)生與健康大會精神， 根據(jù)“健康中國” 2030 規(guī)劃綱要 、 國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見 （國辦發(fā) 2015 70 號）和國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療 聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見（國辦發(fā) 2017 32 號） 有關(guān)要求，國家衛(wèi)生健康委組織制定了呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù) 能力指南（ 2018 年版）（以下簡稱指南 ），進一步明確 不同級別醫(yī)療機構(gòu)呼吸學(xué)科的功能定位，指導(dǎo)各地加強呼吸 學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。各有關(guān)醫(yī)院要按照指南要求， 科學(xué)、規(guī)范地加強呼吸學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，開展與自身功能定位相適應(yīng)

2、的診療服務(wù)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，提高醫(yī)院管理水平。同時，充分發(fā)揮技術(shù)輻射和帶 動作用，通過對口幫扶、醫(yī)聯(lián)體等多種方式，促進醫(yī)療資源 縱向整合， 引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉， 提升基層醫(yī)療機構(gòu)能力， 推動分級診療制度建設(shè)。本指南提及的醫(yī)療服務(wù)能力是指符合醫(yī)院（不含中醫(yī) 院）功能定位的綜合能力，包含醫(yī)院資源配置、技術(shù)人員、 工作效率與效果、醫(yī)療服務(wù)能力與技術(shù)水平等。基本標準為 學(xué)科應(yīng)當達到的基礎(chǔ)能力要求；推薦標準是指在達到基本標 準的基礎(chǔ)上，進一步應(yīng)當實現(xiàn)的能力要求。第一部分三級醫(yī)院呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力指南（ 2018 年版）三級醫(yī)院呼吸學(xué)科主要任務(wù)是提供呼吸專科醫(yī)療服務(wù)，解決危重

3、疑難病癥，接受下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，對下級醫(yī)療機構(gòu)進行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；承擔培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)人才的教學(xué)任務(wù) 和科研項目；參與和指導(dǎo)下級醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防保健工作。1.基本設(shè)置應(yīng)當具有與三級醫(yī)院相適應(yīng)的基本設(shè)置，滿足三級醫(yī)院 服務(wù)功能、技術(shù)水平及管理要求。三級醫(yī)院呼吸學(xué)科應(yīng)當設(shè) 置門診、病房和呼吸相關(guān)功能檢查室。1.1 門診設(shè)置應(yīng)當設(shè)置呼吸?？破胀ㄩT診、專家門診，有條件的可設(shè) 置專病 / 專項門診（如哮喘、慢阻肺、戒煙等） 、呼吸門診綜 合診療室。1.2 床位規(guī)模（1）基本標準。三級醫(yī)院呼吸?？谱≡捍参辉O(shè)置應(yīng)當 與其功能定位、服務(wù)能力和患者就醫(yī)需求相適應(yīng)。醫(yī)院配置 有重癥監(jiān)護室 （ICU） ，能夠開展呼吸系統(tǒng)急

4、危重癥病例救治。（ 2 ）推薦標準。三級醫(yī)院呼吸?？谱≡捍参辉O(shè)置與其 功能定位、服務(wù)能力和患者就醫(yī)需求相適應(yīng)，并已形成相應(yīng) 的亞專科學(xué)組。醫(yī)院設(shè)置呼吸重癥監(jiān)護室 （RICU） 或者內(nèi)科重 癥監(jiān)護室 （MICU） ，具有較高的呼吸系統(tǒng)急危重癥病例救治能 力。1.3 呼吸相關(guān)功能檢查室設(shè)置肺功能室 三級醫(yī)院呼吸專科應(yīng)當設(shè)置肺功能室。能夠提供以下診 療服務(wù)：（ 1 ）基本標準。應(yīng)當開展通氣功能、彌散功能、支氣 管舒張試驗、氣道阻力測定等。（ 2）推薦標準?？砷_展呼氣一氧化氮水平（FeNO ）、支氣管激發(fā)試驗、心肺運動試驗、呼吸驅(qū)動測定等。呼吸內(nèi)鏡室及其它呼吸介入診療室三級醫(yī)院呼吸?？茟?yīng)當設(shè)置呼吸內(nèi)鏡

5、室。能夠提供以下 診療服務(wù)：（1）基本標準。應(yīng)當開展支氣管肺泡灌洗（BAL ）、經(jīng)支氣管活檢（TBB ）、經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB ）、氣道異物鉗 取術(shù)、床旁支氣管鏡應(yīng)用于危重病人的診治等。（2）推薦標準。可開展經(jīng)支氣管針吸活檢（TBNA ）、支氣管腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA ）、支氣管腔內(nèi)超聲及導(dǎo)引鞘引導(dǎo)下經(jīng)支氣管 肺活檢（ EBUS-GS-TBLB ）、外周病灶徑向超聲引導(dǎo)下經(jīng)支 氣管肺活檢、支氣管腔內(nèi)冷凍活檢（EBCB）、經(jīng)支氣管冷凍肺活檢（ TBCB ）等。支氣管鏡下氣道良惡性狹窄相關(guān)診療 技術(shù)，如氣管 / 支氣管內(nèi)支架置入、硬質(zhì)氣管 / 支氣管鏡、氬 等離子

6、體凝固（ APC ）、電燒灼治療、激光治療、冷凍治療、 氣管 /支氣管內(nèi)球囊擴張術(shù)、 哮喘的支氣管熱成形術(shù)、 慢阻肺 的內(nèi)科肺減容術(shù)、全肺灌洗術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡等。睡眠呼吸疾病診療室有條件的三級醫(yī)院呼吸專科可設(shè)置睡眠呼吸疾病診療 室，配置睡眠呼吸監(jiān)測儀和無創(chuàng)呼吸機，可以提供以下診療 服務(wù)：（1）可配置標準多導(dǎo)睡眠監(jiān)測設(shè)備或便攜式睡眠呼吸 監(jiān)測設(shè)備、無創(chuàng)呼吸機，能開展睡眠呼吸疾病的基本診斷和 治療。（2）有條件的單位可配置實時視頻監(jiān)測和記錄設(shè)備， 開展全夜呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ PETCO2 ）、經(jīng)皮二氧化碳監(jiān) 測（ tcPCO 2）、膈肌肌電監(jiān)測，進行日間多次睡眠潛伏期試 驗（ MSLT ）和醒覺維

7、持試驗（ MWT ），壓力滴定，配備多 種形式的無創(chuàng)通氣呼吸機包括適應(yīng)性支持通氣（ ASV ）和平 均容量保證壓力支持（ AVAPS/iVAPS ）呼吸機。1.4 呼吸重癥監(jiān)護室 三級醫(yī)院呼吸科應(yīng)當具備呼吸系統(tǒng)急危重病例救治能 力。有條件的三級醫(yī)院可獨立設(shè)置呼吸重癥監(jiān)護室，提供呼 吸衰竭等呼吸急危重癥的醫(yī)療服務(wù)。1.5 醫(yī)療設(shè)備(1)基本標準。與三級醫(yī)院服務(wù)功能相匹配，能夠滿 足臨床診治疑難重癥及開展醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)需求。包括肺功 能儀、呼吸內(nèi)鏡、床旁心電監(jiān)護儀、血氣分析儀、除顫儀、 無創(chuàng)呼吸機、有創(chuàng)呼吸機、轉(zhuǎn)運呼吸機、無創(chuàng)和有創(chuàng)血流動 力學(xué)監(jiān)測等。(2)推薦標準。有條件的可配備體外膜肺氧合(E

8、CMO )、血液凈化(CRRT)等。1.6 人力資源(1 )衛(wèi)生技術(shù)人員與實際開放床位之比1.03:1。(2)醫(yī)師與實際開放床位之比 0.3:1 o(3 )護理崗位人員與實際開放床位之比0.4:1 o(4)護理崗位人員與醫(yī)師之比1.6:1 o( 5 )具有專職從事肺功能、呼吸內(nèi)鏡和呼吸治療的專業(yè)技術(shù)人員等。1.7 多學(xué)科綜合診療 (MDT) 模式建立完善多學(xué)科綜合診療模式， 加強與胸外科、 介入科、影像科、病理科、臨床藥學(xué)等協(xié)作，為患者提供整合型診療 服務(wù)。利用遠程醫(yī)療服務(wù)平臺，為下級醫(yī)療機構(gòu)提供多學(xué)科 綜合診療服務(wù)，方便患者就近就醫(yī)。1.8 開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)三級醫(yī)院呼吸學(xué)科應(yīng)當加強急危重癥患者

9、救治能力建 設(shè)，通過組建醫(yī)聯(lián)體等多種形式，加強與下級醫(yī)療機構(gòu)呼吸 科協(xié)作，為下級醫(yī)療機構(gòu)及其他?？漆t(yī)院設(shè)置轉(zhuǎn)診綠色通 道，完善雙向轉(zhuǎn)診機制，促進醫(yī)療資源上下貫通。2.運行績效運行績效反映醫(yī)療機構(gòu)的工作運行能力與管理水平，主 要衡量指標包括工作負荷、工作效率、服務(wù)質(zhì)量等方面。2.1 工作負荷(1) 年出院人次1200人次。(2) 出院患者中，疑難危重癥患者占比 30%。2.2 工作效率(1 )年出院患者平均住院日W 11 15日。( 2 )年床位使用率 93% 97% 。( 3 ) MICU/RICU 年床位使用率 75% 90% 。2.3 服務(wù)質(zhì)量(1) 年醫(yī)院感染漏報率W 10.0%(2 )

10、住院患者抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率 30%, 限制級抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率 50%，特殊級抗菌 藥物使用前的病原學(xué)送檢率80%。(3) 呼吸慢病患者(含向下轉(zhuǎn)診患者)隨訪率50% o( 4)年入院診斷與出院診斷符合率。(5) 住院患者出院30天非計劃再住院率。(6) 呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率。說明： (4) (6)可通過電子病歷系統(tǒng)導(dǎo)出指標進行測算， 各醫(yī)院對應(yīng)指標不得低于本區(qū)域(以省為單位)同級別醫(yī)療 機構(gòu)平均水平。入院診斷與出院診斷符合率以入院診斷和出 院診斷 ICD-10 編碼前 4 位比較計算， 要求不低于本區(qū)域 (以 省為單位)平均水平。3 .臨床?？漆t(yī)療服務(wù)能力呼吸學(xué)科疑難危重

11、癥和關(guān)鍵技術(shù)中涉及到的檢驗、影像、病理及藥學(xué)等內(nèi)容，應(yīng)當由醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)置的醫(yī)技科室提 供?？梢蕴峁┑囊呻y危重癥和關(guān)鍵技術(shù)能力，是指包含但不 限于列表中的疑難危重癥及關(guān)鍵技術(shù)能力，提供的數(shù)量越 多，表明醫(yī)療能力越高。應(yīng)當按照相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管 理規(guī)范加強關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)的管理。3.1 疾病診療（1）基本標準。應(yīng)當具備診治以下癥狀或疾病的醫(yī)療 能力：慢性咳嗽、咯血、肺結(jié)節(jié)和腫塊、煙草依賴、急性上 呼吸道感染、流行性感冒、急性氣管及支氣管炎、社區(qū)獲得 性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、肺結(jié)核、肺部寄生蟲病、肺部真 菌病、肺膿腫、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴 張癥、肺血栓栓塞癥、肺源性心臟病、原發(fā)性支氣

12、管肺癌、 肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)節(jié)病、肺血管 炎、過敏性肺炎、 結(jié)締組織肺部表現(xiàn)、 急性呼吸窘迫綜合征、 慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、胸腔積液、睡眠呼吸暫停低通 氣綜合征等。（ 2 ）推薦標準。建議具備診治以下疾病的醫(yī)療能力： 肺動脈高壓、氣管支氣管等大氣道腫瘤、縱隔腫瘤、隱源性機化性肺炎、彌漫性泛細支氣管炎、非結(jié)核分枝桿菌病、彌漫性間質(zhì)性肺疾病、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥、肺出血-腎炎 綜合癥、lgG4相關(guān)性疾病、肺泡蛋白沉著癥、嗜酸性肉芽 腫和嗜酸性綜合征、肺泡微石癥、支氣管和肺淀粉樣變、肺 淋巴管平滑肌瘤病等。3.2疑難重癥診治（1 ）基本標準。應(yīng)當具備診治以下疑難危重癥的醫(yī)

13、療能力:彌漫性肺泡出血胸部CT、支氣管肺泡灌洗抑制劑、丙種球蛋白、血漿置疾病名稱診斷手段主要治療方法肺炎胸部CT、血氣分析、病原體檢測抗感染治療、氧療、機械通氣、多系統(tǒng)功能支持慢阻肺急性加重血氣分析、肺功能檢查氧療、藥物、霧化治療、機械通氣哮喘急性發(fā)作血氣分析、肺功能檢查氧療、藥物、霧化治療、必要時機械通氣急性肺栓塞肺血管CT、心超、心肌標志物循環(huán)支持、溶栓、抗凝等急性呼吸窘迫綜合征血氣分析、胸部 X片/胸部CT、心臟 超聲藥物、機械通氣特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化胸部HRCT、肺功能、肺組織病理抗纖維化、氧療、康復(fù)隱源性機化性肺炎胸部HRCT、肺組織病理激素肺血管炎化驗（ANCA ）、胸部CT、組

14、織病理激素、免疫抑制劑氧療、機械通氣、激素/免疫換張力性氣胸胸片或胸部CT胸腔置管引流多器官功能衰竭肝、腎、心等功能藥物、臟器支持治療(2 )推薦標準。建議具備診治以下疾病的醫(yī)療能力:疾病名稱診斷手段主要治療方法變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病外周血嗜酸性粒細胞、血清總IgE、霉特異性IgE、胸部CT曲激素、抗曲霉菌治療氣道狹窄胸部CT、支氣管鏡檢查經(jīng)支氣管鏡介入治療肺動脈高壓心臟超聲、胸部 X片、肺血管 CT、心導(dǎo)管、急性血管反應(yīng)試驗右藥物高危肺栓塞(溶栓禁忌)肺血管CT、心臟超聲、心肌標志物、 動脈造影肺導(dǎo)管下碎栓肺血管炎化驗(包括 ANCA )、胸部CT、組織病理激素、免疫抑制劑彌漫性泛細支氣管炎

15、胸部HRCT、鼻竇CT、肺功能檢查、血清冷凝實驗、肺組織病理藥物等彌漫性實質(zhì)性肺疾病/間質(zhì)胸部HRCT、肺功能、支氣管鏡檢查、基于檢查結(jié)果與診性肺疾病肺組織病理斷，必要時呼吸支持肺淋巴管平滑肌瘤病胸部HRCT、肺組織病理藥物肺朗格漢組織細胞增生癥胸部HRCT、支氣管鏡檢查、肺功能檢 查、肺組織病理戒煙、酌情激素、免疫抑制劑肺泡蛋白沉積癥胸部HRCT、支氣管肺泡灌洗、肺功能檢查、肺組織病理全肺灌洗、GM-CSF治療3.3關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)(1 )基本標準。應(yīng)當具備以下關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)能力:關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)主要應(yīng)用范圍病原學(xué)診斷肺炎和其他呼吸系統(tǒng)感染、膿胸、肺部病灶鑒別診斷等肺功能檢查任何需要呼吸功能評估的情況

16、，包括診斷、治療療效評價等機械通氣呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、睡眠呼吸綜合征、心力衰竭等支氣管鏡檢查術(shù)氣道、肺、縱隔病變等經(jīng)支氣管鏡介入治療腫瘤、感染性疾病、氣道異物胸腔引流氣胸、血胸、膿胸、胸腔手術(shù)后引流經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)肺實質(zhì)病變關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)主要應(yīng)用范圍多導(dǎo)睡眠圖睡眠呼吸疾病無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測休克、心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、多器官功能障礙綜合征等霧化治療呼吸道肺疾病吸入治療呼吸道肺疾病肺康復(fù)急慢性呼吸道肺疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾?。? ）推薦標準。建議具有以下關(guān)鍵技術(shù)能力：關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)主要應(yīng)用范圍誘導(dǎo)痰液檢查支氣管哮喘、慢性咳嗽呼出氣一氧化氮（FeNO ）測定支氣管哮喘、慢性咳嗽特異性

17、免疫治療（脫敏治療）支氣管哮喘肺功能檢查呼吸康復(fù)運動方案制定經(jīng)支氣管鏡介入治療氣管支氣管結(jié)核，氣道良性狹窄，重癥支氣管哮喘等右心導(dǎo)管術(shù)肺動脈高壓、難治性心力衰竭、心肌梗死、心源性休克有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測休克、心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、多器官功能障礙綜合征等床旁超聲檢查急性呼吸窘迫綜合征、血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者等深靜脈穿刺置管術(shù)測量中心靜脈壓，腸外營養(yǎng)等動脈穿刺置管術(shù)緊急輸液輸血、動脈血壓監(jiān)測等氣管插管術(shù)與氣管切開術(shù)有創(chuàng)機械通氣，上呼吸道梗阻等血液凈化技術(shù)急性腎損傷、多臟器功能障礙綜合征等體外膜氧合頑固性重癥呼吸衰竭、頑固性休克等4.單病種年出院患者平均住院日三級醫(yī)院呼吸學(xué)科要加強臨床路徑管理，提

18、高臨床路徑管理入組率、完成率，降低變異率，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制不合理醫(yī)療費用代表病種名稱單病種年出院患者平均住院日參考值（天）自發(fā)性氣胸8肺栓塞（高危）12社區(qū)獲得性肺炎11支氣管哮喘（非危重）11慢性阻塞性肺疾病16支氣管擴張癥11慢性肺原性心臟病23慢性支氣管炎11原發(fā)性支氣管肺惡性腫瘤11特發(fā)性肺纖維化115學(xué)科建設(shè)5.1科室管理制定目標明確的中長期、短期發(fā)展規(guī)劃并嚴格執(zhí)行，落 實目標責任制。定期進行工作總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。 樹立醫(yī)療安全風(fēng)險管理意識，建立醫(yī)療風(fēng)險防范機制。落實 醫(yī)療安全事件報告制度和預(yù)警制度，建立醫(yī)療質(zhì)量與安全持 續(xù)改進機制，定期分析醫(yī)療安全風(fēng)

19、險點。以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量和效率為重點改進醫(yī)療服務(wù)模式，增強群眾獲得感。5.2亞專科設(shè)置根據(jù)患者就醫(yī)需求和學(xué)科發(fā)展要求，設(shè)置相應(yīng)亞專科，逐步形成特色專科服務(wù)模式。 包括慢阻肺、哮喘、感染/結(jié)核、呼吸治療與呼吸危重癥、 肺癌、間質(zhì)性肺疾病與職業(yè)性肺病、肺栓塞與肺血管病、睡眠呼吸疾病、介入呼吸病學(xué)、煙草病 學(xué)與呼吸疾病預(yù)防、肺康復(fù)等。5.3 醫(yī)療質(zhì)量管理落實醫(yī)療質(zhì)量管理辦法 、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要 點（2018 年版 ）要求，加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度建設(shè)，建立完 善醫(yī)療質(zhì)量管理體系與工作機制，運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具持 續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南等 規(guī)范臨床診療行為。開展單病種和

20、臨床路徑管理，加強抗菌 藥物臨床應(yīng)用管理，促進臨床合理用藥。嚴格控制高值醫(yī)用 耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的分析。5.4 教學(xué)具備完成教學(xué)任務(wù)的硬件、軟件和人力資源條件，有明 確教學(xué)計劃并嚴格執(zhí)行。承擔本地區(qū)專業(yè)人才教學(xué)指導(dǎo)工 作，包括醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師進修等培訓(xùn)工作。加強在崗人員的繼 續(xù)教育和培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)能力和水平。5.5 科研積極開展臨床及基礎(chǔ)研究等科研工作。在臨床研究、技術(shù)轉(zhuǎn)化、技術(shù)輻射和管理中發(fā)揮重要作用，具有開展全國及區(qū)域性多中心、 大樣本臨床研究的能力， 積極參與國際合作第二部分二級醫(yī)院呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力指南（

21、2018 年版）二級醫(yī)院呼吸學(xué)科主要任務(wù)是承擔地區(qū)內(nèi)呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷與治療，接收上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)患者， 承擔一定的教學(xué)、科研任務(wù)，參與指導(dǎo)下級醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防保 健工作。1. 基本設(shè)置 應(yīng)當具有與二級醫(yī)院相適應(yīng)的基本設(shè)置，滿足二級醫(yī)院 服務(wù)功能、技術(shù)水平及管理要求。二級醫(yī)院呼吸學(xué)科應(yīng)當設(shè) 置門診、病房和呼吸相關(guān)功能檢查室。1.1 門診設(shè)置應(yīng)當設(shè)置呼吸專科普通門診。有條件的，可設(shè)置專病 / 專項門診（如哮喘、慢阻肺、戒煙等）和專家門診，配置呼 吸門診綜合診療室。1.2 床位規(guī)模1）基本標準。二級醫(yī)院呼吸?？谱≡捍参辉O(shè)置應(yīng)當與其功能定位、服務(wù)能力和患者就醫(yī)需求相適應(yīng)。能夠開展 呼吸系統(tǒng)常見

22、病、多發(fā)病和部分疑難疾病診療。（2）推薦標準。與其功能定位、服務(wù)能力和患者就醫(yī) 需求相適應(yīng)。醫(yī)院配置有重癥監(jiān)護室 （ICU） 或者呼吸重癥監(jiān)護 室（RICU），能夠開展部分呼吸系統(tǒng)急危重癥病例救治。1.3 呼吸相關(guān)功能檢查室設(shè)置1.3.1 肺功能室有條件的二級醫(yī)院呼吸?？瓶稍O(shè)置肺功能室，或者通過 醫(yī)聯(lián)體合作等形式，能夠提供以下診療服務(wù)：（ 1 ）基本標準。通氣功能、支氣管舒張試驗等。（2）推薦標準。彌散功能、支氣管激發(fā)試驗、呼氣一 氧化氮水平（ FeNO ）等。1.3.2 呼吸內(nèi)鏡室及其它呼吸介入診療室 有條件的二級醫(yī)院呼吸?？瓶稍O(shè)置呼吸內(nèi)鏡室，或者通過醫(yī)聯(lián)體合作等形式，能夠提供以下診療服務(wù)：

23、1）基本標準。支氣管肺泡灌洗（ BAL ）、經(jīng)支氣管活檢（TBB） 等（ 2）推薦標準。經(jīng)支氣管針吸活檢（TBNA ）、經(jīng)支氣管肺活檢（ TBLB ）、支氣管腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸 活檢（ EBUS-TBNA ）、氣道異物鉗取術(shù)、床旁支氣管鏡應(yīng)用 于危重病人的診治、內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)等。睡眠呼吸疾病診療室 有條件的二級醫(yī)院呼吸?？瓶稍O(shè)置睡眠呼吸疾病診療 室，或者通過醫(yī)聯(lián)體合作等形式，能夠提供以下診療服務(wù)：（ 1 ）基本標準：具備便攜式睡眠呼吸監(jiān)測儀，對睡眠 呼吸疾病患者進行診斷。（ 2 ）推薦標準：配備標準多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀或改良的便 攜睡眠呼吸監(jiān)測設(shè)備，對睡眠呼吸疾病患者能進行壓力滴 定。1.

24、4 重癥監(jiān)護室 有條件的二級醫(yī)院可設(shè)置重癥監(jiān)護室（ ICU ）或者呼吸 重癥監(jiān)護室（ RICU ），提供相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)疾急危重病例醫(yī)療服務(wù)1.5 醫(yī)療設(shè)備(1)基本標準。與二級醫(yī)院服務(wù)功能相匹配，能夠滿 足臨床診治及開展醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)需求。包括肺功能儀、床 旁心電監(jiān)護儀、除顫儀、無創(chuàng)呼吸機等。(2)推薦標準。有條件的可配備有創(chuàng)呼吸機、轉(zhuǎn)運呼 吸機、無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測等。1.6 人力資源(1 )衛(wèi)生技術(shù)人員與實際開放床位之比 0.88:1 。(2)醫(yī)師與實際開放床位之比 0.4:1 o(3 )護理崗位人員與實際開放床位之比 0.4:1 o(4)護理崗位人員與醫(yī)師之比1:1 o1.7 開展醫(yī)聯(lián)體建

25、設(shè)二級醫(yī)院呼吸學(xué)科應(yīng)當加強對常見病、多發(fā)病和地方病 診療能力建設(shè)。通過組建醫(yī)聯(lián)體等多種形式，加強與上、下 級醫(yī)療機構(gòu)呼吸科協(xié)作，促進醫(yī)療資源上下貫通。加強與上 級醫(yī)療機構(gòu)合作，承接上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)的診斷明確、病情 穩(wěn)定的患者；為下級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置轉(zhuǎn)診綠色通道，完善雙向轉(zhuǎn)診機制。2. 運行績效運行績效反映醫(yī)療機構(gòu)的工作運行能力與管理水平，主 要衡量指標包括工作負荷、工作效率、服務(wù)質(zhì)量等方面。2.1 工作負荷年出院人次800人次。2.2 工作效率(1 )年出院患者平均住院日W 12 15日。( 2 )年床位使用率 85% 95% 。2.3 服務(wù)質(zhì)量(1)年醫(yī)院感染漏報率w 10.0%。(2 )住院患

26、者抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率 30%, 限制級抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率 50%，特殊級抗菌 藥物使用前的病原學(xué)送檢率80%。(3) 呼吸慢病患者(含向下轉(zhuǎn)診患者)隨訪率50%。( 4)年入院診斷與出院診斷符合率。( 5)住院患者出院 30 天非計劃再住院率。6）呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率。說明： （4） （6）可通過電子病歷系統(tǒng)導(dǎo)出指標進行測算， 各醫(yī)院對應(yīng)指標不得低于本區(qū)域（以省為單位）同級別醫(yī)療 機構(gòu)平均水平。入院診斷與出院診斷符合率以入院診斷和出 院診斷 ICD-10 編碼前 4 位比較計算，要求不低于本區(qū)域 （以 省為單位）平均水平。3. 臨床?？漆t(yī)療能力呼吸學(xué)科疑難危重癥和關(guān)鍵技術(shù)中

27、涉及到的檢驗、影 像、病理及藥學(xué)等內(nèi)容，應(yīng)當由醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)置的醫(yī)技科室提 供?？梢蕴峁┑囊呻y危重癥和關(guān)鍵技術(shù)能力，是指包含但不 限于列表中的疑難危重癥及關(guān)鍵技術(shù)能力，提供的數(shù)量越 多，表明能力越高。應(yīng)當按照相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī) 范加強關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)的管理。3.1 疾病診療（1）基本標準。應(yīng)當具備診治以下癥狀或疾病的醫(yī)療 能力：慢性咳嗽、咯血、肺結(jié)節(jié)和腫塊、煙草依賴、急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性氣管及支氣管炎、社區(qū)獲得 性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘、慢性阻塞 性肺疾病、支氣管擴張癥、肺血栓栓塞癥、肺源性心臟病、 原發(fā)性支氣管肺癌、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、慢性呼吸衰竭、自發(fā) 性氣胸、

28、胸腔積液等。（2 ）推薦標準。建議具備診治以下疾病的醫(yī)療能力：肺部寄生蟲病、肺部真菌病、肺膿腫、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、 肺結(jié)節(jié)病、肺血管炎、過敏性肺炎、結(jié)締組織肺部表現(xiàn)、急 性呼吸窘迫綜合征、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。3.2疑難重癥診治（1 ）基本標準。應(yīng)當具備診治以下疑難危重癥的醫(yī)療疾病名稱診斷手段主要治療方法自發(fā)性氣胸胸片或胸部CT胸腔穿刺抽氣、胸腔置管引流胸腔積液胸片或胸部CT、超聲藥物、胸腔置管引流重癥慢阻肺急性加重血氣分析、肺功能檢查氧療、藥物、霧化治療、機械通氣重癥哮喘急性發(fā)作血氣分析、肺功能檢查藥物、氧療、霧化治療、必要時機械通氣肺部結(jié)節(jié)或腫塊胸部CT、肺組織病理基于檢測結(jié)果重癥

29、肺炎胸部CT、血氣分析藥物、呼吸支持（2 ）推薦標準。建議具備診治以下疑難危重癥的醫(yī)療能力:疾病名稱診斷手段主要治療方法張力性氣胸胸片或胸部CT胸腔置管引流急性肺栓塞肺血管CT、通氣灌注掃描、心超抗凝、溶栓肺部彌漫性病變胸部CT、支氣管鏡檢查、肺組織病理藥物、呼吸支持隱源性機化性肺炎胸部CT、肺組織病理激素等藥物，肺灌洗、肺泡蛋白沉積癥胸部CT、支氣管肺泡灌洗、肺功能檢查GM-CSF治療急性呼吸窘迫綜合征血氣分析、胸部CT藥物、機械通氣多器官功能衰竭肝、腎、心等功能藥物、臟器支持治療3.3關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)(1 )基本標準。應(yīng)當具備以下關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)能力:關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)主要應(yīng)用范圍病原學(xué)診斷肺炎和其他呼吸系統(tǒng)感染、膿胸、肺部病灶鑒別診斷等肺功能檢查任何需要呼吸功能評估的情況，包括診斷、治療療效評價等床旁監(jiān)護術(shù)后、危重癥患者支氣管鏡檢查術(shù)氣道