常用抗腫瘤藥物聯(lián)合應(yīng)用順序

1、精品常用抗腫瘤藥物聯(lián)合應(yīng)用順序給藥方案給藥順序間隔時間備注TP方案紫杉醇t順鉑（鉑劑）順鉑對細(xì)胞色素 P450酶有調(diào)節(jié)作用，可使紫杉醇（PTX）清除率大約降低33%,產(chǎn)生更為嚴(yán)重的骨髓抑制DP方案多西他賽t順鉑立即與順鉑聯(lián)合使用時，宜先用本品后用順鉑，以免降低本品 的清除率FP方案順鉑t氟尿嘧啶 奧沙利鉑T氟尿嘧啶順鉑作用于細(xì)胞膜，阻礙細(xì)胞內(nèi)外源性蛋氨酸的進(jìn)入，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸生成，結(jié)果增強活性型葉酸的生成，此時再給予5-FU，使之能夠更好地發(fā)揮療效GP方案吉西他濱T順鉑吉西他濱可抑制順鉑引起的 DNA損傷的修復(fù)，增加雙鏈 的斷裂和順鉑-DNA復(fù)合物的形成，并且先給予吉西他濱 的不良反應(yīng)發(fā)生率

2、也較低GC方案卡鉑T吉西他濱卡鉑后4h后用吉西他濱療效更好PP方案培美曲塞T順鉑30mi n說明書規(guī)定應(yīng)在培美曲塞給藥結(jié)束30分鐘后再給予順鉑滴注EP方案依托泊苷T順鉑VP-16的作用靶點是DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶H,抑制有絲分裂， 使細(xì)胞分裂停止于 S期或G2期，屬于細(xì)胞周期特異性藥 物。順鉑屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，此方案應(yīng)先用VP-16，后用 DDP。IP方案順鉑T伊立替康先給予順鉑，伊立替康的活性代謝產(chǎn)物SN-38清除率增力口，嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腹瀉、中性粒細(xì)胞減少的發(fā)生率較低，化療有效率咼NP方案順鉑t長春瑞濱其中NVB是通過阻滯微管蛋白聚合形成微管和誘導(dǎo)微管 解聚，使細(xì)胞在有絲分裂過程中微

3、管形成障礙而停止有絲 分裂于中期，因此屬于細(xì)胞周期特異性藥物。順鉑的主要 靶點是增殖細(xì)胞的 DNA，使DNA分子鏈內(nèi)和鏈間交叉鍵 聯(lián)，因而失去功能不能復(fù)制，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物。 這個方案應(yīng)用時應(yīng)該先用順鉑，后用長春瑞濱。異環(huán)磷酰胺t順鉑先用順鉑會加重異環(huán)磷酰胺的骨髓抑制、神經(jīng)毒性、腎毒 性。AT方案多柔比星T紫杉醇紫杉醇與阿霉素通過共同途徑代謝，相互競爭代謝途徑。紫杉醇后用阿霉素會提高阿霉素的血藥濃度，先給PTX再給ADM，發(fā)生中性粒細(xì)胞減少和口腔炎更嚴(yán)重AC t T方案阿霉素、環(huán)磷酰胺T多西他賽1小時說明書規(guī)定給予阿霉素50mg/m 2及環(huán)磷酰胺500mg/m2,1小時后，給予多西他賽

4、 75mg/m 2。CAF方案環(huán)磷酰胺t阿霉素T氟尿嘧啶環(huán)磷酰胺是細(xì)胞周期非特異性藥物，阿霉素阻礙DNA及RNA的合成，對S期最敏感，M期次之，G1期敏感性較 差。5-氟脲嘧啶是以干擾 DNA的合成而起作用，對 S期 細(xì)胞有作用。所以此方案應(yīng)該先用環(huán)磷酰胺，后用阿霉素 和5-氟脲嘧啶。F0LF0X6奧沙利鉑T亞葉酸鈣T氟尿嘧啶5-氟脲嘧啶抗腫瘤的機制之一是阻礙胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使之不能生成胸腺嘧啶核苷酸，阻礙了DNA的合成。這個過程需要細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的參加，而體內(nèi)活性型葉酸的濃度較低，如果從外部投予甲酰四氫葉酸，則可以增加細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的濃度，從而增加5-FU對DNA 合成的障礙作用。

5、用藥時應(yīng)該先用 CF，后用5-FU。靜脈 用CF2小時達(dá)峰濃度，維持2小時，目前臨床常用 CF與 5-FU交替應(yīng)用，效果較好。FOLFIRI伊立替康t亞葉酸鈣f氟尿嘧啶說明書規(guī)定伊立替康（CPT-11 ）靜滴30-90min ,立即給與CF,之后5-FU。先給予伊立替康，不良反應(yīng)發(fā)生率降 低。CMF方案甲氨蝶呤t氟尿嘧啶46hMTX為二氫葉酸還原酶抑制劑，并且能抑制嘌呤代謝， 能增強5-FU的抗腫瘤活性，先用 MTX , 46h后再用 5-FU則可產(chǎn)生協(xié)同作用甲氨蝶呤f亞葉酸鈣亞葉酸鈣是葉酸在體內(nèi)的活化形式，MTX作為一種葉酸還原酶抑制劑，主要通過拮抗葉酸發(fā)揮細(xì)胞毒作用，聯(lián)用 時若先給予亞葉酸

6、鈣會使 MTX抗腫瘤作用降低，故應(yīng)先 給予MTX甲氨蝶呤f門冬酰胺酶24h門冬酰胺酶與甲氨蝶呤同用時，本品可通過抑制細(xì)胞復(fù)制的作用而阻斷甲氨蝶呤的抗腫瘤作用。有研究說明如門冬酰胺酶在給甲氨蝶呤 910日前應(yīng)用或在給甲氨蝶呤后 24小時內(nèi)應(yīng)用，可以避免產(chǎn)生抑制甲氨蝶呤的抗腫瘤作 用，并可減少甲氨蝶呤對胃腸道血液系統(tǒng)的副作用。甲氨蝶呤f阿糖胞苷10mi n用甲氨蝶呤前24小時或10分鐘后用阿糖胞苷，可增加 本品的抗癌活性阿糖胞苷f甲氨蝶呤24hVCM方案/. # 立匚方|出 、ppi /W rh世nA/.弄斗匚詁苛 、R口 rL PR合出世認(rèn) H 如術(shù) rb 決山而土曰甘如術(shù) rb長春新堿f甲氨蝶

7、呤長春新堿口以阻止甲氨蝶呤從細(xì)胞內(nèi)滲出而提冋細(xì)胞內(nèi)濃度CHOP方案長春新堿t環(huán)磷酰胺68h先用VCR, 6-8小時后在給 CTX, VCR具有同步化作用，使細(xì)胞停滯在 M期，約68h后細(xì)胞同步進(jìn)入 G1期，再用CTX可增效VLP方案長春新堿t門冬酰胺酶12 24h門冬酰胺酶會減少長春新堿在肝的清除率，并且會提高長春新堿的肝與神經(jīng)毒性。長春新堿應(yīng)在門冬酰胺酶之前12-24小時給藥長春新堿T博來霉素實驗和臨床均證明，先給 VCR后6小時再予博萊霉素, 可明顯提高BLM療效。CP方案伊立替康T依托泊苷若兩者冋時使用則表現(xiàn)為拮抗效應(yīng) CPT-11可以增加細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶2mRNA的含量，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚?構(gòu)酶2過度表達(dá)，使用拓?fù)洚悩?gòu)酶2抑制劑（VP-16）的細(xì)胞 毒性增強，因此臨床上要求伊立替康的使用先于依托泊苷。曲妥珠單抗T多西他賽首次