第九章呼吸訓(xùn)練

1、 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 第九章第九章 呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練 范文雙 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、呼吸訓(xùn)練的基本原理一、呼吸訓(xùn)練的基本原理 正常的呼吸必須具備：正常的呼吸必須具備： 完整而擴(kuò)張良好的胸廓；完整而擴(kuò)張良好的胸廓； 暢通的氣道；暢通的氣道； 健全的呼吸?。唤∪暮粑?； 富有彈性的肺組織及與之相匹配的肺血循環(huán)；富有彈性的肺組織及與之相匹配的肺血循環(huán)； 調(diào)節(jié)靈敏的呼吸中樞與神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)。調(diào)節(jié)靈敏的呼吸中樞與神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 （一）呼吸運(yùn)動（一）呼吸運(yùn)動 氣體交換是呼吸器官通過呼吸運(yùn)動來實(shí)現(xiàn)的，氣體交換是呼吸器官通過呼吸運(yùn)動來

2、實(shí)現(xiàn)的， 呼吸運(yùn)動通過對胸廓形狀和大小的改變，包括胸呼吸運(yùn)動通過對胸廓形狀和大小的改變，包括胸 廓的順應(yīng)性和肺組織的彈性，產(chǎn)生胸腔內(nèi)壓力的廓的順應(yīng)性和肺組織的彈性，產(chǎn)生胸腔內(nèi)壓力的 改變來使近改變來使近3億個肺泡的肺組織膨大和縮小來進(jìn)億個肺泡的肺組織膨大和縮小來進(jìn) 行的。行的。 呼吸運(yùn)動受多種因素的調(diào)節(jié)，既有意識性隨呼吸運(yùn)動受多種因素的調(diào)節(jié)，既有意識性隨 意控制，同時又有節(jié)律調(diào)節(jié)，無論意識性隨意控意控制，同時又有節(jié)律調(diào)節(jié)，無論意識性隨意控 制還是下意識的節(jié)律控制，又都受外環(huán)境和個體制還是下意識的節(jié)律控制，又都受外環(huán)境和個體 代謝需要的影響，通過神經(jīng)、化學(xué)感受器和反射代謝需要的影響，通過神經(jīng)、化

3、學(xué)感受器和反射 的綜合調(diào)節(jié)。的綜合調(diào)節(jié)。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 （二）呼吸?。ǘ┖粑?第一組：吸氣主肌第一組：吸氣主肌橫膈肌、肋提肌、肋間外肌。橫膈肌、肋提肌、肋間外肌。 第二組：吸氣輔助肌第二組：吸氣輔助肌胸鎖乳突肌、斜角肌。胸鎖乳突肌、斜角肌。 第三組：呼氣主肌第三組：呼氣主肌肋間內(nèi)肌。肋間內(nèi)肌。 第四組：呼氣輔助肌第四組：呼氣輔助肌腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外 斜肌、腹橫肌等。斜肌、腹橫肌等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 （三）肺通氣障礙的病理生理學(xué)基礎(chǔ)（三）肺通氣障礙的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 1. 限制性疾病限制性疾病 容積受限；容積受限； 肌肉或支配呼吸肌的神肌

4、肉或支配呼吸肌的神 經(jīng)失去作用。經(jīng)失去作用。 2. 阻塞性疾病阻塞性疾病 哮喘和肺氣腫哮喘和肺氣腫 “空氣截流現(xiàn)象空氣截流現(xiàn)象” 無論是限制性疾病還是阻塞性疾病，由于上無論是限制性疾病還是阻塞性疾病，由于上 述病理原因引起了一系列通氣功能障礙，誘發(fā)呼述病理原因引起了一系列通氣功能障礙，誘發(fā)呼 吸運(yùn)動功能障礙，其中膈肌疲勞又是引起呼吸衰吸運(yùn)動功能障礙，其中膈肌疲勞又是引起呼吸衰 竭的原因之一。而是因此在采用呼吸訓(xùn)練時，應(yīng)竭的原因之一。而是因此在采用呼吸訓(xùn)練時，應(yīng) 注意針對病變特點(diǎn)進(jìn)行。注意針對病變特點(diǎn)進(jìn)行。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 （四）呼吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)（四）呼吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ) 1呼吸運(yùn)

5、動在一定程度內(nèi)可隨意調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動在一定程度內(nèi)可隨意調(diào)節(jié) 2肌肉無力可通過適度的運(yùn)動練習(xí)得以改善，呼吸運(yùn)動中肌肉無力可通過適度的運(yùn)動練習(xí)得以改善，呼吸運(yùn)動中 吸氣是主動的，呼氣是因胸廓和彈性回縮被動完成的，吸氣是主動的，呼氣是因胸廓和彈性回縮被動完成的， 因此宜重點(diǎn)訓(xùn)練吸氣肌，適當(dāng)訓(xùn)練呼氣肌，并注意胸腹因此宜重點(diǎn)訓(xùn)練吸氣肌，適當(dāng)訓(xùn)練呼氣肌，并注意胸腹 活動的協(xié)調(diào)性。活動的協(xié)調(diào)性。 3呼吸容量在增強(qiáng)呼吸肌的隨意運(yùn)動時可明顯增加，從而呼吸容量在增強(qiáng)呼吸肌的隨意運(yùn)動時可明顯增加，從而 改善了氣體代謝。改善了氣體代謝。 4胸廓的順應(yīng)性在主動訓(xùn)練下可有所改善，因此，也可能胸廓的順應(yīng)性在主動訓(xùn)練下可有所改善

6、，因此，也可能 改善肺組織的順應(yīng)性和彈性。并隨著血液循環(huán)的改善，改善肺組織的順應(yīng)性和彈性。并隨著血液循環(huán)的改善， 有利于肺及支氣管及肺組織炎癥的吸收和恢復(fù)。有利于肺及支氣管及肺組織炎癥的吸收和恢復(fù)。 5輔助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸運(yùn)動深度，但當(dāng)使輔助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸運(yùn)動深度，但當(dāng)使 用不當(dāng)時，作用反而相互抵消，增加無效耗氧量，加重用不當(dāng)時，作用反而相互抵消，增加無效耗氧量，加重 呼吸困難癥狀。因此，輔助呼吸肌的正確使用訓(xùn)練也很呼吸困難癥狀。因此，輔助呼吸肌的正確使用訓(xùn)練也很 必要必要。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 二、呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)二、呼吸訓(xùn)練的目標(biāo) 改善通氣；改善通氣； 增

7、加咳嗽機(jī)制的效率；增加咳嗽機(jī)制的效率； 改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性； 保持或改善胸廓的活動度；保持或改善胸廓的活動度； 建立有效呼吸方式；建立有效呼吸方式； 促進(jìn)放松；促進(jìn)放松； 教育患者處理呼吸急促；教育患者處理呼吸急促； 增強(qiáng)患者整體的功能。增強(qiáng)患者整體的功能。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 三、適應(yīng)證三、適應(yīng)證 1急、慢性肺疾病急、慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、 肺不張、急性呼吸窘迫、肺結(jié)核等。肺不張、急性呼吸窘迫、肺結(jié)核等。 2因手術(shù)、外傷所造成的胸部或肺部疼痛。因手術(shù)、外傷所造成的胸部或肺部疼痛。 3支氣管痙攣或分泌物

8、滯留造成的繼發(fā)性氣道阻支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻 塞。塞。 4中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力：如高位脊柱損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力：如高位脊柱損傷、 急性、慢性、進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。急性、慢性、進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。 5嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等。嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 第二節(jié)第二節(jié) 呼吸訓(xùn)練的方法呼吸訓(xùn)練的方法 呼吸訓(xùn)練的要點(diǎn)：呼吸訓(xùn)練的要點(diǎn)： 建立膈肌呼吸；建立膈肌呼吸； 減少呼吸頻率；減少呼吸頻率； 協(xié)調(diào)呼吸即讓吸氣不在呼氣完成前開協(xié)調(diào)呼吸即讓吸氣不在呼氣完成前開 始；始； 調(diào)整吸氣與呼氣的時間比例。調(diào)整吸氣與呼氣的時間比例。

9、 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 一、膈肌呼吸一、膈肌呼吸 1患者處于舒適放松的體位，如臥位、半臥位、患者處于舒適放松的體位，如臥位、半臥位、 前傾依靠體位等前傾依靠體位等 2治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上。治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上。 3患者用鼻緩慢地深吸氣，同時腹部鼓起?；颊哂帽蔷徛厣钗鼩猓瑫r腹部鼓起。 4有控制地用口呼氣，同時腹部下陷。有控制地用口呼氣，同時腹部下陷。 重復(fù)上述動作重復(fù)上述動作35次為一組，休息片刻后再次為一組，休息片刻后再 練，每天至少練習(xí)練，每天至少練習(xí)56組。使呼吸頻率逐漸減少，組。使呼吸頻率逐漸減少， 呼吸深度逐漸加大到接近正常，并成為固定的自呼

10、吸深度逐漸加大到接近正常，并成為固定的自 發(fā)的呼吸方式。發(fā)的呼吸方式。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 吸氣時胸部和胸廓要保持平靜；吸氣時胸部和胸廓要保持平靜； 不要讓患者過度換氣；不要讓患者過度換氣； 身體前傾體位更容易誘發(fā)膈肌呼吸；身體前傾體位更容易誘發(fā)膈肌呼吸； 在各種體位下（坐、站及活動時（行走、上在各種體位下（坐、站及活動時（行走、上 樓梯）練習(xí)膈肌呼吸。樓梯）練習(xí)膈肌呼吸。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 二、呼吸肌訓(xùn)練二、呼吸肌訓(xùn)練 （一）吸氣肌訓(xùn)練（一）吸氣肌訓(xùn)練 1橫膈肌阻力訓(xùn)練橫膈肌阻力訓(xùn)練 （1）患者仰臥位，頭稍抬高。）患者仰臥位，頭稍抬高。 （2）在患

11、者上腹部放置）在患者上腹部放置12kg的沙袋。的沙袋。 （3）讓患者進(jìn)行膈肌呼吸，吸氣時腹部隆）讓患者進(jìn)行膈肌呼吸，吸氣時腹部隆 起，呼氣時腹部下陷。起，呼氣時腹部下陷。 （4）逐漸延長患者阻力呼吸時間，當(dāng)患者可以保）逐漸延長患者阻力呼吸時間，當(dāng)患者可以保 持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會使用到輔助肌約持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會使用到輔助肌約 15分鐘時，則可增加沙袋重量。分鐘時，則可增加沙袋重量。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 2吸氣阻力訓(xùn)練吸氣阻力訓(xùn)練 （1）患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。吸氣阻力訓(xùn)）患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。吸氣阻力訓(xùn) 練器有各種不同直徑的管子提供吸氣時氣流練器有各種不同直徑的

12、管子提供吸氣時氣流 的阻力氣道，氣道管徑愈窄則阻力愈大。吸的阻力氣道，氣道管徑愈窄則阻力愈大。吸 氣阻力訓(xùn)練器可以購買，也可自行制作。氣阻力訓(xùn)練器可以購買，也可自行制作。 （2）每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次。每次訓(xùn)練時間逐漸）每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次。每次訓(xùn)練時間逐漸 增加到增加到2030分鐘。分鐘。 （3）當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力有所改善時，逐漸）當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力有所改善時，逐漸 將訓(xùn)練器的管子直徑減小。將訓(xùn)練器的管子直徑減小。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 3吸氣肌靜力性收縮訓(xùn)練（也稱持續(xù)最大吸氣技吸氣肌靜力性收縮訓(xùn)練（也稱持續(xù)最大吸氣技 巧）巧） （1）患者仰臥或半坐臥位，放松舒適。）患者仰臥或

13、半坐臥位，放松舒適。 （2）讓患者做）讓患者做4次緩慢、放松的呼吸。次緩慢、放松的呼吸。 （3）讓患者在第）讓患者在第4次呼吸時做最大呼氣。次呼吸時做最大呼氣。 （4）然后將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由低阻力呼）然后將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由低阻力呼 吸器做最大吸氣并且持續(xù)吸氣數(shù)秒鐘。吸器做最大吸氣并且持續(xù)吸氣數(shù)秒鐘。 （5）每天重復(fù)數(shù)次，每次練習(xí)）每天重復(fù)數(shù)次，每次練習(xí)510下。下。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 三、局部呼吸三、局部呼吸 （一）單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張（一）單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張 1準(zhǔn)備準(zhǔn)備 患者坐位或屈膝仰臥位，治療師雙手置患者坐位或屈膝仰臥位，治療師雙手置 于患者下肋骨側(cè)方于患者下肋

14、骨側(cè)方 2步驟步驟 患者呼氣時，治療師雙手向下施壓；在患者呼氣時，治療師雙手向下施壓；在 吸氣前瞬間，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓，吸氣前瞬間，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓， 誘發(fā)肋間外肌的收縮；吸氣時抵抗治療師誘發(fā)肋間外肌的收縮；吸氣時抵抗治療師 雙手阻力；患者再次呼氣時，治療師雙手雙手阻力；患者再次呼氣時，治療師雙手 輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸廓來協(xié)助。輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸廓來協(xié)助。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 （二）后側(cè)底部擴(kuò)張（二）后側(cè)底部擴(kuò)張 1準(zhǔn)備準(zhǔn)備 患者坐位，墊枕，身體前傾。患者雙手患者坐位，墊枕，身體前傾。患者雙手 置于下肋后側(cè)置于下肋后側(cè) 2步驟步驟 同上述同上述“雙側(cè)肋骨擴(kuò)張雙側(cè)肋骨擴(kuò)張

15、”內(nèi)容。內(nèi)容。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 四、吹笛式呼吸（縮唇呼吸）四、吹笛式呼吸（縮唇呼吸） 1方法方法 指導(dǎo)患者緩慢地深吸氣，然后讓患指導(dǎo)患者緩慢地深吸氣，然后讓患 者輕松地做出吹笛姿勢呼氣。者輕松地做出吹笛姿勢呼氣。 2注意注意 患者應(yīng)避免用力呼氣，盡量放松，并且患者應(yīng)避免用力呼氣，盡量放松，并且 避免腹肌收縮，因?yàn)榇档炎藙菹掠昧蜓娱L呼避免腹肌收縮，因?yàn)榇档炎藙菹掠昧蜓娱L呼 氣會增加氣道的亂流，以致細(xì)支氣管功能進(jìn)一氣會增加氣道的亂流，以致細(xì)支氣管功能進(jìn)一 步受限。步受限。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 五、胸腔松動練習(xí)五、胸腔松動練習(xí) 胸腔松動練習(xí)是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完胸腔松

16、動練習(xí)是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完 成的主動運(yùn)動。其作用是維持或改善胸壁、軀體成的主動運(yùn)動。其作用是維持或改善胸壁、軀體 及肩關(guān)節(jié)的活動度，增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制，及肩關(guān)節(jié)的活動度，增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制， 還可將胸腔松動練習(xí)配合音樂編成體操達(dá)到增強(qiáng)還可將胸腔松動練習(xí)配合音樂編成體操達(dá)到增強(qiáng) 體力，提高肺功能的目的。一種松動練習(xí)可重復(fù)體力，提高肺功能的目的。一種松動練習(xí)可重復(fù)5 次次10次，一日多次進(jìn)行。次，一日多次進(jìn)行。 方法：吸氣時伸展肢體朝一側(cè)彎曲以牽拉另方法：吸氣時伸展肢體朝一側(cè)彎曲以牽拉另 一側(cè)繃緊的組織，擴(kuò)張胸腔，呼氣時向相反方向一側(cè)繃緊的組織，擴(kuò)張胸腔，呼氣時向相反方向 彎曲并推緊

17、繃側(cè)胸壁。彎曲并推緊繃側(cè)胸壁。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 六、咳嗽訓(xùn)練六、咳嗽訓(xùn)練 （一）咳嗽機(jī)制（一）咳嗽機(jī)制 咳嗽的全過程可分解為咳嗽的全過程可分解為5個階段：個階段： 1進(jìn)行深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量。進(jìn)行深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量。 2吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到 最大的分布。最大的分布。 3關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增加氣道中的壓力。關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增加氣道中的壓力。 4增加胸內(nèi)壓，這是在呼氣時產(chǎn)生高速氣流的重增加胸內(nèi)壓，這是在呼氣時產(chǎn)生高速氣流的重 要措施。要措施。 5聲門開放，當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增高時，突然將聲門開放，當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明

18、顯增高時，突然將 聲門打開，即可形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流。聲門打開，即可形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 （二）有效的咳嗽訓(xùn)練（二）有效的咳嗽訓(xùn)練 1患者處于放松舒適姿勢，坐位或身體前傾，頸患者處于放松舒適姿勢，坐位或身體前傾，頸 部稍微屈曲，部稍微屈曲， 2掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣。掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣。 3治療師示范咳嗽及腹肌收縮。治療師示范咳嗽及腹肌收縮。 4患者雙手置于腹部且在呼氣時做患者雙手置于腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺次哈氣以感覺 腹肌的收縮腹肌的收縮 5練習(xí)發(fā)練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉 及及 腹肌收縮。

19、腹肌收縮。 6當(dāng)患者將這些動作結(jié)合時，指導(dǎo)患者做深而放當(dāng)患者將這些動作結(jié)合時，指導(dǎo)患者做深而放 松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨(dú)呼氣松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨(dú)呼氣 時的第時的第2個咳嗽比較有效。個咳嗽比較有效。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 （三）誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練（三）誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練 1手法協(xié)助咳嗽手法協(xié)助咳嗽 患者仰臥位，治療師雙手疊加置于患者上腹患者仰臥位，治療師雙手疊加置于患者上腹 區(qū)，手指張開或交叉；患者盡可能深吸氣后，治區(qū)，手指張開或交叉；患者盡可能深吸氣后，治 療師在患者要咳嗽時向內(nèi)、向上壓迫腹部，將橫療師在患者要咳嗽時向內(nèi)、向上壓迫腹部，將橫 膈往上推。膈往上推。 人民衛(wèi)

20、生出版社人民衛(wèi)生出版社 2傷口固定法傷口固定法 適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者?？冗m用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者?？?嗽時，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛嗽時，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛 部位。如果患者不能觸及傷口部位，則治療師給部位。如果患者不能觸及傷口部位，則治療師給 予協(xié)助。予協(xié)助。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 3氣霧劑吸入方法氣霧劑吸入方法 適用于分泌物濃稠者?？捎檬智驓忪F器或超聲適用于分泌物濃稠者?？捎檬智驓忪F器或超聲 霧化器等，氣霧劑有黏液溶解劑、支氣管擴(kuò)張劑，霧化器等，氣霧劑有黏液溶解劑、支氣管擴(kuò)張劑， 也可用抗生素類，使水分充分達(dá)到氣道并減少痰的也可用

21、抗生素類，使水分充分達(dá)到氣道并減少痰的 粘滯性，使痰易咳出。臨床上使用乙酰半胱氨酸或粘滯性，使痰易咳出。臨床上使用乙酰半胱氨酸或 2碳酸氫鈉碳酸氫鈉12ml，沙丁胺醇或氯丙那林，沙丁胺醇或氯丙那林0.2 0.5ml，每天，每天24次，至少在起床或入睡時吸人。次，至少在起床或入睡時吸人。 氣霧劑吸入后鼓勵患者咳嗽。治療后立即進(jìn)行體位氣霧劑吸入后鼓勵患者咳嗽。治療后立即進(jìn)行體位 引流排痰效果更好。引流排痰效果更好。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 第三節(jié)第三節(jié) 體位引流體位引流 體位引流是指通過采取各種體位，應(yīng)用重力使體位引流是指通過采取各種體位，應(yīng)用重力使 液體流向低處的原理，達(dá)到消耗較少的能量就

22、能高液體流向低處的原理，達(dá)到消耗較少的能量就能高 效率地將痰液排出的目的。主要應(yīng)用于痰量較多而效率地將痰液排出的目的。主要應(yīng)用于痰量較多而 排出困難的患者。排出困難的患者。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 一、體位引流的方法一、體位引流的方法 1評估患者以決定肺部哪一段要引流。確定引流評估患者以決定肺部哪一段要引流。確定引流 姿勢，從要引流的肺段向主支氣管垂直引流。姿勢，從要引流的肺段向主支氣管垂直引流。 2治療時機(jī)選擇：不能在餐后直接進(jìn)行體位引治療時機(jī)選擇：不能在餐后直接進(jìn)行體位引 流，應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用，選擇一天中對流，應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用，選擇一天中對 患者最有利的時機(jī)?；颊咦钣欣?/p>

23、時機(jī)。 3治療次數(shù)治療次數(shù) 引流頻率視分泌物多少而定，分泌物引流頻率視分泌物多少而定，分泌物 少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜 每天引流每天引流3次次4次，直至肺部干凈；維持時每次，直至肺部干凈；維持時每 天天1次次2次。次。4每次引流一個部位，不超過每次引流一個部位，不超過 30分鐘或直至分泌物排出為止。分鐘或直至分泌物排出為止。 5引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼 吸急促。并隨時觀察患者。吸急促。并隨時觀察患者。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 6體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。體位引流

24、過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。 7如有需要，應(yīng)鼓勵患者做深度、急劇的雙重咳如有需要，應(yīng)鼓勵患者做深度、急劇的雙重咳 嗽。如患者自動咳嗽有困難，可指導(dǎo)患者在呼嗽。如患者自動咳嗽有困難，可指導(dǎo)患者在呼 氣時給予振動，誘發(fā)咳嗽。氣時給予振動，誘發(fā)咳嗽。 8引流治療結(jié)束后緩慢坐起并休息，防止姿勢性引流治療結(jié)束后緩慢坐起并休息，防止姿勢性 低血壓。告知患者，即使引流時沒咳出分泌低血壓。告知患者，即使引流時沒咳出分泌 物，治療一段時間后可能會咳出一些分泌物。物，治療一段時間后可能會咳出一些分泌物。 9評估引流效果并作記錄。記錄內(nèi)容包括：分泌評估引流效果并作記錄。記錄內(nèi)容包括：分泌 物形態(tài)、顏色、質(zhì)感及

25、數(shù)量；對引流的忍受程物形態(tài)、顏色、質(zhì)感及數(shù)量；對引流的忍受程 度；血壓、心率等情況。度；血壓、心率等情況。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 二、終止體位引流的指征二、終止體位引流的指征 1胸部胸部X線紋理清楚。線紋理清楚。 2患者的體溫正常，并維持患者的體溫正常，并維持2448小時。小時。 3肺部聽診呼吸音正?；蚧菊?。肺部聽診呼吸音正?；蚧菊?。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 三、手法技巧三、手法技巧 利用機(jī)械原理移出肺內(nèi)濃痰、黏液。常用的體利用機(jī)械原理移出肺內(nèi)濃痰、黏液。常用的體 位引流手法有叩擊、振動和搖法。位引流手法有叩擊、振動和搖法。 手法應(yīng)用的禁忌證：近期有不穩(wěn)定型心絞痛、手法應(yīng)用的禁忌證：近期有不穩(wěn)定型心絞痛、 急性心肌梗死病史、胸腔手術(shù)史；近期脊柱損傷急性心肌梗死病史、胸腔手術(shù)史；近期脊柱損傷 、脊柱不穩(wěn)、肋骨骨折；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；除支氣、脊柱不穩(wěn)、肋骨骨折；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；除支氣 管擴(kuò)張?jiān)斐杉毙愿腥疽鸬目┭?。管擴(kuò)張?jiān)斐杉毙愿腥疽鸬目┭?人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 四、臨床應(yīng)用四、臨床應(yīng)用 （一）肺部不同部位引流姿勢及手法使用（一）肺部不同部位引流姿勢及手法使用 引流肺區(qū)引流肺區(qū)引流區(qū)常見引流區(qū)常見 疾病疾病 體位體位叩擊部位叩擊部位 雙肺上葉肺尖段雙肺上葉肺尖段肺結(jié)核肺結(jié)核俯伏坐位俯伏坐位左或右肩胛左或右肩胛 骨