妊娠期高血壓疾病指南

1、ACOGACOG“妊娠期高血壓疾病指南妊娠期高血壓疾病指南20132013版版” 解讀解讀 妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見的疾病，以高血妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見的疾病，以高血 壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭， 甚至發(fā)生母兒死亡為臨床特點。甚至發(fā)生母兒死亡為臨床特點。 在過去十年內，對子癇前期的認識已取得實質性在過去十年內，對子癇前期的認識已取得實質性 的進展。的進展。 但是，包括美國在內，對妊娠期高血壓疾病的分但是，包括美國在內，對妊娠期高血壓疾病的分 類、診斷和處理方案仍不規(guī)范。類、診斷和處理方案仍不規(guī)范。 2013年年11月，備受關

2、注的月，備受關注的ACOG-“Hypertension in Pregnancy”通過通過ACOG官方雜志官方雜志 “OBSTETRICS&GYNE-COLOGY”發(fā)布（以下發(fā)布（以下 簡稱簡稱ACOG2013版指南）。版指南）。 指南分為指南分為10章節(jié)章節(jié) (1)Classification of Hypertensive Disorders of Pregnancy（妊娠期高血（妊娠期高血 壓疾病的分類）壓疾病的分類） (2) Establishing the Diagnosis of Preeclampsia or Eclampsia（建立子（建立子 癇前期或子癇的診斷）癇前期或子癇的

3、診斷） (3) Prediction of Preeclampsia（子癇前期的預測）（子癇前期的預測） (4) Prevention of Preeclampsia（子癇前期的預防）（子癇前期的預防） (5) Management of Preeclampsia and HELLP Syn-drome子癇前期和子癇前期和 HELLP(溶血、肝酶升高和血小板減少溶血、肝酶升高和血小板減少)綜合征的處理綜合征的處理 (6)Management of Women With Prior Pre-eclampsia（有子癇前期病史婦（有子癇前期病史婦 女的處理）女的處理） (7) Chronic Hy

4、-pertension and Superimposed Preeclampsia（慢性高血（慢性高血 壓并發(fā)子癇前期）壓并發(fā)子癇前期） (8) Later-Life Cardiovascular Disease in Women With Prior Preeclampsia（子癇前期病史婦女的晚年心血管疾?。ㄗ影B前期病史婦女的晚年心血管疾?。?(9) Patient Education（患者教育）（患者教育） (10) The State of the Science and Research Recommendations（研究現(xiàn)（研究現(xiàn) 狀及研究推薦）。狀及研究推薦）。 1 妊娠期高

5、血壓疾病的診斷和分類妊娠期高血壓疾病的診斷和分類 (1)妊娠期高血壓妊娠期高血壓(孕孕20周后新發(fā)血壓周后新發(fā)血壓 140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，無蛋白尿，無蛋白尿， 產(chǎn)后產(chǎn)后12周內恢復正常）周內恢復正常） (2)子癇前期一子癇子癇前期一子癇 (3)慢性高血壓（任何原因）慢性高血壓（任何原因） (4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期。慢性高血壓并發(fā)子癇前期。 變化變化 不再依賴是否有蛋白尿或者蛋白尿的嚴重程度來不再依賴是否有蛋白尿或者蛋白尿的嚴重程度來 診斷子癇前期，在沒有蛋白尿的病例中，出現(xiàn)高診斷子癇前期，在沒有蛋白尿的病例中，出現(xiàn)高 血壓同時伴有以下表現(xiàn)，仍可診斷為子癇前期

6、：血壓同時伴有以下表現(xiàn)，仍可診斷為子癇前期： (1)血小板減少血小板減少(血小板計數(shù)血小板計數(shù) 100 x109/L)。 (2)肝功能損害（血清轉氨酶水平為正常參考值肝功能損害（血清轉氨酶水平為正常參考值2 倍以上）。倍以上）。 (3)腎功能損害（血肌酐升高大于腎功能損害（血肌酐升高大于97.2mol/L或為或為 正常參考值正常參考值2倍以上）。倍以上）。 (4)肺水腫。肺水腫。 (5)新發(fā)生的腦功能或視覺障礙。新發(fā)生的腦功能或視覺障礙。 尿蛋白診斷標準有尿蛋白診斷標準有3個：個： 尿蛋白定量尿蛋白定量300mg/24h， 尿蛋白肌酐尿蛋白肌酐0.3 尿蛋白定性尿蛋白定性(+) （僅用于定量方

7、法不可用時）（僅用于定量方法不可用時） 特別強調，盡量使用特別強調，盡量使用24h尿蛋白定量，如果沒有足尿蛋白定量，如果沒有足 夠時間，建議采用尿蛋白肌酐比值。夠時間，建議采用尿蛋白肌酐比值。 大量蛋白尿大量蛋白尿(5g/24h)不作為不作為“子癇前期的嚴重表子癇前期的嚴重表 現(xiàn)現(xiàn)”的診斷標準。的診斷標準。 由于子癇前期胎兒生長受限由于子癇前期胎兒生長受限(FGR)與一般與一般FGR的的 處理方式類似，同時處理方式類似，同時FGR的發(fā)生有許多原因，因的發(fā)生有許多原因，因 此此FGR不作為不作為“子癇前期的嚴重表現(xiàn)子癇前期的嚴重表現(xiàn)”的診斷標的診斷標 準。準。 ACOG2013版指南建議將子癇前

8、期分為無嚴重表現(xiàn)的子版指南建議將子癇前期分為無嚴重表現(xiàn)的子 癇前期和伴有嚴重表現(xiàn)的子癇前期。不分為癇前期和伴有嚴重表現(xiàn)的子癇前期。不分為“輕度輕度”或或 “重度重度” 以下表現(xiàn)則作為子癇前期的嚴重表現(xiàn)：以下表現(xiàn)則作為子癇前期的嚴重表現(xiàn)： (1)收縮壓收縮壓160mmHg或舒張壓或舒張壓110mmHg(臥床休息，兩臥床休息，兩 次血壓測量間隔至少次血壓測量間隔至少4h)。 (2)血小板減少（血小板血小板減少（血小板100X109L）。）。 (3)肝功能損害（血清轉氨酶水平為正常參考值肝功能損害（血清轉氨酶水平為正常參考值2倍以上）。倍以上）。 (4)腎功能損害（血肌酐升高大于腎功能損害（血肌酐升

9、高大于97.2mol/L或為正常參或為正常參 考值考值2倍以上）。倍以上）。 (5)肺水腫。肺水腫。 (6)新發(fā)生的腦功能或視覺障礙。新發(fā)生的腦功能或視覺障礙。 2 子癇前期的預測子癇前期的預測 (1)初產(chǎn)。初產(chǎn)。 (2)前次妊娠并發(fā)子癇前期。前次妊娠并發(fā)子癇前期。 (3)慢性高血壓和（或）慢性腎臟疾病。慢性高血壓和（或）慢性腎臟疾病。 (4)血栓病史。血栓病史。 (5)多胎妊娠。多胎妊娠。 (6)體外受精一胚胎移植。體外受精一胚胎移植。 (7)子癇前期家族史。子癇前期家族史。 (8)1型糖尿病或型糖尿病或2型糖尿病。型糖尿病。 (9)肥胖。肥胖。 (10)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 (

10、11)高齡（高齡（40歲）歲） 子宮動脈多普勒超聲檢查子宮動脈多普勒超聲檢查 生化標志物檢測，生化標志物檢測，fms樣酪氨酸激酶樣酪氨酸激酶-1(sFlt-1)、 可溶性內皮素，以及促血管生成因子如胎盤生長可溶性內皮素，以及促血管生成因子如胎盤生長 因子因子(PLGF)和血管內皮生長因子和血管內皮生長因子(VEGF) 3 子癇前期的預防子癇前期的預防 (1)抗凝藥物治療?？鼓幬镏委?。 (2)補充維生素補充維生素C和維生素和維生素E。 (3)補充鈣劑。補充鈣劑。 (4)其他營養(yǎng)干預措施。其他營養(yǎng)干預措施。 對于有早發(fā)子癇前期且早于對于有早發(fā)子癇前期且早于34孕周早產(chǎn)史，或有孕周早產(chǎn)史，或有 多

11、次子癇前期病史的婦女，推薦在早孕晚期開始多次子癇前期病史的婦女，推薦在早孕晚期開始 每日給予低劑量阿司匹林每日給予低劑量阿司匹林( 6080mg)。 發(fā)現(xiàn)補充維生素發(fā)現(xiàn)補充維生素C、E并不能降低子癇前期發(fā)生的并不能降低子癇前期發(fā)生的 風險。風險。 對于基礎鈣攝人量不足的孕婦可以通過補充鈣劑對于基礎鈣攝人量不足的孕婦可以通過補充鈣劑 ( 1.52g)來預防子癇前期。來預防子癇前期。 補鈣能在一定程度上降低子癇前期發(fā)生的風險補鈣能在一定程度上降低子癇前期發(fā)生的風險 ( RR0.45，95%CI 0.31，0.65)，尤其是在基礎鈣，尤其是在基礎鈣 攝入量不足的孕婦中有很大的作用攝入量不足的孕婦中有

12、很大的作用(RR0.36， 95%CI0.20，0.65) 補充維生素補充維生素D是否有用仍然未知是否有用仍然未知 不建議限制孕期食鹽的攝入量來預防子癇前期，不建議限制孕期食鹽的攝入量來預防子癇前期， 不建議臥床休息或限制其他體力活動來預防子癇不建議臥床休息或限制其他體力活動來預防子癇 前期及其并發(fā)癥。前期及其并發(fā)癥。 4 子癇前期和子癇前期和HELLP綜合征的處理綜合征的處理 對于沒有嚴重表現(xiàn)的妊娠期高血壓或子癇前期患對于沒有嚴重表現(xiàn)的妊娠期高血壓或子癇前期患 者，可連續(xù)評估以下內容：者，可連續(xù)評估以下內容： 孕婦癥狀和胎動（每天記錄），孕婦癥狀和胎動（每天記錄）， 連續(xù)監(jiān)測血壓（每周連續(xù)監(jiān)

13、測血壓（每周2次），次）， 檢測血小板和肝酶（每周檢測血小板和肝酶（每周1次）。次）。 檢測尿蛋白（至少每周檢測尿蛋白（至少每周1次），次）， 輕度妊娠期高血壓可能在診斷后輕度妊娠期高血壓可能在診斷后13周內進展為周內進展為 重度妊娠期高血壓疾病或子癇前期，而無嚴重表重度妊娠期高血壓疾病或子癇前期，而無嚴重表 現(xiàn)的子癇前期可以在幾天之內進展為重度子癇前現(xiàn)的子癇前期可以在幾天之內進展為重度子癇前 期。因此，需要加強對病情的監(jiān)測。期。因此，需要加強對病情的監(jiān)測。 對于非重度高血壓病例中降壓藥物的使用并沒有對于非重度高血壓病例中降壓藥物的使用并沒有 達成共識。達成共識。 持續(xù)血壓持續(xù)血壓 160/1

14、10mmHg的輕度妊娠高血壓或子的輕度妊娠高血壓或子 癇前期患者，不建議使用降壓藥治療。癇前期患者，不建議使用降壓藥治療。 子癇前期伴重度高血壓的患者子癇前期伴重度高血壓的患者(持續(xù)血壓持續(xù)血壓 160/110mmHg)，建議降壓治療。，建議降壓治療。 治療重度高血壓的目的是為了預防重度高血壓相治療重度高血壓的目的是為了預防重度高血壓相 關的心血管并發(fā)癥（充血性心衰，心肌缺血），關的心血管并發(fā)癥（充血性心衰，心肌缺血）， 腎臟并發(fā)癥（腎損傷或腎衰），或者腦血管并發(fā)腎臟并發(fā)癥（腎損傷或腎衰），或者腦血管并發(fā) 癥（缺血或出血性中風）的發(fā)生。癥（缺血或出血性中風）的發(fā)生。 產(chǎn)前胎兒監(jiān)護產(chǎn)前胎兒監(jiān)護

15、沒有嚴重表現(xiàn)的子癇前期患者，建議超聲檢查評沒有嚴重表現(xiàn)的子癇前期患者，建議超聲檢查評 估胎兒生長情況和產(chǎn)前胎兒監(jiān)護（如胎心監(jiān)護）估胎兒生長情況和產(chǎn)前胎兒監(jiān)護（如胎心監(jiān)護） 來評估胎兒狀況。子癇前期患者出現(xiàn)來評估胎兒狀況。子癇前期患者出現(xiàn)FGR時，建時，建 議使用臍動脈血流監(jiān)測等方式來評估胎兒胎盤狀議使用臍動脈血流監(jiān)測等方式來評估胎兒胎盤狀 況。況。 何時進行胎兒監(jiān)護、監(jiān)護的頻率以及無胎兒生長何時進行胎兒監(jiān)護、監(jiān)護的頻率以及無胎兒生長 受限時采用什么監(jiān)測方法，這些問題都還有待研受限時采用什么監(jiān)測方法，這些問題都還有待研 究究 無嚴重表現(xiàn)的妊娠期高血壓或子癇前期無嚴重表現(xiàn)的妊娠期高血壓或子癇前期

16、患者終止妊娠時機選擇患者終止妊娠時機選擇 沒有嚴重表現(xiàn)或沒有分娩指征的輕度妊娠期高血壓沒有嚴重表現(xiàn)或沒有分娩指征的輕度妊娠期高血壓 疾病或子癇前期患者，疾病或子癇前期患者， 孕周孕周 37周，可在母胎監(jiān)測下行期待治療周，可在母胎監(jiān)測下行期待治療 孕周孕周37周時，建議終止妊娠，而不要繼續(xù)行期待周時，建議終止妊娠，而不要繼續(xù)行期待 治療。治療。 有嚴重表現(xiàn)的子癇前期患者終止妊娠時有嚴重表現(xiàn)的子癇前期患者終止妊娠時 機的選擇機的選擇 34周的重度子癇前期患者，應終止妊娠；周的重度子癇前期患者，應終止妊娠； 孕周孕周 34周，孕婦和胎兒情況穩(wěn)定，而存在以下周，孕婦和胎兒情況穩(wěn)定，而存在以下 任何情況

17、之一時，需要進行糖皮質激素治療任何情況之一時，需要進行糖皮質激素治療48h， 然后終止妊娠：然后終止妊娠： 未足月胎膜早破未足月胎膜早破(PPROM)、臨產(chǎn)、血小板計數(shù)減、臨產(chǎn)、血小板計數(shù)減 少少(100 xl09/L)，持續(xù)性肝酶升高（比正常參考，持續(xù)性肝酶升高（比正常參考 值高值高2倍或更多），倍或更多），F(xiàn)GR（第第5百分位數(shù)），嚴百分位數(shù)），嚴 重羊水過少重羊水過少(羊水指數(shù)羊水指數(shù)125px)，臍動脈多普勒舒，臍動脈多普勒舒 張末期血流反流，新發(fā)的腎功能損害或腎功能損張末期血流反流，新發(fā)的腎功能損害或腎功能損 害加劇。害加劇。 孕周孕周97.2mol/L或在沒有其他腎疾病存在的情或在

18、沒有其他腎疾病存在的情 況下血肌酐濃度是正常參考值的況下血肌酐濃度是正常參考值的2倍）；持續(xù)性倍）；持續(xù)性 血小板減少或血小板減少或HELLP綜合征；肺水腫；子癇；疑綜合征；肺水腫；子癇；疑 似胎盤早剝；臨產(chǎn)或胎膜早破。似胎盤早剝；臨產(chǎn)或胎膜早破。 終止妊娠的胎兒指征：終止妊娠的胎兒指征：34孕周；嚴重孕周；嚴重FGR（超（超 聲評估，胎兒體重聲評估，胎兒體重第第5百分位數(shù)）；持續(xù)性羊水百分位數(shù)）；持續(xù)性羊水 過少最大暗區(qū)垂直深度過少最大暗區(qū)垂直深度(MVP)50px；生物物理；生物物理 監(jiān)測監(jiān)測(BPP)評分評分4/10（兩次間隔至少（兩次間隔至少6h）；臍動）；臍動 脈多普勒舒張末期反流；

19、反復變異減速或晚期減脈多普勒舒張末期反流；反復變異減速或晚期減 速；死胎。速；死胎。 胎兒無存活力的子癇前期胎兒無存活力的子癇前期 在孕婦情況穩(wěn)定后應考慮終止妊娠。在孕婦情況穩(wěn)定后應考慮終止妊娠。 不建議進行期待治療不建議進行期待治療 蛋白尿與子癇前期蛋白尿與子癇前期 尿蛋白與不良妊娠結局之間并沒有密切關系，尿蛋白與不良妊娠結局之間并沒有密切關系， 僅有重度蛋白尿或者蛋白尿程度的改變不能作為僅有重度蛋白尿或者蛋白尿程度的改變不能作為 是否期待治療或者終止妊娠的指征。是否期待治療或者終止妊娠的指征。 分娩方式的選擇分娩方式的選擇 子癇前期患者并不是剖宮產(chǎn)的指征，分娩方式應子癇前期患者并不是剖宮產(chǎn)

20、的指征，分娩方式應 根據(jù)孕周、胎先露、宮頸成熟度和母胎狀況決定根據(jù)孕周、胎先露、宮頸成熟度和母胎狀況決定 如病情穩(wěn)定，經(jīng)陰道分娩是子癇前期理想的分娩如病情穩(wěn)定，經(jīng)陰道分娩是子癇前期理想的分娩 方式，但可能會延長孕周，若進行引產(chǎn)，可能會方式，但可能會延長孕周，若進行引產(chǎn)，可能會 增加剖宮產(chǎn)率。增加剖宮產(chǎn)率。 硫酸鎂的使用硫酸鎂的使用 血壓血壓160/110mmHg的子癇前期患者，而且不伴的子癇前期患者，而且不伴 有臨床癥狀時，不建議使用硫酸鎂來預防子癇發(fā)有臨床癥狀時，不建議使用硫酸鎂來預防子癇發(fā) 作。但出現(xiàn)子癇的先兆癥狀（如頭痛、精神狀態(tài)作。但出現(xiàn)子癇的先兆癥狀（如頭痛、精神狀態(tài) 改變、視物模糊

21、及上腹疼痛等）時應該考慮硫酸改變、視物模糊及上腹疼痛等）時應該考慮硫酸 鎂治療。鎂治療。 子癇患者建議靜脈給予硫酸鎂，子癇患者建議靜脈給予硫酸鎂， 重度子癇前期患者，產(chǎn)時和產(chǎn)后需要使用硫酸鎂，重度子癇前期患者，產(chǎn)時和產(chǎn)后需要使用硫酸鎂， 以預防子癇發(fā)生；以預防子癇發(fā)生； 子癇前期行剖宮產(chǎn)時，術中持續(xù)性靜脈滴注硫酸子癇前期行剖宮產(chǎn)時，術中持續(xù)性靜脈滴注硫酸 鎂，以預防子癇發(fā)生鎂，以預防子癇發(fā)生 HELLP綜合征的處理綜合征的處理 估計胎兒無存活能力時，孕婦病情穩(wěn)定后應盡快估計胎兒無存活能力時，孕婦病情穩(wěn)定后應盡快 終止妊娠；終止妊娠； 孕周孕周34周時，孕婦情況穩(wěn)定后應立即終止妊娠；周時，孕婦情

22、況穩(wěn)定后應立即終止妊娠； 從胎兒具有存活能力開始至從胎兒具有存活能力開始至33+6孕周的孕周的HELLP綜綜 合征患者，若母體狀況保持穩(wěn)定，可延長妊娠合征患者，若母體狀況保持穩(wěn)定，可延長妊娠 2448h，以完成糖皮質激素促胎肺成熟的治療。，以完成糖皮質激素促胎肺成熟的治療。 若若34孕周但伴有孕周但伴有DIC、肝包膜下出血、腎衰、肺、肝包膜下出血、腎衰、肺 水腫、疑似胎盤早剝或不可靠胎兒狀態(tài)。時，也水腫、疑似胎盤早剝或不可靠胎兒狀態(tài)。時，也 應立即終止妊娠。應立即終止妊娠。 產(chǎn)后高血壓的處理產(chǎn)后高血壓的處理 產(chǎn)后新發(fā)高血壓伴頭痛或視覺模糊，或子癇前期產(chǎn)后新發(fā)高血壓伴頭痛或視覺模糊，或子癇前期

23、伴重度高血壓的產(chǎn)婦，建議靜脈給予硫酸鎂治療伴重度高血壓的產(chǎn)婦，建議靜脈給予硫酸鎂治療 至少至少24h ； 產(chǎn)后持續(xù)高血壓的產(chǎn)婦（至少兩次間隔產(chǎn)后持續(xù)高血壓的產(chǎn)婦（至少兩次間隔46h的隨的隨 機血壓）機血壓）150/100mmHg，應進行降壓治療。持，應進行降壓治療。持 續(xù)血壓續(xù)血壓160/110mmHg，應該在，應該在1h內進行降壓治內進行降壓治 療。療。 有子癇前期病史婦女的處理有子癇前期病史婦女的處理 在孕前應降低高體質指數(shù)，控制血壓、血糖，補充葉酸，在孕前應降低高體質指數(shù)，控制血壓、血糖，補充葉酸， 長期服藥者應避免繼續(xù)服用對妊娠有不利影響的藥物。長期服藥者應避免繼續(xù)服用對妊娠有不利影響

24、的藥物。 然而，控制血壓、血糖能否降低子癇前期的復發(fā)風險尚不然而，控制血壓、血糖能否降低子癇前期的復發(fā)風險尚不 確定。確定。 對于有子癇前期病史且導致妊娠對于有子癇前期病史且導致妊娠34周前終止妊娠。周前終止妊娠。 有多次子癇前期病史的婦女，應在早孕晚期服用低劑量的有多次子癇前期病史的婦女，應在早孕晚期服用低劑量的 阿司匹林（阿司匹林（60 80 mg/d），若出現(xiàn)了重度妊娠期高血壓，），若出現(xiàn)了重度妊娠期高血壓， 胎兒生長受限或反復發(fā)生子癇前期等情況，則需住院治療。胎兒生長受限或反復發(fā)生子癇前期等情況，則需住院治療。 但是指南也指出，關于產(chǎn)前治療和評估的建議不足以證據(jù)但是指南也指出，關于產(chǎn)前

25、治療和評估的建議不足以證據(jù) 為基礎的，因此，需要開展有子癇前期病史婦女治療問題為基礎的，因此，需要開展有子癇前期病史婦女治療問題 的隨機研究。的隨機研究。 慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓定義為：在妊娠前或妊娠妊娠合并慢性高血壓定義為：在妊娠前或妊娠20 周前出現(xiàn)的高血壓。在妊娠期間，血壓被分為輕周前出現(xiàn)的高血壓。在妊娠期間，血壓被分為輕 到中度（收縮壓到中度（收縮壓140159 mmHg或舒張壓或舒張壓 90109 mmHg）或重度（收縮壓）或重度（收縮壓160 mmHg或或 舒張壓舒張壓110 mmHg）。）。 慢性高血壓增加發(fā)生妊娠期糖尿病及胎盤早剝的慢性

26、高血壓增加發(fā)生妊娠期糖尿病及胎盤早剝的 風險增加。風險增加。13% 40%的慢性高血壓的患者會發(fā)的慢性高血壓的患者會發(fā) 展為子癇前期合并妊娠，慢性高血壓并發(fā)子癇前展為子癇前期合并妊娠，慢性高血壓并發(fā)子癇前 期后剖宮產(chǎn)的風險、產(chǎn)后出血的風險、及圍產(chǎn)兒期后剖宮產(chǎn)的風險、產(chǎn)后出血的風險、及圍產(chǎn)兒 死亡率、死亡率、FGR發(fā)生率都會增加。發(fā)生率都會增加。 妊娠合并慢性高血壓的治療妊娠合并慢性高血壓的治療 治療目標是預防高血壓的急性并發(fā)癥并盡可能延治療目標是預防高血壓的急性并發(fā)癥并盡可能延 長健康妊娠的時間。長健康妊娠的時間。 不建議通過減肥和極低鈉飲食來控制血壓，不建議通過減肥和極低鈉飲食來控制血壓，

27、建議其通過持續(xù)適度運動來控制血壓，建議其通過持續(xù)適度運動來控制血壓， 妊娠合并慢性高血壓的藥物治療妊娠合并慢性高血壓的藥物治療 需要藥物治療的慢性高血壓孕婦建議其使用拉貝需要藥物治療的慢性高血壓孕婦建議其使用拉貝 洛爾、甲基多巴或硝苯地平，洛爾、甲基多巴或硝苯地平， 持續(xù)性收縮壓持續(xù)性收縮壓160 mmHg或舒張壓或舒張壓105mmHg 的慢性高血壓婦女（即重度高血壓的慢性高血壓婦女（即重度高血壓-孕婦）應行抗孕婦）應行抗 高血壓藥物治療，并維持血壓在高血壓藥物治療，并維持血壓在120 mmHg/80 mmHg至至160 mmHg/105 mmHg之間之間 對于有靶器官損傷的婦女，其降壓的目標

28、血壓應對于有靶器官損傷的婦女，其降壓的目標血壓應 收縮壓收縮壓140 mmHg，舒張壓，舒張壓90 mmHg。 妊娠合并慢性高血壓的胎兒監(jiān)測及產(chǎn)時妊娠合并慢性高血壓的胎兒監(jiān)測及產(chǎn)時 處理處理 建議使用超聲、無應激試驗（建議使用超聲、無應激試驗（NST）、生物物理）、生物物理 評分（評分（BPP）及改良）及改良BPP行胎兒監(jiān)測，行胎兒監(jiān)測， 對于無并發(fā)癥的高血壓婦女，其最佳終止妊娠時對于無并發(fā)癥的高血壓婦女，其最佳終止妊娠時 機是妊娠機是妊娠3839周之間。因此對于僅患有慢性高周之間。因此對于僅患有慢性高 血壓而無并發(fā)癥的患者，不推薦在血壓而無并發(fā)癥的患者，不推薦在38 39周前終周前終 止妊娠

29、。止妊娠。 慢性高血壓合并子癇前期慢性高血壓合并子癇前期 分為慢性高血壓合并子癇前期與慢性高血壓合并分為慢性高血壓合并子癇前期與慢性高血壓合并 伴有嚴重表現(xiàn)的子癇前期兩個組。伴有嚴重表現(xiàn)的子癇前期兩個組。 建議在妊娠建議在妊娠34周以前應用糖皮質激素促進胎肺成周以前應用糖皮質激素促進胎肺成 熟，從而降低新生兒的發(fā)病率和死亡率。熟，從而降低新生兒的發(fā)病率和死亡率。 當出現(xiàn)以下情況時為慢性高血壓合并伴有嚴重表當出現(xiàn)以下情況時為慢性高血壓合并伴有嚴重表 現(xiàn)的子癇前期：現(xiàn)的子癇前期：(1)盡管在降壓治療不斷升級的情盡管在降壓治療不斷升級的情 況下，仍出現(xiàn)了嚴重的血壓波動。況下，仍出現(xiàn)了嚴重的血壓波動。(2)血小板減少血小板減少 （血小板計數(shù)（