-歲兒童培訓(xùn)內(nèi)容

1、06歲兒童健康管理規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容20122012年2 2月9 9日為規(guī)范兒童保健服務(wù)，提高兒童保健工作質(zhì)量，在前期調(diào)研 基礎(chǔ)上，按照兒童保健服務(wù)的主要內(nèi)容及工作重點，婦幼保健與 社區(qū)衛(wèi)生司研究確定制定新生兒訪視、兒童健康檢查、兒童喂養(yǎng) 與營養(yǎng)指導(dǎo)、兒童營養(yǎng)性疾病管理、兒童眼及視力保健、兒童耳 及聽力保健、兒童口腔保健和兒童心理保健共8 8個方面的兒童保健技術(shù)規(guī)范。一、目的定期對新生兒進行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病預(yù)防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時 處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進新生兒健康成長。二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒。三、內(nèi)容與方法(一)訪視次

2、數(shù)1.1.正常足月新生兒 訪視次數(shù)不少于2 2次。(1)(1) 首次訪視：在出院后 7 7日之內(nèi)進行。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)酌情 增加訪視次數(shù)，必要時轉(zhuǎn)診。(2)(2)滿月訪視：在出生后 28283030日進行。新生兒滿2828天后， 結(jié)合接種乙肝疫苗第一針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行隨訪。2.2.高危新生兒 根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)， 首次訪視 應(yīng)在得到高危新生兒出院(或家庭分娩)報告后 3 3日內(nèi)進行。符 合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。(1) 早產(chǎn)兒(胎齡 3737周)或低出生體重兒(出生體重 25002500 克)。(2) 宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。

3、(3) 高膽紅素血癥。(4) 新生兒肺炎、敗血癥等嚴重感染。(5) 新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭 裂、先天性心臟病等)以及遺傳代謝性疾病。(6) 母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩(3535歲)、患有殘疾(視、聽、智力、肢體、精神)并影響?zhàn)B育能力者等。(二)訪視內(nèi)容1.1.問診(1) 孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、 分娩方式，是否雙(多)胎，有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。(2) 一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及 預(yù)防接種情況。(3) 喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在

4、問題。2.2. 測量(1) 體重1)1) 測量前準(zhǔn)備：每次測量體重前需校正體重計零點。新生兒需 排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持 室內(nèi)溫暖。2)2) 測量方法：稱重時新生兒取臥位， 新生兒不能接觸其它物體。 使用杠桿式體重計稱重時，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用 電子體重計稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。 體重記錄以千克(kgkg)為單位，至小數(shù)點后 2 2位。(2) 體溫1)1) 測量前準(zhǔn)備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在3535攝氏度 (C)以下。2)2) 測量方法：用腋表測量，保持5

5、5分鐘后讀數(shù)。3.3. 體格檢查(1) 一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。(2) 皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白(口唇、指趾甲床)、皮 疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。(3) 頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無 包塊。(4) 眼：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃 染，檢查光刺激反應(yīng)。(5) 耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是 否有濕疹。(6) 鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動。(7) 口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。(8) 胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數(shù)1 1分 鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音

6、是否對稱、有無異常。(9) 腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點觀察臍 帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。(10) 外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小， 有無陰囊水腫、包塊。(11) 脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對 稱，雙下肢是否等長等粗。(12) 神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。4.4.指導(dǎo)(1) 居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽光充足。 室內(nèi)溫度在22222626 C為宜，濕度適宜。(2) 母乳喂養(yǎng)：觀察和評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢 和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。對吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親 的乳汁擠在杯中，用滴管

7、喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新 生兒口中，刺激和促進吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭。(3) 護理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%75%的酒精擦拭臍部一次， 保持臍部干燥清潔。 若有頭部 血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)。 對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時注意 先將尿布加溫，必要時可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。(4) 疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手， 減少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開始補充維生

8、素 D,D,足月兒每日口服400IU400IU，早產(chǎn)兒每日口服 800IU800IU。對未接種卡介苗和第1 1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快 補種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件 的醫(yī)療保健機構(gòu)補篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4 46 6周或矯正胎齡3232周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變( ROPROP篩查的指定醫(yī)院 開始進行眼底病變篩查。(5) 傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入 和窒息。保暖時避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。(6 )促進母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進新生兒感知覺發(fā)展。附件2兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范一、目的通過定

9、期健康檢查，對兒童生長發(fā)育進行監(jiān)測和評價，早期 發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時進行干預(yù)，指導(dǎo)家長做好科學(xué)育兒及疾病 預(yù)防，促進兒童健康成長。二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0 06 6歲（7 7歲以下）兒童。三、內(nèi)容與方法（一）健康檢查時間嬰兒期至少4 4次，建議分別在3 3、6 6、8 8和1212月齡；3 3歲及以 下兒童每年至少2 2次，每次間隔6 6個月，時間在1 1歲半、2 2歲、2 2 歲半和3 3歲；3 3歲以上兒童每年至少 1 1次。健康檢查可根據(jù)兒童 個體情況，結(jié)合預(yù)防接種時間或本地區(qū)實際情況適當(dāng)調(diào)整檢查時 間、增加檢查次數(shù)。健康檢查需在預(yù)防接種前進行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先 體檢、后預(yù)防接種，每

10、次健康檢查時間不應(yīng)少于5 51010分鐘。（二）健康檢查內(nèi)容1.1.問診（1 1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補充劑的添加等情況（2 2） 生長發(fā)育史：既往體格生長、心理行為發(fā)育情況。（3 3） 生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。（4 4） 過敏史：藥物、食物等過敏情況。（5 5） 患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。2.2.體格測量（1 1） 體重1 1） 測量前準(zhǔn)備：每次測量體重前需校正體重秤零點。兒童脫 去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。2 2）

11、 測量方法：測量時兒童不能接觸其它物體。 使用杠桿式體 重秤進行測量時，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重， 并迅速調(diào)整游錘， 使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記 錄以千克（kgkg）為單位，至小數(shù)點后 1 1位。（2 2） 身長（身高）1 1）測量前準(zhǔn)備：2 2歲及以下兒童測量身長，2 2歲以上兒童測 量身高。兒童測量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。2 2）測量方法：測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭 扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側(cè)， 左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部

12、，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。測量身高時，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂 自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約 6060度，腳跟、臀部與兩肩胛間 三點同時接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸， 讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù) 字平行。兒童身長（身高）記錄以厘米（cmcm）為單位，至小數(shù)點后1 1位。（3 3）頭圍兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手 拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè) 眉弓上緣回至零點，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭 圍記錄以厘米（cmcm）為單位，至小數(shù)點后 1 1位。3.3.

13、體格檢查（1 1） 一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。（2 2） 皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮 疹、出血點、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮 膚皺褶處有無潮紅或糜爛。（3 3） 淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、 個數(shù)、質(zhì)地、活動度、 有無壓痛。（4 4） 頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動受限或頸部包塊（5 5）眼：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。（6 6） 耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。（7 7） 鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。（8 8） 口腔：有無唇腭裂，

14、口腔粘膜有無異常。扁桃體是否腫 大，乳牙數(shù)、有無齲齒及齲齒數(shù)。（9 9） 胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串 珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸 音有無異常。（1010）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。（1111）外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位 置及大小。（1212）脊柱四肢：脊柱有無側(cè)彎或后突，四肢是否對稱、有 無畸形，有條件者可進行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。（1313）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。4.4.心理行為發(fā)育監(jiān)測嬰幼兒每次進行健康檢查時，需按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的 運動發(fā)育指標(biāo)進行發(fā)育監(jiān)測，定期了解兒童

15、心理行為發(fā)育情況， 及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩 查。5.5.實驗室及其他輔助檢查（1 1） 血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6 69 9月齡兒童檢查1 1次，1 1 6 6歲兒童每年檢查 1 1次。（2 2） 聽力篩查：對有聽力損失高危因素的兒童， 采用便攜式 聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀， 在兒童6 6、1212、2424和3636月齡各 進行1 1次聽力篩查。（3 3） 視力篩查：兒童4 4歲開始每年采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo) 準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱進行一次視力篩查。（4 4） 其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開展尿常規(guī)、 膳食營養(yǎng)分析等檢查項目。（三）健康評價1.1. 體

16、格生長評價（1 1）評價指標(biāo)體重/ /年齡、身長（身高）/ /年齡、頭圍/ /年齡、體重/ /身長（身 高）和體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI） / /年齡。2.2. 心理行為發(fā)育評價采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某 項運動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進行心理行為發(fā) 育篩查或轉(zhuǎn)診。（四）指導(dǎo)1.1.喂養(yǎng)與營養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長進行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進食行為、注意食品安全預(yù)防兒童蛋白質(zhì)- -能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素缺乏性佝僂病、超重/ /肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。2.2. 體格生長 告知定期測量兒童體重、身長（身咼）、頭圍 的重要

17、性，反饋測評結(jié)果，指導(dǎo)家長正確使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進行生長發(fā)育監(jiān)測。3.3. 心理行為發(fā)育 根據(jù)兒童發(fā)育年齡進行預(yù)見性指導(dǎo)，促進 兒童心理行為發(fā)育。4.4. 傷害預(yù)防 重視兒童傷害預(yù)防，針對不同地區(qū)、不同年齡 兒童傷害發(fā)生特點，對溺水、跌落傷、道路交通傷害等進行預(yù)防 指導(dǎo)。5.5.疾病預(yù)防指導(dǎo)家長積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見疾病， 按時預(yù)防接種，加強體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。春天抹淺喜，一懷深愛。一顆心，便在另一顆心的相隨里靜好。的風(fēng)是有靈性的， 依著風(fēng)的眼眸，我看到了那一株 株桃花讀信的倩影，在桃林深處，紫色的青藤爬滿那個小屋。我的小城，桃花已然開成海，像是一場粉色的春夢。是否，可以

18、赴一場最美的相逢，如是，便不負曾經(jīng)許下的約定。守住心底最美風(fēng)景，是一種 風(fēng)度，一種期望。讓心，隨花兒輕舞，讓夢，隨蝶兒翩躚。等一縷柔風(fēng)載滿詩意，落滿我的小院，好想，牽著你的手走在花開的路上，臨摹又一個春的相遇，陌上綠色蔓延，讓深情的詩句落在眉彎，打開靈魂的心門，寫盡情意綿綿。春雨如絲，暖了一季寒涼露 出溫暖，碧水映藍天，云朵兒似乎摸到嫩草尖尖。花香十里，暗香盈袖。我們微笑著，不說話，就十分美好。生命里，總會有一些人，漸行漸遠，偶爾想起，卻只是停留在文字里，那一抹淡淡的回憶。唯有春天，總那么詩意明亮，始終暈染著眉心，讓澀澀的往事隨風(fēng)，讓一些溫暖的記憶溫潤著心房。珍惜眼前 的幸福，緊握手中的暖意，面向青山綠水，一路微笑，一路行走情暖山水間，盈一份詩意于心田，以云的飄逸輕盈過往