-歲兒童培訓(xùn)內(nèi)容

1、06歲兒童健康管理規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容20122012年2 2月9 9日為規(guī)范兒童保健服務(wù)，提高兒童保健工作質(zhì)量，在前期調(diào)研 基礎(chǔ)上，按照兒童保健服務(wù)的主要內(nèi)容及工作重點(diǎn)，婦幼保健與 社區(qū)衛(wèi)生司研究確定制定新生兒訪視、兒童健康檢查、兒童喂養(yǎng) 與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理、兒童眼及視力保健、兒童耳 及聽(tīng)力保健、兒童口腔保健和兒童心理保健共8 8個(gè)方面的兒童保健技術(shù)規(guī)范。一、目的定期對(duì)新生兒進(jìn)行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí) 處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒。三、內(nèi)容與方法(一)訪視次

2、數(shù)1.1.正常足月新生兒 訪視次數(shù)不少于2 2次。(1)(1) 首次訪視：在出院后 7 7日之內(nèi)進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)酌情 增加訪視次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。(2)(2)滿月訪視：在出生后 28283030日進(jìn)行。新生兒滿2828天后， 結(jié)合接種乙肝疫苗第一針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。2.2.高危新生兒 根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)， 首次訪視 應(yīng)在得到高危新生兒出院(或家庭分娩)報(bào)告后 3 3日內(nèi)進(jìn)行。符 合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。(1) 早產(chǎn)兒(胎齡 3737周)或低出生體重兒(出生體重 25002500 克)。(2) 宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。

3、(3) 高膽紅素血癥。(4) 新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。(5) 新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭 裂、先天性心臟病等)以及遺傳代謝性疾病。(6) 母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩(3535歲)、患有殘疾(視、聽(tīng)、智力、肢體、精神)并影響?zhàn)B育能力者等。(二)訪視內(nèi)容1.1.問(wèn)診(1) 孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、 分娩方式，是否雙(多)胎，有無(wú)窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長(zhǎng)，是否已做新生兒聽(tīng)力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。(2) 一般情況：睡眠、有無(wú)嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及 預(yù)防接種情況。(3) 喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在

4、問(wèn)題。2.2. 測(cè)量(1) 體重1)1) 測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需 排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持 室內(nèi)溫暖。2)2) 測(cè)量方法：稱(chēng)重時(shí)新生兒取臥位， 新生兒不能接觸其它物體。 使用杠桿式體重計(jì)稱(chēng)重時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用 電子體重計(jì)稱(chēng)重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。 體重記錄以千克(kgkg)為單位，至小數(shù)點(diǎn)后 2 2位。(2) 體溫1)1) 測(cè)量前準(zhǔn)備：在測(cè)量體溫之前，體溫表水銀柱在3535攝氏度 (C)以下。2)2) 測(cè)量方法：用腋表測(cè)量，保持5

5、5分鐘后讀數(shù)。3.3. 體格檢查(1) 一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。(2) 皮膚黏膜：有無(wú)黃染、紫紺或蒼白(口唇、指趾甲床)、皮 疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。(3) 頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無(wú)血腫，頭頸部有無(wú) 包塊。(4) 眼：外觀有無(wú)異常，結(jié)膜有無(wú)充血和分泌物，鞏膜有無(wú)黃 染，檢查光刺激反應(yīng)。(5) 耳：外觀有無(wú)畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是 否有濕疹。(6) 鼻：外觀有無(wú)畸形，呼吸是否通暢，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)。(7) 口腔：有無(wú)唇腭裂，口腔黏膜有無(wú)異常。(8) 胸部：外觀有無(wú)畸形，有無(wú)呼吸困難和胸凹陷，計(jì)數(shù)1 1分 鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽(tīng)診有無(wú)雜音，肺部呼吸音

6、是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)異常。(9) 腹部：腹部有無(wú)膨隆、包塊，肝脾有無(wú)腫大。重點(diǎn)觀察臍 帶是否脫落、臍部有無(wú)紅腫、滲出。(10) 外生殖器及肛門(mén)：有無(wú)畸形，檢查男孩睪丸位置、大小， 有無(wú)陰囊水腫、包塊。(11) 脊柱四肢：有無(wú)畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對(duì) 稱(chēng)，雙下肢是否等長(zhǎng)等粗。(12) 神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)度、對(duì)稱(chēng)性、肌張力和原始反射。4.4.指導(dǎo)(1) 居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽(yáng)光充足。 室內(nèi)溫度在22222626 C為宜，濕度適宜。(2) 母乳喂養(yǎng)：觀察和評(píng)估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢(shì) 和吸吮情況等，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。對(duì)吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親 的乳汁擠在杯中，用滴管

7、喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新 生兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭。(3) 護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%75%的酒精擦拭臍部一次， 保持臍部干燥清潔。 若有頭部 血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo)。 對(duì)生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無(wú)需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時(shí)注意 先將尿布加溫，必要時(shí)可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。(4) 疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手， 減少探視，家人患有呼吸道感染時(shí)要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開(kāi)始補(bǔ)充維生

8、素 D,D,足月兒每日口服400IU400IU，早產(chǎn)兒每日口服 800IU800IU。對(duì)未接種卡介苗和第1 1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長(zhǎng)盡快 補(bǔ)種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件 的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4 46 6周或矯正胎齡3232周轉(zhuǎn)診到開(kāi)展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變( ROPROP篩查的指定醫(yī)院 開(kāi)始進(jìn)行眼底病變篩查。(5) 傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入 和窒息。保暖時(shí)避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。(6 )促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說(shuō)話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺(jué)發(fā)展。附件2兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范一、目的通過(guò)定

9、期健康檢查，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，早期 發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好科學(xué)育兒及疾病 預(yù)防，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0 06 6歲（7 7歲以下）兒童。三、內(nèi)容與方法（一）健康檢查時(shí)間嬰兒期至少4 4次，建議分別在3 3、6 6、8 8和1212月齡；3 3歲及以 下兒童每年至少2 2次，每次間隔6 6個(gè)月，時(shí)間在1 1歲半、2 2歲、2 2 歲半和3 3歲；3 3歲以上兒童每年至少 1 1次。健康檢查可根據(jù)兒童 個(gè)體情況，結(jié)合預(yù)防接種時(shí)間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整檢查時(shí) 間、增加檢查次數(shù)。健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先 體檢、后預(yù)防接種，每

10、次健康檢查時(shí)間不應(yīng)少于5 51010分鐘。（二）健康檢查內(nèi)容1.1.問(wèn)診（1 1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況（2 2） 生長(zhǎng)發(fā)育史：既往體格生長(zhǎng)、心理行為發(fā)育情況。（3 3） 生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。（4 4） 過(guò)敏史：藥物、食物等過(guò)敏情況。（5 5） 患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。2.2.體格測(cè)量（1 1） 體重1 1） 測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫 去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱(chēng)量并除去衣服重量。2 2）

11、 測(cè)量方法：測(cè)量時(shí)兒童不能接觸其它物體。 使用杠桿式體 重秤進(jìn)行測(cè)量時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重， 并迅速調(diào)整游錘， 使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱(chēng)重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記 錄以千克（kgkg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后 1 1位。（2 2） 身長(zhǎng)（身高）1 1）測(cè)量前準(zhǔn)備：2 2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)，2 2歲以上兒童測(cè) 量身高。兒童測(cè)量身長(zhǎng)（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。2 2）測(cè)量方法：測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭 扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于兒童右側(cè)， 左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部

12、，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂 自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開(kāi)約 6060度，腳跟、臀部與兩肩胛間 三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸， 讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù) 字平行。兒童身長(zhǎng)（身高）記錄以厘米（cmcm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1 1位。（3 3）頭圍兒童取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手 拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè) 眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開(kāi)發(fā)辮。兒童頭 圍記錄以厘米（cmcm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后 1 1位。3.3.

13、體格檢查（1 1） 一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。（2 2） 皮膚：有無(wú)黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮 疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮 膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。（3 3） 淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、 個(gè)數(shù)、質(zhì)地、活動(dòng)度、 有無(wú)壓痛。（4 4） 頭頸部：有無(wú)方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無(wú)特殊面容、頸部活動(dòng)受限或頸部包塊（5 5）眼：外觀有無(wú)異常，有無(wú)結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無(wú)震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。（6 6） 耳：外觀有無(wú)異常，耳道有無(wú)異常分泌物。（7 7） 鼻：外觀有無(wú)異常，有無(wú)異常分泌物。（8 8） 口腔：有無(wú)唇腭裂，

14、口腔粘膜有無(wú)異常。扁桃體是否腫 大，乳牙數(shù)、有無(wú)齲齒及齲齒數(shù)。（9 9） 胸部：胸廓外形是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)漏斗胸、雞胸、肋骨串 珠、肋軟骨溝等，心臟聽(tīng)診有無(wú)心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸 音有無(wú)異常。（1010）腹部：有無(wú)腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。（1111）外生殖器：有無(wú)畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位 置及大小。（1212）脊柱四肢：脊柱有無(wú)側(cè)彎或后突，四肢是否對(duì)稱(chēng)、有 無(wú)畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。（1313）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)對(duì)稱(chēng)性、活動(dòng)度和肌張力。4.4.心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時(shí)，需按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的 運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)，定期了解兒童

15、心理行為發(fā)育情況， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開(kāi)展兒童心理行為發(fā)育篩 查。5.5.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查（1 1） 血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6 69 9月齡兒童檢查1 1次，1 1 6 6歲兒童每年檢查 1 1次。（2 2） 聽(tīng)力篩查：對(duì)有聽(tīng)力損失高危因素的兒童， 采用便攜式 聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀， 在兒童6 6、1212、2424和3636月齡各 進(jìn)行1 1次聽(tīng)力篩查。（3 3） 視力篩查：兒童4 4歲開(kāi)始每年采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo) 準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱進(jìn)行一次視力篩查。（4 4） 其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開(kāi)展尿常規(guī)、 膳食營(yíng)養(yǎng)分析等檢查項(xiàng)目。（三）健康評(píng)價(jià)1.1. 體

16、格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)（1 1）評(píng)價(jià)指標(biāo)體重/ /年齡、身長(zhǎng)（身高）/ /年齡、頭圍/ /年齡、體重/ /身長(zhǎng)（身 高）和體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI） / /年齡。2.2. 心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)采用兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖監(jiān)測(cè)嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某 項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過(guò)者，需進(jìn)行心理行為發(fā) 育篩查或轉(zhuǎn)診。（四）指導(dǎo)1.1.喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營(yíng)養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)食行為、注意食品安全預(yù)防兒童蛋白質(zhì)- -能量營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素缺乏性佝僂病、超重/ /肥胖等常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。2.2. 體格生長(zhǎng) 告知定期測(cè)量?jī)和w重、身長(zhǎng)（身咼）、頭圍 的重要

17、性，反饋測(cè)評(píng)結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。3.3. 心理行為發(fā)育 根據(jù)兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)，促進(jìn) 兒童心理行為發(fā)育。4.4. 傷害預(yù)防 重視兒童傷害預(yù)防，針對(duì)不同地區(qū)、不同年齡 兒童傷害發(fā)生特點(diǎn)，對(duì)溺水、跌落傷、道路交通傷害等進(jìn)行預(yù)防 指導(dǎo)。5.5.疾病預(yù)防指導(dǎo)家長(zhǎng)積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見(jiàn)疾病， 按時(shí)預(yù)防接種，加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。春天抹淺喜，一懷深?lèi)?ài)。一顆心，便在另一顆心的相隨里靜好。的風(fēng)是有靈性的， 依著風(fēng)的眼眸，我看到了那一株 株桃花讀信的倩影，在桃林深處，紫色的青藤爬滿那個(gè)小屋。我的小城，桃花已然開(kāi)成海，像是一場(chǎng)粉色的春夢(mèng)。是否，可以

18、赴一場(chǎng)最美的相逢，如是，便不負(fù)曾經(jīng)許下的約定。守住心底最美風(fēng)景，是一種 風(fēng)度，一種期望。讓心，隨花兒輕舞，讓夢(mèng)，隨蝶兒翩躚。等一縷柔風(fēng)載滿詩(shī)意，落滿我的小院，好想，牽著你的手走在花開(kāi)的路上，臨摹又一個(gè)春的相遇，陌上綠色蔓延，讓深情的詩(shī)句落在眉彎，打開(kāi)靈魂的心門(mén)，寫(xiě)盡情意綿綿。春雨如絲，暖了一季寒涼露 出溫暖，碧水映藍(lán)天，云朵兒似乎摸到嫩草尖尖?；ㄏ闶?，暗香盈袖。我們微笑著，不說(shuō)話，就十分美好。生命里，總會(huì)有一些人，漸行漸遠(yuǎn)，偶爾想起，卻只是停留在文字里，那一抹淡淡的回憶。唯有春天，總那么詩(shī)意明亮，始終暈染著眉心，讓澀澀的往事隨風(fēng)，讓一些溫暖的記憶溫潤(rùn)著心房。珍惜眼前 的幸福，緊握手中的暖意，面向青山綠水，一路微笑，一路行走情暖山水間，盈一份詩(shī)意于心田，以云的飄逸輕盈過(guò)往