醫(yī)院臨床檢驗外送管理規(guī)定

1、醫(yī)院臨床檢驗外送管理規(guī)定為進一步滿足我院疾病診治需求，保證我院服務能力，本著節(jié)約資源，降低開支的原則，規(guī)范我院臨床檢驗外送管理，確保受委托方的技術能力和檢測質量滿足我院醫(yī)療工作需求，為我院提供優(yōu)質高效的服務。特規(guī)定如下：1 適用范圍適用于我院臨床需求的醫(yī)學檢驗項目，由于人員或技術等原因，需要對其采取的委托檢驗和診斷活動。2 職責 2.1醫(yī)務處負責受委托外送檢驗的批準和撤消，批準后由院方簽署委托協(xié)議。 2.2 臨床科室負責對本科室所需特殊檢驗和診斷項目需求量等進行初步評估，向醫(yī)務處提出外送檢驗申請。 2.3醫(yī)務處委托檢驗科負責對臨床申請檢驗項目按照醫(yī)療機構臨床檢驗項目目錄（2013年版）、相關行

2、業(yè)標準及行業(yè)規(guī)范進行評定，如確實因各種原因無法開展，由檢驗科按照國家衛(wèi)計委發(fā)布的WS/T418-2013行業(yè)標準受委托臨床實驗室選擇指南對受委托實驗室進行選擇、評估，并提交受委托實驗室合作申請。 2.4 經檢驗科評定屬其他類需求外檢和診斷項目，由醫(yī)務處指定對口科室，比照相關要求進行管理。3 工作程序 3.1委托檢驗實驗室的選擇標準和資質受委托實驗室的選擇主要依據(jù)實驗室的資質和服務范圍、檢測服務質量、檢測性價比及服務效率等方面進行。 優(yōu)選獲得國家權威機構認證/認可的檢測機構或重點實驗室。 3.2受委托實驗室的評估在檢驗任務委托之前，由對口業(yè)務科室組織有關人員對委托方的能力進行評估，選擇具備相應能

3、力的實驗室，上報醫(yī)務處審批，由院方與其簽定委托協(xié)議。委托檢驗協(xié)議簽署后由檢驗科負責建立委托檔案，需索要受委托實驗室相關的資質材料如質量保證措施、室內質控或室間質評數(shù)據(jù)，CNAS、CAP等認可證書的復印件等，綜合比較后選擇合適的受委托實驗室。并定期對受委托實驗室的檢驗周期、質量和結果進行監(jiān)督和評定。并將檔案建立和周期性評估情況上報醫(yī)務處。其他委托業(yè)務由對口科室負責檔案管理和周期性評估。3.3委托實施3.3.1委托檢驗的實施3.3.1.1由檢驗科負責制定受委托檢驗項目的檢驗前和檢驗后程序，各有關人員遵照執(zhí)行。 3.3.1.2 登記所有送檢受委托實驗室標本。受委托實驗室指定專人運送標本，并對此過程進

4、行監(jiān)控。3.3.1.3檢驗科接收受委托實驗室提供的檢驗結果，受委托檢驗結果經本專業(yè)組審核合格后方可采用。申請外檢的回執(zhí)結果作為檢驗資料由實驗室保存。檢驗科可以根據(jù)患者的具體情況選擇性地對檢驗結果作出必要解釋。 3.3.2 其他委托檢測的實施由相應業(yè)務科室建立相應管理程序，并負責業(yè)務運行。 3.3.3 如在委托過程中，如存在變動，應由相應送檢科室及時通知檢測申請者、患者、醫(yī)生或委托實驗室等相關各方。3.4對委托實驗室的管理 3.4.1每年對受委托實驗室進行一次檢查或監(jiān)督，確保被委托實驗室持續(xù)符合要求。監(jiān)控內容包括:工作程序、質量控制、儀器設備狀態(tài)和人員資質等，并保存監(jiān)督記錄。 3.4.2如果發(fā)現(xiàn)受委托實驗室的工作不合格，應對其重新評價，