泌尿系結(jié)石專家共識

1、前 言 尿石癥是泌尿外科的常見病，患病率高達 5-10%，在我國尿石癥患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，嚴(yán)重影響了人們的身體健康。 近年來我國泌尿外科發(fā)展迅速，結(jié)石的各種治療方法基本上已與國際接軌，但治療方法的選擇尚未進行規(guī)范化，導(dǎo)致部分醫(yī)院在治療方法的選擇上隨心所欲，或者根據(jù)其醫(yī)療條件選擇治療方法的問題。為了規(guī)范結(jié)石的治療，我們將 2006 年歐洲泌尿外科學(xué)會公布的泌尿系結(jié)石診療指南進行了編譯和整理，希望對我國的尿石癥治療的規(guī)范化有所幫助。中華泌尿外科學(xué)會泌尿系結(jié)石學(xué)組二六年六月目 錄1 背景 1.1 參考文獻2 分類 2.1 結(jié)石患者分類 2.2 結(jié)石形成的危險因素 2.3 參考文獻3

2、診斷 3.1 影像學(xué)檢查 3.1.1 造影劑過敏 3.1.2 二甲雙胍 3.1.3 腎功能不全 發(fā)生腎功能不全的危險因素 碘的劑量 3.1.4 未治療的甲狀腺功能亢進 3.1.5 參考文獻 3.2 結(jié)石成分分析 3.2.1 參考文獻 3.3 生化檢查 3.3.1 急性期檢查 3.3.2 尿液檢查項目（尋找結(jié)石形成危險因素） 3.3.3 對檢查項目的評價 3.3.4 參考文獻4 結(jié)石大小 4.1 參考文獻5 腎絞痛的治療 5.1 鎮(zhèn)痛 5.1.1 非甾體消炎藥（NSAIDs） 5.1.2 預(yù)防腎絞痛復(fù)發(fā) 5.1.3 雙氯芬酸鈉對腎功能的影響 5.2 參考文獻6 取石的適應(yīng)癥 6.1 參考文獻7

3、腎結(jié)石的取石 7.1 體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL） 7.1.2 ESWL 治療巨大腎結(jié)石 7.1.2.1 結(jié)石所在位置 7.1.2.2 結(jié)石大小 7.1.2.3 結(jié)石成分和硬度 7.1.2.4 參考文獻 7.2 腎結(jié)石經(jīng)皮腎碎石術(shù) 7.2.1 并發(fā)癥 7.2.2 參考文獻 7.3 鹿角形結(jié)石的治療和結(jié)石大小的重要性 7.3.1 ESWL 7.3.2 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNL） 7.3.3 ESWL 聯(lián)合 PNL 7.3.4 經(jīng)皮手術(shù)與 ESWL 的比較 7.3.5 參考文獻 7.4 腎結(jié)石開放手術(shù)取石 7.4.1 開放性手術(shù)適應(yīng)癥 7.4.2 手術(shù)操作 7.4.3 參考文獻 7.5 藥物溶石 7

4、.5.1 感染性結(jié)石 7.5.2 磷酸氫鈣結(jié)石 7.5.3 胱氨酸結(jié)石 7.5.4 尿酸結(jié)石 7.5.5 草酸鈣和尿酸銨結(jié)石 7.5.6 參考文獻 7.6 腎結(jié)石治療方法的介紹8 輸尿管結(jié)石的處理方式 8.1 應(yīng)用 ESWL 治療輸尿管結(jié)石 8.1.1 參考文獻 8.2 結(jié)石的逆行碎石處理 8.2.1 支架處理 8.2.2 參考文獻 8.3 輸尿管鏡碎石 8.3.1 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)窺鏡技術(shù) 8.3.2 麻醉 8.3.3 各種不同碎石設(shè)備的評估 8.3.3.1 輸尿管鏡 8.3.3.2 碎石設(shè)備 8.3.3.3 套石籃 8.3.3.4 擴張和置管 8.3.3.5 臨床效果 8.3.3.6 并發(fā)癥 8.3

5、.3.7 結(jié)論 8.3.4 參考文獻 8.4 ESWL 或輸尿管鏡能用于取石嗎？ 8.4.1 參考文獻 8.5 輸尿管結(jié)石積極治療的建議9 結(jié)石的治療原則和注意事項 9.1 感染 9.2 出血 9.3 妊娠 9.4 安裝心臟起博器 9.5 結(jié)石硬度 9.6 透 X 線的結(jié)石 9.7 參考文獻10 完全性或部分性鹿角形結(jié)石11 特殊問題的處理11.1 參考文獻12 殘石碎片12.1 參考文獻13 石街13.1 參考文獻14 鈣結(jié)石的預(yù)防措施14.1 常規(guī)推薦 14.1.1 參考文獻14.2 預(yù)防鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物 14.2.1 噻嗪類藥物 14.2.2 堿性枸櫞酸鹽 14.2.3 正磷酸鹽 14.

6、2.4 鎂劑 14.2.5 別嘌呤醇 14.2.6 磷酸纖維素 14.2.7 吡哆醇（維生素 B6） 14.2.8 推薦意見 14.2.9 參考文獻14.3 尿酸結(jié)石的藥物治療 14.3.1 參考文獻14.4 胱氨酸結(jié)石的藥物治療 14.4.1 參考文獻14.5 感染性結(jié)石的藥物治療 14.5.1 參考文獻15 指南中所用縮略語16 附錄A1 由已知的結(jié)石直徑推算結(jié)石的近似表面積A2 內(nèi)窺鏡碎石設(shè)備A3 參考文獻1. 背景 處理泌尿系結(jié)石患者是泌尿外科日常的主要工作之一。對結(jié)石患者作出最佳的臨床處理需要對該病的診斷流程、急性腎絞痛的合理處理和去除結(jié)石的現(xiàn)代原則有充分的認(rèn)識。同時，為了找到可靠的

7、依據(jù)以制定合理的預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，必須對結(jié)石形成的病因?qū)W因素和代謝危險有一個基本的認(rèn)識。 在過去的幾十年里，因技術(shù)上的巨大進步、結(jié)石形成機制的不斷深入認(rèn)識和藥物治療結(jié)石的進展，整個泌尿系結(jié)石治療領(lǐng)域出現(xiàn)了鮮明的特點。下面給出的“指南”和“推薦”是基于近年來的文獻。某些治療原則來自隨機或?qū)φ昭芯康慕Y(jié)果，有些“結(jié)論”來自實際的臨床經(jīng)驗。按照歐洲泌尿外科學(xué)會指南制定辦公室制定的原則，各種“推薦”和“結(jié)論”根據(jù)其科學(xué)可信性被分成不同等級的證據(jù)和不同級別的“推薦”。 證據(jù)級別（LE）（表 1）和“推薦”等級（GR）（表 2）的標(biāo)準(zhǔn)如下 1。縮略語 LE 和 GR 用于后面的表格和“推薦”中。 各個“推薦”

8、引用了來自最重要的相關(guān)出版物的文獻。不過需要強調(diào)的是，我們的工作沒有試圖要包涵所有的文獻，這對實際工作來說是不可能的。 在制定過程中，我們將“推薦”主要集中在醫(yī)藥方面?？紤]到在衛(wèi)生保健部門的財務(wù)系統(tǒng)上存在多方面的地域差異，討論相關(guān)的經(jīng)濟問題遠超出了歐洲指南文件的范疇。雖然不同的治療方法和技術(shù)設(shè)備在使用上具有地域差異性，但我們強調(diào)要選擇對患者來說最合適、損傷最小、并發(fā)癥風(fēng)險最小的診療方法。這并不是說其他的方法是不能用的，如果某一治療方法不推薦使用，我們將會特別說明。 這次出版的泌尿系結(jié)石診療指南是對我們以前版本 2, 3 的修訂本。1.1 參考文獻（略）2. 分類2.1 結(jié)石患者分類 表 3 為

9、結(jié)石患者分類的系統(tǒng)。有助于決定患者是否需要代謝評估和醫(yī)學(xué)處理 1, 2, 3。2.2 結(jié)石形成的危險因素 表 4 列出了結(jié)石形成的危險因素。2.3 參考文獻（略）3. 診斷3.1 影像學(xué)檢查 結(jié)石患者常常表現(xiàn)為急性腎絞痛發(fā)作。腎絞痛發(fā)作的結(jié)石患者一般會出現(xiàn)特征性的腰痛、嘔吐以及低熱等癥狀，既往可能有結(jié)石病史。臨床診斷需要依靠適宜的影像學(xué)檢查方法。通過影像學(xué)檢查，我們可以立即決定對患者進行保守治療還是考慮其他治療方法。對于發(fā)熱或孤立腎患者，或者尿石診斷不能肯定時，影像學(xué)檢查是必不可少的。 對所有具有泌尿系結(jié)石癥狀的患者的診斷性檢查需要可靠的影像學(xué)技術(shù)（表 5）。對于結(jié)石引起的急性腎絞痛的患者，排

10、泄性尿路造影（靜脈腎盂造影，IVP）是“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來，非增強的螺旋 CT 檢查因為其快速而且無需造影劑的優(yōu)點而成為另一選擇 1, 2, 3。在隨機的前瞻性研究中，對于急性腰肋部疼痛的患者非增強的螺旋 CT 診斷的特異性和敏感性與排泄性尿路造影相似 4, 5-9。在某些病例中，增強 CT 檢查可獲取腎臟功能的有關(guān)信息。CT 的一個優(yōu)勢是可以顯示在普通平片上可透 X 線的尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石。CT 的另一個優(yōu)勢是可以同時進行鑒別診斷 7, 10。CT 的檢查雖然具有無須造影劑的優(yōu)點，但檢查中患者必須接受更大劑量的放射線 3, 5, 11。 腹部平片（KUB）聯(lián)用超聲檢查（US）是診斷急性腰肋部

11、疼痛患者的另一常用檢查。大量的臨床實踐顯示 KUB+US 足以診斷絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石患者。 某些病例需要特殊的檢查如逆性腎盂造影、（經(jīng)皮）順行腎盂造影和放射性核素掃描。 雖然血管內(nèi)注射造影劑通常是放射科醫(yī)生的責(zé)任，但偶爾也作為體外震波碎石中結(jié)石定位的輔助檢查方法，許多泌尿外科醫(yī)生也要對結(jié)石患者的放射性檢查負(fù)責(zé)。因此，泌尿外科醫(yī)生必須對使用造影劑的相關(guān)風(fēng)險和必要的預(yù)防措施有基本的認(rèn)識。3.1.1 造影劑過敏 如果需要給有過敏史的患者（表 7）或有過敏風(fēng)險的患者注射造影劑，必須采取下列預(yù)防措施 12, 13： 使用低分子量、非離子型造影劑。 注射造影劑前 12h 到 2h 給一次皮質(zhì)醇激素（如強的

12、松龍 30mg）。 注射造影劑前 1h 肌肉注射一次抗組胺藥物（如氯馬斯汀 2mg）3.1.2 二甲雙胍 造影劑誘發(fā)的無尿患者服用二甲雙胍（治療 II 型糖尿病的藥物）可能導(dǎo)致乳酸性酸中毒 14-16。這是由于二甲雙胍在體內(nèi)的滯留而引起的一種罕見的并發(fā)癥。乳酸性酸中毒的死亡率非常高，因此，正在服用二甲雙胍的患者尤其是伴有腎功能不全（即血清肌酐130mol/L）的患者，注射造影劑要特別注意。 按照歐洲泌尿生殖系放射學(xué)會的“推薦”12, 13，所有正在口服二甲雙胍的糖尿病患者造影前都必須檢測血清肌酐水平。 正在二甲雙胍治療的患者如果血清肌酐正常，可以注射造影劑，但檢查開始時須停服二甲雙胍，檢查后

13、48 小時血清肌酐仍保持正常才可繼續(xù)服藥。 對于伴有腎功能不全的患者，應(yīng)該在停服二甲雙胍 48 小時后注射造影劑。如檢查后 48 小時血肌酐保持在檢查前水平，可繼續(xù)服藥。 如果腎功能未知，則應(yīng)選擇其它的影像學(xué)檢查。 如果腎功能未知或者腎功能不全且正在服用二甲雙胍的患者已經(jīng)注射了造影劑，應(yīng)立即停服二甲雙胍，水化治療使 24 小時內(nèi)尿量100ml/h，同時監(jiān)測血肌酐、乳酸、血 pH 值。乳酸性酸中毒表現(xiàn)為嘔吐、嗜睡、上腹痛、厭食、呼吸深快、腹瀉及口渴，實驗室檢查血 pH 值7.25，血清乳酸濃度5mmol/L14, 16。3.1.3 腎功能不全 靜脈內(nèi)注射造影劑可導(dǎo)致腎灌注減少，對腎小管上皮細(xì)胞有

14、一定的毒性。腎小球入球小動脈收縮引起腎小球濾過率（GFR）下降，腎血管阻力增加。在靜脈注射造影劑后三天內(nèi)，血肌酐上升了 25% 或 44mol/L，找不到其他原因可以解釋，可診斷為造影劑的腎毒性。 發(fā)生腎功能不全的危險因素 在靜脈內(nèi)注射造影劑前必須留心以下的危險因素： 血肌酐值高 脫水 年齡大于 70 歲 糖尿病 充血性心力衰竭 同時服用腎毒性藥物，如非甾體消炎藥（NSAIDs）和氨基糖苷類藥（必須停服至少 24 小時） 伴有多發(fā)性骨髓瘤的患者最好采用其它方式檢查，或在檢查前充分水化。 避免在 4872 小時內(nèi)重復(fù)注射造影劑。 碘的劑量 腎功能不全是指血肌酐140mol/L 或者腎小球濾過率7

15、0ml/min。 對于腎小球濾過率為 80120ml/min 的患者，碘的劑量不應(yīng)超過 8090g。如果腎小球濾過率下降到 5080ml/min，碘的劑量不應(yīng)超過腎小球濾過率（ml/min）除以體表面積（1.73m2）12, 13。表 6 列出了腎小球濾過率與體表面積的計算公式 17。 對于血清 / 血漿肌酐水平高于 140mol/L（1.6mg/100ml）的患者，在注射造影劑前后充分水化有助于預(yù)防腎臟損害。為了預(yù)防由造影劑引起的腎衰，推薦注射造影劑前日給予 N- 乙酰半胱氨酸 600mg 兩次 18。3.1.4 未治療的甲狀腺功能亢進 懷疑甲狀腺功能亢進的患者在注射造影劑前應(yīng)檢查 TSH（

16、促甲狀腺激素）水平。這些患者在沒有進行合理的治療前不應(yīng)使用造影劑。3.1.5 參考文獻（略）3.2 結(jié)石成分分析 無論是自然排出的結(jié)石、通過手術(shù)取出的結(jié)石還是碎石后排出的結(jié)石都應(yīng)進行成分分析 1-5。優(yōu)先選擇的方法是 X 線衍射分析法和紅外線光譜分析法。任何結(jié)石患者至少應(yīng)收集一塊結(jié)石進行成分分析。當(dāng)出現(xiàn)藥物治療、飲食習(xí)慣、環(huán)境、疾病等方面的改變可能導(dǎo)致結(jié)石成分發(fā)生變化時，應(yīng)再次進行結(jié)石成分分析。 如果沒有收集到結(jié)石，可根據(jù)以下檢查對結(jié)石成分做出判斷： 胱氨酸定性檢查（如：硝普鈉試驗，Brand 試驗 6，或其它胱氨酸檢查）。 菌尿 / 尿培養(yǎng)（如果尿培養(yǎng)陽性，則檢查是否為產(chǎn)尿素酶的微生物）。

17、尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)磷酸鎂銨或胱氨酸結(jié)晶。 血清尿酸鹽（對于可能為尿酸或尿酸鹽結(jié)石的病例）。 尿 pH 值（尿酸結(jié)石患者低，感染性結(jié)石患者高）。 結(jié)石的放射學(xué)影像特征。 適當(dāng)?shù)亩炕虬攵拷Y(jié)石成分分析可以判定結(jié)石的成分或結(jié)石的主要成分。以下非感染性鈣結(jié)石為不透 X 線的結(jié)石：草酸鈣結(jié)石 一水草酸鈣結(jié)石 二水草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石 羥基磷灰石 碳磷灰石 磷酸八鈣結(jié)石 磷酸氫鈣結(jié)石 白磷鈣石以下非感染性結(jié)石被歸類為尿酸 / 尿酸鹽結(jié)石：尿酸結(jié)石尿酸銨結(jié)石尿酸鈉結(jié)石 感染性結(jié)石有以下幾種典型成分類型：磷酸鎂銨結(jié)石碳磷灰石 較為少見的結(jié)石成分還包括 2, 8- 二羥腺嘌呤，黃嘌呤和各種藥物的代謝產(chǎn)物（如：磺胺

18、類藥物，印地那韋）。與感染有關(guān)的鈣結(jié)石、尿酸 / 尿酸鹽結(jié)石以及胱氨酸結(jié)石皆被歸類為“感染石”。3.2.1 參考文獻（略）3.3 生化檢查3.3.1 急性期檢查 對于結(jié)石急性發(fā)作的患者，常規(guī)實驗室檢查應(yīng)包括： 尿沉渣 / 試紙法檢查找紅細(xì)胞。 白細(xì)胞和細(xì)菌（亞硝酸鹽）。 pH 值。 血清肌酐（評估腎功能）。 對于那些發(fā)熱的患者，應(yīng)檢查其 C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、血白細(xì)胞計數(shù)和尿培養(yǎng)。 對于出現(xiàn)嘔吐的患者，應(yīng)測定其血鈉和血鉀的水平。為了避免以后因查找代謝危險因素而重復(fù)抽血，可同時檢查其血鈣及血清尿酸鹽水平。3.3.2 尿液檢查項目（尋找結(jié)石形成危險因素） 為了對結(jié)石形成的代謝性危險因素進行鑒定

19、，在表 9 中列舉了一套針對不同類型結(jié)石的分析方案。 建議為每一次分析收集兩份尿樣。必要時，可重復(fù)采集尿樣 1-3。正如表 8 中所列舉的例子一樣，有多個尿樣采集方案可供選擇。 鹽酸可預(yù)防貯存的尿樣析出草酸鈣和磷酸鈣沉淀。鹽酸也消除了維生素 C 對草酸鹽的氧化作用。在酸化的尿樣中，尿酸鹽會產(chǎn)生沉淀，如果需要檢查尿酸鹽的排泌，則必須堿化尿樣使尿酸鹽沉淀溶解。添加了疊氮化鈉的尿樣也可進行尿酸鹽分析。為了測定尿液的 pH 值，需要收集不加鹽酸的尿樣，可對用疊氮化鈉保存的尿樣進行測定。對于夜間采集的尿樣，其 pH 值的測定必須在收集后立即進行才有效，因為尿液存放一段時間后，其 pH 值可能發(fā)生改變。

20、非復(fù)雜性結(jié)石患者是指那些在結(jié)石首次發(fā)作后未復(fù)發(fā)或是較長間期后出現(xiàn)輕度復(fù)發(fā)者（類型 So，Rmo，見表 3）。在表 10 中列出了在此類患者中推薦進行的結(jié)石、血液（血清，血漿）以及尿液分析。 復(fù)雜性結(jié)石患者是指結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，可伴有或無腎內(nèi)殘石和特別的危險因素。首次結(jié)石發(fā)作伴有殘石的患者也可以歸為此類（類型 Rs、Sres、Rm-res，見表 3）。在表 114-12 中列出了在此類患者中推薦進行的結(jié)石、血液以及尿液分析。至少推遲到取石或梗阻發(fā)作 4 周以后再收集尿樣，若存在感染或血尿則不宜收集尿樣。表 1213-18 中列出了可能要做的特殊檢查。3.3.3 對檢查項目的評價 測定血清 /

21、血漿鈣是為了診斷甲狀旁腺功能亢進（HPT）或其他與高鈣血癥有關(guān)的疾病。若血鈣濃度高（2.60mml/L），應(yīng)通過復(fù)查血鈣、測定甲狀旁腺激素水平來確診或排除甲狀旁腺功能亢進的診斷 19-24。 對未分析結(jié)石成分的患者，血清高尿酸加上可透 X 線的結(jié)石應(yīng)考慮尿酸結(jié)石。這里要強調(diào)的是，尿酸結(jié)石在平片（KUB）上不顯影，但在 CT 片上可以清楚的顯示。應(yīng)該用禁食晨尿（或新鮮晨尿）測定尿 pH 值 25。禁食晨尿 pH 高于 5.8 可考慮完全性或不完全性腎小管酸中毒（RTA）26。在同一份禁食晨尿或新鮮晨尿樣本中，菌尿和胱氨酸尿可通過特定檢查排除或確診 27。 測定血清鉀是為了獲得對可疑的腎小管酸中毒

22、的診斷的進一步的支持。低鉀血癥伴低枸櫞酸鹽尿可能是噻嗪類利尿劑治療失敗的一個原因。 建議收集兩份尿樣是依據(jù)觀察到這種方法可增加尿液異常的檢出率。不同的收集時間如 24 小時，16 小時，17 小時，12 小時，4 小時或甚至新鮮尿樣有利于提供一組正常值 4-7。 必須強調(diào)的是用于分析草酸、枸櫞酸、磷酸的尿液樣本必須先酸化，最好用鹽酸。必須酸化的理由如下： 在尿樣采集和保存階段保持鈣、草酸、磷酸處于溶解狀態(tài)。 預(yù)防尿樣中細(xì)菌生長并改變尿液成份。 預(yù)防體外維生素 C 對草酸的氧化作用 28, 29。 可在酸化的尿樣中進行測定的成份如下： 鈣、草酸鈣、枸櫞酸、鎂、磷酸、尿素、鈉、氯化物和鉀。 盡管肌

23、酐的濃度可能受到輕微的影響，但應(yīng)用肌酐相關(guān)變量（同一份尿樣），也可以得到正確的結(jié)論。酸化的尿樣中尿酸鹽形成尿酸，可將尿樣重新堿化后進行分析，或用未酸化的尿樣測定尿酸。 尿素、磷酸鹽、鈉、鉀的測定用于評估患者的飲食習(xí)慣。 對尿素、磷酸及鈉離子的測定有助于評估患者的飲食習(xí)慣對治療的意義。蛋白攝入量可通過測定尿素排泄量（Uurea，mmol/L）及尿量（以升計算）來計算，如下 30： 24 小時蛋白攝入量（克）=（Uurea0.18）+13 可利于以下公式對草酸鈣（APCaOx 指數(shù)）和磷酸鈣（APCaP 指數(shù)）的離子活度積進行計算 31-37： APCaOx 指數(shù) =1.9Ca0.84OxCit-

24、0.22 Mg-0.12V-1.03 該公式中，尿液以升進行計算，尿樣中的各種離子以 mmol 計算，收集 24 小時尿時系數(shù)是 1.9，16 小時系數(shù)是 2.3。其他時段的系數(shù)請參考文獻 5。 APCaOx 指數(shù)約為 108APCaOx（APCaOx 為草酸鈣離子活度積）。24 小時尿樣中的 APCaOx 指數(shù)可用以下公式計算： APCaP 指數(shù) =2.710-3Ca1.07P0.70(pH-4.5)6.8Cit-0.20V-1.31 APCaP 指數(shù)約為 1015APCaP（APCaP 為磷酸鈣離子活度積），其他時段的系數(shù)參見文獻 5。 研究表明尿液成份異常與病情重度的鈣結(jié)石有關(guān) 38-4

25、4。值得注意的是，盡管尿液中單個指標(biāo)的異常即提示存在結(jié)石形成的危險因素，但是導(dǎo)致結(jié)石形成的尿液過飽和和結(jié)晶作用是由多種尿液成份的協(xié)同作用形成的。 鈣結(jié)石患者的其他分析簡要列于表 12。偶爾會使用鈣負(fù)荷試驗，但該試驗現(xiàn)在已很少應(yīng)用于臨床 13。3.3.4 參考文獻（略）4結(jié)石大小 結(jié)石的大小可以用不同的方法表示。在文獻中，以結(jié)石的最大直徑表示其大小是最常用的方法，比如，以在平片上測得的結(jié)石長度表示。對于大多數(shù)結(jié)石來說，當(dāng)知道了結(jié)石的長（l）和寬（w），可以估計結(jié)石表面積（SA）1： SA=lw0.25 要快速估計結(jié)石表面積，請參看表 A1（附錄）。 結(jié)石表面積也可以通過計算機系統(tǒng)和 CT 掃描獲得，但這些方法也并不都是那么簡單的。借助于表面積，結(jié)石體積也可以通過下面的公式計算出來 2： 結(jié)石體積 =0.6SA1.27 在本指南中，我們給予的“推薦”是基于結(jié)石