術(shù)后早期炎性腸梗阻67例診治分析

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減術(shù)后早期炎性腸梗阻67例診治分析（作者：單位：郵編：）【摘要】目的探討術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO ）的 診斷和治療方法。方法回顧性分析2000年1月至2007年10月收治的67例EPISBO的臨床資料。結(jié)果 有64例經(jīng)非手術(shù)治療治愈； 3例經(jīng)非手術(shù)治療57 d后中轉(zhuǎn)手術(shù)，2例治愈，1例發(fā)生腸瘺后死 亡。結(jié)論術(shù)后早期炎性腸梗阻好發(fā)于腹腔污染重或創(chuàng)傷大的腹部手 術(shù)，多發(fā)生于術(shù)后3周以內(nèi)，有典型的腸梗阻癥狀和體征，診斷主要 依靠病史、體征及腹部X線、CT檢查，應(yīng)先采取非手術(shù)治療，要嚴(yán) 格掌握再手術(shù)適應(yīng)證。【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；術(shù)后早期炎性腸梗阻；診斷；治療no

2、n surgical treatment for 5Abstract: Objective To explore the diag no sis and treatme nt of the early postoperative inflammatory bowel obstruction （EPISBO）. Methods Cli nical data of 67 cases with EPISBO from Jan uary 2000 to October 2007 was retrospectively studied. Results Among the patients，64 cas

3、es cured with nonJsurgical treatment, 3 with the7 d treated with surgery ，2 patientswere cured and 1 death. Con clusi onEarly postoperativeinflammatory intestinal obstruction occurred in heavy pollution of abdo minal trauma or major abdo minal surgery, and occur in lessthan 2 weeks after the operati

4、on. There are typical clinical symptoms and sig ns of i ntesti nal obstructi on. The diag no sis mai nly depe nds on history , sig ns and abdo minal X ray, CT exam in ati on .It is best to get the non _surgical treatment firstly , and proper choose the surgical in dicati on.Keywords: abdominal surge

5、ry ; early postoperative inflammatory small bowel obstructi on ； diag no sis; treatme nt術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory smallbowel obstruction ，EPISBO)為腹部外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一，由于 外傷、手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等導(dǎo)致腸壁水腫和滲出而形成的一種機 械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻1 。腸梗阻一般發(fā)生在腹部手術(shù)后13周，如處理不當(dāng)會引起腸瘺、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。我院 自2000年1月至2007年10月共收治術(shù)后早期炎性腸梗阻

6、67例， 經(jīng)治療后取得滿意的療效。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組術(shù)后早期炎性腸梗阻67例，其中男47例，女20例；平均年 齡49 . 2歲。有27例由外院手術(shù)后轉(zhuǎn)本院，其余 40例由本院手術(shù) 后發(fā)生。發(fā)病前有1次腹部手術(shù)史者45例，2次腹部手術(shù)史者17例，3次腹部手術(shù)史者5例，均符合EPISBO診斷標(biāo)準(zhǔn)1 。前次手 術(shù)類別：胃十二指腸潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù) 20例，胃癌根治術(shù)18 例，閉合性腹部損傷腸修補術(shù)13例，腸切除術(shù)7例，闌尾穿孔行闌 尾切除術(shù)7例，升結(jié)腸癌行右半結(jié)腸切除術(shù) 2例。本組中61例術(shù)后 腸蠕動均已恢復(fù)，并有排便，進(jìn)食 23 d后又出現(xiàn)停止排便。其中 49例以腹脹、

7、腹痛和腹部輕壓痛為主；17例有惡心、嘔吐；10例有 腸鳴音亢進(jìn)，8例有氣過水聲，3例可見腸型；25例營養(yǎng)不良，表現(xiàn) 為體重下降、低蛋白血癥。X線腹部平片均表現(xiàn)為階梯狀液平面的典 型機械性腸梗阻征象。術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻時間都在3周以內(nèi)。1.2治療方法禁食、禁水、持續(xù)胃腸減壓，可注入液體石蠟油。使用奧曲肽等生 長抑素，減少消化液的分泌。小劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，一般為地塞 米松5 mg靜注，每日4次，1周后逐漸停藥。應(yīng)用廣譜抗菌素治療； 保守治療期間如病人體溫、血象不高，無明顯腹膜炎時，可不用抗生 素。完全胃腸外營養(yǎng)（TPN），維持水電解質(zhì)，防酸堿平衡失調(diào)，維持 到病人能正常進(jìn)食，本組平均 TPN時間為

8、12 d。保守治療過程中應(yīng) 加強監(jiān)測，慎重選擇中轉(zhuǎn)手術(shù)時間與方法。如保守治療不見好轉(zhuǎn)，臨 床癥狀加重，出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎征象時，應(yīng)手術(shù)治療。2結(jié)果本組中64例經(jīng)非手術(shù)治療治愈；3例經(jīng)非手術(shù)治療57 d后中轉(zhuǎn) 手術(shù)，2例治愈，1例發(fā)生腸瘺，8 d后死亡。治愈時間為726 d。 隨訪13年，66例中8例復(fù)發(fā)，均經(jīng)非手術(shù)治療治愈。3討論EPISBO的病因是由于外傷或手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е?腸壁廣泛水腫以及炎性滲出，形成機械性和動力性并存的粘連性腸梗 阻現(xiàn)象。一般發(fā)生于腹部手術(shù)后早期，多發(fā)生于手術(shù)后13周，約占術(shù)后腸梗阻的20%，而術(shù)后“早期”有多長存在爭議，國內(nèi)黎介壽報 道多發(fā)生在術(shù)后4周以

9、內(nèi)2，本組67例均在術(shù)后4周內(nèi)發(fā)生，符 合此觀點。EPISBO具有以下特點：腹部手術(shù)或污染手術(shù)后出現(xiàn)的 炎癥為主要致病原因的腸梗阻，常發(fā)生于手術(shù)后早期，腸蠕動可一度 恢復(fù)，多于術(shù)后37 d左右出現(xiàn)梗阻癥狀。本病除有可能因腸麻 痹、內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸套疊等機械性因素造成外，更重 要的還與腹腔內(nèi)創(chuàng)面大、創(chuàng)傷重、炎性滲出等腹腔內(nèi)炎性廣泛粘連密 切相關(guān)。癥狀以腹脹為主，腹脹一般為對稱性，但程度不如機械性 或麻痹性腸梗阻嚴(yán)重，見不到腸型或蠕動波。腹痛相對較輕，腹部觸 診有柔韌感，無明顯腹膜炎體征，觸不到明顯腸絆或包塊。腸梗阻癥 狀、體征十分典型，但較少發(fā)生絞窄，部分患者有少量肛門排便、排 氣，

10、說明它既有機械性因素，又有腸動力性障礙。本病保守治療大 多有效3。EPISBO治療大多數(shù)學(xué)者傾向于先行保守治療。因為這類 病人大多是腹腔內(nèi)廣泛炎癥導(dǎo)致的炎性腸梗阻， 很少發(fā)生絞窄，而且 即便手術(shù)也常因為腹腔內(nèi)廣泛粘連， 有時呈板塊狀無法分離，如強行 分離勢必造成多處腸破裂，術(shù)后腸瘺的危險。本組中1例即是因為經(jīng) 治醫(yī)生缺乏對本病的認(rèn)識，加之當(dāng)時患者缺乏進(jìn)行完全胃腸外營養(yǎng)的經(jīng)濟條件，在長期禁食的情況下無法維持病人的營養(yǎng)狀況，而把所有 希望寄托在再次手術(shù)上，終致術(shù)中多發(fā)腸管破裂、術(shù)后腸瘺而死亡。 只有少數(shù)病人才需手術(shù)治療，如存在著內(nèi)疝、吻合口狹窄、腸套疊、 腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死等機械性因素及有發(fā)生腸壞死的

11、可能時 4。同時， 因為腸梗阻腸腔內(nèi)壓力增高，腸管血運差加上腸壁水腫，通透性增加， 細(xì)菌移位，若行腸切除或短路手術(shù)，則易引起吻合口瘺及腹腔感染、 腸壞死，發(fā)生致命性并發(fā)癥5。另外，炎性腸梗阻本身無腸管狹窄 或阻斷等機械性因素存在，手術(shù)治療亦不能恢復(fù)其通暢6。因此本 文認(rèn)為，術(shù)后早期炎性腸梗阻患者手術(shù)治療不是首選方法，特別是在手術(shù)后2周內(nèi)尤應(yīng)慎重，以免導(dǎo)致更多嚴(yán)重的并發(fā)癥78。當(dāng)然如 有體溫持續(xù)上升，腹痛腹脹進(jìn)行性加劇，血壓下降，出現(xiàn)腸壞死、腹 膜炎征象時，則應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。本組 64例經(jīng)726 d治療，腹脹 緩解，腸鳴音由原來的稀少轉(zhuǎn)為活躍，并逐漸出現(xiàn)肛門排氣，排水樣 便，胃腸減壓引流液量明顯

12、減少，得以緩解。EPISBO患者由于病情 反復(fù)發(fā)作，病程長，心情大多焦慮和恐懼，因此，要及時與患者有效 溝通，解除患者對病情的誤解，使患者以良好的心理狀態(tài)配合治療:9。對于EPISBO，應(yīng)在預(yù)防上下功夫，手術(shù)中操作輕柔，注意保護腸 管，避免鈍性剝離，采用銳性剝離，盡量消滅腸管粗糙面，使之漿膜 化10。用濕鹽水紗墊保護腸管，減少腸管在空氣中的暴露時間和 暴露面積，避免或減少腸管損傷。減少缺血組織存在，徹底止血，清 除腹腔積血、膿液，防止腹腔污染，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔，清 除其中的細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、異物和壞死組織。避免不必要的腹腔 引流，關(guān)腹前將大網(wǎng)膜鋪在切口下方。術(shù)后采用中西藥結(jié)合促進(jìn)胃腸

13、 蠕動恢復(fù)，減少靜止的腸袢粘連機會?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】:1吳在德，吳肇漢外科學(xué)M 第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.475-479.:2李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻J.中國實 用外科雜志，2006，26(1):38-39.:3周昌軍，宋大宇，何龍江.術(shù)后早期炎性腸梗阻64例診 治分析J.局解手術(shù)學(xué)雜志，2003,12(1):16-17.:4 石志偉，鄭立忠.術(shù)后早期炎性腸梗阻34例診治體會J . 中華消化外科雜志，2003，2(3):224.:5吳照東，司君圣，孟 云，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻26例 診治分析J.中國綜合臨床，2001，11(17) : 864-865.:6吳偉兵.中西醫(yī)結(jié)合診治術(shù)后早期炎性腸梗阻J.中國 臨床醫(yī)生，2003，31(10):40.:7溫慶流，梁 剛術(shù)后早期炎性腸梗阻29例診治分析J . 腹部外科，2005，18(6):360-361.:8陳慶永，王春友，蔣春舫，等.施他寧在術(shù)后早期炎性腸