排尿功能障礙性疾患治療

1、 尿失禁是應(yīng)該受到注意的尿失禁是應(yīng)該受到注意的“灰姑娘灰姑娘”。 Whitefield H, BJU International Editor: BJU International, 2001, 88(9):. URINARY INCONTINENCE Oncological disease attract widespread concern. Less glamerous urological topics receive less attention in spite of the fact that they may impair the quality of life very si

2、gnificantly. Urinary incontinence is one such “Cinderella”. 我們必須要保護(hù)患者，但也必須要保護(hù)醫(yī)護(hù)工作我們必須要保護(hù)患者，但也必須要保護(hù)醫(yī)護(hù)工作 者。如果我們做不到，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步就會(huì)停滯，者。如果我們做不到，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步就會(huì)停滯， 尤其在有爭(zhēng)議和令人煩惱的領(lǐng)域。尤其在有爭(zhēng)議和令人煩惱的領(lǐng)域。 Alain W Craft, The Lancet, 2006, 367(9516): 1035-6. We must protect patients, but we must also find better ways to protect pr

3、ofessionals. If we do not, medical progress will cease, particularly on controversial and distressing areas. 膀胱和尿道的正常功能是膀胱和尿道的正常功能是”該出手時(shí)該出手時(shí) 就出手就出手,不該出手別出手不該出手別出手”。逼尿肌在貯。逼尿肌在貯 尿期不該出手，而在排尿期必須出手，尿期不該出手，而在排尿期必須出手， 如果不履行功能，分別引起不穩(wěn)定膀胱如果不履行功能，分別引起不穩(wěn)定膀胱 和逼尿肌無(wú)力；括約肌在貯尿期應(yīng)該出和逼尿肌無(wú)力；括約肌在貯尿期應(yīng)該出 手，而在排尿期不該出手，如果不履行手，

4、而在排尿期不該出手，如果不履行 功能，分別產(chǎn)生尿道無(wú)抑制性松弛和失功能，分別產(chǎn)生尿道無(wú)抑制性松弛和失 調(diào)性排尿。調(diào)性排尿。 尿流動(dòng)力學(xué)檢查功能類(lèi)似檢察院的反尿流動(dòng)力學(xué)檢查功能類(lèi)似檢察院的反 瀆職侵權(quán)局，經(jīng)過(guò)檢查對(duì)膀胱和尿道的瀆職侵權(quán)局，經(jīng)過(guò)檢查對(duì)膀胱和尿道的 作為作為(逼尿肌括約肌腹肌逼尿肌括約肌腹肌)進(jìn)行督察，是否進(jìn)行督察，是否 有瀆職和侵權(quán)行為，不作為就是瀆職，有瀆職和侵權(quán)行為，不作為就是瀆職， 亂作為就是侵權(quán)，在貯尿期尿道外括約亂作為就是侵權(quán)，在貯尿期尿道外括約 肌不收縮是尿道侵權(quán)，在排尿期膀胱逼肌不收縮是尿道侵權(quán)，在排尿期膀胱逼 尿肌不收縮是膀胱不作為，在貯尿期膀尿肌不收縮是膀胱不作為

5、，在貯尿期膀 胱收縮是它侵權(quán)，在排尿期尿道外括約胱收縮是它侵權(quán)，在排尿期尿道外括約 肌痙攣而不松弛是尿道侵權(quán)，這些都屬肌痙攣而不松弛是尿道侵權(quán)，這些都屬 于功能障礙于功能障礙. 患者和醫(yī)生的關(guān)系，一個(gè)是演員，患者和醫(yī)生的關(guān)系，一個(gè)是演員， 一個(gè)是導(dǎo)演，患者要如實(shí)表演其膀一個(gè)是導(dǎo)演，患者要如實(shí)表演其膀 胱尿道功能狀態(tài)，醫(yī)生才能進(jìn)行正胱尿道功能狀態(tài)，醫(yī)生才能進(jìn)行正 確判斷和處理；描記良好的檢查圖確判斷和處理；描記良好的檢查圖 是絕妙的天然藝術(shù)品，檢查者會(huì)贊是絕妙的天然藝術(shù)品，檢查者會(huì)贊 嘆造物主的鬼斧神工，感嘆仿生學(xué)嘆造物主的鬼斧神工，感嘆仿生學(xué) 者和醫(yī)生要巧奪天工的征程坎坷艱者和醫(yī)生要巧奪天工的

6、征程坎坷艱 難。難。 Harrison BD. 報(bào)道美國(guó)人群中最不健康的報(bào)道美國(guó)人群中最不健康的 1%和患慢性病的和患慢性病的19%共占用了共占用了70%的醫(yī)的醫(yī) 療衛(wèi)生費(fèi)用；最健康的療衛(wèi)生費(fèi)用；最健康的70%人口只用了人口只用了 10%的醫(yī)療費(fèi)用；而其他亞健康的的醫(yī)療費(fèi)用；而其他亞健康的10% 占用占用20%的醫(yī)療費(fèi)用。的醫(yī)療費(fèi)用。黃建始。中華醫(yī)黃建始。中華醫(yī) 學(xué)雜志，學(xué)雜志，2006，86（15）：）：10111013。 下尿路征候群應(yīng)該處于最健康的人群中，下尿路征候群應(yīng)該處于最健康的人群中， 為其治療社會(huì)意義極為重要。為其治療社會(huì)意義極為重要。 , even if the related

7、 neuropathological signs may be normal . The fact must also be considered that LUTD by itself may be the presenting symptom for neurological pathology . 失調(diào)性排尿起初作為膀胱出口的功失調(diào)性排尿起初作為膀胱出口的功 能性梗阻。正常情況下排尿時(shí)膀胱能性梗阻。正常情況下排尿時(shí)膀胱 肌肉收縮，同時(shí)尿道肌肉放松，如肌肉收縮，同時(shí)尿道肌肉放松，如 果不能放松就是失調(diào)。尿道肌肉分果不能放松就是失調(diào)。尿道肌肉分 為內(nèi)、外括約肌，外括約肌的不松為內(nèi)、外括約肌，

8、外括約肌的不松 弛在肌電圖上能看出來(lái)，在無(wú)神經(jīng)弛在肌電圖上能看出來(lái)，在無(wú)神經(jīng) 性膀胱的叫做失調(diào)性排尿，在神經(jīng)性膀胱的叫做失調(diào)性排尿，在神經(jīng) 性膀胱者叫逼尿肌外括約肌失調(diào)。性膀胱者叫逼尿肌外括約肌失調(diào)。 失調(diào)性排尿者多數(shù)是排尿習(xí)慣不良造失調(diào)性排尿者多數(shù)是排尿習(xí)慣不良造 成的，屬于行為性疾病，少數(shù)原因成的，屬于行為性疾病，少數(shù)原因 不明。有一種行為障礙就是過(guò)分憋不明。有一種行為障礙就是過(guò)分憋 尿，久之造成失調(diào)性排尿。失調(diào)性尿，久之造成失調(diào)性排尿。失調(diào)性 排尿可以造成排尿困難、腎積水、排尿可以造成排尿困難、腎積水、 膀胱輸尿管返流、腎功能減退，嚴(yán)膀胱輸尿管返流、腎功能減退，嚴(yán) 重者需進(jìn)行腎移植治療。

9、重者需進(jìn)行腎移植治療。 對(duì)兒童而言社會(huì)的安定和平及溫馨和睦的對(duì)兒童而言社會(huì)的安定和平及溫馨和睦的 家庭生活是非常重要的，治療排尿障礙家庭生活是非常重要的，治療排尿障礙 的經(jīng)驗(yàn)告訴我們家庭問(wèn)題如酗酒、離異、的經(jīng)驗(yàn)告訴我們家庭問(wèn)題如酗酒、離異、 遺棄、虐待、暴力是原因之一。這些因遺棄、虐待、暴力是原因之一。這些因 素導(dǎo)致尿道括約肌在排尿時(shí)不能適當(dāng)放素導(dǎo)致尿道括約肌在排尿時(shí)不能適當(dāng)放 松，或者短暫放松后又痙攣、松弛不到松，或者短暫放松后又痙攣、松弛不到 位。生活在這種環(huán)境中的兒童較之和諧位。生活在這種環(huán)境中的兒童較之和諧 家庭的兒童更易遭受各種災(zāi)難。家庭的兒童更易遭受各種災(zāi)難。 目前失調(diào)性排尿（目前

10、失調(diào)性排尿（dysfunctional voiding） 的名稱(chēng)業(yè)為世人接受。其他名稱(chēng)：的名稱(chēng)業(yè)為世人接受。其他名稱(chēng)： Hinman綜合征、非神經(jīng)源性神經(jīng)性膀胱綜合征、非神經(jīng)源性神經(jīng)性膀胱 等，不必增加新的綜合征。等，不必增加新的綜合征。 簡(jiǎn)史：簡(jiǎn)史：1973年，年，Hinman綜合征綜合征 1978年，年，Allen：dysfunctional voiding 1985年，年，F(xiàn)owler ：Fowler綜合征綜合征 2001年年Nitti VW：女性失調(diào)性排尿：女性失調(diào)性排尿21例報(bào)例報(bào) 道（道（19951999），以貯尿期癥狀為主，），以貯尿期癥狀為主， 無(wú)特效治療。無(wú)特效治療。 200

11、6年年Fowler 繼續(xù)著文：繼續(xù)著文：排尿困難女性無(wú)解排尿困難女性無(wú)解 剖或神經(jīng)性異常者，推測(cè)其有心理異常，發(fā)現(xiàn)剖或神經(jīng)性異常者，推測(cè)其有心理異常，發(fā)現(xiàn) 肌電圖異常、合并多囊卵巢、尿道閉合壓增高，肌電圖異常、合并多囊卵巢、尿道閉合壓增高， 括約肌體積增加，多數(shù)合并尿潴留，治療采用括約肌體積增加，多數(shù)合并尿潴留，治療采用 自家導(dǎo)尿或電調(diào)節(jié)術(shù)自家導(dǎo)尿或電調(diào)節(jié)術(shù) 。（。（BJU Iinternational） Fowler綜合征：作者審查英國(guó)綜合征：作者審查英國(guó)2001.12004.12間間 4年來(lái)的情況，匯總發(fā)現(xiàn)年來(lái)的情況，匯總發(fā)現(xiàn)247例，平均例，平均35歲，尿歲，尿 潴留部分性潴留部分性58

12、%，完全性，完全性42%，檢查尿道壓力，檢查尿道壓力 分布分布175例（例（71%），尿道括約肌體積），尿道括約肌體積141例例 （57%），），EMG95例（例（39%），）， 肌電圖異常肌電圖異常 者較無(wú)異常者相比，者較無(wú)異常者相比，MUCP為高（為高（101.5/66.2），）， 差值差值35.3，P0.05。在完全尿潴留者肌電圖異。在完全尿潴留者肌電圖異 常者較無(wú)異常者相比，括約肌體積為大常者較無(wú)異常者相比，括約肌體積為大 （2.14ml/1.64ml），），P0.05。大約。大約2/3患者明確患者明確 尿潴留原因?qū)儆谀蜾罅粼驅(qū)儆贔owler綜合征，而其唯一治療綜合征，而其唯一治療

13、是電調(diào)節(jié)術(shù)。是電調(diào)節(jié)術(shù)。 此外，法國(guó)此外，法國(guó)Amarenco G 等發(fā)現(xiàn)等發(fā)現(xiàn) Fowler綜合征患者具有隱匿性自綜合征患者具有隱匿性自 主神經(jīng)功能低下的證據(jù)主神經(jīng)功能低下的證據(jù), 其心血其心血 管系統(tǒng)自主神經(jīng)功能試驗(yàn)陽(yáng)性，管系統(tǒng)自主神經(jīng)功能試驗(yàn)陽(yáng)性， 給此癥帶來(lái)更加神秘的色彩。給此癥帶來(lái)更加神秘的色彩。 BJU International，2006，97： 288291. 2006年年 Mahajan ST報(bào)道同軸針形電極較會(huì)陰部表報(bào)道同軸針形電極較會(huì)陰部表 面粘貼電極能夠更好反映排尿時(shí)尿道括約肌松弛，面粘貼電極能夠更好反映排尿時(shí)尿道括約肌松弛， 參與者參與者22例（例（SUI 16例，排

14、尿障礙例，排尿障礙2例，尿潴留例，尿潴留4 例），檢查中排尿例），檢查中排尿14例（例（64%），未能排尿），未能排尿8例例 （原來(lái)無(wú)梗阻（原來(lái)無(wú)梗阻3 ，排尿障礙，排尿障礙1，尿潴留，尿潴留4 ）。采用）。采用 示波器顯示肌電圖。示波器顯示肌電圖。6人辨認(rèn)圖象。人辨認(rèn)圖象。 結(jié)果：可采納結(jié)果：可采納89%/67%，可采納者排尿期表現(xiàn)松，可采納者排尿期表現(xiàn)松 弛的弛的79%/28%，而全部，而全部44條曲線(xiàn)僅條曲線(xiàn)僅12條有一致條有一致 意見(jiàn)，而僅意見(jiàn)，而僅11條表現(xiàn)為肌肉松弛。條表現(xiàn)為肌肉松弛。 論 文 首 頁(yè) 隨機(jī)化交叉設(shè)計(jì)程序圖 二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展 Kaplan SA, Roehrb

15、orn CG, Rovner ES, et al. Tolterodine and tamsulosin for treatment of men with lower urinary tract symptoms and overactive bladder: a randomized controlled trial. JAMA 2006, 296: 23192328. Antimuscarinic Agents Tolterodine (Detrol LA) Oxybutynin (Ditropan XL, Oxytrol patch) Trospium (Sanctura ) Solifenacin (Vesicare) Darifenacin (Enablex) Botulinum Toxin Potent Neurotoxin (1 gm in aerosol form could kill 1,000,000 people) Has been used mostly in Neurogenic patients primarily to treat Neurogenic Detrusor Overactivity, BPH Neurogenic Patients with DSD Several subtypes (BTX-A & BTX-B