降血糖藥ppt課件

1、1 1型：胰島素依賴型糖尿?。ㄓ勺陨砻庖邫C(jī)制引起型：胰島素依賴型糖尿病（由自身免疫機(jī)制引起b b細(xì)胞破壞，胰島素缺乏）細(xì)胞破壞，胰島素缺乏）2 2型型: : 非胰島素依賴型糖尿?。ㄒ葝u素相對(duì)缺乏）非胰島素依賴型糖尿?。ㄒ葝u素相對(duì)缺乏）胰島胰島b b細(xì)胞發(fā)生自身免疫細(xì)胞發(fā)生自身免疫性損傷而引起性損傷而引起胰島素絕對(duì)缺乏胰島素絕對(duì)缺乏與遺傳因素有關(guān)，胰島素與遺傳因素有關(guān)，胰島素抵抗或胰島素受體缺陷抵抗或胰島素受體缺陷胰島素相對(duì)缺乏胰島素相對(duì)缺乏胰島素治療胰島素治療飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降血糖藥飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降血糖藥glucoseprediabetes or diabetes type 2normalb

2、asallevelearly phase late phasetype 1arb.unitsschematic diagram of two-phase release of insulin in response to a constant glucose infusioncharacteristics of type 1 & type 2 diabetes mellitus胰 島 素【來(lái)源及化學(xué)】 由胰島b細(xì)胞分泌 a、b兩條肽鏈經(jīng)兩個(gè)二硫鍵聯(lián)結(jié)而成的小分子蛋白質(zhì)（51氨基酸） 分為動(dòng)物胰島素、人工半合成胰島素和純化人胰島素胰 島 的 細(xì) 胞 類 型processing of insuli

3、n in cells胰島素的分子結(jié)構(gòu)and a background level of insulinand extra insulin is neededafter a mealjust to function normallythe blood sugar risesthe body needs a constant level of sugar in the bloodbasic requirementswhat happenswhen you eatmealtime insulinbackground insulinblood sugardaily requirementsbreakf

4、astlunchevening meal胰島素【體內(nèi)過(guò)程】 口服易被消化酶破壞，通常注射給藥 皮下注射起效迅速，作用可維持?jǐn)?shù)小時(shí) 主要在肝、腎代謝滅活 為延長(zhǎng)作用時(shí)間，可加入堿性蛋白質(zhì)（如精蛋白）和鋅，使等電點(diǎn)接近體液ph值且溶解度降低，制成中、長(zhǎng)效制劑常用胰島素制劑及其特點(diǎn)胰島素【藥理作用】1.糖代謝：增加血糖利用并減少其來(lái)源而降血糖2.脂肪代謝：促進(jìn)脂肪合成并抑制其分解3.蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成并抑制其分解4.鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)：促進(jìn)k+內(nèi)流，增加細(xì)胞內(nèi)k+濃度5.促生長(zhǎng)作用：對(duì)生長(zhǎng)激素和性激素具有允許作用胰島素【作用機(jī)制】胰島素【臨床應(yīng)用】1.糖尿?。?1型糖尿病 重度2型糖尿病 糖尿病并發(fā)

5、感染、發(fā)熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩等情況 發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷2.細(xì)胞內(nèi)缺鉀：極化液（gik，含20單位胰島素、3克氯化鉀和300毫升25%葡萄糖溶液）insulin delivery systemsportable pen injectorinsulin pump胰島素【不良反應(yīng)】1.低血糖：胰島素過(guò)量、未按時(shí)按量進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)過(guò)多引起，也可無(wú)明顯誘因2.反應(yīng)性高血糖：胰島素用量不當(dāng)而發(fā)生輕微低血糖引起的代償性反應(yīng)3.過(guò)敏反應(yīng)：多為輕微皮膚反應(yīng)，偶見(jiàn)過(guò)敏性休克4.胰島素抵抗性：急性、慢性5.脂肪萎縮：見(jiàn)于注射部位，女性多于男性口 服 降 血 糖 藥 磺酰脲類 雙胍類 -葡萄糖苷酶

6、抑制劑 其它類磺 酰 脲 類【代表藥物】 第一代：甲苯磺丁脲（甲糖寧）、氯磺丙脲 第二代：格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）、格列齊特（達(dá)美康） 第三代：格列美脲（萬(wàn)蘇平） 磺 酰 脲 類【體內(nèi)過(guò)程】 口服后在胃腸道吸收迅速而完全 血漿蛋白結(jié)合率很高 多數(shù)藥物在肝臟代謝，由腎臟排泄 甲苯磺丁脲作用時(shí)間最短（612小時(shí)），氯磺丙脲作用時(shí)間最長(zhǎng)（2472小時(shí)）磺 酰 脲 類【藥理作用】1.降血糖作用：對(duì)正常人和胰島功能尚存的糖尿病人均有降糖作用（刺激b細(xì)胞釋放胰島素）2.抗利尿作用：(僅氯磺丙脲)可促進(jìn)adh分泌并增強(qiáng)其作用3.對(duì)凝血功能的影響：格列齊特和格列吡嗪能減弱血小

7、板粘附力，刺激纖溶酶原合成并恢復(fù)纖溶活力磺 酰 脲 類【臨床應(yīng)用】1.糖尿?。河糜谝葝u功能尚存的2型糖尿病且通過(guò)飲食和體育鍛煉控制無(wú)效者2.尿崩癥：只用氯磺丙脲磺 酰 脲 類【不良反應(yīng)】1.胃腸道反應(yīng)2.肝損傷和黃疸3.白細(xì)胞和血小板減少4.低血糖：少見(jiàn)但持續(xù)較久，須反復(fù)注射葡萄糖溶液雙胍類【代表藥物】 苯乙雙胍（苯乙福明，降糖靈） 二甲雙胍（甲福明，降糖片） 丁雙胍雙胍類【藥理作用】 顯著降低糖尿病人血糖水平，對(duì)正常人無(wú)明顯影響【作用機(jī)制】 促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取 增加肌肉組織中糖的無(wú)氧酵解而有氧氧化不增加 減少葡萄糖在腸道的吸收 減少肝內(nèi)糖異生及肝臟葡萄糖生成 改善胰島素與受體的結(jié)合 拮抗

8、胰高血糖素等抗胰島素物質(zhì)的作用雙胍類【臨床應(yīng)用】 用于治療輕度2型糖尿病人，尤其適合伴有肥胖或胰島素抵抗者；也可與胰島素或磺酰脲類合用治療中、重度糖尿病人【不良反應(yīng)】 一般不良反應(yīng)：胃腸道癥狀 嚴(yán)重不良反應(yīng)：乳酸性酸血癥（苯乙雙胍）-葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖 在小腸競(jìng)爭(zhēng)性抑制-葡萄糖苷酶，阻止1，4-糖苷鍵水解，使碳水化合物水解生成葡萄糖速度減慢，從而延緩其吸收 單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖，可降低病人餐后血糖 用于治療輕、中度2型糖尿病人 主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)其它類 胰島素增效劑（屬噻唑烷二酮類）如羅格列酮(rosiglitazone)、吡格列酮(pioglitazone)通過(guò)激動(dòng)過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體(ppar)，激活調(diào)節(jié)糖和脂肪代謝的胰島素反應(yīng)