氣管異物、電擊傷、雷擊、溺水搶救

1、溺水、電擊、雷擊、氣管異物溺水、電擊、雷擊、氣管異物廈門海滄醫(yī)院 劉潔定義定義 溺水又稱淹溺溺水又稱淹溺，是指人淹沒于水中，常因失足落水或游泳時發(fā)生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（濕性溺死占90%）或因喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡。概述概述 淹溺進程很快，搶救不及時46 min即可呼吸心跳停止死亡。 研究指出，溺水者溺水69 min死亡率達(dá)65%，超過25 min，就可100%合并嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡。但是，若在12 min內(nèi)得到正確救護，挽救成功率可以達(dá)到100%，因此，溺水急救必須分秒必爭。 輕者：吸入水量2ml/

2、kg出現(xiàn)輕度缺氧現(xiàn)象。 落水時間短，口唇四肢末端易青紫， 面腫，四肢發(fā)硬，呼吸淺表。 重者：吸水量在10ml/kg以上者，1分鐘內(nèi) 即出現(xiàn)低血氧癥。 落水時間長，面色青紫，口鼻腔充滿 血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不 醒，瞳孔散大，呼吸停止。 早期的死亡原因 水、污泥、藻草類等物進入口鼻、氣管和肺阻塞呼吸道而窒息（濕性溺死）； 因嗆水、驚恐、寒冷等刺激，反射性的喉頭、氣管、支氣管痙攣所致的呼吸道梗阻而窒息（干性溺死）； 淡水溺水的血液稀釋，出現(xiàn)溶血，血鉀升高所致的心室纖顫、心跳停止； 早期的死亡原因早期的死亡原因海水溺水的電解質(zhì)紊亂和急性肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭而死亡；跳水時，可因頭部撞擊硬物或木

3、樁等引起顱腦外傷，在水中發(fā)生昏迷、死亡。 溺水時，救護人員在水中尋找溺水者時間過久， 溺水者被救上岸時已經(jīng)喪失搶救時機而死亡 。 病因與病理生理 溺水的基本病理改變是窒息、缺氧所致腦、心功能受損，因血管舒縮中樞抑制，心肌缺氧、變性、壞死，出現(xiàn)循環(huán)衰竭。肺部積水致肺發(fā)生通氣障礙，機體缺氧又可導(dǎo)致代謝性酸中毒。因海水與淡水滲透壓不同，對機體影響各異。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 溺水的環(huán)境及時間長短，決定窒息后病癥的輕重，常見癥狀有面部青紫、腫脹，雙眼充血，口、鼻、氣道外溢血性泡沫，上腹膨脹，四肢厥冷，血壓下降，昏迷，抽搐，呼吸淺速或不規(guī)則，雙肺布滿濕羅音，心音弱或律不齊，重則出現(xiàn)室性纖維顫動。一般先呼吸停止

4、，而后心臟停搏。溺水的自救和急救溺水的自救和急救自救：自救：不會游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。在水中發(fā)生抽搐時的自救方法在水中發(fā)生抽搐時的自救方法在水中發(fā)生肌肉抽搐時，首先要保持鎮(zhèn)定，然后用力拉長（伸展）抽搐的肌肉。如小腿肚子抽搐（最常見的抽搐部位），先用一手按住膝蓋另一只手抓住腳底或腳趾做勾腳動作，并用力向身體方位拉，反復(fù)幾次即可緩解。 溺水的急救溺水的急救方法一： 可將救

5、生圈、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊；溺水的急救：溺水的急救：方法二： 若沒有救護器材，會游泳者可以入水直接救護。接近溺水者時要轉(zhuǎn)動他的髖部，使其背向自己然后拖運。 拖運時通常采用側(cè)泳或仰泳拖運法。水中徒手救人的方法水中徒手救人的方法控水（倒水）。 急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在其大腿上，使其頭下垂，接著按壓其背部，使胃內(nèi)積水倒出。 急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來。倒水 倒水的動作要快，如果無水倒出，就不要硬倒，要迅速進行下一個環(huán)節(jié)，其方法如下：人工呼吸及胸外按壓人工呼吸及胸外按壓胸外按壓的方法胸外按壓的方法電擊1.1.1電擊電擊 電

6、擊是電流對人體內(nèi)部組織的傷害，是最危險的一種傷電擊是電流對人體內(nèi)部組織的傷害，是最危險的一種傷害，絕大多數(shù)害，絕大多數(shù)(大約大約85以上以上)的觸電死亡事故都是由電的觸電死亡事故都是由電擊造成的。擊造成的。 電擊的主要特征有：電擊的主要特征有： (1)傷害人體內(nèi)部。傷害人體內(nèi)部。 (2)在人體的外表沒有顯著的痕跡。在人體的外表沒有顯著的痕跡。 (3)致命電流較小。致命電流較小。1.1.2電傷電傷 電傷是由電流的熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、機械效應(yīng)等效應(yīng)對電傷是由電流的熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、機械效應(yīng)等效應(yīng)對人造成的傷害。觸電傷亡事故中，純電傷性質(zhì)的及帶有人造成的傷害。觸電傷亡事故中，純電傷性質(zhì)的及帶有電傷性質(zhì)

7、的約占電傷性質(zhì)的約占75(電燒傷約占電燒傷約占40)。盡管大約。盡管大約85以上的觸電死亡事故是電擊造成的，但其中大約以上的觸電死亡事故是電擊造成的，但其中大約70的含有電傷成分。對專業(yè)電工自身的安全而言，預(yù)防電的含有電傷成分。對專業(yè)電工自身的安全而言，預(yù)防電傷具有更加重要的意義。傷具有更加重要的意義。1.1.2電傷電傷(1)電燒傷電燒傷 是電流的熱效應(yīng)造成的傷害，分為電流灼傷和電弧燒傷。是電流的熱效應(yīng)造成的傷害，分為電流灼傷和電弧燒傷。電流灼傷是人體與帶電體接觸，電流通過人體由電能轉(zhuǎn)換成電流灼傷是人體與帶電體接觸，電流通過人體由電能轉(zhuǎn)換成熱能造成的傷害。電流灼傷一般發(fā)生在低壓設(shè)備或低壓線路上

8、。熱能造成的傷害。電流灼傷一般發(fā)生在低壓設(shè)備或低壓線路上。電弧燒傷是由弧光放電造成的傷害，分為直接電弧燒傷和間電弧燒傷是由弧光放電造成的傷害，分為直接電弧燒傷和間接電弧燒傷。前者是帶電體與人體之間發(fā)生電弧，有電流流過人接電弧燒傷。前者是帶電體與人體之間發(fā)生電弧，有電流流過人體的燒傷；后者是電弧發(fā)生在人體附近對人體的燒傷，包含熔化體的燒傷；后者是電弧發(fā)生在人體附近對人體的燒傷，包含熔化了的熾熱金屬濺出造成的燙傷。直接電弧燒傷是與電擊同時發(fā)生了的熾熱金屬濺出造成的燙傷。直接電弧燒傷是與電擊同時發(fā)生的。的。電弧溫度高達(dá)電弧溫度高達(dá)8900以上，可造成大面積、大深度的燒傷，以上，可造成大面積、大深度的

9、燒傷，甚至燒焦、燒掉四肢及其他部位。大電流通過人體，也可能烘干、甚至燒焦、燒掉四肢及其他部位。大電流通過人體，也可能烘干、燒焦機體組織。高壓電弧的燒傷較低壓電弧嚴(yán)重，直流電弧的燒燒焦機體組織。高壓電弧的燒傷較低壓電弧嚴(yán)重，直流電弧的燒傷較工頻交流電弧嚴(yán)重。傷較工頻交流電弧嚴(yán)重。發(fā)生直接電弧燒傷時，電流進、出口燒傷最為嚴(yán)重，體內(nèi)也發(fā)生直接電弧燒傷時，電流進、出口燒傷最為嚴(yán)重，體內(nèi)也會受到燒傷。與電擊不同的是，電弧燒傷都會在人體表面留下明會受到燒傷。與電擊不同的是，電弧燒傷都會在人體表面留下明顯痕跡，而且致命電流較大。顯痕跡，而且致命電流較大。1.1.2電傷電傷 (2)皮膚金屬化皮膚金屬化 是在電

10、弧高溫的作用下，金屬熔化、是在電弧高溫的作用下，金屬熔化、汽化，金屬微粒滲入皮膚，使皮膚粗糙而張緊的傷害。汽化，金屬微粒滲入皮膚，使皮膚粗糙而張緊的傷害。皮膚金屬化多與電弧燒傷同時發(fā)生。皮膚金屬化多與電弧燒傷同時發(fā)生。 (3)電烙印電烙印 是在人體與帶電體接觸的部位留下的永是在人體與帶電體接觸的部位留下的永久性斑痕。斑痕處皮膚失去原有彈性、色澤，表皮壞死，久性斑痕。斑痕處皮膚失去原有彈性、色澤，表皮壞死，失去知覺。失去知覺。 (4)機械性損傷機械性損傷 是電流作用于人體時，由于中樞神是電流作用于人體時，由于中樞神經(jīng)反射和肌肉強烈收縮等作用導(dǎo)致的機體組織斷裂、骨經(jīng)反射和肌肉強烈收縮等作用導(dǎo)致的機

11、體組織斷裂、骨折等傷害。折等傷害。 (5)電光眼電光眼 是發(fā)生弧光放電時，由紅外線、可見光、是發(fā)生弧光放電時，由紅外線、可見光、紫外線對眼睛的傷害。電光眼表現(xiàn)為角膜炎或結(jié)膜炎。紫外線對眼睛的傷害。電光眼表現(xiàn)為角膜炎或結(jié)膜炎。2.觸電急救方法觸電急救方法 當(dāng)觸電者脫離電源后，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速組織現(xiàn)場救護工作。要視觸電者身體狀況，確定護理和搶救方法。脫離電源脫離電源 2.2救護方法救護方法 (1)觸電者神志清醒，但有些心慌、四肢發(fā)麻、全身無力或觸電者在觸電過程中曾一度昏迷，但已清醒過來。應(yīng)使觸電者安 靜休息、不要走動、嚴(yán)密觀察，必要時送醫(yī)院診治。 (2)觸電者已經(jīng)失去知覺，但心臟還在跳

12、動、還有呼吸，應(yīng)使觸電者在空氣清新的地方舒適、安靜地平躺，解開妨礙呼吸的衣扣、腰帶。如果天氣寒冷要注意保持體溫，并迅速請醫(yī)生到現(xiàn)場診治。 (3)如果觸電者失去知覺，呼吸停止，但心臟還在跳動，應(yīng)立即進行口對口(鼻)人工呼吸，并及時請醫(yī)生到現(xiàn)場。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 2.3搶救過程中注意事項搶救過程中注意事項 (1)在進行人工呼吸和急救前，應(yīng)迅速將觸電者衣扣、領(lǐng)帶、腰帶等解開，清除口腔內(nèi)假牙、異物、粘液等，保持呼吸道暢通。 (2)不要使觸電者直接躺在潮濕或冰冷地面上急救。 (3)人工呼吸和急救應(yīng)連續(xù)進行，換人時節(jié)奏要一致。如果觸電者有微弱自主呼吸時，人工呼吸還要繼續(xù)進行，但應(yīng)和觸電者的自主呼吸節(jié)奏一致

13、，直到呼吸正常為止。 (4)對觸電者的搶救要堅持進行。發(fā)現(xiàn)瞳孔放大、身體僵硬、出現(xiàn)尸斑應(yīng)經(jīng)醫(yī)生診斷，確認(rèn)死亡方可停止搶救。觸電急救的八字方針觸電急救的八字方針 迅速、就地、準(zhǔn)確、堅持。迅速、就地、準(zhǔn)確、堅持。迅速爭分奪秒使觸電者脫離電源。就地必須在現(xiàn)場附近就地?fù)尵?，千萬不要長途送往供電部門、醫(yī)院搶救，以免耽誤搶救時間。準(zhǔn)確人工呼吸法的動作必須準(zhǔn)確。堅持只要有百分之一希望就要盡百分之百努力去搶救。觸電者死亡的幾個象征：(1)心跳、呼吸停止。(2)瞳孔放大。(3)尸斑。(4)尸僵。(5)血管硬化。這五個象征只要12個未出現(xiàn)，應(yīng)作假死去搶救。雷擊 雷擊傷害人體的生理效應(yīng)大體有三種： 一是強大的閃電脈

14、沖電流通過心臟時，受害者會出現(xiàn)血管痙攣、心搏停止，嚴(yán)重時會出現(xiàn)心室纖維性顫動，使心臟供血功能發(fā)生障礙或心臟停止跳動； 二是當(dāng)雷電電流傷害大腦呼吸中樞時，使受害者停止呼吸； 三是當(dāng)強大的電流通過肌體時會造成電灼傷或肌肉閃電性麻痹，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡急救急救 脫離險境。迅速將病人轉(zhuǎn)移到能避開雷電的安全地方。急救急救1、如果遭受雷擊者衣服著火，可往身上潑水，或者用厚外衣、毯子將身體裹住以撲滅火焰。著火者切勿因驚慌而奔跑，可在地上翻滾以撲滅火焰，或趴在有水的洼地、池中熄滅火焰。 2、注意觀察遭受雷擊者有無意識喪失和呼吸、心跳驟停的現(xiàn)象，先作心肺復(fù)蘇搶救，再處理電灼創(chuàng)面。 3、電灼傷表面的處理：用冷水冷卻傷

15、處，然后蓋上敷料。例如，用折好的干凈手帕蓋在傷口上，再用干凈布塊包扎。若無敷料，可用清潔床單、被單、衣服等包裹傷處后轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 4、原則上轉(zhuǎn)送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。如當(dāng)?shù)責(zé)o條件治療需要轉(zhuǎn)送者，應(yīng)掌握運送時機：要求呼吸道通暢，無活動性出血，休克基本得到控制。轉(zhuǎn)運途中要注意減少顛簸并要輸液，且采取抗休克措施。 如果患者未失去知覺，神志清醒，曾一度昏迷，心慌，四肢發(fā)麻，全身無力，應(yīng)該就地休息12小時，并作嚴(yán)密觀察； 如果已失去知覺，但呼吸和心跳正常，應(yīng)抬至空氣清新的地方，解開衣服，用毛巾蘸冷水摩擦全身，使之發(fā)熱，并迅速請醫(yī)生前來診治； 如果患者無知覺，抽筋，呼吸困難，逐漸衰弱，但心臟還跳動，可采用口對口人工呼吸

16、； 如果患者已無知覺，抽筋，心臟停止跳動，僅有呼吸，可采用人工胸外心臟擠壓法； 如果患者呼吸、脈搏、心跳都停止，應(yīng)口對口人工呼吸和人工胸外心臟擠壓兩種方法同時進行。 對雷電“假死”者越迅速耐心地做人工呼吸，救活的機會就越多，有些傷者經(jīng)過人工呼吸六小時才復(fù)活。 搶救過來后，不能馬上站立起來，應(yīng)抬到床上休息，恢復(fù)正常后，方讓其行走。閃電擊傷的急救處理閃電擊傷的急救處理 碰到閃電打雷時，要迅速到就近的建筑物內(nèi)躲避。在野外無處躲避時，要將手表、眼鏡等金屬物品摘掉，找低洼處伏倒躲避，千萬不要在大樹下躲避。不要站在高墻上、樹木下、電桿旁或天線附近。 氣道堵塞1、氣道梗塞及類型氣道梗塞及類型 氣道梗塞： 異

17、物可引起氣道部分梗塞或完全梗塞。 氣道不完全梗塞； 氣道完全梗塞。氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)特征氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)特征 “v”“v”形手勢；形手勢； 可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無力；可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無力； 呼吸困難，張口吸氣時，可以聽呼吸困難，張口吸氣時，可以聽 得異物沖擊性的高啼聲；得異物沖擊性的高啼聲； 面色青紫、發(fā)紺。面色青紫、發(fā)紺。氣道完全梗塞病人表現(xiàn)特征氣道完全梗塞病人表現(xiàn)特征“v”“v”形手勢；形手勢；面色灰暗、青紫；面色灰暗、青紫；不能說話、不能咳嗽；不能說話、不能咳嗽；呼吸停止、昏迷到地；呼吸停止、昏迷到地；肢體抽搐肢體抽搐1 1、嬰兒氣道梗阻急救（湯姆立克手法）、嬰兒氣道梗

18、阻急救（湯姆立克手法）嬰兒進食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時嬰兒進食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時: :不要驚慌或立即抱送醫(yī)院！不要驚慌或立即抱送醫(yī)院！高聲呼救高聲呼救, ,同時開始急救！同時開始急救！支撐其頭頸并翻成頭低腳高俯臥位，在其背部兩肩胛骨之支撐其頭頸并翻成頭低腳高俯臥位，在其背部兩肩胛骨之間拍擊間拍擊4646次次。 異物取出，若嬰兒呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即異物取出，若嬰兒呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，開始高聲呼救并將其放置成仰臥位，開始CPRCPR催吐法：用手指伸進口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。2 2、成人氣道梗塞急救（互救）、成人氣道梗塞急救（互救）2 2、成人氣道梗塞急救（自救）、成人氣道梗塞急救（自救）自我咳嗽法自我咳嗽法 只要有咳嗽，應(yīng)盡量鼓勵病人咳嗽；尚清醒時尚清醒時氣道梗塞急救方法（海氏法，余氣沖擊法）氣道梗塞急救方法（海氏法，余氣沖擊法）站背后，雙臂環(huán)繞患者站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部腰間，可囑其彎腰頭部前傾。前傾。一手握拳一手握拳, ,拳眼置于其腹拳眼置于其腹臍上兩橫指臍上兩橫指; ;另一手握住此拳，雙手另