預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)病防治畢業(yè)論文范文

1、本科畢業(yè)論文本科畢業(yè)論文( (設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)) ) 三氯乙烯藥疹樣皮炎誤診的原因分析三氯乙烯藥疹樣皮炎誤診的原因分析 二級(jí)學(xué)院二級(jí)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 專(zhuān)專(zhuān) 業(yè)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué) 班班 級(jí)級(jí)職業(yè)病防治職業(yè)病防治 20072007 學(xué)生姓名學(xué)生姓名潘宏航潘宏航 學(xué)學(xué) 號(hào)號(hào) 07025101430702510143 指導(dǎo)教師指導(dǎo)教師石新山石新山 2012 年 01 月 誠(chéng)誠(chéng) 信信 聲聲 明明 我聲明，所呈交的畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）是本人在老師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作 及取得的研究成果。據(jù)我查證，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文 （設(shè)計(jì)）中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)過(guò)的研究成果，也不包含為獲得其他

2、教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書(shū)而使用過(guò)的材料。我承諾，論文（設(shè)計(jì)）中的所有內(nèi)容 均真實(shí)、可信。 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）作者（簽名）： 2012 年 01 月 日 三氯乙烯藥疹樣皮炎誤診的原因分析三氯乙烯藥疹樣皮炎誤診的原因分析 【摘要摘要】：目的 分析三氯乙烯藥疹樣皮炎誤診的原因。方法 通過(guò)訪談方 式，收集三氯乙烯藥疹樣皮炎患者的基本資料。結(jié)果 60 例中有 54 例是誤診， 誤診率為 90%；醫(yī)師對(duì)職業(yè)史忽視或者對(duì)職業(yè)病認(rèn)識(shí)不足、患者教育水平低下 或?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足、企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)欠缺等因素與三氯乙烯藥疹樣皮 炎誤診有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 外院職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎誤診嚴(yán)重，注重醫(yī) 師職業(yè)病知識(shí)培訓(xùn)和各

3、級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的聯(lián)系、注重個(gè)人職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)拓展、注重 企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)。 【關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】：三氯乙烯； 誤診； 原因 an analysis on misdiagnosis of trichloroethylene induced medicamentosa like dermatitis abstract objective analysis of misdiagnosis causes of dermatitis induced by trichloroethylene. methods through the interview, collection of patients with

4、medicamentose-like dermatitis induced by trichloroethylene basic information. result in the 60 cases, 54 cases were misdiagnosed, 6 cases had not been misdiagnosed, the misdiagnosis rate was 90%;physicians on occupation history neglected or to insufficient understanding of occupation disease, patien

5、ts with low levels of education or lack of knowledge on the disease, the occupation health education training such as lack of and trichloroethylene medicamentose-like dermatitis misdiagnosed to have statistical significance. conclusion outside hospital on the occupation of trichloroethylene medicame

6、ntose-like dermatitis misdiagnosed severe, emphasis on physician occupation disease knowledge training and health departments at all levels of contact, the importance of personal occupation health knowledge, pay attention to enterprise occupation health education training. key words trichloroethylen

7、e misdiagnosis reason 目目 錄錄 1 1前言前言.1 2 2對(duì)象與方法對(duì)象與方法.3 2.1研究對(duì)象.3 2.2調(diào)查方法.3 2.2.1面談法或電話(huà)訪談法.3 2.2.2數(shù)理統(tǒng)計(jì)法.3 2.2.3調(diào)查的組織實(shí)施與質(zhì)量控制.3 3 3結(jié)果及分析結(jié)果及分析.4 3.1一般情況.4 3.2醫(yī)師對(duì)職業(yè)史的詢(xún)問(wèn)情況.4 3.3患者對(duì)三氯乙烯藥疹樣皮炎的基本臨床表現(xiàn)了解情況.5 3.4企業(yè)對(duì)患者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)情況.5 4 4討論討論.7 4.1醫(yī)生對(duì)職業(yè)史的忽視或?qū)β殬I(yè)病的認(rèn)識(shí)不足.7 4.2患者教育水平普遍低下或?qū)膊∥：φJ(rèn)識(shí)不足.7 4.3企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)欠缺.7 5

8、 5建議建議.9 5.1注重醫(yī)師對(duì)職業(yè)病的知識(shí)培訓(xùn)和各級(jí)醫(yī)療部門(mén)的聯(lián)系.9 5.2注重個(gè)人的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)拓展.9 5.3注重職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn).9 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn).10 綜述綜述.12 1 1 1前言前言 三氯乙烯（ trichloroethylene，tce）作為重要的工業(yè)原料，廣泛應(yīng)用于金 屬脫脂、化工原料、織物干洗、生產(chǎn)醫(yī)藥中間體和農(nóng)藥生產(chǎn)等多個(gè)行業(yè)和工藝 1-2。三氯乙烯藥疹樣皮炎（dermatitis medicamentosa like of trichloroethylene，dmlt）,是 tce 通過(guò)皮膚、呼吸道等途徑吸收后引起的一種 亞急性全身性中毒性損害，其發(fā)病類(lèi)似于重癥

9、藥疹，故名三氯乙烯藥疹樣皮炎。 患者可出現(xiàn)皮炎、肝損害,多伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征（system ic inflam matory response syndrome,sirs），進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)導(dǎo)致 mods 甚至是 mof。發(fā)病迅 猛,死亡率高，危及廣大工人的生命安全3-4。1996 年以前，該病的病死率達(dá) 50%以 上5-6。dmlt 多由職業(yè)接觸引起,目前認(rèn)為是一種 iv 型變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病 過(guò)程中，t 淋巴細(xì)胞被致敏，釋放淋巴因子，導(dǎo)致組織損傷，研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn) 三氯乙烯藥疹樣皮炎病例血清中 ige 升高，提示有體液免疫參與7-8。故認(rèn)為兩 種免疫反應(yīng)均參與 dmlt 的發(fā)病。三氯乙烯

10、在體內(nèi)的代謝及排除還不甚明確， 其代謝產(chǎn)物的排除可能較慢，病程較長(zhǎng)。 20 世紀(jì)初，三氯乙烯在醫(yī)學(xué)上曾作為麻醉劑等應(yīng)用了半個(gè)，在工業(yè)上則作 為清洗劑、溶劑和萃取劑等被廣泛使用。國(guó)外 1915 年開(kāi)始有 tce 中毒病例報(bào) 道，主要是肝臟損害，也有中樞神經(jīng)和末梢神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、皮膚等損害；皮 損主要是刺激、脫脂和一般皮炎。1948 年開(kāi)始發(fā)現(xiàn) tce 可致嚴(yán)重的皮膚損害， 但是十分罕見(jiàn)。國(guó)內(nèi) 1966 年開(kāi)始有 tce 中毒調(diào)查報(bào)告9；而自 1988 年以來(lái)， 廣東省先后在 tce 接觸工人中發(fā)現(xiàn)以嚴(yán)重皮損（藥疹樣皮炎）、發(fā)熱、肝功能 損害和淺表淋巴結(jié)腫大為表現(xiàn)的病例，至 2009 年已經(jīng)有 3

11、94 例病例10。這組病 例起病急、易誤診、后果嚴(yán)重、發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚11。 我國(guó)職業(yè)病防治法早就在 2002 年 5 月已經(jīng)開(kāi)始生效。據(jù)這部法律的要 求，任何有害健康的工作環(huán)境必須采取有效的職業(yè)保護(hù)措施。各級(jí)政府有責(zé)任 監(jiān)督生產(chǎn)企業(yè)采取有效措施，保護(hù)員工不受職業(yè)病傷害。但遺憾的是，有調(diào)查 顯示 60%以上工作環(huán)境有害企業(yè)，沒(méi)有采取相應(yīng)的保護(hù)員工的措施12。 職業(yè)病曾經(jīng)給美國(guó)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，家庭醫(yī)生需了解作業(yè)場(chǎng)所暴露帶給病 人的主要問(wèn)題。將從篩查問(wèn)題納入病人的調(diào)查問(wèn)卷，為識(shí)別癥狀潛在職業(yè)原因 的有效方法。推薦的問(wèn)題包括：病人所從事的工種；他們的癥狀是否在工作時(shí) 2 加重；他們是否或一直暴露

12、在職業(yè)病有害因素中，如有機(jī)溶劑或化學(xué)制劑、粉 塵、輻射或反射線(xiàn)、高熱、高噪音等。他們是否意識(shí)到自己的健康問(wèn)題與所從 事的職業(yè)相關(guān)。若診斷與病因難以確定這些問(wèn)題尤為重要13。 我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，各類(lèi)化工廠的生存與發(fā)展對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)有著促進(jìn)作用。 但是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，隨之而來(lái)的職業(yè)病問(wèn)題也在困擾著工企業(yè)的發(fā)展。 職業(yè)病是由職業(yè)有害因素導(dǎo)致的具有法律意義的人為疾病，它不僅危害勞動(dòng)者 個(gè)人健康，而且導(dǎo)致了一系列社會(huì)問(wèn)題，威脅著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展 14。為此，迅速做出正確的診斷不僅僅有利于病人的身心健康，也對(duì)工企業(yè)減 少因職業(yè)病而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在本次的調(diào)查研究中，側(cè)重對(duì)醫(yī)師對(duì)職業(yè)史的 詢(xún)問(wèn)情

13、況、個(gè)人的文化及衛(wèi)生教育、工企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)情況調(diào)查，從多方 面設(shè)計(jì)訪談內(nèi)容，做出合理的調(diào)查結(jié)果，保證論文調(diào)查的合理性、科學(xué)性、可 行性。 3 2 2對(duì)象與方法對(duì)象與方法 2.1研究對(duì)象研究對(duì)象 已經(jīng)被深圳市職業(yè)病防治院確診的三氯乙烯藥疹樣皮炎患者。 2.2調(diào)查方法調(diào)查方法 2.2.12.2.1 面談法或電話(huà)訪談法面談法或電話(huà)訪談法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人員采用統(tǒng)一的訪談內(nèi)容調(diào)查表，通過(guò)訪談 方式進(jìn)行調(diào)查。訪問(wèn)的內(nèi)容包括：性別、年齡、工種、工齡、文化教育水平等 一般情況，家族中是否有過(guò)敏史、職業(yè)防護(hù)情況、職業(yè)暴露情況、職業(yè)接觸情 況等危險(xiǎn)因素?？赡軐?dǎo)致誤診的因素包括：醫(yī)師對(duì)職業(yè)史的了解

14、情況、病人對(duì) 職業(yè)病的了解情況、企業(yè)對(duì)工人的衛(wèi)生教育培訓(xùn)情況。 2.2.22.2.2 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法數(shù)理統(tǒng)計(jì)法 用 spss180 軟件對(duì)醫(yī)師對(duì)職業(yè)史的了解情況、病人對(duì)職業(yè)病的了解情況、 企業(yè)對(duì)工人的衛(wèi)生教育培訓(xùn)情況等 3 個(gè)方面進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。 2.2.32.2.3 調(diào)查的組織實(shí)施與質(zhì)量控制調(diào)查的組織實(shí)施與質(zhì)量控制 2.2.3.1 正式訪談前進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，隨機(jī)選擇 5 名三氯乙烯藥疹樣皮炎患者。 預(yù)調(diào)查的目的為掌握訪談技巧、訪談大致所需時(shí)間，為進(jìn)一步調(diào)查積累經(jīng)驗(yàn)， 驗(yàn)證訪談內(nèi)容調(diào)查表的可信度及合理性。 2.2.3.2 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行特別培訓(xùn)，掌握這次調(diào)查的方法。 2.2.3.3 調(diào)查過(guò)程中采用現(xiàn)況調(diào)

15、查，一對(duì)一進(jìn)行訪談，為了消除受調(diào)查者的 顧慮，讓他們?cè)跓o(wú)壓力的情況下輕松答題，保證調(diào)查結(jié)果的可靠性，在調(diào)查前 對(duì)受調(diào)查對(duì)象講明了本次調(diào)查研究的目的和意義，并根據(jù)需要介紹調(diào)查量表內(nèi) 容，由專(zhuān)人填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)完卷的方式，回收問(wèn)卷。 2.2.3.4 數(shù)據(jù)管理：訪談?wù){(diào)查表收集后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)清點(diǎn)整理，及時(shí)復(fù)核，剔 除廢卷。 4 2.2.3.5 將得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用 epi-info 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行資料的雙重錄入 和錄入檢錯(cuò)，用 spss180 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 3 3結(jié)果及分析結(jié)果及分析 3.1一般情況一般情況 在60名研究對(duì)象中，男的有44名、女的有16名；接觸年齡中2人小于18歲、 42人在18歲到28

16、歲之間、10人在29歲到39歲之間、6人大于39歲；接觸工種中46 人在電子行業(yè)工作、10人在電鍍行業(yè)工作、2人在印刷行業(yè)工作、2人在五金行 業(yè)工作；接觸工齡中9人在30天內(nèi)、38人在30天到60天內(nèi)、8人在60天到90天內(nèi)、 5人在90天或以上；受教育水平中40人屬于小學(xué)水平、14人初中水平、6人高中 或中專(zhuān)水平；誤診的有54人，沒(méi)有誤診的有6人（表1） ，其中30人被誤診為接觸 性皮炎、11人被誤診為感冒、7人被誤診為麻疹、6人被誤診為其它疾??；誤診 人群中，3人在工廠衛(wèi)生室就診、13人在私人診所就診、38人在地方人民醫(yī)院或 私立醫(yī)院就診；沒(méi)有誤診的人群中有2人在地方人民醫(yī)院或私立醫(yī)院就診

17、、4人 在職業(yè)病防治院或疾病預(yù)防控制中心等專(zhuān)業(yè)診療地就診。 表表 1 1 三氯乙烯藥疹樣皮炎患者情況分布三氯乙烯藥疹樣皮炎患者情況分布 患者（%） 誤診患者沒(méi)有誤診患者合計(jì) 人數(shù)54（90）6（10）60（100） 3.2醫(yī)師對(duì)職業(yè)史的詢(xún)問(wèn)情況醫(yī)師對(duì)職業(yè)史的詢(xún)問(wèn)情況 醫(yī)師對(duì)職業(yè)史的詢(xún)問(wèn)情況的比較，2= 15.802，p0.01，醫(yī)師對(duì)職業(yè)史的詢(xún) 問(wèn)情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表 2 )。 5 表表 2 2 醫(yī)師對(duì)職業(yè)史詢(xún)問(wèn)情況分布表醫(yī)師對(duì)職業(yè)史詢(xún)問(wèn)情況分布表 三氯乙烯藥疹樣皮炎患者是否詢(xún)問(wèn)職 業(yè)史誤診患者沒(méi)有誤診患者 合計(jì) 是9615 否45045 合計(jì)54660 2= 15.802 ，p0.01

18、 因?yàn)?2= 15.802，p0.01；所以在 =0.01 水平上，可以認(rèn)為醫(yī)師對(duì)患者職 業(yè)史的詢(xún)問(wèn)情況與誤診之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。 3.3患者對(duì)三氯乙烯藥疹樣皮炎的基本臨床表現(xiàn)了解情況患者對(duì)三氯乙烯藥疹樣皮炎的基本臨床表現(xiàn)了解情況 患者對(duì)三氯乙烯藥疹樣皮炎了解情況的比較，2= 19.569，p0.01，患者對(duì) 三氯乙烯藥疹樣皮炎了解情況分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (表 3)。 表表 3 3 患者對(duì)三氯乙烯藥疹樣皮炎的基本臨床表現(xiàn)了解情況分布表患者對(duì)三氯乙烯藥疹樣皮炎的基本臨床表現(xiàn)了解情況分布表 三氯乙烯藥疹樣皮炎患者是否了解三氯乙 烯藥疹樣皮炎的 基本臨床表現(xiàn)誤診患者沒(méi)有誤診患者 合計(jì) 是347 否5

19、1253 合計(jì)54660 2= 19.569 ，p0.01 因?yàn)?2= 19.569，p0.01；所以在 =0.01 水平上，可以認(rèn)為患者對(duì)三氯乙 烯藥疹樣皮炎的基本臨床表現(xiàn)了解情況與誤診之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。 3.4企業(yè)對(duì)患者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)情況企業(yè)對(duì)患者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)情況 各患者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)情況的比較，2= 23.786，p0.01，失眠現(xiàn)象 的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (表 4)。 因?yàn)?2= 23.786，p0.01；所以在 =0.01 水平上，可以認(rèn)為各企業(yè)間對(duì)患 者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)與誤診之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。 6 表表 4 4 各患者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)分布表各患者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)

20、生教育培訓(xùn)分布表 三氯乙烯藥疹樣皮炎患者是否進(jìn)行職 業(yè)衛(wèi)生教育 培訓(xùn)誤診患者沒(méi)有誤診患者 合計(jì) 是246 否52254 合計(jì)54660 2= 23.786 ，p0.01 7 4 4討論討論 疾病的診斷，除了醫(yī)生本人所具有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和現(xiàn)有的輔助技術(shù)外，還脫 離不了患者的配合?；颊咛峁┑男畔?duì)醫(yī)生對(duì)疾病的掌握有著重要的意義15。 職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎誤診的常見(jiàn)原因有以下幾方面。 4.1醫(yī)生對(duì)職業(yè)史的忽視或?qū)β殬I(yè)病的認(rèn)識(shí)不足醫(yī)生對(duì)職業(yè)史的忽視或?qū)β殬I(yè)病的認(rèn)識(shí)不足 職業(yè)史是職業(yè)病診斷的重要前提。應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的職業(yè)史，包括現(xiàn)職工 工齡、工種、接觸職業(yè)性有害因素的種類(lèi)、生產(chǎn)工藝、操作方法、防護(hù)措施等

21、 16。此次調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者誤診人群中有 9 人是有詢(xún)問(wèn)職業(yè)史（占 誤診人群的 16.67%） 、45 人是沒(méi)有詢(xún)問(wèn)職業(yè)史（占誤診人群的 83.33%） ，而沒(méi) 有誤診的人群里全部都有詢(xún)問(wèn)職業(yè)史。其中，誤診人群中 3 人在工廠衛(wèi)生室就 診、13 人在私人診所就診、38 人在地方人民醫(yī)院或私立醫(yī)院就診；沒(méi)有誤診的 人群中有 2 人在地方人民醫(yī)院或私立醫(yī)院就診、4 人在職業(yè)病防治院或疾控中 心等專(zhuān)業(yè)診療地就診。外院醫(yī)生缺少對(duì)職業(yè)史的詢(xún)問(wèn)，或?qū)β殬I(yè)病認(rèn)識(shí)不足， 是容易造成誤診的重要原因。 4.2患者教育水平普遍低下或?qū)膊∥：φJ(rèn)識(shí)不足患者教育水平普遍低下或?qū)膊∥：φJ(rèn)識(shí)不足 具有良好的高等

22、教育水平或者具有豐富的知識(shí)水平，可以加深我們對(duì)事物 的認(rèn)識(shí)，擴(kuò)大我們的知識(shí)面。此次調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者的受教育水平 中 40 人屬于小學(xué)水平、14 人初中水平、6 人高中或中專(zhuān)水平。誤診患者中有 3 人對(duì)三氯乙烯所致臨床表現(xiàn)基本了解，有 51 人不知道接觸三氯乙烯會(huì)造成皮損、 發(fā)熱及肝損害等基本癥狀；沒(méi)有誤診患者中有 4 人對(duì)三氯乙烯所致臨床表現(xiàn)基 本了解，有 2 人不知道接觸三氯乙烯會(huì)造成皮損、發(fā)熱及肝損害等基本癥狀。 患者的教育文化程度普遍低下，容易造成對(duì)從事有職業(yè)性危害的工作認(rèn)識(shí)不足， 沒(méi)有很好及時(shí)向醫(yī)師提供準(zhǔn)確的信息，容易造成漏診、誤診，是次要原因。 4.3企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)

23、欠缺企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)欠缺 有效的預(yù)防職業(yè)病及職業(yè)危害的發(fā)生應(yīng)從相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳、培訓(xùn) 開(kāi)始，提高勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉率和掌握情況對(duì)職業(yè)病防治工作起著至 8 關(guān)重要的作用17-18。此次調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者的中誤診患者有 2 人進(jìn) 行過(guò)職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)、52 人沒(méi)有進(jìn)行過(guò)職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)；沒(méi)有誤診患者有 4 人進(jìn)行過(guò)職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)、2 人沒(méi)有進(jìn)行過(guò)職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)。企業(yè)進(jìn)行職 業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)，可提高職工對(duì)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉率和掌握對(duì)職業(yè)病的防治工 作，可以減少疾病發(fā)生，或者提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，避免誤診的發(fā)生。 9 5 5建議建議 5.1注重醫(yī)師對(duì)職業(yè)病的知識(shí)培訓(xùn)和各級(jí)醫(yī)療

24、部門(mén)的聯(lián)系注重醫(yī)師對(duì)職業(yè)病的知識(shí)培訓(xùn)和各級(jí)醫(yī)療部門(mén)的聯(lián)系 加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)職業(yè)性三氯乙烯藥枕樣皮炎知識(shí)培訓(xùn)，使他們正確掌握職業(yè)性 三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷原則，特別是職業(yè)史的詢(xún)問(wèn)情況，健全職業(yè)病的診斷 報(bào)告和轉(zhuǎn)診機(jī)制，把可疑病人轉(zhuǎn)到有資質(zhì)有條件的醫(yī)院就診，以免誤診誤治產(chǎn) 生不良后果，加強(qiáng)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心與各級(jí)醫(yī)療單位的聯(lián)系， 把醫(yī)療信息資源擴(kuò)大化，以便實(shí)現(xiàn)資源共享19。最好建立工人健康信息卡，以 便提供工人基本信息給各級(jí)醫(yī)院。 5.2注重個(gè)人的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)拓展注重個(gè)人的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)拓展 拓展個(gè)人的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，可以從電子傳媒、講座、書(shū)籍、同事、宣傳欄 等渠道，了解三氯乙烯藥疹樣皮炎的基

25、本臨床表現(xiàn)，以便在疾病發(fā)生時(shí)可以及 時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行診治，避免誤診。 5.3注重職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)注重職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn) 加強(qiáng)工人的職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)，促使他們?cè)缙谡J(rèn)識(shí)到職業(yè)性三氯乙烯藥疹 樣皮炎的危害性，避免就診時(shí)沒(méi)有很好向醫(yī)師提供職業(yè)病診斷所需的基本信息。 促使工人做到安全生產(chǎn)，避免職業(yè)病的發(fā)生。 10 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 1 劉惠芳,梁偉輝,陳慈珊,等.三氯乙烯藥疹樣皮炎肝損害的臨床觀察j.中國(guó)工 業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2004,17(6):342-344. 2 tewart bw.trichloroethylene and cancer:a carcinogen on trialj.med j,2001

26、,174(5):244-247. 3 phoon wh,magdalene oy,chan vs,et al.stevens johnson syndrome associated with occupational expousure to trichloroethylenej.contract dematitis,1988,19:48-51. 4 李岳恒,衛(wèi)建平,蔡向挺,等.三氯乙烯引起全身性皮疹和嚴(yán)重肝功能損害的調(diào) 查.j.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,1994,12:40-41. 5 唐小江.職業(yè)性藥疹樣皮炎的研究進(jìn)展j.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2000,18 (2):111-113. 6

27、胡明霞. 三氯乙烯的毒理學(xué)研究新進(jìn)展j.國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè),2001,28 (3): 155-158. 7 黃漢林,李來(lái)玉,陳秉炯.廣東省三氯乙烯職業(yè)危害新問(wèn)題研究進(jìn)展j.中國(guó)職 業(yè)醫(yī)學(xué), 2002,29(3):2-3. 8 鄭玉新,戴宇飛.三氯乙烯藥疹樣皮炎研究進(jìn)展j.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué) 2006,33(5): 388 392. 9 程慰男.三氯乙烯中毒調(diào)查j.天津醫(yī)藥雜志,1966,8(3):189-190. 10 黃永順,黃漢林.職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎免疫損傷研究進(jìn)展j.中國(guó)職業(yè) 醫(yī)學(xué),2010,37(2):157-159. 11 鄭巧玲,郭義曹,何以平,等.從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度評(píng)析國(guó)內(nèi)三氯乙烯

28、職業(yè)病危害 防治研究狀況j.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué):2011,38(1):17-18. 12 張峰. 別讓職業(yè)病成為農(nóng)民工殺手j.中國(guó)學(xué)術(shù)周刊電子出版社 2011, 33(6): 43. 11 13 王建軍,周淑新.職業(yè)病和職業(yè)損傷的識(shí)別 j.中國(guó)石油中心醫(yī)院:2011,14(5a): 1463-1465. 14 邱曼.我國(guó)職業(yè)危害的現(xiàn)狀分析與對(duì)策探討j.中國(guó)安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù): 2008,4(3):102-105. 15 陳潔,呂書(shū)晴,徐正梅,等.問(wèn)診教學(xué)中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析j.西北醫(yī)學(xué)教育: 2011,19(3):630-631. 16 梁友信,金泰廙,孫貴范,等.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)j.人民衛(wèi)生出版

29、社:2008,8(6): 5. 17 李漢鋒,蔣立新,鄭曉鈞,等.深圳市電子商鋪從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)態(tài)度與行 為j.職業(yè)與健康:2011,27(3):302. 18 劉芳軍,王改仙,張玉潤(rùn),等.企業(yè)職業(yè)病防治知識(shí)知曉率調(diào)查j.職業(yè)與健康: 2005,21(5):384-386. 19 許山.152 例塵肺誤診為肺結(jié)核病原因分析j.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué):2011,38(1):50. comment 微微微微1: 綜述的格式，須 參照正文修改，包括字體字號(hào)，各級(jí) 標(biāo)題的對(duì)齊、居中，等等。 請(qǐng)自行修改。建議參照正文，用格式 刷功能修改。 12 綜綜 述述 職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎與職業(yè)衛(wèi)生關(guān)系研究進(jìn)展職業(yè)性

30、三氯乙烯藥疹樣皮炎與職業(yè)衛(wèi)生關(guān)系研究進(jìn)展 三氯乙烯( trichloroethylene, tce)是一種廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)的有機(jī)溶劑。 1947 年，schward 等首次描述了 tce 所致的藥疹樣皮炎1。1988 年，廣東省首 次發(fā)現(xiàn)由 tce 引起的嚴(yán)重剝脫性皮炎病例。1994 年，李岳桓等2首次報(bào)道了發(fā) 生在國(guó)內(nèi)的 5 例 tce 藥疹樣皮炎。截止至目前，國(guó)內(nèi)既往病例多集中在珠三角 洲地區(qū)。此外，廣西、河南、安徽和北京等地也有報(bào)道。三氯乙烯藥疹樣皮炎 是三氯乙烯急性損害中較為突出的一種3。近年來(lái)，我國(guó)在三氯乙烯藥疹樣皮 炎方面進(jìn)行了較為深入的研究。本文將對(duì)近年來(lái)的研究成果進(jìn)行綜述。

31、1 1 tcetce 概述概述 1.11.1 理化性質(zhì)理化性質(zhì) tce 的分子式為 c2hcl3,相對(duì)分子質(zhì)量 131.4，為無(wú)色透明液體，易發(fā)揮， 具有氯仿氣味，微溶于水，可與大多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。廣泛應(yīng)用于金屬脫脂、 化工原料、織物干洗、生產(chǎn)醫(yī)藥中間體和農(nóng)藥生產(chǎn)等多個(gè)行業(yè)和工藝4-5。 1.21.2 接觸途徑及體內(nèi)代謝接觸途徑及體內(nèi)代謝 tce 的職業(yè)接觸主要經(jīng)呼吸道吸收，也可以經(jīng)皮膚吸收。tce 在體內(nèi)有一定 的蓄積作用，主要蓄積在心臟、肝臟、腦等重要器官6。 tce 經(jīng)吸收后可以原形形式經(jīng)呼吸道排出，或經(jīng)體內(nèi)代謝后從尿中排出。 tce 在體內(nèi)代謝途徑主要有兩種：經(jīng)細(xì)胞色素 p450（cy

32、p450）氧化途徑和經(jīng)谷 胱甘肽（gsh）結(jié)合途徑，代謝產(chǎn)物主要有三氯乙醇、三氯乙酸和少量一氯乙酸。 2 2 tcetce 毒理學(xué)研究毒理學(xué)研究 tce 的毒性較大，可刺激人的皮膚、呼吸道和消化道。1995 年，國(guó)際癌癥 研究署（iarc）將 tce 確定為 2a 類(lèi)致癌物，即“對(duì)人類(lèi)可能致癌” 。動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 證實(shí) tce 有致癌性，可引起小鼠肝癌和肺癌，以及大鼠腎癌7。tce 的代謝產(chǎn)物 三氯乙酸有致孕大鼠胎兒心臟畸形作用。有證據(jù)表明 tce 在體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)中具有 致突變作用。tce 及其代謝產(chǎn)物，如三氯乙醇、三氯乙酸在 ames 誘變實(shí)驗(yàn)中是 強(qiáng)誘變劑，可以引起移碼突變和堿基置換突變8。 接觸

33、者 cd3+、cd4+細(xì)胞明顯高于對(duì)照組，cd8+細(xì)胞明顯低于對(duì)照組， cd4+/cd8+明顯高于對(duì)照組9。 tce 具有遺傳毒作用，長(zhǎng)期接觸高濃度 tce 可導(dǎo)致染色體斷裂和 dna 損傷 10。 3 3 tcetce 藥疹樣皮炎藥疹樣皮炎(dermatitis medicamentosa like of trichloroethylene, dmlt) 13 近年來(lái)，在我國(guó) tce 接觸工人中發(fā)現(xiàn)了以嚴(yán)重的全身性皮膚損害為表現(xiàn)的 病例，同時(shí)伴有發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大、粘膜紅腫糜爛以及肝功能損傷，嚴(yán)重 者可并發(fā)肝、腎功能衰竭而死亡。因其臨床表現(xiàn)和治療方法與嚴(yán)重的藥疹相似， 故稱(chēng)之位“tce 藥

34、疹樣皮炎” 3。 3.13.1 發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn) 患者一般在接觸 tce 后 30 天左右發(fā)病，發(fā)病前均有明確的 tce 接觸史，接 觸時(shí)間從 2 天到 8 天不等；發(fā)病與接觸濃度無(wú)劑量-反應(yīng)關(guān)系，接觸低濃度 tce 也可以發(fā)??；主要接觸途徑為呼吸道吸入，部分患者伴有皮膚接觸；接觸人群 中僅個(gè)別病人發(fā)?。黄つw病變不局限在接觸部位；病程中外周血嗜酸性粒細(xì)胞 可增多；部分病例痊愈后重新接觸 tce 可在 24h 內(nèi)發(fā)病或斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性；抗過(guò) 敏，尤其是糖皮質(zhì)激素治療有效11。這類(lèi)病起病急、易誤診、后果嚴(yán)重、發(fā)病 機(jī)制尚未完全清楚12。 3.23.2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) tce 藥疹樣皮炎急性起病，常伴

35、發(fā)熱和皮膚瘙癢，皮損常見(jiàn)于直接接觸或 暴露部位，如手、前臂、顏面部、頸或胸部等，以后迅速蔓延至全身，呈對(duì)稱(chēng) 性和泛發(fā)性；但亦有起病即呈泛發(fā)分布者。肝臟常同時(shí)受累。病愈后可遺留色 素沉著。沉重者頭發(fā)、指（趾）甲可脫落。根據(jù)患者皮損特點(diǎn)及粘膜損害情況， 將三氯乙烯藥疹樣皮炎分為以下四種類(lèi)型：剝脫性皮炎、多形紅斑、重癥多形 紅斑和大皰性表皮壞死松解癥13。 4 4 tcetce 藥疹樣皮炎的診斷與鑒別診斷藥疹樣皮炎的診斷與鑒別診斷 tce 藥疹樣皮炎所有患者均在接觸 tce 后出現(xiàn)不同程度的皮膚損害，其發(fā) 生發(fā)展與各亞型相符，是病人最明顯的癥狀和體征。此外，本病還具有以下特 征：發(fā)病機(jī)制屬于型變態(tài)反

36、應(yīng)；常有發(fā)熱、干損害和淺表淋巴結(jié)腫大。 在夏麗華11等編制的標(biāo)準(zhǔn)中建議圍繞上述三項(xiàng)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。 5 5 我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀分析我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀分析 5.15.1 我國(guó)職業(yè)病發(fā)病形勢(shì)我國(guó)職業(yè)病發(fā)病形勢(shì) 職業(yè)病在我國(guó)發(fā)病形勢(shì)依然嚴(yán)峻，主要表現(xiàn)為：職業(yè)病危害因素分布廣泛 且危害人群數(shù)量大14。職業(yè)病發(fā)病嚴(yán)重；職業(yè)病所造成的經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重15；職 業(yè)病縮短壽命，加速衰老所造成的社會(huì)影響惡劣14。 19912002 年我國(guó)職業(yè)病發(fā)病總數(shù)呈現(xiàn)明顯的凹形反彈趨勢(shì)。發(fā)病人數(shù)從 20 世紀(jì) 90 年代初的每年 2.2 萬(wàn)人逐步下降，1997 年最低降至 1 萬(wàn)人后又呈現(xiàn) 反彈，2002 年達(dá) 1.5 萬(wàn)人16。

37、5.25.2 我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的形成我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的形成 我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)初步形成。但是，服務(wù)于作業(yè)現(xiàn)場(chǎng) 14 的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員比例較低，后備力量不足，人員總體素質(zhì)低下，難以滿(mǎn)足 職業(yè)病防治工作的需要17。 5.35.3 職業(yè)衛(wèi)生衛(wèi)生投入與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的適應(yīng)性職業(yè)衛(wèi)生衛(wèi)生投入與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的適應(yīng)性 我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生的投入雖逐年增加，但仍明顯不足，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適 應(yīng)，造成職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)得不到保證14。 5.45.4 我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生管理體制的完善我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生管理體制的完善 隨著中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 （簡(jiǎn)稱(chēng)職業(yè)病防治法 ）的發(fā)布實(shí) 施，用人

38、單位、政府、技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)者在職業(yè)病防治中的法律責(zé)任與作 用得到了明確與加強(qiáng)18。 據(jù)這部法律的要求，任何有害健康的工作環(huán)境必須采取有效的職業(yè)保護(hù)措 施。各級(jí)政府有責(zé)任監(jiān)督生產(chǎn)企業(yè)采取有效措施，保護(hù)員工不受職業(yè)病傷害。 但遺憾的是，有調(diào)查顯示 60%以上工作環(huán)境有害企業(yè)，沒(méi)有采取相應(yīng)的保護(hù)員 工的措施19。 5.55.5 職業(yè)衛(wèi)生法律框架及標(biāo)準(zhǔn)體系形成職業(yè)衛(wèi)生法律框架及標(biāo)準(zhǔn)體系形成 職業(yè)病防治法 、 使用有毒化學(xué)品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例 、 國(guó)務(wù)院有 關(guān)從事放射性作業(yè)特殊管理法規(guī)等的出臺(tái)，標(biāo)志著職業(yè)病防治法律體系框架 已經(jīng)初步建立，基本上形成了以憲法為基礎(chǔ)，與勞動(dòng)法、安全生產(chǎn)法相互支持 的“

39、一法三條例”的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)框架體系，為國(guó)家職業(yè)病衛(wèi)生工作實(shí)施法制 化管理提供法律保障14。 5.65.6 存在主要問(wèn)題存在主要問(wèn)題 我國(guó)現(xiàn)階段職業(yè)衛(wèi)生狀況主要問(wèn)題有以下：職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)難以 反映作業(yè)場(chǎng)所的實(shí)際情況；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)仍低于歷史最好水平；關(guān)注職業(yè)病防 治的焦點(diǎn)不同；部門(mén)之間缺乏協(xié)調(diào)機(jī)制，經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督力 度不夠；職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)尚未與國(guó)際接軌；用人單位尚未形成職業(yè)病防治工作自 律行為；資源整體效率及職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平低下；職業(yè)衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)落后； 疾病信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不健全16。 6 6 國(guó)外職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀分析國(guó)外職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀分析 經(jīng)濟(jì)一體化給職業(yè)衛(wèi)生工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，

40、根據(jù) wto 所倡導(dǎo)“人人享有 職位衛(wèi)生保健”的建議，各國(guó)為了促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，又得維護(hù)人類(lèi)健康與安全， 因此必須制定相應(yīng)的強(qiáng)制性技術(shù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)。在許多國(guó)際會(huì)議上，發(fā)達(dá)國(guó)家都 提出了國(guó)際貿(mào)易自由化中的國(guó)際勞工標(biāo)準(zhǔn)和貿(mào)易壁壘問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)發(fā)展中國(guó)家因 勞動(dòng)條件改善投入不夠使其生產(chǎn)成本降低所造成的“不公平”是不能接受的， 各國(guó)安全衛(wèi)生狀況的差異使發(fā)達(dá)國(guó)家在成本價(jià)格和貿(mào)易競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位， 應(yīng)把人權(quán)、環(huán)境保護(hù)和勞動(dòng)條件納入國(guó)際貿(mào)易范濤，將勞動(dòng)者權(quán)益和安全衛(wèi)生 15 狀況與經(jīng)濟(jì)問(wèn)題掛鉤。因此，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生工作，創(chuàng)造健康的工作環(huán)境，有助 于減少?lài)?guó)際貿(mào)易中的爭(zhēng)端，也有助于防范外部職業(yè)病危害因素向境內(nèi)轉(zhuǎn)移16。

41、 職業(yè)病曾經(jīng)給美國(guó)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，家庭醫(yī)生需了解作業(yè)場(chǎng)所暴露帶給病 人的主要問(wèn)題。將從篩查問(wèn)題納入病人的調(diào)查問(wèn)卷，為識(shí)別癥狀潛在職業(yè)原因 的有效方法。推薦的問(wèn)題包括：病人所從事的工種；他們的癥狀是否在工作時(shí) 加重；他們是否或一直暴露在職業(yè)病有害因素中，如有機(jī)溶劑或化學(xué)制劑、粉 塵、輻射或反射線(xiàn)、高熱、高噪音等。他們是否意識(shí)到自己的健康問(wèn)題與所從 事的職業(yè)相關(guān)。若診斷與病因難以確定這些問(wèn)題尤為重要20。 7 7 醫(yī)師診療技術(shù)水平與職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎關(guān)系醫(yī)師診療技術(shù)水平與職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎關(guān)系 職業(yè)史是職業(yè)病診斷的重要前提。應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的職業(yè)史，包括現(xiàn)職工 工齡、工種、接觸職業(yè)性有害

42、因素的種類(lèi)、生產(chǎn)工藝、操作方法、防護(hù)措施等 21。此次調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者誤診人群中有 9 人是有詢(xún)問(wèn)職業(yè)史（占 誤診人群的 16.67%） 、45 人是沒(méi)有詢(xún)問(wèn)職業(yè)史（占誤診人群的 83.33%） ，而沒(méi) 有誤診的人群里全部都有詢(xún)問(wèn)職業(yè)史。其中，誤診人群中 3 人在工廠衛(wèi)生室就 診、13 人在私人診所就診、38 人在地方人民醫(yī)院或私立醫(yī)院就診；沒(méi)有誤診的 人群中有 2 人在地方人民醫(yī)院或私立醫(yī)院就診、4 人在職業(yè)病防治院或疾控中 心等專(zhuān)業(yè)診療地就診。外院醫(yī)生缺少對(duì)職業(yè)史的詢(xún)問(wèn)，或?qū)β殬I(yè)病認(rèn)識(shí)不足， 是容易造成誤診的重要原因。 8 8 工人職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)水平與職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎關(guān)系工

43、人職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)水平與職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎關(guān)系 具有良好的高等教育水平或者具有豐富的知識(shí)水平，可以加深我們對(duì)事物 的認(rèn)識(shí)，擴(kuò)大我們的知識(shí)面。此次調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者的受教育水平 中 40 人屬于小學(xué)水平、14 人初中水平、6 人高中或中專(zhuān)水平。誤診患者中有 3 人對(duì)三氯乙烯所致臨床表現(xiàn)基本了解，有 51 人不知道接觸三氯乙烯會(huì)造成皮損、 發(fā)熱及肝損害等基本癥狀；沒(méi)有誤診患者中有 4 人對(duì)三氯乙烯所致臨床表現(xiàn)基 本了解，有 2 人不知道接觸三氯乙烯會(huì)造成皮損、發(fā)熱及肝損害等基本癥狀。 患者的教育文化程度普遍低下，容易造成對(duì)從事有職業(yè)性危害的工作認(rèn)識(shí)不足， 沒(méi)有很好及時(shí)向醫(yī)師提供準(zhǔn)確的信息

44、，容易造成漏診、誤診，是次要原因。 9 9 企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)與職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎關(guān)系企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)與職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎關(guān)系 有效的預(yù)防職業(yè)病及職業(yè)危害的發(fā)生應(yīng)從相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳、培訓(xùn) 開(kāi)始，提高勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉率和掌握情況對(duì)職業(yè)病防治工作起著至 關(guān)重要的作用22-23。此次調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者的中誤診患者有 2 人進(jìn) 行過(guò)職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)、52 人沒(méi)有進(jìn)行過(guò)職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)；沒(méi)有誤診患者有 4 人進(jìn)行過(guò)職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)、2 人沒(méi)有進(jìn)行過(guò)職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)。企業(yè)進(jìn)行職 業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)，可提高職工對(duì)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉率和掌握對(duì)職業(yè)病的防治工 16 作，可以減少

45、疾病發(fā)生，或者提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，避免誤診的發(fā)生。 1010 小結(jié)小結(jié) 隨著工業(yè)不斷地發(fā)展，有機(jī)溶劑的使用量將不斷的增加，接觸三氯乙烯的 人也越來(lái)越多，因此，我國(guó)將來(lái)的職業(yè)病防治工作也越來(lái)越重，如何有效地避 免職業(yè)病的危害，或者進(jìn)行有效的職業(yè)病診治工作是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題?？?開(kāi)展如下工作： (1)加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎的知識(shí)培訓(xùn)和各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的聯(lián) 系。 (2)加強(qiáng)個(gè)人的職業(yè)衛(wèi)生，拓展工人的衛(wèi)生知識(shí)。 (3)加強(qiáng)企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生工作。 17 1111 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 1 唐小江職業(yè)性藥疹樣皮炎的研究進(jìn)展j中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志， 2000，18 (2)：111-113. 2 李岳恒，衛(wèi)建平，蔡向挺，等三氯乙烯引起全身性皮疹和嚴(yán)重肝功能損 害的調(diào)查j中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1994，1