主治醫(yī)師考試外科學(xué)基礎(chǔ)題普通外科學(xué)一題庫(kù)

1、3.腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時(shí)的表現(xiàn)，不包括1 .男，30歲，上腹疼痛3小時(shí)。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡 心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽 診腸鳴音弱。化驗(yàn)：白細(xì)胞 15. 2X 109/L，中性粒細(xì)胞85%淋巴細(xì)胞15%。最可能的診斷 是A.闌尾炎穿孔，腹膜炎B.膽囊炎穿孔，腹膜炎C.急性出血性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸扭轉(zhuǎn)答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥，以3060歲的男性多見。1約80%-90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且 很快波及全腹，體溫上升，白細(xì)胞

2、增高，甚至可有休克。2 .體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期 因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。2 - 診斷潰瘍疝急件穿孑Lii右S義m是A.潰瘍病史B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹C.腹痛劇烈D.膈下游離氣體E.腹部劇痛數(shù)小時(shí)后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早 期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有 移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體,腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。A.早期出現(xiàn)休克

3、征象B.持續(xù)性劇烈腹痛C.有明顯的腹膜刺激癥狀D.有昏迷-清醒-再昏迷E.有移動(dòng)性濁音答案： D題解：當(dāng)有以下情況時(shí)之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷： 早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥 狀者。明顯的腹膜刺激征者。有移動(dòng)性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn) 者；有嘔血、尿血或便血者；直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動(dòng)或指套有血跡者；受 傷當(dāng)時(shí)臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。4.胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是A.肝轉(zhuǎn)移B.血運(yùn)轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.腹腔種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：C題解：胃癌起病多隱匿，可通過(guò)惡性腫瘤的四大擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)移：直接浸潤(rùn)擴(kuò)散；淋巴轉(zhuǎn)

4、移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑； 血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，以肝、Krukenberg瘤。不同的器官受累引起肺最多見；腹腔種植，癌細(xì)胞腹膜種植至卵巢稱為 相應(yīng)的癥狀。5.腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)出的三大癥狀是A.內(nèi)出血、腹膜炎、休克B.外出血、腹膜炎、休克C.內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷D.外出血、黃疸、休克E.內(nèi)出血、腹膜炎、黃疸答案：A題解：腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。6.上消化道出血時(shí)對(duì)病因診斷最有幫助的檢查方法是:A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影B.內(nèi)窺鏡檢查C.X線鋇餐檢查D.胃粘膜活答案：B題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢

5、查對(duì)診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化, 直觀，且不會(huì)對(duì)胃粘膜有機(jī)械性損害。7 - 腹部易損飭的空腔器忌A.結(jié)腸B.C.小腸D.直腸E.十二指腸答案：C題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點(diǎn)，對(duì)損傷也有不同反應(yīng)。腸管損傷中以小腸損傷多見，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動(dòng)性小，故易受損傷。&提高早期胃癌診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段是A.纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測(cè)定、X線鋇餐檢查C.X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查D.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查E.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、X線鋇餐檢查答案：A題解：1大便潛血

6、試驗(yàn)：大便潛血試驗(yàn)多次反復(fù)檢查為陽(yáng)性，應(yīng)懷疑胃癌；2. X線鋇餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對(duì)比造影，檢出率更高；3纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時(shí)還可借助胃鏡進(jìn)行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率均較高；4脫落細(xì)胞學(xué)檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率。9. 男，38歲，右下胸撞傷6小時(shí)，傷后感上腹部疼痛， 頭暈。查：BP90/70mmHgP110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是A.外傷性血?dú)庑谺.肝破裂C.右腎破裂

7、D.結(jié)腸肝區(qū)破裂E.胃十二指腸穿孔檢B超、CT X線檢查均E.核素檢查答案：B題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；完全性肝破裂的患者除失血性休克外， 常有嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎， 移動(dòng)性濁音， 腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。 偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸， 會(huì)出現(xiàn) 嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者， 稱為外傷性血膽癥。10. 潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥是A.單純穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽門梗阻D.醫(yī)源性潰瘍E.反復(fù)門診治療無(wú)效的潰瘍確答案：C題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外 科手術(shù)指征：胃、十二

8、指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗 阻；胃潰瘍惡變；頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無(wú)效者。二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。 請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息, 在每題下面的 A B、C D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào) 的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。男性，50歲，“胃痛”史15年，近來(lái)消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變, 伴腰背痛（1113共用題干）11 . 最可能的診斷是A.胃竇癌B.多發(fā)性潰瘍C.瘢痕性幽門梗阻D.萎縮性胃炎E.胃后壁潰瘍浸潤(rùn)致胰腺確答案：A題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：消化不良。以往 健康，突然出

9、現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐；胃痛。過(guò)去無(wú)胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過(guò)去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性, 進(jìn)食后加重，抗酸劑多不奏效；出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。12對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是A.胃液測(cè)定酸度B.查胃液脫落細(xì)胞C.纖維胃鏡檢查D.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)E.CT檢查答案：C題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián) 合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率。13. 最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是A.咼氯咼鉀酸中毒B.咼氯咼鉀堿中毒C.低氯低鉀酸中毒D.低氯低鉀堿中毒E.高氯低鉀堿中毒答案：D題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿

10、中毒。75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復(fù)出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力 還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸 鳴音減弱。（1416共用題干）14. 此時(shí)對(duì)診斷幫助最小的檢查是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類B.子宮及其附件B超檢查C.立位做腹部X線透視D.直腸鏡檢查E.肛門直腸指檢答案：D題解：理解識(shí)記15. 此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12X 109/L ,應(yīng)診斷為中性分葉核粒細(xì)胞 80%腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘 膜充血，A.潰瘍病急性穿孔B.急性闌尾炎穿孔C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.外傷性腸

11、破裂E.急性盆腔炎答案：D題解：結(jié)腸破裂診斷要點(diǎn)：1腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受 傷史。2局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結(jié)腸穿孔， 可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。16. 對(duì)此患者處置中，不適當(dāng)?shù)奶幹檬茿.禁飲禁食，靜脈輸液B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療C.半臥位D胃腸減壓E使用抗生素答案：B題解：對(duì)可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。男，16歲，左上腹被自行車碰傷后 2小時(shí)，傷后腹痛，嘔吐 1次，為胃內(nèi)容物，自覺 頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P

12、110次/min , BP85/60mmHg面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一 4cmx4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動(dòng) 性濁音；聽診腸鳴音較弱（1719共用題干）17根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.空回腸破裂D.結(jié)腸破裂E.胰腺損傷答案：B題解：診斷要點(diǎn)：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動(dòng)性濁音，腹穿抽 出不凝固血液，紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等。18. 為明確診斷最簡(jiǎn)便而最重要的檢查方法是A.腹部X線透視B.消化道鋇劑造影C.腹部CT檢查D.血常規(guī)+血細(xì)胞比容E.左下腹腔穿刺答案：E題解：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)；紅細(xì)胞容積明顯下降

13、，提示實(shí)質(zhì)性器官出血。（2） B超對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷率達(dá)90%可做動(dòng)態(tài)觀察。（3） X線檢查（4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。19考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項(xiàng)最重要A.季肋部外傷史B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張C.血壓低于70/50mmHgD.血紅蛋白值逐漸減少E.腹腔穿刺抽出不凝固血液21. 胃癌最常發(fā)生于：確答案：A題解：識(shí)記A B CD E五個(gè)備選答案：E題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母

14、所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（2022題共用備選答案）A.胃竇部B.十二指腸前壁C.十二指腸后壁D.胃大彎E.胃小彎20.胃潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：E題解：識(shí)記22十二指腸潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案:（2324題共用備選答案）A.胰破裂B.肝破裂C.腸損傷D.損傷E.結(jié)腸損傷23. 可引起外傷性血腹癥的損傷是:答案：B題解：有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位， 腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；有排尿困難,血尿，外陰或會(huì)陰部牽涉痛者， 提示泌尿系臟器損傷；有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同側(cè)肩部牽 涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以