姜亦虹-中東呼吸綜合征6.12

1、 中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南醫(yī)院感染預防與控制技術指南 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 江蘇省醫(yī)院感染管理質量控制中心 姜亦虹 近近 況況MERSMERS國家分布（國家分布（2525個國家）個國家）阿拉伯半島國家或鄰國阿拉伯半島國家或鄰國 沙特阿拉伯 阿拉伯聯(lián)合酋長國（UAE） 卡塔爾 阿曼 約旦 科威特 也門 黎巴嫩 伊朗 與旅游相關病例的國家與旅游相關病例的國家 英國 法國 突尼斯 意大利 馬來西亞 菲律賓 希臘l 埃及l(fā) 美國l 荷蘭l 阿爾及利亞l 奧地利l 土耳其l 德國l 韓國最新進展最新進展u 2015年6月8日WHO網(wǎng)站公布，截止目前，通過實驗檢測，全球

2、共有1231例感染中東呼吸綜合征（MERS）確診病例，其中包括至少451例與MERS相關的死亡病例。醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染情況 2012年4月，在約旦第2大城市扎爾卡（Zarqa）市最大的公立醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）暴發(fā)一起急性呼吸道感染疫情 起因是2012年4月4日收治1例患重癥肺炎的25歲大學男生，導致10名醫(yī)務人員和2名家屬感染，該患者和1名40歲女護士死亡，當時病因不詳。后經(jīng)實驗室證實感染MERS。醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染情況 2013年年12月月26日日 WHO確認，報道了在沙特阿拉伯聯(lián)合確認，報道了在沙特阿拉伯聯(lián)合酋長國的一個案例酋長國的一個案例 ，73例老年男性和重癥醫(yī)學病房例老年男

3、性和重癥醫(yī)學病房57例例男性感染，共男性感染，共140例感染，其中例感染，其中57例死亡；先后有一名例死亡；先后有一名27歲醫(yī)務人員和歲醫(yī)務人員和2名外國（名外國（43歲女；歲女；35歲男）醫(yī)務人員歲男）醫(yī)務人員感染，三例感染的醫(yī)務人員無癥狀。感染，三例感染的醫(yī)務人員無癥狀。 2014年年5月美國的疾控中心確定了月美國的疾控中心確定了2例無關聯(lián)例無關聯(lián)MERS感染感染病例，一例在印第安那州，一例在佛羅里達州，這病例，一例在印第安那州，一例在佛羅里達州，這2個個都是在阿拉伯工作的醫(yī)務人員，之后在美國就醫(yī)后全愈。都是在阿拉伯工作的醫(yī)務人員，之后在美國就醫(yī)后全愈。醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染情況 截止201

4、5年6月8日，韓國首爾共有108名確診患者， 9例死亡，新增的患者9名屬于醫(yī)院感染。 有限的人傳人，密閉空間的密切接觸存在感染風險！ 重點是飛沫傳播及接觸傳播！ 有一定人傳人病例（6月11日）我國監(jiān)測和控制措施我國監(jiān)測和控制措施中國政府已采取以下監(jiān)測和控制措施：1.對病人進行積極治療，加強醫(yī)院感染控制措施； 2.檢測患者標本、測序病毒和確保實驗室生物安全； 3.加強應急監(jiān)測，特別是門診患者的發(fā)燒篩檢； 4.加強跟蹤、管理和密切接觸者的健康監(jiān)測； 5.確保將風險通報給公眾。國家衛(wèi)生計生委國衛(wèi)辦醫(yī)函國家衛(wèi)生計生委國衛(wèi)辦醫(yī)函20142014854854號號 國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于繼續(xù)做好可能發(fā)生的

5、中東呼吸國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于繼續(xù)做好可能發(fā)生的中東呼吸 綜合征疫情醫(yī)療救治準備工作的通知綜合征疫情醫(yī)療救治準備工作的通知 四點要求四點要求 三個附件三個附件 中東呼吸綜合征病例診斷程序 中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版） 中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2014年版） 昨天下午，再次修訂（2015年版） 中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（20142014年版）年版） 根據(jù)沙特阿拉伯對根據(jù)沙特阿拉伯對402例例MERS感染病例的統(tǒng)計資料顯示，感染病

6、例的統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)務人員感染者占醫(yī)務人員感染者占27%，醫(yī)務人員感染者中，醫(yī)務人員感染者中57.8%無癥狀或無癥狀或癥狀輕微。癥狀輕微。由此表明由此表明MERS病毒已具備有限的人傳人能力，病毒已具備有限的人傳人能力，但無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。但無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。 有一定人傳人的能力，已現(xiàn)第三代病例（有一定人傳人的能力，已現(xiàn)第三代病例（2015年）年）一、基本要求一、基本要求1213二、醫(yī)院感染預防與控制二、醫(yī)院感染預防與控制14（一）（一）發(fā)發(fā)熱熱門門（急）（急）診診沒有發(fā)熱門診的應做好就地隔離預案（沒有發(fā)熱門診的應做好就地隔離預案（2015年版）年版）（二

7、）收治疑似或確診病人的病區(qū)（房）二）收治疑似或確診病人的病區(qū)（房）15 疑似患者單間隔離，負壓病房最佳疑似患者單間隔離，負壓病房最佳 病原學確診患者可在同病房病原學確診患者可在同病房 不設陪護不設陪護盡可能使用一次性用品盡可能使用一次性用品 對醫(yī)療機構內(nèi)密切接觸者立即進行隔離醫(yī)學觀察，隔離醫(yī)學觀察的期限為自最后一次暴露之日起14天。 標準預防的基礎上，嚴格采取接觸隔離及飛沫隔離的預防措施。對于接觸隔離而言，脫去手套進行正確的手衛(wèi)生是防護的關鍵！接觸血液、體液、分泌物、接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口排泄物、黏膜或傷口戴上橡膠手套戴上橡膠手套若有可能接觸濺出血液或體液若有可能接觸濺出血

8、液或體液必須戴上口罩眼罩及穿隔離衣必須戴上口罩眼罩及穿隔離衣接觸血液、體液、分泌物、排泄接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、傷口或除下手套物、黏膜、傷口或除下手套應立即洗手應立即洗手盡可能與患者保持盡可能與患者保持1米以上距離米以上距離 預計不會直接接觸患者或患者血液體液 及其污染物的人員，采取基本防護 適用對象： 門診及普通病房等工作人員 防護用品：工作服、一次性外科口罩，做好手衛(wèi)生。醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標準醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標準強制性行強制性行業(yè)標準業(yè)標準2011-12-31發(fā)布發(fā)布 2013-06-01實施實施 直接接觸患者或可能接觸患者少量血液 體液及其污染物的人員，采取加強防護。 適用對

9、象：發(fā)熱門診、留觀病房等醫(yī)務人員，近距離接觸患者的流調人員和標本采集人員、清潔消毒人員、轉運患者的工作人員。 防護用品：工作服、工作鞋、帽子，隔離衣或防護服、醫(yī)用防護口罩（N95等）、手套、鞋套或膠鞋等。 接觸患者大量血液、體液，實施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操作的的工作人員，應采取嚴密防護措施。 適用對象：定點醫(yī)院進行有創(chuàng)操作（如氣管切開、吸痰等）的醫(yī)務人員、進行尸體解剖的人員、搬運患者或尸體人員、進行大量血液、體液等污物處理的人員。 防護用品：工作服、工作鞋、帽子，防滲防護服、醫(yī)用防護口罩（N95等）、手套、鞋套或膠鞋，護目鏡或防護面罩等，必要時，戴全面型呼吸防護器。手衛(wèi)生手衛(wèi)生戴帽子、

10、防護口罩戴帽子、防護口罩穿防護衣穿防護衣戴防護面罩戴防護面罩/護目鏡護目鏡戴手套戴手套穿戴防護用品基本順序穿戴防護用品基本順序脫卸防護用品基本順序脫卸防護用品基本順序脫手套脫手套手衛(wèi)生手衛(wèi)生摘防護面罩摘防護面罩/護目鏡護目鏡脫防護衣脫防護衣（污染面朝里）（污染面朝里）摘口罩、帽子摘口罩、帽子手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生醫(yī)用一次性防護服技術要求醫(yī)用一次性防護服技術要求 國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局發(fā)布 2003/04/29發(fā)布；2003/04/29實施 GB-19082-2003-GB-19082-2009 關鍵技術指標關鍵技術指標 合成血穿透不低于2級（1.75kPa）； 關鍵部位斷裂強力不小于45N

11、；伸長率不小于15%； 關鍵部分材料及接縫處過濾效率不小于70%醫(yī)用防護口罩執(zhí)行標準醫(yī)用防護口罩執(zhí)行標準強制性國強制性國家標準家標準2010版增加版增加密合性要求密合性要求2010-09-02發(fā)布發(fā)布 2011-08-01實施實施病房管理具體措施病房管理具體措施 患者出院、轉院后應當按照要求進行終末處理 嚴格探視制度，不設陪護 患者病原學檢測連續(xù)兩次陰性， 可根據(jù)相應規(guī)定解除隔離措施。物品及器械清潔與消毒 患者診療與護理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處理；可重復使用器械應先進行消毒，再按照常規(guī)程序進行處理，消毒方法參照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范第11章的要求?；颊叩姆置谖铩⑴判刮飸褂煤认緞┫荆ㄓ行群窟_到10000mg/L，作用2h），排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。 隔離房間的消毒工作應遵循醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范的基本要求和原則。聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用，定期消毒。 病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手、各種臺面等，用500mg/L的含氯消毒劑或采用1 000