醫(yī)療事故處理辦法

1、醫(yī)療事故處理辦法的說明 國務(wù)院發(fā)布醫(yī)療事故處理辦法(以下簡稱辦法)后，各地在貫徹執(zhí)行過程中提出了一些有待明確的問題，現(xiàn)就有關(guān)問題說明如下：一、關(guān)于醫(yī)療事故的概念有關(guān)醫(yī)療事故的概念辦法第二條作了明確的規(guī)定。根據(jù)這個規(guī)定，認(rèn)定醫(yī)療事故必須具備下列五個條件：1、醫(yī)療事故的行為人必須是經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)，取得相應(yīng)資格的各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員。因診療護理工作是群體性的活動，構(gòu)成醫(yī)療事故的行為人，還應(yīng)包括從事醫(yī)療管理、后勤服務(wù)等人員。2、醫(yī)療事故的行為人必須有診療護理工作中的過失。過失，是指行為人由于疏忽大意和過于自信的兩種心理狀態(tài)所造成的危害結(jié)果。過失與故意的屬性根本不同，醫(yī)療事故屬于過失，

2、不是故意。此外，尚有因技術(shù)水平和經(jīng)驗不足造成的技術(shù)過失，與疏忽大意和過于自信過失有所不同，在實踐中有加以區(qū)別的必要。疏忽大意過失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，根據(jù)行為人相應(yīng)職稱和崗位責(zé)任制要求，應(yīng)當(dāng)預(yù)見到和可以預(yù)見到自己的行為可能造成對病員的危害結(jié)果，因為疏忽大意而未能預(yù)見到，或?qū)τ谖：ΣT生命、健康的不當(dāng)做法，應(yīng)當(dāng)作到有效的防范，因為疏忽大意而未能做到，致使危害發(fā)生。如不執(zhí)行或不正確執(zhí)行規(guī)章制度和履行職責(zé)，對危重病員推諉、拒治;對病史采集、病員檢查、處理漫不經(jīng)心，馬虎草率;或擅離職守;或遇到不能勝任的技術(shù)操作，既不請示，也不請人幫助，一味蠻干;或擅自做無指證和有禁忌癥的手術(shù)和檢查等，而造成了對病

3、員的危害結(jié)果。過于自信過失：是指行為人雖然預(yù)見到自己的行為可能給病員導(dǎo)致危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上和行為上的失誤，致使對病員的危害結(jié)果發(fā)生。構(gòu)成醫(yī)療事故過失行為，必須具有違法性和危害性雙重特點。違法性：在醫(yī)療事故中主要是指違反診療護理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。這些可以是成文的，也可以是約定俗成大家都在實踐中遵循的。但違法并不等于犯罪，這點要正確的理解和解釋。危害性：是危害行為的基本屬性。在實踐中不能因為行為人有一般過失行為就與醫(yī)療事故關(guān)聯(lián)，必須視其行為實際上是否造成了對病員的危害。醫(yī)療技術(shù)事故，指根據(jù)行為人的相應(yīng)職稱或相似情況下的一般水平，限

4、于能力不及或經(jīng)驗不足，發(fā)生診療護理工作中的失誤，導(dǎo)致不良后果的。3、必須是發(fā)生在診療護理工作中(包括為此服務(wù)的后勤和管理)。4、給病員造成危害的結(jié)果，必須符合辦法第二條規(guī)定，即“死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的”。不及這種程度，不認(rèn)定為醫(yī)療事故。屬下列情況者應(yīng)區(qū)別對待：在胸腔、腹腔、盆腔、內(nèi)及深部組織遺留紗布、器械等異物;開錯手術(shù)部位，造成較大創(chuàng)傷;或造成嚴(yán)重毀容等，可認(rèn)定為醫(yī)療事故。但反應(yīng)輕微，或體內(nèi)遺留的異物微小，不需再行手術(shù)，或異物被及時發(fā)現(xiàn)、取出，無明顯不良后果者，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。其中在體腔、術(shù)野遺留物給患者雖造成痛苦和創(chuàng)傷，但是再手術(shù)取出后并未致殘或遺有功能紊亂，在事故分級

5、標(biāo)準(zhǔn)中劃為醫(yī)療事故。辦法中未寫此類醫(yī)療過失為醫(yī)療事故是為了減少矛盾，而在事故分級標(biāo)準(zhǔn)中把這些情況劃為事故，是為嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，保護患者利益和尊重既往處理的慣例。 封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告；*與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。在醫(yī)療機構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立病歷檔案的由患者提供。2、當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服，要求重新鑒定的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)收到重新鑒定申請之日起7日內(nèi)將有關(guān)材料及申請送交省醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。(五)對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作出

6、的過程進行審核1、衛(wèi)生行政部門收到負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)工作的醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書后，對其鑒定結(jié)論作出的過程進行審核；審核的內(nèi)容參加鑒定的人員是否具備條例規(guī)定的資格；參加鑒定的人員的專業(yè)類別是否與被鑒定的醫(yī)療事實相吻合；參加鑒定的專業(yè)人員人數(shù)、鑒定人員比例是否符合有關(guān)規(guī)定；醫(yī)療事故的鑒定程序是否符合有關(guān)規(guī)定。2、經(jīng)審核，對符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論， 應(yīng)當(dāng)作為對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù)；3、經(jīng)審核，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不符合條例規(guī)定的不能采信，并應(yīng)當(dāng)要求組織鑒定的醫(yī)學(xué)會重新鑒定，必要時組織調(diào)查，聽取爭議雙方當(dāng)事人的意見。(六)

7、應(yīng)雙方當(dāng)事人請求進行醫(yī)療事故賠償調(diào)解1、醫(yī)療事故賠償調(diào)解不是必須進行，需要征得醫(yī)患雙方的同意，已經(jīng)明確表明要求調(diào)解的，在確認(rèn)了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的合法性后，屬于醫(yī)療事故的，即可進入調(diào)解程序；2、衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解時，應(yīng)當(dāng)依據(jù)本條例的規(guī)定計算賠償數(shù)額，調(diào)解成功制作調(diào)解書，送達(dá)雙方當(dāng)事人；調(diào)解書應(yīng)當(dāng)包括的內(nèi)容：主持行政調(diào)解的衛(wèi)生行政部門的名稱；醫(yī)患雙方當(dāng)事人的一般情況。醫(yī)療機構(gòu)的名稱、地址、法定代表人(負(fù)責(zé)人)的姓名、職務(wù)等；患者的姓名、性年齡、職業(yè)，住址，疾病情況等，如果參見調(diào)解的不是患者本人，還應(yīng)當(dāng)注明與患者的關(guān)系，如患者的監(jiān)護人、近親屬等；醫(yī)患雙方當(dāng)事人爭議的主要事實、雙方提供的材料，如醫(yī)療

8、事故技術(shù)鑒定書等；經(jīng)過協(xié)商達(dá)成的一致協(xié)議，主要為醫(yī)療事故賠償?shù)木唧w數(shù)額、履行方式、生效時間、對雙方今后與該爭議有關(guān)權(quán)利、義務(wù)的影響等；醫(yī)患雙方簽字，主持調(diào)解的衛(wèi)生行政部門蓋章；調(diào)解書一式3份，醫(yī)患雙方各1份，衛(wèi)生行政部門存檔1份。3、調(diào)解不成功的，或者調(diào)解達(dá)成協(xié)議后，一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解，告知雙方當(dāng)事人終結(jié)調(diào)解。4、醫(yī)療事故爭議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地縣(市)級衛(wèi)生行政部門作出書面報告，其報告的有關(guān)內(nèi)容定如下：發(fā)生醫(yī)療事故爭議案件的時間和科室；發(fā)生醫(yī)療事故爭議的主要醫(yī)務(wù)人員；在發(fā)生醫(yī)療事故中，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主要過失行為和造成過失行為

9、的主要原因；確認(rèn)的醫(yī)療事故的等級和對患者的損害程度；雙方協(xié)商的結(jié)果、執(zhí)行情況；醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的整頓措施，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任；對主要責(zé)任者的處理方式，以及是否需要衛(wèi)生行政部門追究其責(zé)任和追究責(zé)任程度的建議；醫(yī)患雙方達(dá)成的協(xié)議書副本；其他應(yīng)報告的內(nèi)容。5、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具調(diào)解書或判決書。(七)對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員做出行政處理。1、鑒定結(jié)論為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)調(diào)查核實發(fā)生醫(yī)療事故的原因，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違法、違規(guī)、違紀(jì)行為及其情節(jié)的嚴(yán)重程度，依

10、據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機構(gòu)管理條例、護士管理辦法等法律、法規(guī)、規(guī)章，裁量是否需要給予行政處罰或行政處分；2、需要給予行政處罰的，制作行政處罰決定書；3、需要給行政處分的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)行政隸屬關(guān)系提出建議或者作出決定。醫(yī)療事故處理辦法 中華人民共和國衛(wèi)生部 第一章總則第一條為了正確處理醫(yī)療事故，保障病員和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)療單位的工作秩序，制定本辦法。第二條本辦法所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。第三條在診療護理工作中，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）雖有診療護理錯誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的；（二）

11、由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的；（三）發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的；（四）以病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的。第四條醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件（以下簡稱醫(yī)療事故或事件），必須堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，及時、認(rèn)真地做好調(diào)查研究和分析、鑒定工作，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理得當(dāng)。病員、家屬及其所在單位和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門合作，共同做好醫(yī)療事故的善后處理工作。第二章醫(yī)療事故的分類與等級第五條醫(yī)療事故分責(zé)任事故和技術(shù)事故。責(zé)任事故是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為所致的事故；技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人

12、員因技術(shù)過失所致的事故。第六條根據(jù)給病員直接造成損害的程度，醫(yī)療事故分為三級：一級醫(yī)療事故：造成病員死亡的；二級醫(yī)療事故：造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。前款醫(yī)療事故等級的醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，由衛(wèi)生部制定。第三章醫(yī)療事故的處理程序第七條凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報告。個體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門報告。第八條發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資料。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。因輸液、輸血、注射、服藥等引起不良后果的，要對現(xiàn)場實物暫時封

13、存保留，以備檢驗。第九條醫(yī)療單位對發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，應(yīng)立即進行調(diào)查、處理，并報告上級衛(wèi)生行政部門。個體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織調(diào)查、處理。病員及其家屬也可以向醫(yī)療單位提出查處要求。第十條凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件、臨床診斷不能明確死亡原因的，在有條件的地方必須進行尸檢。尸檢應(yīng)在死后48小時以內(nèi)，由衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)院病理解剖技術(shù)人員進行，有條件的應(yīng)當(dāng)請當(dāng)?shù)胤ㄡt(yī)參加。醫(yī)療單位或者病員家屬拒絕進行尸檢，或者拖延尸檢時間超過48小時、影響對死因的判定的，由拒絕或拖延的一方負(fù)責(zé)。第十一條病員及其家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭議時，可提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒

14、定委員會進行鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作的結(jié)論或者對衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書之日起十五日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定或者向上一級衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議；也可以直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。第四章醫(yī)療事故的鑒定第十二條?。ㄗ灾螀^(qū)）分別成立?。ㄗ灾螀^(qū)）、地區(qū)（自治州、市）、縣（市、市轄區(qū)）三級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會。直轄市分別成立市、區(qū)（縣）二級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會（以下簡稱鑒定委員會）由有臨床經(jīng)驗、有權(quán)威、作風(fēng)正派的主治醫(yī)師、主管護師以上醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政管理干部若干人組成。省、

15、自治區(qū)、直轄市級鑒定委員會可以吸收法醫(yī)參加。鑒定委員會人選，由衛(wèi)生行政部門提名，報請同級人民政府批準(zhǔn)。第十三條鑒定委員會負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療單位的醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市級鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。它的鑒定，為處理醫(yī)療事故的依據(jù)。地區(qū)（自治州、市）、縣（市、市轄區(qū)）鑒定委員會的鑒定，在沒有爭議的情況下，也是處理醫(yī)療事故的依據(jù)。中國人民解放軍所屬的向地方開放的醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故，也可以提請當(dāng)?shù)罔b定委員會進行鑒定。第十四條鑒定委員會接到申請或者委托后，應(yīng)當(dāng)做好調(diào)查研究工作，認(rèn)真審閱有關(guān)資料，廣泛聽取各方面意見，慎重做出鑒定。如材料不全或情節(jié)不清，有權(quán)要求醫(yī)療單位補充材料或者對有關(guān)事實情

16、節(jié)進行復(fù)查。鑒定應(yīng)當(dāng)以事實為依據(jù)，符合醫(yī)學(xué)科學(xué)原理，并以書面形式作出。第十五條非鑒定委員會成員和未經(jīng)鑒定委員會邀請的其他人員，不得參加鑒定工作。鑒定委員會成員中，是醫(yī)療事故或事件的當(dāng)事人或者與醫(yī)療事故或事件有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。第十六條任何單位或個人不得干擾鑒定委員會的工作，不得對鑒定委員會成員進行威脅、利誘、辱罵、毆打。第十七條鑒定可以適當(dāng)收取鑒定費。經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由醫(yī)療單位支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由提出鑒定的一方負(fù)擔(dān)。鑒定費標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定。第五章醫(yī)療事故的處理第十八條確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟補償。補償

17、費標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。醫(yī)療事故補償費，由醫(yī)療單位支付給病員或其家屬。病員及其家屬所在單位不得因給予了醫(yī)療事故補償費而削減病員或其家屬依法應(yīng)該享受的福利待遇和生活補貼。病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用，由醫(yī)療單位支付。第十九條因醫(yī)療事故致殘的病員不需要繼續(xù)住院治療的，產(chǎn)婦死亡留有活嬰的，由其家屬接受出院；無家屬的，由其所在單位接受出院。病員在醫(yī)療單位死亡后，尸體應(yīng)立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過1周。逾期不處理的尸體，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報公安部門備案后，由醫(yī)療單位處理，火化后的骨灰應(yīng)通知家屬領(lǐng)回。第二十條對造成醫(yī)療責(zé)任事故的直接責(zé)任人員，醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)其

18、事故等級、情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給予以下行政處分：一級醫(yī)療事故：記大過、降級、降職、撤職、開除留用察看、開除；二級醫(yī)療事故：記過、記大過、降級、降職、撤職；三級醫(yī)療事故：警告、記過、記大過、降級、降職。第二十一條對造成醫(yī)療技術(shù)事故的直接責(zé)任人員，醫(yī)療單位應(yīng)責(zé)令其作出書面檢查，吸取教訓(xùn)，一般可免予行政處分；對情節(jié)嚴(yán)重的，也應(yīng)當(dāng)依照本辦法第二十條的規(guī)定，酌情給予行政處分。第二十二條個體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員所造成的醫(yī)療事故，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門根據(jù)事故等級、情節(jié)、本人態(tài)度，除責(zé)令其給病員或其家屬一次性經(jīng)濟補償外，還可以處一年以內(nèi)的停業(yè)或者吊銷其開業(yè)執(zhí)照。第二十三條發(fā)生醫(yī)療事故或者事件后，丟失、涂

19、改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關(guān)資料，情節(jié)較重的，對直接責(zé)任人員追究其行政責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第二十四條醫(yī)務(wù)人員由于極端不負(fù)責(zé)任，致使病員死亡、情節(jié)惡劣已構(gòu)成犯罪的，對直接責(zé)任人員由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第二十五條醫(yī)療單位的財產(chǎn)和工作秩序，工作人員的人身安全、民主權(quán)利和工作權(quán)利，受法律保護。任何人不得借口醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療事故尋釁滋事，擾亂醫(yī)療工作正常秩序。違者，由公安部門依照中華人民共和國治安管理處罰條例有關(guān)規(guī)定予以處罰；對情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第六章附則第二十六條本辦法適用于各級各類醫(yī)療單位以及個體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故的處

20、理。第二十七條省、自治區(qū)、直轄市人民政府可根據(jù)本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r制定實施細(xì)則。第二十八條本辦法由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第二十九條本辦法自公布之日起施行。在此之前已處理結(jié)案的醫(yī)療事故不再重新處理。國務(wù)院發(fā)布醫(yī)療事故處理辦法（以下簡稱辦法）后，各地在貫徹執(zhí)行過程中提出了一些有待明確的問題，現(xiàn)就有關(guān)問題說明如下：一、關(guān)于醫(yī)療事故的概念有關(guān)醫(yī)療事故的概念辦法第二條作了明確的規(guī)定。根據(jù)這個規(guī)定，認(rèn)定醫(yī)療事故必須具備下列五個條件：1醫(yī)療事故的行為人必須是經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)，取得相應(yīng)資格的各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員。因診療護理工作是群體性的活動，構(gòu)成醫(yī)療事故的行為人，還應(yīng)包括從事醫(yī)療管理、后勤服務(wù)等人員

21、。2醫(yī)療事故的行為人必須有診療護理工作中的過失。過失，是指行為人由于疏忽大意和過于自信的兩種心理狀態(tài)所造成的危害結(jié)果。過失與故意的屬性根本不同，醫(yī)療事故屬于過失，不是故意。此外，尚有因技術(shù)水平和經(jīng)驗不足造成的技術(shù)過失，與疏忽大意和過于自信過失有所不同，在實踐中有加以區(qū)別的必要。疏忽大意過失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，根據(jù)行為人相應(yīng)職稱和崗位責(zé)任制要求，應(yīng)當(dāng)預(yù)見到和可以預(yù)見到自己的行為可能造成對病員的危害結(jié)果，因為疏忽大意而未能預(yù)見到，或?qū)τ谖：ΣT生命、健康的不當(dāng)做法，應(yīng)當(dāng)作到有效的防范，因為疏忽大意而未能做到，致使危害發(fā)生。如不執(zhí)行或不正確執(zhí)行規(guī)章制度和履行職責(zé)，對危重病員推諉、拒治；對病史采

22、集、病員檢查、處理漫不經(jīng)心，馬虎草率；或擅離職守；或遇到不能勝任的技術(shù)操作，既不請示，也不請人幫助，一味蠻干；或擅自做無指征和有禁忌癥的手術(shù)和檢查等，而造成了對病員的危害結(jié)果。過于自信過失：是指行為人雖然預(yù)見到自己的行為可能給病員導(dǎo)致危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上和行為上的失誤，致使對病員的危害結(jié)果發(fā)生。構(gòu)成醫(yī)療事故過失行為，必須具有違法性和危害性雙重特點。違法性：在醫(yī)療事故中主要是指違反診療護理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。這些可以是成文的，也可以是約定俗成大家都在實踐中遵循的。但違法并不等于犯罪，這點要正確的理解和解釋。危害性：是危害行為的基本屬

23、性。在實踐中不能因為行為人有一般過失行為就與醫(yī)療事故關(guān)聯(lián)，必須視其行為實際上是否造成了對病員的危害。醫(yī)療技術(shù)事故，指根據(jù)行為人的相應(yīng)職稱或相似情況下的一般水平，限于能力不及或經(jīng)驗不足，發(fā)生診療護理工作中的失誤，導(dǎo)致不良后果的。3必須是發(fā)生在診療護理工作中（包括為此服務(wù)的后勤和管理）。4給病員造成危害的結(jié)果，必須符合辦法第二條規(guī)定，即死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。不及這種程度，不認(rèn)定為醫(yī)療事故。屬下列情況者應(yīng)區(qū)別對待：在胸腔、腹腔、盆腔、顱內(nèi)及深部組織遺留紗布、器械等異物；開錯手術(shù)部位，造成較大創(chuàng)傷；或造成嚴(yán)重毀容等，可認(rèn)定為醫(yī)療事故。但反應(yīng)輕微，或體內(nèi)遺留的異物微小，不需再行手術(shù)，或

24、異物被及時發(fā)現(xiàn)、取出，無明顯不良后果者，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。其中在體腔、術(shù)野遺留物給患者雖造成痛苦和創(chuàng)傷，但是再手術(shù)取出后并未致殘或遺有功能紊亂，在事故分級標(biāo)準(zhǔn)中劃為醫(yī)療事故。辦法中未寫此類醫(yī)療過失為醫(yī)療事故是為了減少矛盾，而在事故分級標(biāo)準(zhǔn)中把這些情況劃為事故，是為嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，保護患者利益和尊重既往處理的慣例。5危害行為和危害結(jié)果之間，必須有直接的因果關(guān)系。否則不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。在多因一果時，要具體分析各自原因的不同地位和作用。如病人死亡、殘疾或功能障礙與疾病本身的自然轉(zhuǎn)歸常有密切關(guān)聯(lián)。有時因疾病重篤、復(fù)雜或已處晚期，而責(zé)任者的過失行為只是處于非決定性的地位，甚至是處于偶

25、合地位，這些都要作具體分析，尤其是在事故定性、定級和對責(zé)任者處分時要慎重判定。二、醫(yī)療事故的分類與等級辦法第五條規(guī)定，醫(yī)療事故分為責(zé)任事故和技術(shù)事故兩類。這種分類主要是從我國的實際情況出發(fā)而制定的。盡管在實踐中兩者多有交叉，但是依其所占的主要份量來進行分類，還是不難定性的。據(jù)此，醫(yī)療責(zé)任事故是指責(zé)任人因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為為主要原因所致的事故。醫(yī)療技術(shù)事故是指責(zé)任人因?qū)I(yè)技術(shù)水平和經(jīng)驗不足為主要原因?qū)е略\療護理失誤所致的事故。醫(yī)療事故的分級標(biāo)準(zhǔn)（見另文）三、醫(yī)療事故的處理程序1關(guān)于申訴和訴訟問題醫(yī)療事故或事件原則上應(yīng)由當(dāng)事的醫(yī)療單位與病員及其家屬根據(jù)辦法的規(guī)定進行協(xié)商處理。只有

26、在協(xié)商無法進行，發(fā)生爭議時，才提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進行鑒定。因此，醫(yī)療事故或事件發(fā)生后，醫(yī)療單位要首先進行認(rèn)真的調(diào)查了解，做到事實清楚，責(zé)任分明，結(jié)論準(zhǔn)確，處理得當(dāng)。院方應(yīng)誠懇地向病員方面說明真相，進行勸慰，取得諒解和支持，做好工作。病員及家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭議時，可提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進行鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。若對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服，醫(yī)患雙方均可在接到鑒定報告書之日起，15日內(nèi)向上一級技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定。也可直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。病員方面不服鑒定結(jié)論或處理，應(yīng)訴對象為當(dāng)事的醫(yī)療單位，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委

27、員會一般不作應(yīng)訴對象。當(dāng)事的醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員不服鑒定結(jié)論，應(yīng)向衛(wèi)生行政主管部門提出不服理由，盡量通過行政手段解決。如對行政意見不服，可向上一級衛(wèi)生行政部門申訴解決，或向法院起訴。2關(guān)于個體開業(yè)問題辦法中所提個體開業(yè)是指包括經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，發(fā)給營業(yè)執(zhí)照的聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院和具有這種合法身份的所有開業(yè)人員，以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們所發(fā)生的醫(yī)療事故或事件都要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。非衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)行醫(yī)者的事故。不在本辦法所指范圍之內(nèi)。此類事故應(yīng)按無照行醫(yī)人員從嚴(yán)處理。3關(guān)于尸檢問題尸檢對判明死因具有特殊意義，它除了可給醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定和司法裁決提供直接的證據(jù)以外，還可為醫(yī)務(wù)人員診療護理實踐進行

28、反饋和檢驗，從而達(dá)到明確診斷、分清是非的目的。因此，辦法第十條規(guī)定，凡有條件進行尸檢的地方，必須進行尸檢。尸檢應(yīng)該爭取在死后24小時內(nèi)進行，最遲不要超過48小時。這是因為超過上述時限尸體的組織細(xì)胞就會發(fā)生自溶和腐敗，使尸檢結(jié)果失去可靠性。尸檢所需的費用一般由醫(yī)療單位支付。尸體的運送費、保管費的支付視鑒定結(jié)果而定。若最終鑒定為醫(yī)療事故，這些費用由醫(yī)院支付，否則由死者家屬或所在單位支付。4關(guān)于病歷的保管與查閱辦法第八條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要依據(jù)。進行醫(yī)療技術(shù)鑒定時醫(yī)療單位負(fù)責(zé)提供病歷摘要和必須的

29、復(fù)印件。受托的醫(yī)療事故鑒定委員會和受訴的法院、檢察院，需要查閱原件時，持介紹信經(jīng)醫(yī)院院長簽字，就地調(diào)閱。病人所在單位、病人、家屬、事故當(dāng)事人及其親屬不予調(diào)閱。四、醫(yī)療事故的鑒定1醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會（以下簡稱鑒定委員會）的組成根據(jù)辦法第十二條規(guī)定，鑒定委員會的組成人數(shù)，各地情況不同，可以自行規(guī)定。有條件的地方，鑒定委員會可吸收法醫(yī)參加。鑒定委員會應(yīng)分別設(shè)立若干學(xué)科組。鑒定時每個學(xué)科組至少要有3名專業(yè)人員參加。鑒定委員會的辦事機構(gòu)設(shè)在相應(yīng)的衛(wèi)生行政機關(guān)，指派專職或兼職人員，負(fù)責(zé)接待來信來訪、調(diào)查、鑒定等工作。2鑒定委員會的性質(zhì)和任務(wù)鑒定委員會在同級政府領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)受理本地區(qū)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工

30、作。它是本地區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的唯一合法組織，只有它的鑒定結(jié)論才能作為認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)。司法機關(guān)認(rèn)為該鑒定結(jié)論舉證有困難時，可要求同級鑒定委員會復(fù)議或請上一級鑒定委員會重新鑒定。各級鑒定委員會沒有隸屬關(guān)系，獨立進行鑒定。其所作的鑒定結(jié)論在沒有爭議的情況下效力相同；需要重新鑒定時，上級鑒定委員會可以否定下級鑒定委員會的結(jié)論。鑒定委員會有權(quán)要求醫(yī)療單位和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬提供有關(guān)資料和作當(dāng)面陳述，也有權(quán)直接進行調(diào)查、核實。發(fā)現(xiàn)資料不完整、不真實，有權(quán)拒絕鑒定。在遇到定性和等級判定意見難以一致時，可以暫時不作結(jié)論，待進一步調(diào)查、觀察或核實后再作鑒定結(jié)論。3鑒定費和鑒定書鑒定費由敗訴方

31、負(fù)責(zé)支付。申請上一級鑒定委員會重新鑒定，應(yīng)另行支付鑒定費，原來支付的鑒定費，無論重新鑒定結(jié)論如何，均不退還。鑒定委員會的鑒定結(jié)論要以書面形式發(fā)出，內(nèi)容包括：（1）委托鑒定書：單位名稱、負(fù)責(zé)人或個人姓名，與本案病員的關(guān)系。（2）申請鑒定者：單位負(fù)責(zé)人或個人姓名、詳細(xì)住址，與本案病員的關(guān)系。（3）病員一般情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位或家庭住址、住院號、門診號等。（4）病歷摘要及申請鑒定理由。（5）鑒定委員會分析意見。（6）鑒定結(jié)論（含事件性質(zhì)和等級）。（7）鑒定委員會蓋章及簽發(fā)年、月、日。鑒定報告書字跡要清晰，結(jié)論嚴(yán)謹(jǐn)，由鑒定委員會負(fù)責(zé)人簽發(fā)，分送申請（委托）鑒定單位、個人和醫(yī)療單位。省、自治區(qū)、直轄市級醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院及衛(wèi)生部直屬醫(yī)院也應(yīng)依照本辦法規(guī)定的程序參與所在地區(qū)的鑒定。4辦法第十五條規(guī)定，鑒定委員會成員中，與醫(yī)療事故或事件有利害關(guān)系者，應(yīng)當(dāng)回避。系指與病人及事故的直接責(zé)任者有親屬關(guān)系，或是直接責(zé)任者所在科室的負(fù)責(zé)人及專業(yè)組負(fù)責(zé)人。五、醫(yī)療事故的處理1關(guān)于醫(yī)療事故責(zé)任人的確認(rèn)問題（1）直接責(zé)任人員：指責(zé)任人的行為與病員的不良結(jié)果之間有直接的因果關(guān)系，是對不