中藥藥浴聯(lián)合NBUVB照射醫(yī)治尋常性銀屑病臨床療效觀(guān)看.doc

1、中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射醫(yī)治尋常性銀屑病臨床療效觀(guān)看【關(guān)鍵詞】窄譜中波紫外線(xiàn)我科采納窄譜中波紫外線(xiàn) （NB-UVB）聯(lián)合中藥藥浴醫(yī)治銀屑病， 臨床上取得了較為中意的療效，現(xiàn)將臨床觀(guān)看結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方式一樣資料 122 例尋常性銀屑病患者均為 2006 年 10 月2007 年 3 月在我科門(mén)診及住院醫(yī)治， 所有患者均為進(jìn)行期。 男 77 例，女 45 例；年齡 1860 歲，平均年齡歲；病程 130 年，平均年；皮損面積均 > 體表面積的 10%；皮損皆為泛發(fā)。將 122 例患者隨機(jī)分成兩組：醫(yī)治組 84 例，男 54 例，女 30 例，年齡 1860 歲，平均年齡歲，平均

2、病程年；對(duì)照組 38 例，男 23 例，女 15 例，年齡 1458 歲，平均年齡歲，平均病程年。所有患者近 3 個(gè)月來(lái)未進(jìn)行過(guò)任何形式的光療和光化學(xué)醫(yī)治；醫(yī)治前 4 周內(nèi)未系統(tǒng)利用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或中藥； 2 周內(nèi)未外用過(guò)糖皮質(zhì)激素。均無(wú)嚴(yán)峻心、肺、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)及眼部疾病。 既往無(wú)光敏史、 血脂異樣病史。 兩組患者年齡、 病程、性別經(jīng) 2 查驗(yàn)不同無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P> ）。方式光療儀和中藥方劑 采納德國(guó) Waldman皮膚病醫(yī)治儀 UV100L 紫外線(xiàn)光療機(jī)全身照射，輻射波長(zhǎng) 311313 nm，波峰為 311 nm。中藥方劑為我院自制制劑膚光粉，藥物組成為地榆、蒲公英、地

3、膚子、紫草、野菊花、苦參、白鮮皮等藥各等份， 研末后混裝進(jìn)紗布袋 （400 g/ 袋），封口待用。醫(yī)治方式醫(yī)治組（藥浴 +照光 +阿維 A）：阿維 A（商品名：方希膠囊，重慶華邦制藥生產(chǎn)）劑量為30 mg，每日 1 次。取膚光粉紗布袋1 包用溫開(kāi)水 1000 ml 浸泡 10 min 后緩慢揉搓出藥汁，加適量溫水（水溫以患者感到適宜為佳）混合，患者泡浴20 min，每日 1 次。每周 3 次進(jìn)行 NB-UVB照射，當(dāng)天出浴后即刻全身照射， 頭部如有皮損那么將頭發(fā)剃掉，并佩帶防護(hù)眼鏡，用布套遮蓋男性患者外生殖器。 NB-UVB照射的初始劑量為 J/cm2 ，以后每次增加 J/cm2 ，如顯現(xiàn)紅斑

4、、脫屑、瘙癢者對(duì)癥處置，并在下次照射時(shí)減至上次照射時(shí)劑量。女性患者月經(jīng)期采納濕敷替代泡浴。對(duì)照組（照光 +阿維 A）采納全身 NB-UVB照射聯(lián)合口服阿維 A 醫(yī)治，劑量方式同醫(yī)治組。 NB-UVB照射 10 次為 1 個(gè)療程，醫(yī)治 2 個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。醫(yī)治前、醫(yī)治終止時(shí)別離檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能及血脂。療效判定標(biāo)準(zhǔn)依照患者皮損（紅斑浸潤(rùn)、鱗屑）面積及嚴(yán)峻程度，按 PASI 評(píng)分1，醫(yī)治前后做評(píng)分比較。 計(jì)算出其改善率， 改善率達(dá)90%100%為痊愈，改善率達(dá)60%89%為顯效，改善率達(dá)25%59%為有效，改善率 <25% 為無(wú)效。有效率以治越發(fā)顯效計(jì)算。統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 數(shù)據(jù)采納 S

5、PSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采納 2 查驗(yàn)，查驗(yàn)水平 =。2 結(jié)果觀(guān)看到醫(yī)治組在醫(yī)治2 周后幾乎所有患者瘙癢減緩，鱗屑減少明顯快于對(duì)照組。醫(yī)治終止醫(yī)治組皮損消退明顯好于對(duì)照組，醫(yī)治組有效率 %，對(duì)照組有效率 %。醫(yī)治組有 12 例、對(duì)照組有 13 例顯現(xiàn)不同程度的皮膚紅斑、脫屑、瘙癢等病癥，醫(yī)治組有15 例、對(duì)照組有 19 例顯現(xiàn)不同程度的口干、眼干，均能耐受。兩組比較不同有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。表 1 醫(yī)治組與對(duì)照組療效比較3 討論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中銀屑病名為白疕、疕風(fēng)，分為血熱、血燥、血瘀、膿毒、風(fēng)濕阻絡(luò)、熱毒傷陰六證，其中血熱證相當(dāng)于尋常性銀屑病進(jìn)行期，治宜涼血解毒 2。膚光粉是我科利用連年

6、的體會(huì)方洗劑。方中地榆清熱解毒、涼血活血，本草求真曰：“其熱既清那么血自安。且其性主收斂，既能清降，又能收澀，那么清不慮其過(guò)泄，澀亦不慮其或滯?！狈街衅压ⅰ拔陡势?，其性無(wú)毒，當(dāng)是入肝入胃、解熱涼血之要藥”；地膚子清熱利濕、止癢，能“洗皮膚之風(fēng)” ；本草綱目記載紫草“治斑疹，痘毒，活血涼血，利大腸”；藥性論里描述白鮮皮能“治一切熱毒風(fēng)、惡風(fēng)，風(fēng)瘡疥癬赤爛”。諸藥合用共奏涼血、活血、清熱解毒之功。阿維A 屬第二代芳香維A 酸類(lèi)藥物，其有效成份為依曲替酸，半衰期為2 天，無(wú)體內(nèi)蓄積作用。該藥要緊調(diào)劑細(xì)胞的增殖和分化，調(diào)劑表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的終末分化，并具有免疫調(diào)劑作用，臨床上用于中重度銀屑病的醫(yī)治有

7、確信療效3。紫外線(xiàn)照射醫(yī)治銀屑病已經(jīng)在臨床應(yīng)用了數(shù)十年，最近幾年顯現(xiàn)的窄譜中波紫外線(xiàn) （ 311nm NB-UVB），因其操作簡(jiǎn)便易行，且由于其躲開(kāi)了DNA吸收峰值，不易引發(fā) DNA突變，降低了致癌性 4，不良反映小，已經(jīng)取代傳統(tǒng)的UVA、PUVA和 BB-UVB，成為臨床醫(yī)治銀屑病的經(jīng)常使用有效手腕之一。但 NB-UVB單用常需要照射 2030 次才能達(dá)到令人中意的療效，且有皮膚紅斑、脫屑、瘙癢等不良反映。 1994 年 Menter 提出，將兩種或兩種以上的藥物（或方式）同時(shí)應(yīng)用于銀屑病的醫(yī)治，具有協(xié)同或補(bǔ)充作用，并使每種藥物均應(yīng)用最小劑量，以減少毒性。阿維A、PUVA、UVB、甲氨蝶呤（

8、MTX）、環(huán)孢素是目前可用于中、 重度銀屑病醫(yī)治的一線(xiàn)藥物 5。目前多數(shù)學(xué)者以為阿維A 和窄譜 UVB或其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，可減少單獨(dú)用藥的劑量及不良反映的發(fā)生4。本實(shí)驗(yàn)將中藥藥浴、光療、阿維 A 聯(lián)合醫(yī)治銀屑病， 旨在提高療效， 縮短銀屑病療程，減少不良反映。本實(shí)驗(yàn)證明，用膚光粉外洗加NB-UVB聯(lián)合阿維 A 醫(yī)治尋常型銀屑病， 療效明顯優(yōu)于照射 NB-UVB聯(lián)合阿維 A 組，起效快，并能減輕皮膚紅斑、脫屑、瘙癢等不良反映，是醫(yī)治尋常型銀屑病的一種有效聯(lián)合方式?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Fredriksson T，Pottersson psoriasis-oral therapy with anew ，1978，157（4）:238-244.2 陳德宇 . 皮膚性病學(xué) . 重慶：四川科學(xué)技術(shù)出版社， 2003，196.3 郭靜，王龍成，賈惠臨 . 阿維 A 醫(yī)治銀屑病的臨床療效觀(guān)看 . 臨床皮膚科雜志， 2005，34（11）：776.4 BandowG