執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二消化系統(tǒng)疾病用藥二

1、第二節(jié)胃黏膜保護(hù)劑可防治胃黏膜損傷， 一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)你的未來(lái)，我來(lái)導(dǎo)航 胃黏膜保護(hù)劑促進(jìn)組織修復(fù)和 潰瘍愈合 。（一）作用特點(diǎn)胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)入胃腸道后可迅速與黏膜度選擇性， 尤其是與受損黏膜部位結(jié)合后 形成薄膜，覆蓋在黏膜表面，使之不再受到各種有害物質(zhì)（消化液、藥物等）的侵襲。（二）典型不良反應(yīng) 胃黏膜保護(hù)劑均可引起便秘。由于其鉍劑的不溶性和局部作用的特點(diǎn)，服藥期間口 中可能帶有氨味，并可使舌、大便變黑，牙齒短暫變色，停藥后能自行消失。硫糖鋁服 后吸收較少，故不良反應(yīng)較少，可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。（三）禁忌證 嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠期婦女禁用鉍劑。（四）藥物相互作用1. 硫糖鋁

2、及鉍劑在酸性環(huán)境中產(chǎn)生保護(hù)胃、十二指腸黏膜作用，故不宜與堿性藥物合 用。2. H2 受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑等抑酸劑使胃酸分泌減少，可干擾硫糖鋁及鉍劑的 吸收，故不宜合用。3. 為防止鉍中毒，兩種鉍劑不宜聯(lián)用。4. 替普瑞酮對(duì)鹽酸、阿司匹林、酒精等引起的消化性潰瘍具有細(xì)胞保護(hù)作用，H2 受體與阻斷劑合用可促進(jìn)潰瘍的愈合。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）選擇適宜的服用時(shí)間（1）胃黏膜保護(hù)劑避免與抑酸劑、酸性藥或含鞣酸的藥物同服。（2）硫糖鋁須空腹或餐前 0.51h 服用，不宜與牛奶、抗酸劑同服；（3）果膠鉍應(yīng)在餐前 0.5 1h 服用或睡前服用，以達(dá)最佳療效。 三、主要藥品枸櫞酸鉍鉀 基 典醫(yī)保（乙）適應(yīng)證】

3、 用于胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、 Hp 感染的根除治療。 注意事項(xiàng)】1）正處于急性胃黏膜病時(shí)患者，不推薦使用。2）不得服用其他鉍劑，連續(xù)用藥不宜超過 2 個(gè)月膠體果膠鉍 基典 醫(yī)保（乙）【適應(yīng)證】用于治療胃、十二指腸潰瘍，急、慢性胃炎， Hp 感染的根除治療。【注意事項(xiàng)】（1）不得與牛奶同服 。（2）不能與抗酸劑同服， 否則可降低療效。（3）宜在餐前 1h 左右服用，以減少本品吸附食物。第三節(jié) 助消化藥 能促進(jìn)食物消化的藥物稱為助消化藥。一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)（一）作用特點(diǎn) 乳酶生為乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高，從 而抑制腸內(nèi)腐敗菌的繁殖，并能防止蛋白質(zhì)發(fā)酵

4、，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，促進(jìn)消化和止瀉。乳酸菌素在腸道形成保護(hù)層，阻止病原菌、病毒的侵襲你的未來(lái)，我來(lái)導(dǎo)航胰酶為多種酶的混合物，主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶 二）典型不良反應(yīng) 助消化藥較安全，不良反應(yīng)較少。（三）禁忌證 急性胰腺炎早期患者、對(duì)蛋白制劑過敏者禁用胰酶。（四）藥物相互作用1. 鉍劑（果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀）、鞣酸蛋白及酊劑可抑制、吸附或殺滅乳酸桿菌，使 乳酶生、乳酸菌素療效降低。2. 乳酶生與氨基酸、干酵母聯(lián)用，可增強(qiáng)乳酶生療效。3. 胰酶與等量碳酸氫鈉同服可增強(qiáng)療效。4. H2 受體阻斷劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替?。┛梢种莆杆岱置?， 合用時(shí)需要減少胰酶劑量。5. 含胰酶的

5、制劑在酸性溶液中活性減弱，甚至被分解滅活，故忌與酸性藥物同服。6. 胰酶與阿卡波糖合用時(shí)，后者的藥效降低，故應(yīng)避免同時(shí)服用。7. 胰酶可干擾葉酸的吸收，故長(zhǎng)期服用胰酶的患者需要補(bǔ)充葉酸。8. 胰酶在酸性環(huán)境中活力減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥同服。、用藥監(jiān)護(hù)（一）注意保護(hù)消化酶的活性（二）注意胰酶的合理應(yīng)用（1）胰酶在中性或弱堿性條件下活性較強(qiáng)，故腸溶衣片劑或腸溶膠囊劑的胰酶比普 通胰酶的療效更好，為增強(qiáng)胰酶療效，可加服碳酸氫鈉片劑。（2）pH 小于 5.5 的酸性食物（如雞湯、小牛肉、綠豆）可使含胰酶的腸溶片在胃 內(nèi)溶解，故用藥期間不宜食用這些酸性食物。（3）服用時(shí)不可嚼碎。三、主要藥品乳酶生 基

6、 典醫(yī)保（甲）Lactasin適應(yīng)證】 用于消化不良、腸內(nèi)過度發(fā)酵、 注意事項(xiàng)】應(yīng)于餐前服用。乳酸菌素 典 腸炎、腹瀉等。Lactobacillin適應(yīng)證】用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和兒童腹瀉 注意事項(xiàng)】 本類藥宜餐前或餐時(shí)服用。胰酶 典 醫(yī)保（乙）Pancereatin【適應(yīng)證】 用于各種原因引起的胰腺外分泌功能不足 。胃蛋白酶 典 Pepsin 【適應(yīng)證】用于消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎等。干酵母 典醫(yī)保（乙）DriedYeast【適應(yīng)證】用于消化不良、食欲減退、腹瀉及胃腸脹氣。第四節(jié) 解痙藥與促胃腸動(dòng)力藥第一亞類 解痙藥目前臨床上使用的解痙藥以膽堿 M 受體阻斷劑為主，多為非

7、特異性受體阻斷劑， 包括莨菪生物堿類及其衍生物和人工合成代用品。一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)（一）作用特點(diǎn)你的未來(lái)，我來(lái)導(dǎo)航1.阿托品具有松弛內(nèi)臟平滑肌的作用，從而解除平滑肌痙攣，緩解或消除胃腸平滑肌痙攣所致絞痛。麻醉前用藥可減少麻醉過程中支氣管黏液分泌，預(yù)防手術(shù)引起的吸入 性肺炎。阿托品易透過生物膜，口服、眼部給藥及黏膜給藥吸收均很好。作為解毒劑，適用于有機(jī)磷中毒 、銻劑中毒、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒、急性毒草堿中毒、鈣通道阻滯劑過量引起的 心動(dòng)過緩 。也適用于治療革蘭陰性桿菌引起的感染 中毒性休克（肺炎休克、中 毒性痢疾休克等） 。阿托品眼用制劑適用于睫狀肌炎癥以及 檢查眼底前、兒童驗(yàn)光配鏡 屈光度

8、檢查。2. 山莨菪堿為膽堿 M 受體阻斷劑，作用與阿托品相似或稍弱 。極少引起中樞興奮 癥狀。3. 東莨菪堿 對(duì)呼吸中樞具有興奮作用，以及抗暈船、暈車等作用。（三）禁忌證 青光眼患者、前列腺增生患者、高熱患者、重癥肌無(wú)力患者、幽門梗阻與腸梗阻患 者禁用莨菪生物堿類藥物。（四）藥物相互作用1. 莨菪生物堿類藥品阻斷 M 受體，減少唾液分泌，使舌下含化的藥物如硝酸甘油、 硝酸異山梨醇酯、丹參滴丸等崩解減慢，從而吸收減慢。故在使用莨菪生物堿類藥物的 情況下，舌下含化上述藥物的療效可能減弱。2. 與哌替啶合用，有協(xié)同解痙和止痛作用。3. 莨菪生物堿類藥品可拮抗毛果蕓香堿的促分泌作用。 其中，山莨菪堿抑

9、制強(qiáng)度低于 阿托品。4. 阿托品與吩噻嗪類、三環(huán)類抗抑郁藥、金剛烷胺合用，可增強(qiáng)阿托品的不良反應(yīng)。 如氯丙嗪與阿托品合用，可增強(qiáng)阿托品引起的口干、視物模糊、尿潴留，誘發(fā)青光眼風(fēng) 險(xiǎn)增加。5. 阿托品加重胺碘酮所致的心動(dòng)過緩。6. 普萘洛爾可拮抗阿托品所致的心動(dòng)過速。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）監(jiān)護(hù)用藥風(fēng)險(xiǎn)妊娠期婦女靜脈注射阿托品可使胎兒心動(dòng)過速，應(yīng)用需謹(jǐn)慎。（二）關(guān)注與促胃腸動(dòng)力藥的拮抗作用（1）解痙藥（顛茄、阿托品、丁溴東莨菪堿）有降低促胃腸動(dòng)力藥作用的可能 （2）阿托品可逆轉(zhuǎn)甲氧氯普胺引起的食管下端張力升高。、主要藥品顛茄 基 醫(yī)保（甲）Belladonna【適應(yīng)證】 用于胃及十二指腸潰瘍， 輕度胃

10、腸平滑肌痙攣， 膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛， 胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的多汗、流涎、心率慢、頭暈等癥 狀。Atropine阿托品 典 醫(yī)保（甲）適應(yīng)證】用于：1）各種內(nèi)臟絞痛。2）全身麻醉前給藥。3）緩慢性的心律失常。你的未來(lái)，我來(lái)導(dǎo)航4）抗休克。5）解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒山莨菪堿 基典 醫(yī)保（甲）【適應(yīng)證】用于感染中毒性休克、血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙，用于解除平滑肌 痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣、有機(jī)磷中毒。東莨菪堿 基典 醫(yī)保（乙）【適應(yīng)證】 用于胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛、胃腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)，術(shù)前準(zhǔn)備 。 第二亞類 促胃腸動(dòng)力藥 促胃腸動(dòng)力藥可以通過增加胃腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，增

11、強(qiáng)胃腸道收縮，促進(jìn)和刺激胃腸排 空， 常用促胃腸動(dòng)力藥有多巴胺 D2 受體阻斷劑甲氧氯普胺、外周性多巴胺 D2 受體 阻斷劑多潘立酮，以及通過乙酰膽堿起作用的莫沙必利、伊托必利等。 一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)（一）作用特點(diǎn)甲氧氯普胺系中樞性和外周性多巴胺 D2 受體阻斷劑， 可改善糖尿病性胃輕癱和 特發(fā)性胃輕癱的胃排空速率，對(duì)非潰瘍性消化不良也有效，對(duì)反流病效果不佳。甲氧氯普胺具有較強(qiáng)的中樞性鎮(zhèn)吐和胃腸道興奮作用， 使胃腸平滑肌對(duì)膽堿能的反 應(yīng)增加，胃排空加快。多潘立酮外周多巴胺受體阻斷劑，直接阻斷胃腸道多巴胺 D2 受體 ，促進(jìn)胃腸蠕 動(dòng)，使張力恢復(fù)正常，促進(jìn)胃排空，增加胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)

12、幽門的收縮，抑制 惡心、嘔吐，并有效地防止膽汁反流。對(duì)西沙必利分子結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化得到了莫沙必利， 奠沙必利結(jié)構(gòu)改造上克服了西沙必 利對(duì)心臟的不良反應(yīng)，不致心電圖 Q-T 間期延長(zhǎng)和室性心律失常。莫沙必利為選擇性 5-HT4 受體激動(dòng)劑。（二）典型不良反應(yīng) 促胃腸動(dòng)力藥可致錐體外系反應(yīng)、尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心電圖 Q-T 間期延長(zhǎng)、 泌乳、乳房腫痛、月經(jīng)失調(diào)。老年人、兒童長(zhǎng)期使用促胃腸動(dòng)力藥更易出現(xiàn)錐體外系反 應(yīng)。（三）禁忌證 妊娠期婦女及胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔、嗜鉻細(xì)胞瘤、乳腺癌、分泌泌乳素 的垂體腫瘤、胃腸道出血、胃腸道穿孔者禁用促胃腸動(dòng)力藥。莫沙必利禁用于胃腸道出血、阻塞或穿孔以及其他

13、刺激胃腸道可能引起危險(xiǎn)的疾 病。妊娠和哺乳期婦女應(yīng)避免使用。（四）藥物相互作用1. 促胃腸動(dòng)力藥可增加胃動(dòng)力， 因此減少了部分口服藥物如氨茶堿、 地高辛、鋁鎂制 劑（硫糖鋁、膠體枸櫞酸鉍鉀）以及緩釋、控釋制劑在胃內(nèi)的滯留時(shí)間，吸收減少，療 效減弱。2. 與抗膽堿藥（如阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄片等）合用可以發(fā)生藥理性拮 抗，可能會(huì)減弱本類藥物的作用，因此與抗膽堿藥并用時(shí)應(yīng)分開間隔使用。3. 抗酸劑、受體阻斷劑可影響胃內(nèi) pH，H2 從而減少促胃腸動(dòng)力藥的吸收，故不宜 合用。4. 促胃腸動(dòng)力藥與可引起低鉀血癥的藥物和延長(zhǎng) Q-T 間期的藥物（如普魯卡因、三 環(huán)類抗抑郁藥、索他洛爾、奎尼丁、

14、氟卡尼等）合用，可增加心律失常的危險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎 應(yīng)用。5. 甲氧氯普胺與西咪替丁、 地高辛同用， 使后兩藥的胃腸道吸收減少， 如間隔 2h 服你的未來(lái)，我來(lái)導(dǎo)航用可以減少這種影響6.多潘立酮主要經(jīng) CYP3A4 代謝，可引起心電圖 Q-T 間期輕度延長(zhǎng)。顯著抑制 CYP3A4 酶并可能引起 Q-T 間期延長(zhǎng)的藥物（酮康唑、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、 克拉霉素、胺碘酮）與多潘立酮合用，會(huì)增加發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的風(fēng)險(xiǎn)，故 禁與上述藥品合用。7.莫沙必利與紅霉素合用， 大?？墒贡酒费獫{藥物濃度升高、 半衰期延長(zhǎng)、 曲線下面積增二、用藥監(jiān)護(hù)（一）監(jiān)護(hù)用藥所致的錐體外系反應(yīng)與可能引起錐體外系反應(yīng)的藥物，如 吩噻嗪類抗精神病藥 （氯丙嗪、氟哌啶醇、奮 乃靜、氟奮乃靜、五氟利多、三氟拉嗪、氯氮平）、 三環(huán)類抗抑郁藥 （丙米嗪、阿米替 林、多塞平、氯米帕明、去甲替林、地昔帕明）、 抗震顫麻痹藥 （左旋多巴）、 抗菌藥 物（紅霉素、琥乙紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素）等合用，可使錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率 與嚴(yán)重性均有所增加。（二）監(jiān)護(hù)高泌乳素血癥維生素 B6 可抑制泌乳素分泌，減輕本品泌乳反應(yīng)。三、主要藥品甲氧