中職學(xué)前教育音樂課堂研究

1、隨著中職學(xué)前教育專業(yè)體系不斷革新， 奧爾夫音樂教學(xué)法以其獨 特的優(yōu)勢被引用進學(xué)前教育專業(yè)的音樂課堂中， 受到廣大師生的喜愛。本文就奧爾夫音樂的獨特優(yōu)勢進行分析， 并就奧爾夫音樂教學(xué)法 在中職學(xué)前教育專業(yè)音樂課堂的具體應(yīng)用做以初步的探討， 以供同行 借鑒。奧爾夫音樂教學(xué)法 ; 中職學(xué)前教育 ; 音樂課堂在中職教學(xué)體系中， 音樂教學(xué)在學(xué)前教育專業(yè)中所占比重較大。因此，學(xué)前教育的音樂教學(xué)須重視對學(xué)生音樂特長培養(yǎng)， 無論在 專業(yè)知識還是在專業(yè)技能方面，都要力求提升學(xué)生的音樂素養(yǎng)。由此可見，中職學(xué)校須運用先進的音樂教學(xué)方式和現(xiàn)代化的音樂 教學(xué)手段對學(xué)前教育學(xué)生進行培養(yǎng)， 才能自身培養(yǎng)的人才更加符合社 會

2、發(fā)展需求。一、奧爾夫音樂教學(xué)法的內(nèi)涵一奧爾夫音樂教學(xué)法的產(chǎn)生及發(fā)展。奧爾夫音樂教學(xué)法是由聯(lián)邦德國著名音樂家卡爾 ? 奧爾夫在上 個世紀所創(chuàng)立的， 這一教學(xué)法從本質(zhì)上說是一個獨創(chuàng)的音樂教育體系。經(jīng)過近一個世紀的發(fā)展至今， 奧爾夫音樂教學(xué)法已被教育界廣泛 地應(yīng)用于音樂教學(xué)中，并且被賦予全新的意義。奧爾夫音樂教學(xué)法打破了傳統(tǒng)音樂教育觀念和模式的壁壘， 且以 其反傳統(tǒng)的音樂教育理念和方法， 對眾多國家和地區(qū)的音樂教育產(chǎn)生 了深遠的影響。二奧爾夫音樂教學(xué)法的理念和原則。一方面，奧爾夫音樂教學(xué)法的基本理念是音樂教育要從音樂產(chǎn)生 的本源及音樂的本質(zhì)出發(fā)，即音樂教育要訴諸感性，回歸人本。這一理念與人們傳統(tǒng)意義

3、上對音樂教育本質(zhì)和目的的認識， 存在 著根本上的不同，同時也逐漸扭轉(zhuǎn)了人們在音樂教育上的觀念?？? 奧爾夫認為， 一直以來，表達原本的思想和情緒是人類的 本能，這些思想和情緒也被人們通過語言、歌唱、舞蹈等形式自然地 表露出來。因此，音樂教育的首要任務(wù)， 就是不斷地啟迪和突顯這種本能的 表現(xiàn)力，同時弱化和忽略對表現(xiàn)效果的追求。另一方面，奧爾夫音樂教學(xué)法的原則是要求音樂教學(xué)要體現(xiàn)出多 元性、綜合性、參與性以及即興性。其中，多元性是為體現(xiàn)奧爾夫音樂教學(xué)法的原本性， 指的是音樂 教育在以本土化的音樂為依據(jù)的基礎(chǔ)上， 還要引進和吸收其他民族的 音樂元素，從而形成多元素的差異化的音樂教學(xué)模式； 另外，參

4、與性、 綜合性及即興性是指音樂教育要能使學(xué)生積極參與到教學(xué)中并動起 來，且綜合性、即興性地學(xué)習(xí)音樂，卡爾 ? 奧爾夫指出，學(xué)生在課堂 上于教師的引導(dǎo)下做具有音樂性質(zhì)的動， 并在此過程中不自覺地接受 著音高、節(jié)奏及聽辨等音樂的綜合能力訓(xùn)練， 同時全身心地感受音樂， 且能即興地進行創(chuàng)作以表現(xiàn)音樂。二、奧爾夫音樂教學(xué)法的應(yīng)用策略一以多元性實現(xiàn)音樂教育的多 元化。中職學(xué)前教育專業(yè)的音樂教育是中等師范教育體系中的一個重 要分支，同時也是為早期教育中幼兒藝術(shù)教育領(lǐng)域輸送教師的主要渠 道，不但肩負著為社會培養(yǎng)幼兒音樂教師的責(zé)任， 并且承載著弘揚中 華民族音樂的重擔(dān)。因此，學(xué)前教育專業(yè)的音樂教育必須摒棄傳統(tǒng)的

5、以西方音樂文化 教育為主的教學(xué)模式， 把我國傳統(tǒng)音樂元素滲透到奧爾夫音樂教育體 系中，以此實現(xiàn)音樂教育的多元化。二以綜合性體現(xiàn)音樂教育的獨特性。 中職學(xué)前教育專業(yè)的音樂教育不只是教授學(xué)生相關(guān)的音樂知識 與技能，更重要的是提升學(xué)生包括音樂素養(yǎng)在內(nèi)的綜合藝術(shù)素養(yǎng)， 因 而學(xué)前教育專業(yè)的音樂教育應(yīng)通過各學(xué)科融合的方式， 構(gòu)建有效的綜 合性音樂教育體系， 即積極應(yīng)用奧爾夫音樂教學(xué)法開展教學(xué)， 使學(xué)生 利用說唱、 演奏以及舞蹈等多種藝術(shù)表現(xiàn)法進行音樂情感的表達， 以 此體現(xiàn)音樂教育的獨特性。三以即興性挖掘?qū)W生的創(chuàng)造力。 當(dāng)前，我國正在全面實施素質(zhì)教育的深化改革， 素質(zhì)教育的重要 目標(biāo)在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力。

6、因此，中職學(xué)前教育專業(yè)應(yīng)遵循奧爾夫音樂教學(xué)法的理念和原則， 在學(xué)生掌握了一定的樂理和彈唱技能的基礎(chǔ)上， 通過各種途徑著重培 養(yǎng)學(xué)生的即興創(chuàng)作能力，以此來充分挖掘?qū)W生的創(chuàng)造力。三、結(jié)束語綜上所述， 中職學(xué)前教育專業(yè)應(yīng)積極地革新音樂教育 的觀念和模式，有效地應(yīng)用奧爾夫音樂教學(xué)法來提高學(xué)生的藝術(shù)素養(yǎng)， 使基礎(chǔ)教育人才的培養(yǎng)更加符合社會發(fā)展的需求。參考文獻 1 馬春英 , 白如雪奧爾夫音樂教學(xué)法在學(xué)前教育樂理 高效課堂中的應(yīng)用 集寧師范學(xué)院學(xué)報 2017052 黃淑妹奧爾夫音樂 教學(xué)法在中職學(xué)前教育音樂課程的應(yīng)用 教育觀察中下旬刊 2015093 李歆琳奧爾夫音樂教育體系在中職藝校音樂教育中的應(yīng)用 音

7、樂時空 201305 作者程曉珊單位廣東省云浮市新興縣新興理工學(xué) 校本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(in

8、tensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重

9、點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療

10、指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)

11、準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過

12、一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈

13、球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為

14、肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、

15、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性

16、疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的

17、精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽

18、癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血

19、癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次

20、，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個/ 低