肩胛骨骨折課件

1、1 肩胛骨骨折肩胛骨骨折 2 3 4 肩胛骨為一扁寬形不規(guī)則骨，位于胸廓上 方兩側(cè)偏后，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中起重要作用。 肩胛骨上附著多層肌肉，它可以緩沖外傷 暴力，還可以保護(hù)肩胛骨免受低能量損傷， 只有直接高能創(chuàng)傷才是肩胛骨骨折的主要 原因。 5 分型 按解剖部位分型： 1、肩胛盂骨折2、肩胛頸骨折3、肩胛體骨 折4、肩胛岡骨折5、肩胛骨突起(如肩峰、 喙突)骨折等 6 7 8 9 10 1肩胛盂骨折肩胛盂骨折 肩胛盂骨折較少見，只占肩胛骨骨折的肩胛盂骨折較少見，只占肩胛骨骨折的1， 肩胛盂骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。肩胛盂骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 分分6型：型：型：關(guān)節(jié)盂緣骨折；型：關(guān)節(jié)盂緣骨折；A型：前方關(guān)節(jié)

2、型：前方關(guān)節(jié) 盂緣骨折；盂緣骨折；B型：后方關(guān)節(jié)盂緣骨折；型：后方關(guān)節(jié)盂緣骨折；型：型： 關(guān)節(jié)盂橫斷骨折，分橫行、斜形骨折線；關(guān)節(jié)盂橫斷骨折，分橫行、斜形骨折線；型：型： 關(guān)節(jié)盂上方骨折，骨折線向內(nèi)上達(dá)到喙突基底，關(guān)節(jié)盂上方骨折，骨折線向內(nèi)上達(dá)到喙突基底， 常伴有肩峰骨折、鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位；常伴有肩峰骨折、鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位； 型：關(guān)節(jié)盂橫行骨折，骨折線達(dá)到肩胛骨內(nèi)緣；型：關(guān)節(jié)盂橫行骨折，骨折線達(dá)到肩胛骨內(nèi)緣； 型：在第型：在第型基礎(chǔ)上伴第型基礎(chǔ)上伴第型、第型、第型或同時(shí)型或同時(shí) 伴第伴第和和型。第型。第型為關(guān)節(jié)盂粉碎骨折型為關(guān)節(jié)盂粉碎骨折 11 12 13 14 15 2肩胛頸骨折

3、肩胛頸骨折 肩胛頸骨折是肩胛骨骨折中較為常見的骨折，肩胛頸骨折是肩胛骨骨折中較為常見的骨折， 僅次于肩胛體骨折，骨折線多起自肩胛上切跡，僅次于肩胛體骨折，骨折線多起自肩胛上切跡， 斜向外下至肩胛骨外緣，為關(guān)節(jié)外骨折。根據(jù)骨斜向外下至肩胛骨外緣，為關(guān)節(jié)外骨折。根據(jù)骨 折線的走行方向，將肩胛頸骨折分為折線的走行方向，將肩胛頸骨折分為3種基本類種基本類 型，型，型：解剖頸骨折，骨折線位于肩峰肩胛型：解剖頸骨折，骨折線位于肩峰肩胛 岡基底部和喙突的外側(cè)；岡基底部和喙突的外側(cè)；型：外科頸骨折，骨型：外科頸骨折，骨 折線累及肩峰基底或肩胛岡部，位于喙突的內(nèi)側(cè)；折線累及肩峰基底或肩胛岡部，位于喙突的內(nèi)側(cè)；

4、型：肩胛頸下部骨折型：肩胛頸下部骨折 。 16 漂浮肩為同側(cè)肩胛頸骨折合并鎖骨骨折或 肩鎖脫位 。 17 18 19 20 21 22 肩胛體骨折肩胛體骨折 體部骨折約占肩胛骨骨折的體部骨折約占肩胛骨骨折的3550， 常由直接暴力引起，骨折多位于肩胛下方常由直接暴力引起，骨折多位于肩胛下方 的薄弱區(qū)。由于有肌肉的包裹，大多數(shù)骨的薄弱區(qū)。由于有肌肉的包裹，大多數(shù)骨 折位移很少，愈合較快且很少留下功能殘折位移很少，愈合較快且很少留下功能殘 疾。疾。 23 24 25 26 肩胛岡骨折肩胛岡骨折 肩胛岡骨折約占肩胛骨骨折的肩胛岡骨折約占肩胛骨骨折的611， 肩胛岡周圍被肌肉覆蓋，常伴有體部骨折，肩胛

5、岡周圍被肌肉覆蓋，常伴有體部骨折， 嚴(yán)重者將導(dǎo)致肩袖損傷或影響肩袖功能。嚴(yán)重者將導(dǎo)致肩袖損傷或影響肩袖功能。 許多病人許多病人37年后仍有骨折處疼痛，肩外年后仍有骨折處疼痛，肩外 展力弱，上述癥狀可能與骨折移位所致的展力弱，上述癥狀可能與骨折移位所致的 肩袖損傷、肌肉出血及其瘢痕形成等因素肩袖損傷、肌肉出血及其瘢痕形成等因素 有關(guān)。有關(guān)。 27 肩袖（Rotator Cuff）由四塊肌肉（岡上肌、 岡下級(jí)、小圓肌、肩胛下肌）組成。它們 是袖狀包繞肱骨頭，對(duì)肩關(guān)節(jié)其外展、外 施和內(nèi)穩(wěn)作用。 28 29 肩胛骨骨突骨折 1、肩峰骨折 2、喙突骨折 30 31 32 （二）肩關(guān)節(jié)的韌帶：有保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)

6、定的功能（二）肩關(guān)節(jié)的韌帶：有保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能 1、喙肱韌帶：起于喙突下，向側(cè)前下方固定于肱骨， 相當(dāng)于岡上肌及肩胛下肌附著點(diǎn)之間。其纖維與關(guān)節(jié)囊緊 連在一起。這個(gè)韌帶對(duì)肱骨頭起支持及防止肱骨過度外旋 的作用。冰凍肩時(shí)此韌帶廣泛發(fā)炎，結(jié)果使肱骨頭保持在 內(nèi)旋位置，防礙了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。 2、喙肩韌帶：為肩關(guān)節(jié)上部的屏障，起于喙突外緣，基 底較寬逐漸變窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊與肩鎖關(guān) 節(jié)分開。 3、盂肱韌帶：為關(guān)節(jié)囊的增厚部分，分上中下3個(gè)韌帶， 位于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，有限制關(guān)節(jié)外旋的功能。 33 臨床表現(xiàn) 1. 肩胛局部疼痛、腫脹，肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 時(shí)加重。 2.局部明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障 礙，直

7、接暴力可有皮膚擦傷或挫傷。 34 診斷依據(jù) 1.有見解或直接暴力外傷史。 2.有上述 癥狀和體征。 3.線攝正位片結(jié)合CT,三維 重建可顯示骨折及移位情況。 35 36 非手術(shù)治療：肩胛骨體部骨折 三角巾吊 傷肢，傷后2周盡早行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。 2.肩胛頸及肩胛盂骨折 無明顯移位或移位 不大者，三角巾吊傷肢周，盡早鍛 煉；嚴(yán)重移位者，牽引手法整復(fù)后外展架 固定周。肩峰骨折：無移位或不明顯 者，三角巾吊起。遠(yuǎn)側(cè)骨折端向下移位者， 用膠布條或石膏條經(jīng)傷側(cè)肘肩及健側(cè)胸壁 行交叉固定，肩胛喙突骨折：肘關(guān)節(jié)屈 曲度以上三角巾懸吊。 37 肩胛盂及肩胛頸骨折肩胛盂及肩胛頸骨折，多因間接暴力所致， 常見在跌

8、到時(shí)因手掌、肘或肩部著地，外 力經(jīng)肱骨沖擊肩胛盂或肩胛頸部而發(fā)生。 有關(guān)節(jié)外骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之分。關(guān)節(jié)外 骨折，骨折線為斜形。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折 線進(jìn)入關(guān)節(jié)盂呈粉粹型。腋窩腫脹有壓痛， 被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者肩部有塌陷， 肩胛隆起，出現(xiàn)方肩，頗似肩關(guān)節(jié)脫位。 攝x線片可明確診斷。骨折無移位或輕度移 位不需復(fù)位，預(yù)后良好 38 肩胛骨體部肩胛骨體部骨折每因直接暴力和擠壓所致。 多發(fā)生在肩胛嵴以下與肩胛骨下角附近， 呈“V”型或“T”型，無移位。檢查壓痛可觸 到骨摩擦音。經(jīng)x線檢查診斷并不困難，同 時(shí)需注意有無肋骨骨折或胸內(nèi)臟器損傷等 合并癥，于治療時(shí)應(yīng)首先處理此合并癥。 肩胛骨體部骨折，一般不

9、需復(fù)位，可用三 角巾將患側(cè)上肢懸吊，骨折即能愈合。疼 痛嚴(yán)重者可用膠布固定，預(yù)后良好。 39 肩峰骨折肩峰骨折，常是自上而下的直接打擊時(shí)發(fā) 生。因自上而下的傳達(dá)暴力或在肱骨強(qiáng)度 外展時(shí)的杠桿作用也能造成肩峰骨折。肩 峰基底部骨折，無移位時(shí)用三角巾懸吊， 有移位者應(yīng)將患肢向上提，以粘布條由肩 到肘部纏繞固定。 40 喙突骨折喙突骨折，罕見，多并發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)脫位或 肩關(guān)節(jié)脫位。僅處理脫位喙突骨折不需特 殊治療，以三角巾懸吊即可。 41 多數(shù)肩胛骨骨折用非手術(shù)方法治療可獲滿 意療效，有移位的肩胛頸骨折或帶關(guān)節(jié)骨 折塊的肩胛盂骨折，可因閉合不滿意而影 響肩關(guān)節(jié)功能，需要切開復(fù)位，手術(shù)途徑 根據(jù)受傷機(jī)制決

10、定。 42 手術(shù)入路 (1)前側(cè)途徑前側(cè)途徑：從喙突上沿三角肌前緣切開皮膚，注意保護(hù) 頭靜脈，將三角肌向下外牽開，切斷肩胛下韌帶。為增加 暴露可鑿斷喙突。在截骨前最好在喙突上先鉆一孔，以便 術(shù)后固定。用于處理喙突和盂緣前部骨折。(2)后側(cè)途徑后側(cè)途徑： 一般只需采用由肩峰至肩胛骨下角連線切口，由岡下肌與 小圓肌之間顯露肩胛骨。如有必要，可從肩峰沿肩胛岡切 開皮膚至肩胛骨內(nèi)緣后，再沿內(nèi)緣至肩胛骨下角，即 Jude切口。將三角肌、岡小肌、小圓肌連同皮膚向下外 方牽開，即可顯露全部肩胛骨，在切跡處找到支配岡下肌 的肩胛上神經(jīng)，加以保護(hù)，由后方切開關(guān)節(jié)囊。 (3)后上 入路，用于處理肩峰、盂窩上半或中央橫行骨折等。(4)前 后聯(lián)合入路 43 內(nèi)固定方法:骨折均采用鋼板、螺絲釘內(nèi)固定，于肩胛骨 的肩胛岡或頸部或體部外緣的骨質(zhì)上均可選用4孔或6-8孔 重建鋼板、螺絲釘行內(nèi)固定術(shù)，可將鋼板折彎以適應(yīng)不規(guī) 則的骨嵴，鋼板鋪設(shè)好貼切后,鉆孔上螺絲釘。未單獨(dú)應(yīng) 用單個(gè)或多個(gè)螺絲釘,因?yàn)榧珉喂枪钦蹓K薄弱,單純依靠螺 絲釘內(nèi)固定不夠牢固，