電子病歷操作手冊

1、精選word范本!ARRCENH 陣智創(chuàng)未來Arrcen Electronic Medical Record九陣電子病歷系統(tǒng) 系統(tǒng)模塊及手冊目錄第章：基礎(chǔ)資料說明 .1.第一節(jié)、科室檔案. 1第二節(jié)、員工檔案. 1第三節(jié)、醫(yī)囑診療項(xiàng)目. 1第四節(jié)、藥品檔案. 5第五節(jié)、給藥方式和用藥頻率 . 7第六節(jié)、基本元素 . 10第七節(jié)、組合元素 . 14第八節(jié)、醫(yī)學(xué)圖片 . 17精選word范本!第九節(jié)、病歷類別 . 19第十節(jié)、病歷模板 . 20第十一節(jié)、疾病檔案 . 36第二章：醫(yī)生工作站操作部份 .38第一節(jié)、收治病人 . 38第二節(jié)、長期醫(yī)囑 . 40第三節(jié)、臨時(shí)醫(yī)囑 . 43第四節(jié)、醫(yī)囑單的

2、打印 . 46第五節(jié)、醫(yī)囑分組、醫(yī)囑復(fù)制和醫(yī)囑模板 . 48第六節(jié)、醫(yī)囑的一些特殊使用 . 53一、概述.53二、口服藥.54三、皮試藥品.55四、臨時(shí)醫(yī)囑修改用藥數(shù)量的特殊用法 .57五、自備藥品.57六、分娩醫(yī)囑、術(shù)后醫(yī)囑、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑、重整醫(yī)囑、出院 57七、顯示醫(yī)囑隱藏醫(yī)囑.58第七節(jié)、醫(yī)囑費(fèi)用關(guān)聯(lián) . 59一、概述.59二、按次收費(fèi).59三、按量收費(fèi).61第八節(jié)、中藥醫(yī)囑 . 62第九節(jié)、病歷書寫 . 63一、概述.63二、組合元素和簡單元素的選取 .65三、保存病歷.66四、打印病歷.67五、合并打印及續(xù)打 .68七、會診記錄 .70第三章：護(hù)理工作站.73第一節(jié)、醫(yī)囑核對執(zhí)行 . 7

3、3第二節(jié)、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄記帳 . 75第三節(jié)、輸液卡打印 . 77第四節(jié)、體溫單（三測單） . 77精選word范本！精選word范本!第五節(jié)、護(hù)理記錄單 .79精選word范本!亍科室宿且管許-全院9F修改扇工若案五筆簡碼.5： |指導(dǎo)醫(yī)師.8：第一章：基礎(chǔ)資料說明第一節(jié)、科室檔案9F九陣電子病歷管理系藪V10.5專業(yè)版【資料錐護(hù)】【住院醫(yī)護(hù)站】 【醫(yī)技工科室信息I基本近素selectselect * * fromfrom HISHIS科室檔案這個(gè)是調(diào)用的基礎(chǔ)HISHIS中的住院科室檔案第二節(jié)、員工檔案selectselect * * fromfrom HISHIS員工檔案員工所在科室是按首選住院

4、科室，住院科室沒有選擇所屬科室第三節(jié)、醫(yī)囑診療項(xiàng)目資料有裁狀態(tài)池：冋用眼科 色內(nèi)一科 婦產(chǎn)科 外科 手術(shù)室 產(chǎn)二科外二科綜合料骨齒科 兒科rh 精選word范本!【資料維護(hù)】【住院醫(yī)護(hù)站】科室信息基本元素組合元素醫(yī)學(xué)團(tuán)片病歷類別病歷模板醫(yī)喔項(xiàng)目*曰址右selectselect * * fromfrom T T醫(yī)囑診療檔案精選word范本!其中HISHIS對碼是對應(yīng)T T醫(yī)囑收費(fèi)對碼表醫(yī)囑類型分為普通、護(hù)理級別、病情、檢查項(xiàng)目、檢驗(yàn)項(xiàng)目很多醫(yī)囑項(xiàng)目是要對碼才能在護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)產(chǎn)生費(fèi)用至HISHIS中的。計(jì)算方式與記帳頻率是分別控制費(fèi)用（就是與HISHIS對碼后的計(jì)費(fèi)項(xiàng)目）記帳的數(shù)量和時(shí) 間。計(jì)算

5、方式對應(yīng)的字段計(jì)算方式計(jì)算方式-間隔數(shù)量計(jì)算方式-時(shí)間單位計(jì)算方式記帳數(shù)量普通1.DD天1. 00如上圖，計(jì)算方式為一天一次，表示一天的記帳數(shù)量是1 1如果是一小時(shí)一次，一天合計(jì)就是2424次，這個(gè)是表示是應(yīng)該記帳的數(shù)量。計(jì)算方式41 -河1 -爾計(jì)算肓式.1：麗記帳頻率.雖IpFwI袂記帳模式.斗冠計(jì)算的方式分為普通和自定義，普通的計(jì)算就是以上的計(jì)算方式，我們再來看看自定義 的計(jì)算方式比如氧氣吸入1 1小時(shí)5 5元每兩小時(shí)記入一次費(fèi)用，則應(yīng)該是：計(jì)算方式1 1小時(shí)1 1次， 精選word范本!記帳頻率2 2小時(shí)1 1次計(jì)算芳式血I FS R 阪計(jì)算方式心記帳頻率違t2B袂記帳模式+g；而5(

6、“計(jì)算方式”表示每次實(shí)際產(chǎn)生多少次 HISHIS項(xiàng)目的計(jì)費(fèi)，“記帳頻率”表示一天產(chǎn)生多少次式“計(jì)算方式”)記帳頻率是指何時(shí)記帳，寫入應(yīng)該記帳的費(fèi)用記帳頻率對應(yīng)的字段記帳頻率一間隔數(shù)量記帳頻率一時(shí)間單位記帳頻率一記帳次數(shù)記帳檯式.1. 00天1先記記帳模式.出1先記dl一-記帳模式分為先記和后記。先記就是病人還沒有消費(fèi)完項(xiàng)目時(shí)就記帳，如床位費(fèi)，只要病人一入院就會產(chǎn)生，那么用先記模式。后記模式與之相反，等病人消費(fèi)了這個(gè)項(xiàng)目后再記帳。原則上計(jì)算方式與記帳頻率的設(shè)置應(yīng)該一樣，以保證記帳的數(shù)量準(zhǔn)確，防止多記帳，不然停止醫(yī)囑時(shí)需要去紅色反沖多記的費(fèi)用。記帳時(shí)間4： |12:00:Q0囑類別.用于處理醫(yī)院某

7、些項(xiàng)目規(guī)定只能在指定時(shí)間之后產(chǎn)生的情況，例如床位費(fèi)規(guī)定只能在每天的1212點(diǎn)之后產(chǎn)生，但是由于長期醫(yī)囑中的自動記賬時(shí)間不一定是 1212點(diǎn)，這時(shí)候，我們只 需要在這個(gè)醫(yī)囑項(xiàng)目中填入需要指定的時(shí)間， 只要計(jì)算機(jī)的系統(tǒng)時(shí)間早于1212點(diǎn)，軟件自動記 錄為1212點(diǎn)的時(shí)間，如果系統(tǒng)時(shí)間晚于1212點(diǎn)，例如1414點(diǎn)，軟件則按照1414點(diǎn)記錄費(fèi)用產(chǎn)生的 時(shí)間。精選word范本!第四節(jié)、藥品檔案【資料錐護(hù)】科室信息【住I院麼護(hù)站】【匱技工作站】【病歷匾控】【病秦管理】【知識庫】【系純管理】基本元素組合元素醫(yī)學(xué)團(tuán)片病歷類別病歷檯板醫(yī)曝項(xiàng)目藥品檔案給藥方式用藥頻率疾病襠案退岀系統(tǒng)行號名稱1注射用阿昔洛韋2注

8、射用氨節(jié)西襪3注射用青毒素鈉4注射用書奇_5注射用頭何竝定5注射用頭抱哌酮鈉7罰甬觀哌酮鈉計(jì)巴坦朗a建射用頭也唾肪鈉9注射用重組人干執(zhí)素10DT瘵化鈉110.勺煽化卡內(nèi)120勺煽化乍內(nèi)1310%葡萄精注射液selectselect * * FromFrom HISHIS醫(yī)囑藥品檔案也是調(diào)用HISHIS中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)益國二甲取瓜腸i因膠靈*拼昔簡WE51.ISEJSOCEJN五篷簡WEBJ:菇音御碼1：五筆簡碼卯百品名盹】：藥晶類型【叩:*藥品單位但】:藥品塔価切：FEFIEREIEC規(guī)皚茄：0 Z5ET3&輔助單位p:盤 雖低再呈： 0 星位齊IS； 議敢比例阻：0帛高存呈叩.甜盤単應(yīng)【E1：適

9、用近找H：IE保類別世農(nóng)保莞別叨醫(yī)俁編碼2醫(yī)保編阿：農(nóng)保編碼:屆保堺碼吐】.皓床醫(yī)呃零宵單怖燈：13. D9外肯輔階山0壘近成本遼】：扌It音單協(xié)“fSWLZj： n.0掛網(wǎng)忻相田J. 0醫(yī)膳名秫燈：盤服二甲顧腸曙狡雜單位劑呈工：昂小*&粒對破星E E】劑S-IXK. e 垂否輙口. 一否上一齊呢整方式山眾藥單恆Q：藥品更建OM：HISHIS中的藥品檔案中保證醫(yī)囑的使用，加了許多新的字段，其中:醫(yī)囑名稱：必須是藥品的通用名稱，不能有廠家等敏感信息!精選word范本!精選word范本!單位劑量：是藥品最小的顆粒（或液體的瓶）中的有效藥物成分含量，此處和醫(yī)院銷售該藥 品時(shí)是否拆零銷售無關(guān)，必須是最

10、小單位的含量！最小單位：此處和醫(yī)院銷售該藥品時(shí)是否拆零銷售無關(guān)，必須是最小單位！ 對應(yīng)數(shù)量：“最小單位”對應(yīng)HISHIS中銷售時(shí)的“藥品單位”的換算關(guān)系。 醫(yī)囑單位劑量* *醫(yī)囑劑量單位= =最小單位，藥品單位= =對應(yīng)數(shù)量* *最小單位 取整方式有每次取整，周期取整，總量取整，沒有總方取整，因?yàn)獒t(yī)囑沒有整方的概念。（我 們來看一個(gè)計(jì)算：0.3g0.3g 粒的藥品，1 1天2 2次，每次0.4g0.4g每次取整：（每次0.4g0.4g / / 0.3g0.3g 一粒）2 2粒* * 2 2次=4=4粒周期取整：每次0.4g0.4g * * 2 2 次/ / 0.3g0.3g 一粒 3 3?？偭?/p>

11、取整（在周期的基礎(chǔ)上* *天數(shù)，一般在臨時(shí)醫(yī)囑中才有）：每次0.4g0.4g * * 2 2 次* * 3 3 天/ / 0.3g0.3g 一粒 8 8粒）取藥單位分為藥品單位和輔助單位，這主要是用于醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后產(chǎn)生的處方藥品按什么單 位生成使用數(shù)量。原則上一般是按藥品單位生成處方數(shù)量，但是有些藥品藥房是不拆零出 藥的，與醫(yī)囑使用有沖突時(shí)就可以使用輔助單位來生成處方，特別是一些藥房不拆零的口 服藥，軟件會計(jì)算后看是否超過一盒，不足一盒按一盒生成，超過一盒，不足兩盒，按兩 盒生成，以此類推。是否皮試是用于此藥在臨床使用時(shí)是否要皮試，如果是要皮試的藥品，在長囑中開出時(shí)，會提示是否皮試，選擇“是”后，

12、會自動在臨囑中產(chǎn)生一條皮試的臨囑，并且會按照電子 病歷“系統(tǒng)管理全院參數(shù)”中設(shè)置的皮試關(guān)聯(lián)藥品。皮試關(guān)聯(lián)藥品：|0,9緘化鈉注射液藥品生成默認(rèn)天數(shù)：2_自動在臨囑皮試藥中加入稀釋用水。精選word范本!醫(yī)喔項(xiàng)耳1藥品檔案t給藥方式州1用藥頻率疾病檔案e1退出系貌:第五節(jié)、給藥方式和用藥頻率給藥方式和用藥頻率也是從 HISHIS中調(diào)用的視圖適用類別是藥品類型，可以選擇全部，但最好按藥品類型匹配好，加快寫醫(yī)囑時(shí)的速度。組合元素醫(yī)學(xué)圖片病歷類別 病歷模板精選word范本!適用類別臨時(shí)醫(yī)嗯轉(zhuǎn)抄【】收費(fèi)方式分為按次收費(fèi)和按量收費(fèi),按次收費(fèi)的取整方式是按次取整和周期取整都是按量收費(fèi)的其取整方式是不一樣的關(guān)

13、聯(lián)收費(fèi)項(xiàng)目（目前只臨床性院嗟主工作站支持收費(fèi)方式烏聖整方式進(jìn)項(xiàng)） 當(dāng)天跟數(shù)對:詁為-I離示不跟制收費(fèi)數(shù)呈），犬于等于0表示具體收費(fèi)繩上限.樣的如一個(gè)藥品10ml.10ml.，每次用藥4ml,4ml,用藥頻率是tid.tid.那么按次收費(fèi)則是10/410/4收整為3 3, 3 3再乘以tid3tid3如果按周期收費(fèi)則是10*tid3=30,30/410*tid3=30,30/4 收整為8 8。所以按量收費(fèi)的給藥方式在使用時(shí)輸液速度一欄必須輸入才有效。WIWIL a|McHGa|McHGt .F X葉幷1BUit松111.40晦國*ft坯曜WSr*SiC臨曲CITKKT4S 楓心Wl論Ifrllw

14、el.tfftT5rLTjttlJl Eh*壬盤鶴AnIKtalIDOnlesnEz.鮎 ZS|ll Wwu皿HO； iV.1EWRIZCTIM推上射:Eg啊期眇片DanC斤上軸X Q IIaicVKU M113 i3) )Shj.S411SJf w嵯國時(shí)用侃WD爭0.13cH*- uIMt砒*cMiKNg(豪用上STsL：4iQOKIsoKlTit名鞭11精選word范本!xj廠常規(guī)（目前只臨床住降醫(yī)生工作站支持收費(fèi)方式與取整方式選項(xiàng)）拼音簡碼g.五筆簡碼卻:顯示序呂迫h臨時(shí)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄為是的，在長期醫(yī)囑中開這種給藥方式的藥品后會在臨時(shí)醫(yī)囑中自動生成相應(yīng)的記錄，這種藥品的處方產(chǎn)生也來自于臨時(shí)醫(yī)囑

15、而不是長期醫(yī)囑，并且臨時(shí)醫(yī)囑中的長囑中會以“ x x”標(biāo)記fflsrs.fi 長朗醫(yī)囉 |w劇醫(yī)嗨融口期起埔時(shí)間IE渥內(nèi)容3-1015:43兒科護(hù)理鬲規(guī).1級把5陪護(hù)3務(wù)0.9痢島円曲時(shí)預(yù)（荃）注肘用頭抱靈膽粘弾Ifi軸注射滋聲祖j炭班寧注附酒氏3滴飆汪肺?i壓礎(chǔ)錐生期0注射隈越生極注射液氯化賂主附酒3-3517:00出聞5-221S:H諾麵砂星題醴2315:56簾煉川貝就祀海摳榕劑凰蠟爲(wèi)方式用藥頻里50nl50fidivtttULBid50. BB百ivStt（兒BidpOnl!mltHMKLhQjaonX360r*alOOnl 100nd靜倆預(yù)上2B1:0.5E1詹帝菠上2nl:0. U彌

16、掛上iORl：li靜離抿上恥O. 1*100 1X口脈TidJ36e1g福口嚴(yán)Tidl醫(yī)生喔托掃負(fù)施度目備醫(yī)生盛宇護(hù)王必成壬必成王惑成壬裁成王韻成壬応成壬心咸壬畠成能王必應(yīng)王譽(yù)成王惑咸壬蘑成壬必昭具K3-22i*iO*A祐品草I宣0 Lt+OIn精選word范本!精選word范本!當(dāng)天限數(shù)為-1-1的不限制收費(fèi)數(shù)量當(dāng)天限數(shù)大于0 0表示當(dāng)天（包括長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑）具體收費(fèi)次數(shù)的上限，例如有些醫(yī) 院為了優(yōu)惠病人每天只收一次輸液費(fèi)，醫(yī)生開出多組輸液的時(shí)候，就會用到這個(gè)功能。第六節(jié)、基本元素預(yù)備知識:編碼回：246靜脈輸液適用范圍QJ.適用刪:全部打丘叱稱回：iv by drip臨時(shí)醫(yī)聊轉(zhuǎn)抄【口:

17、_:關(guān)聯(lián)收費(fèi)項(xiàng)目（目前只臨床性院嗟主工作站支持收費(fèi)方式烏聖整方式進(jìn)項(xiàng)） 當(dāng)天跟數(shù)對:詁為-1離示不跟制收費(fèi)數(shù)呈），犬于等于o表示具體收費(fèi)繩上限.精選word范本!遭戒去類噴式從上圖中我們可以看到衛(wèi)生部對于電子病歷文檔的層次劃分。我們可以看到里面有兩 個(gè)重要的概念就是數(shù)據(jù)組和數(shù)據(jù)元。 我們可以暫時(shí)理解數(shù)據(jù)組就是我們軟件中的組合元素, 數(shù)據(jù)元就是基本元素。衛(wèi)生部定義的數(shù)據(jù)組比我們的組合元素的范圍更加寬泛一些，這部 分內(nèi)容在此不深入討論，在使用軟件的時(shí)候慢慢體會即可，沒有必要陷入概念。對于病歷文檔的層次性，我們可以這樣理解：胎i床文檔文檔段（段落）數(shù)據(jù)組（組合元索）數(shù)據(jù)元（簡單元素）菜單位置：資料維

18、護(hù)/ /基本元素精選word范本!功能簡介維護(hù)構(gòu)成病歷的最小詞匯。在結(jié)構(gòu)化的電子病歷系統(tǒng)中，所有的信息都是由元素構(gòu)成, 這些元素是構(gòu)成病歷的最小單位。上面所示列的呼吸、體溫、脈搏都是元素?；静僮? 1、新增和修改元素信息首先需要注意，我們將元素分為了全院共用和科室私有兩個(gè)兩個(gè)大類。我們的軟件預(yù)置 了很多的基本元素內(nèi)容。不同的醫(yī)院可能內(nèi)容有所不一致，但是主體上不會有過大的區(qū)別， 你沒有必要重新建立一個(gè)基本元素體系，只需要在此基礎(chǔ)上修改和增加即可。基本元素是 按照病人身份、主訴、現(xiàn)病史等段落進(jìn)行歸類的。選擇左邊的分類，然后點(diǎn)擊新建按鈕即 可增加新的基本元素。精選word范本!口回岡錄入方式.1：

19、單選錄入拼音簡碼五筆簡碼XK乘基本元素管理如上圖所示，基本元素主要是錄入元素名稱和備選值。錄入病歷的過程就是從這些備選 值里面選擇即可。我們需要注意錄入方式，如下所示:直接錄入，我們理解就是一個(gè)錄入框，單選錄入就 是從列表中選擇，多選錄入也是從列表中選擇但是可以是 同時(shí)選擇多個(gè)。時(shí)間和診斷都是固定內(nèi)容的模式選擇。我們也可以將元素建立在某個(gè)科室下面，如下圖:五聿簡碼衛(wèi)：HYZK元素窖稱 |婚姻狀況 數(shù)值類型-2： I 拼音簡碼.工|KK二時(shí)間選揮 診斷選擇1S接錄入單五筆簡碼鳥精選word范本!我們可以選擇其他某個(gè)具體的科室建立元素。從原則上講，我們是希望整個(gè)醫(yī)院采用一卯基本元耒套元素體系，這樣

20、統(tǒng)一管理。但是元素本身在不同科室表達(dá)的深度不一致導(dǎo)致，名稱一樣 但是內(nèi)容有差異。這種統(tǒng)一工作是很難一開始就能夠理順的，需要長期的磨合和使用逐步 規(guī)范2 2、新建分類在左邊的樹形結(jié)構(gòu)中點(diǎn)擊右鍵即可進(jìn)行增加基本元素的分類。分類本身是為了顯示元素而增加的概念，對于寫病歷來說沒有什么影響。3 3、檢索在檢索框中輸入組合元素的名稱即可進(jìn)行模糊查詢。第七節(jié)、組合元素菜單位置：資料維護(hù)/ /組合元素功能簡介維護(hù)構(gòu)成病歷的分組詞匯。我們前面已經(jīng)知道這個(gè)類似于數(shù)據(jù)組的概念。是將一組相關(guān)的詞匯組織起來形成的二層元素。例如：手術(shù)室史，第一次選擇就是“無”和“有”，那么選擇“有”，下面還有具體的內(nèi)容，這些內(nèi)容又包含了

21、基本元素。全院公用用公科一 二科 院內(nèi)科科科腔 全右婦兒婦口V既往史 亍人史 行電6T精選word范本!-全陽螢用-3人1祀量 冷主訴呀往史蠟右史霑棧史Q月經(jīng)史 東折網(wǎng)Q蔓述性詣句 + 怖格檢査&總塢川元定金ii廳計(jì)劃目錄 禺期前間格武 禺岀主陰 矗喂養(yǎng)史 獨(dú)防捋沖史冇號I 也方痛 E酹往病忠3擰甌授坪史4借盤觸5寄主蟲葫史 a 外浙史?B910手術(shù)史機(jī)史 中古史對亍中TE 年前行”手術(shù)*備建內(nèi)容S-程JX鵬縣打印基本操作1 1、 新建和編輯組合元素組合元素和基本元素一樣，仍然可以在全院共用和某個(gè)具體的科室下面建立具體的組 合元素。點(diǎn)擊左邊的分類節(jié)點(diǎn)，然后點(diǎn)擊“新建”按鈕將彈出元素名稱窗口：輸

22、入元素名稱點(diǎn)擊“確定”，即可出現(xiàn)組合元素的編輯界面，如下所示:精選word范本!從上圖可以看到，元素的名稱是手術(shù)史，其中的可選內(nèi)容默認(rèn)是“無”和“有” ，你可 以通過新建選項(xiàng)增加新的內(nèi)容。點(diǎn)擊新建選項(xiàng)，即提示你輸入新的內(nèi)容，左邊一大塊空白 區(qū)域類似于WordWord的編輯區(qū)，你可以在里面輸入任意的文字并可以插入基本元素。點(diǎn)擊插入 菜單，選擇“插入基本元素”，即可出現(xiàn)基本元素的查找界面：由于基本元素的項(xiàng)目實(shí)在太多，所以你可以直接在搜索框內(nèi)輸入名稱進(jìn)行模糊查詢。如果你想插入的基本元素沒有在數(shù)據(jù)庫里面， 也可以在這個(gè)界面中新建基本元素。點(diǎn)擊“新精選word范本!你可建”按鈕即可以看到上一節(jié)上的基本元

23、素的編輯界面到這里，我們應(yīng)該理解了，組合元素的選項(xiàng)的內(nèi)容就是自然文字和基本元素的組合。 在組合元素里面，你可以增加任何格式的文本方式，例如表格，醫(yī)學(xué)表達(dá)式等等。既可以 是一兩句話也可以是大幅的段落都可以。2 2、新建分類組合元素的分類和基本元素的分類是一致的。增加和修改分類不會影響組合元素的使用3 3、檢索在檢索框中輸入組合元素的名稱即可進(jìn)行模糊查詢。第八節(jié)、醫(yī)學(xué)圖片菜單位置：資料維護(hù)/ /醫(yī)學(xué)圖片功能簡介維護(hù)常用的醫(yī)學(xué)圖片信息。在電子病歷系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)圖片也是一個(gè)信息的表達(dá)方式, 以在文檔中插入這些圖片。你可以將經(jīng)常用到的圖片整理好，便于日后插入到文檔中。精選word范本!基本操作精選word范

24、本!1 1、增加和修改圖片點(diǎn)擊新建按鈕可以增加新的圖片，如下圖所示:輸入圖片名稱，然后在點(diǎn)擊選擇圖片，圖片的格式支持常見的bmp,bmp, jpgjpg , , tiftif , , gifgif , , pngpng等等，點(diǎn)擊打開后，就可以增加和更改當(dāng)前的圖片。點(diǎn)擊確定保存。2 2、檢索當(dāng)圖片較多時(shí)可以用檢索功能對圖片信息進(jìn)行檢索。輸入圖片名稱按回車后即可繼續(xù)模糊查詢。精選word范本!備種同意書第九節(jié)、病歷類別菜單位置：資料維護(hù)/ /病歷類別功能簡介病歷類別是電子病歷系統(tǒng)所有病歷的顯示分類。由于醫(yī)院的文檔過多，為了讓醫(yī)生能夠快速找到相應(yīng)的文檔，病歷類別就相當(dāng)于文件夾分類的作用。如下圖所示：

25、9F病歷類別ntHifx-口住院志-O住院滴歷劉入院記錄 可入院病歷嚴(yán)I烈小時(shí)內(nèi)入出院病歷 兇24卜時(shí)內(nèi)人院死亡遲錄 由擁記錄【合井顯示+ _嬰兒病程記錄皆并顯示 i-a護(hù)理記錄【合并顯示+ o會診記錄1+1 CJ輔助檢查 ini+二I齋另頁書寫的交檔 + D耳它文書 十口出院文書D新増的記錄孕新建X刪除昌打吋1*關(guān)閉基本操作1 1增加和修改病歷類別點(diǎn)擊新建按鈕可以增加新的病歷類別。如下圖所示:精選word范本!病歷分類管理類別名秫框架模板應(yīng)；|/確定 X取消錄入類別名稱，選擇文檔類型，然后選擇文檔份數(shù)，點(diǎn)擊確定即可。對于入院記錄來說 需要限制份數(shù)，輸入限制為1 1份時(shí)，那么在入院記錄這一類下

26、面同一個(gè)人就不能再錄入入 院記錄了。需要注意的是新建的是否是目錄方式， 如果是選擇為目錄方式，那么新建的節(jié)點(diǎn)顯示就 是文件夾樣式。新建為目錄方式選中后，還會顯示下級文檔是否合并顯示選項(xiàng)。例如對于 病程記錄來說是需要合并顯示的，所以這個(gè)目錄下的所有文檔都可以自動合并顯示。建立好病歷類別后，便于用戶可以方便對分檔進(jìn)行分類調(diào)用。 也即是建立一個(gè)文檔的樹 形分類。第十節(jié)、病歷模板菜單位置：資料維護(hù)/ /病歷模板功能簡介病歷模板是電子病歷最重要的概念之一。 模板就像是寫作文的范文，我們可以通過這些 方式來幫助醫(yī)生快速寫病歷。我們將醫(yī)療過程中所有的文書格式都用模板來進(jìn)行編輯好， 文檔怕數(shù)亡：不限制&限制I

27、 |i 份精選word范本!便于日后調(diào)用?；静僮? 1、 新建和編輯模板我們在上一節(jié)已經(jīng)將病歷類別建立好了，那么針對某個(gè)類別就可以新建相應(yīng)的模板。目 前，我們將模板都是按照科室進(jìn)行分類。所以在新建模板的時(shí)候請注意左上角的科室列表選 擇。當(dāng)前系統(tǒng)我們預(yù)置了很多模板，你可以根據(jù)情況進(jìn)行修改選用也可以增加新的。如果是 增加新的模板，那么點(diǎn)擊“新建”將看到如下界面：礪新建病歷模板廠G連續(xù)新建 廠I.忽略編號/確走 JK取消輸入病歷名稱，選擇病歷類別，然后點(diǎn)擊確定即可。點(diǎn)擊確定后僅僅是保存了模板的名 稱。在列表中你可以看到已經(jīng)新建的模板。點(diǎn)擊設(shè)計(jì)模板后即可進(jìn)入到設(shè)計(jì)界面。2 2、設(shè)計(jì)模板在列表中選擇要

28、設(shè)計(jì)的模板名稱，點(diǎn)擊“設(shè)計(jì)模板”按鈕，即可進(jìn)入到設(shè)計(jì)界面，如下圖所示:如上圖所示，整個(gè)界面類似于OfficeOffice的WordWord你可以在里面錄入你想要的文字。整個(gè)段落精選word范本！精選word范本!的編排和文字的錄入和OfficeOffice的wordword并無二致，所以你用原來的知識快速進(jìn)行模板的設(shè)計(jì)。整個(gè)文檔時(shí)所見即所得的，所以你設(shè)計(jì)是怎樣的，打印這樣的效果。2.12.1插入基本元素和組合元素文檔最主要的構(gòu)成部分就是基本元素和組合元素，點(diǎn)擊模板設(shè)計(jì)窗口中的，“插入”菜單，選擇“基本元素”菜單項(xiàng)。出現(xiàn)如下界面：2.1.12.1.1插入基本元素在這個(gè)界面中可以從預(yù)制的基本元素中

29、， 按照左邊的樹形分類進(jìn)行選擇。也可以在搜索 框中輸入你想要的基本元素進(jìn)行模糊查詢。由于基本元素較多，建議采用搜索的方式進(jìn)行 檢索。在搜索結(jié)果中選擇要插入的基本元素然后點(diǎn)擊“確定”即可。這時(shí)候選擇基本元素 框會消失，在模板錄入界面上會看到插入的基本元素。建立模板的初期，往往在使用過程中，還會發(fā)現(xiàn)很多基本元素沒有創(chuàng)建， 如果反復(fù)關(guān)閉 模板窗口，再打開基本元素設(shè)置界面是比較麻煩的事情，可以在插入基本元素界面的左下 角點(diǎn)擊“新建”，可以馬上建立一個(gè)新的基本元素（關(guān)于元素的設(shè)置部分請參照第二節(jié)的敘 述），建立完畢然后再選擇此元素即可。2.1.22.1.2插入組合元素組合元素的插入方法和基本元素類似。還

30、是在插入菜單中選擇“組合元素”即可。如下 圖所示：精選word范本!組合元素和基本元素的插入方式完全一樣，也是選擇后點(diǎn)擊確定即可。這里面還是建議采用采用檢索的方法。如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)前系統(tǒng)沒有包含此組合元素，可以馬上增加一個(gè)新的組合元素2.22.2插入內(nèi)容引用內(nèi)引用是電子病歷模板設(shè)計(jì)中一個(gè)重要的內(nèi)容。理解內(nèi)容引用可以大大節(jié)省醫(yī)生的工作 量，能夠?qū)⒊浞謩趧訙p少到最少程度。內(nèi)容引用由四個(gè)關(guān)鍵的概念構(gòu)成，請依次加深理解 和認(rèn)識。精選word范本!鄰插入內(nèi)容引用-號一生豹室 間區(qū)建區(qū)位主生實(shí)生號碼碼數(shù)斷戶醫(yī)醫(yī)科科情際申申APJ病床病床醫(yī)醫(yī)生醫(yī)序簡簡X/帳rfErfEA人病 丙性佶佶佶阮際前前任音主險(xiǎn)院阻拽協(xié)轉(zhuǎn)

31、轉(zhuǎn)前 箱歸歸歸歸入入當(dāng)當(dāng)主進(jìn)研實(shí)健拼五住出保待待待待當(dāng)間期間期主生主生計(jì) 號室慚情斷徑室室號態(tài)集述 時(shí)日旳日醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)任總?cè)诵蛱柨圃\時(shí)戲逾科科序狀采陳 底歸曉曉管管涪洽主用齡檔步邇就院院院亠心前前示煞丙丙 -入入出出主主主主科蓉e建同門入門入入入狀當(dāng)當(dāng)呈有病病住阮彌號 忖款再式 姓名U刖 出主日期 婚姻畑出生地址 民族國（I 冊證號工作單位 工作單位電話 工作單位郵編 匿系迪址 戶口郵煽 匿系人姓名 匿系人關(guān)系 匿系人盹址廠引用組廠引用段2.2.12.2.1弓|用值引用值的意思就是在病歷模板中固定的容易出現(xiàn)的詞匯，主要是病人基本信息為主。當(dāng)我們的電子病歷和HISHIS系統(tǒng)對接后，這邊基本信息就自

32、動生成了，在病歷模板中很多地方 都需要這些基本信息。而且這些基本信息是反復(fù)出現(xiàn)的。由于每個(gè)人的基本信息都不一樣， 那么在寫病歷的時(shí)候，反復(fù)抄寫著信息沒有必要，所以可以用“引用值”功能來解決此問 題。從上圖我們可以看到這些“值”包括，當(dāng)前操作員姓名，還有“當(dāng)前日期”和“當(dāng)前時(shí) 間”等，我們在引用這些信息后，那么在依照此模板建立病歷的時(shí)候，這時(shí)候這些信息就 是當(dāng)前最新的信息，當(dāng)前操作員姓名就是具體的登錄操作員的姓名，而當(dāng)前日期就是當(dāng)時(shí) 最新的日期。弓I I用值是有范圍限制的，只能從上面的詞匯中進(jìn)行選擇。我們選擇好點(diǎn)擊確認(rèn)即可。舉例：如果我們選擇“入院科室”值，點(diǎn)擊“確定”按鈕，這時(shí)候，我們在模板中

33、可以 看到如下界面：引用值:入院科室卜值是簡單元素的概念，由方括號進(jìn)行界定，前面有“引用值：”這三個(gè)字進(jìn)行標(biāo)注，因?yàn)橹稻褪且粋€(gè)變量的概念，具體引用的是什么值是由當(dāng)前由模板生成病歷當(dāng)時(shí)的情況決定 的。醫(yī)院各稱 當(dāng)麗刁耶系統(tǒng)序號選中內(nèi)客當(dāng)前揀作員姓名精選word范本!姓名,引用值:姓名1科別* 引埔值:當(dāng)前科童床號：弓I用值：當(dāng)前方姓名引用值:姓名嚴(yán)性別引用值;性別心年齡引用值;年齡卜岀生地引用値：聯(lián)系地址N住址引用值:蕨系人地址”婚姻已婚F職業(yè)引用值:職業(yè)J民族漢族F入院時(shí)何引屈值:入院時(shí)間F F病史敘述者引用值:病歷陳述者*病歷記錄吋問 引用值：當(dāng)前時(shí)問 敘述可靠程度叮引用值:病歷陳述可靠瀏覽

34、文曲編揖丈檔姓名張書軍出生地嚴(yán)住址“入院時(shí)間2010-3-即 18:00:00病史S?述者患者本人心我們可以找一個(gè)現(xiàn)成的模板，可以看到入院記錄部分最前面的基本信息部分都是值引用的部分:當(dāng)我們在新建模板的時(shí)候，在未保存的時(shí)候（在瀏覽狀態(tài)），那么界面上還是象上面的 顯示模式，顯示這些值要從哪里引用過來，是一個(gè)什么引用。當(dāng)進(jìn)入編輯狀態(tài)，如下圖所 示操作：圖S瀏覽文檔”申諸審閱打E卩丈襠接下來，屏幕上的信息就自動引用過來了，如下面的示例：姓名張書軍1科別：心內(nèi)科床號：床住院號1813531性別男卜年齡血?dú)qH嫦姻己婚嚴(yán)職業(yè)N民族阪族、病歷記錄時(shí) 2010-05-31 09:48kSt述可靠程度“可擇這時(shí)

35、候，你才能保存此模板。我們現(xiàn)在就能理解什么是當(dāng)前操作員，當(dāng)前病人，當(dāng)前時(shí)間了。一旦生成這些信息到正式的病歷中，這些值就不能主動更新，例如時(shí)間就定格在 你引用的那一剎那。這些引用來的信息仍舊可以進(jìn)行編輯和修改，就像普通文本一樣。222222弓|用元引用元就是引用元素的意思。如下圖:痕跡瀏覽長期醫(yī)喔精選word范本!址系址窖話住關(guān)地警加況 人人人人人地啡號 志貫業(yè)系系系蔡系系搏加診色 神籍職聯(lián)聯(lián)聯(lián)麻麻聯(lián)脈身門面aaaaaaaa 艮nt.m宀艮nvnvB.EflB.Efl艮nt-宀nt.宀艮艮艮良艮N宀nt宀艮艮副耳艮nt-宀艮艮耳宀總 左右左右左體悴右左右左右左右左右左右左右左右左右左右左 膜體悴

36、器器璃璃位位壓壓底喙球臉臉孔孔悍膜膜膜力力膜R R 鞏昌昌nn掃玻毀眼眼眼眼眼眼眼眼瞳瞪R虹虹視視角S S 、2J2J、2J2Jr r r r a-n-a-n- 22 、一 、2J2Jxl xl、 r r 一 a-n-a-n- r r rf rf 勺” 、一 、ZJZJ ll ll一 、二 rjf *! 、一 、- 、一 !I I一 、JI JII I一 r c-ic-i -J-J - - - - J J ! ! c-ic-i - - _i_i L_L_ -?二.1.1=J J - - I-I-二.nJI131.nJI131 - - ? ? - - - - I-I- - - I-I-二.n.n

37、二.n3131.n3131 - - - - -_1-_1一JI JI二.1.1二廣 =-1=-1 SHISHI -二JI JI二JI JI-1-1 - - -_1-_1二.nMr.nMr BBE EEBtsBisEBtsBis 耳宀E EBsiMBiB&ifeBsiMBiB&ifeE E艮BpmBpmE E 頁色淑最力張度肌盅稱闔 眼眼眼眼眼 面肢陳色各時(shí)看石左右左右 態(tài)位位室 址踹靈嚨院 篥述號誑也房馬膜 苜床科 地郵靂兒兒兒醫(yī)采陳編其其前前鞏 肢藉貌名姻竄前前別口口廉生生生杳族IQE案科科科科科 醫(yī)外姓婚工年當(dāng)當(dāng)性戶戶扁扁新新新榆民病病病鞭晅眼眼/誦定 X馭消肝插入內(nèi)容引用廠引用值席引用元

38、廣引用鋁廣引用段這種引用元的方式不是從固定變量里面引用， 而是從元素里面進(jìn)行上下文引用。例如上 圖中，我們可以看到“體溫”這個(gè)元素，那么一旦用戶輸入了體溫，那么以后要再次書寫 就不用抄了，我們可以直接采用引用元的方式對其引用。其他地方都能保證數(shù)據(jù)一致性。我們添加了非常多的元素，那么究竟哪些元素需要被引用，如何標(biāo)記這些元素呢？這就 是下面要解釋的問題。我們在設(shè)計(jì)元素屬性的時(shí)候（在元素框上面點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵選擇“設(shè)置元素屬性”），如下 圖所示：入院記錄入院診斷5 入院記錄入院慘斷E 入院記錄入院診斷T 入院診斷入院壬逢申懷記慕出豌日期董院吝稱 反應(yīng)口唇 憑氣性三凹征 呼吸體溫障重入院科別入院科室AJ院

39、記錄入院診斷1 人院記垂入院弊斷2 入椀記臺入院診斷3檢索用：精選word范本!需要注意的是默認(rèn)情況下，元素是沒有別名的，如果增加了元素的別名，那么在引用元 的列表中才能看到。我們在列表中直接選擇要引用的元素，點(diǎn)擊確定即可。223223弓I I用組引用組就是引用組合元素。需要說明的是引用組和引用元沒有大的區(qū)別， 因?yàn)榻M本身比 較少，所以列表中就將全部的組合元素都顯示出來了。乳房 傳染病史 兒科一卜唇部上辱正常否心內(nèi)科常庭茶卜家族遺傳史嗔懿豔況兀和 兒科 _兄姐 入院診斷組 其它疾病史冶游史 出生悟北 出生時(shí)治療卜鑒別贏腔和口空科口腔科角歪斜i史7條內(nèi)科常用王訴 呼腹內(nèi)科現(xiàn)病史 唇裂手術(shù)史 四肢

40、檢查 聲帶閉合情況卜現(xiàn)插史卜診療計(jì)劃卜鑒別診斷外怖忠署住史心內(nèi)科 心內(nèi)科 4內(nèi)科 心叢搏動W蠶音手術(shù)史 手術(shù)程序 手術(shù)図險(xiǎn)卜現(xiàn)病史 卜診療計(jì)劃 卜鑒別診斷橈動際嫖動 治療方案 淋巴結(jié)觸診 淋巴結(jié)部位 褊加輔育心育擁及包快生產(chǎn)萬式 生命陳社 生長發(fā)育史前囪動度情況包塊妥患溝訥記錄著患詞通記丞伊在風(fēng)險(xiǎn)嘆胎有無口霧口腔科?？茩z查口腔科主訴新主兒睪丸新生兒診斷依據(jù) 新生兒鑒別診斷 既往史韓往病史百期月經(jīng)婚育史 有無傳染質(zhì) 術(shù)后第2天情況享期感染史家簇傳染藕及遺傳病史 家族遺傳及I弋謝性疾質(zhì) 對光反射檢查_心內(nèi)科悽入性檢查治療的殊后首次甲狀除疫區(qū)居住安疫水、疫源接觸史 疾病史皮疹及削位皮膚癥斑瘀點(diǎn).皮膚

41、硬腫副理F卜生殖器 ?？埔?guī)屆史瞳孔檢查神經(jīng)系統(tǒng)查體類依病史檢索.F0： |選中內(nèi)容:I外耳道分泌物/確定X職消喬插入內(nèi)容引用廣引用11廣引用無冷引用鋁廠引用段選擇組名稱點(diǎn)擊確認(rèn)即可2.2.42.2.4弓|用段對于引用段來說，對于電子病歷來說是一個(gè)重要的功能，因?yàn)槎我眉夹g(shù)可以大大減少病歷書寫人員的工作量，所以此功能有非常重要的意義。例如首次病程記錄很多信息引用自入院記錄，而上級醫(yī)師查房記錄又有很多信息來源于首次病程記錄。這種重復(fù)的內(nèi)容如果在手工方式下抄寫是一個(gè)非常費(fèi)時(shí)費(fèi)力的過程，如果 利用引用段技術(shù)，可以將前后段自動對照復(fù)制，如下圖顯示：引用值:當(dāng)前時(shí)間患者引用值:姓名1,引用值:性別,引用值

42、:年齡h因“引用段:入院記景主訴于引用值:入院時(shí)間IX我科引用值:當(dāng)前床位床。*病例特點(diǎn)：亠14老年1引用值:性別性.起病織病程長* * 引埔段;入院記錄現(xiàn)病史卜3* 引舅段:入院記錄既往史卜丄查體：引劇段:入院記錄體格橙查*5.輔查：引用段:入院記錄摘助檢查嚴(yán)我們可以看到病例特點(diǎn)的“引用段：入院記錄現(xiàn)病史”，這個(gè)是從入院記錄文檔的現(xiàn)病 史段引用過來的。我們看看如何設(shè)置才能在病程記錄中引用此段。我們打開入院記錄模板，在現(xiàn)病史的換行符處點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵選擇“段落屬性”，可以看精選word范本！大小便精選word范本!到，我們可以對此段路定義別名。默認(rèn)情況下是沒有別名的，如果希望別處引用此段，那么就需

43、要定義段落別名我們知道一個(gè)自然的回車符就是一個(gè)段落，那么一段文章有多個(gè)段落（回車）形成，我 們可能需要依次將這些段路挨個(gè)定義嗎？這個(gè)問題其實(shí)在電子病歷系統(tǒng)里面處理的比較簡 單。只要是相鄰的段落，用同樣的別名，那么就引用此別名的時(shí)候就整體性引用過來了。我們只要是定義了別名的段落都可以在段落引用列表中顯示出來，如下圖：精選word范本!記 錄 記錄科主1診 術(shù)JR斷 指1 征病 g 紀(jì) 記 記 iE 記 記記運(yùn) 記例i錄 錄1曰特 病專UL點(diǎn) 例 斷 般 科持情 杳況錄 錄It既 杳 現(xiàn) 病病 屆往 陳 病 例 例 例 例 Si史史特特f錄1炳診診斷T?及 計(jì)1苜苜首院記簾協(xié)科診 兒兒兒入院聽外觸

44、 主宦生兒兒n墨削心部 新新新普普術(shù)彌肺胸腹程程程程程程程程程程程程 - -J-JrrrrJ Jfl fld d .E:l.E:l I. I. JJUJJJUJII II丿- -J JLI.LI. Jr,Jr, J4U1-JJ4U1-Jrr.rr.-Jfl-Jflr r 役次rtrt次袂袂次枚次rtrt次袂枚ftft次次 首首MWMMWM首首首首般體病斷 -杳現(xiàn)慘 錄錄錄錄 記記記記杳物療斷囑霽況杳檢藥治診醫(yī)廖情檢錄杳一摻診統(tǒng)診診診橡診診程程程程 監(jiān)入輔王介刖關(guān)靈錄錄錄錄翠錄錄診人頭心心心神肺肺肺腹般腹腹首首首首 記記記記記百記記聽兒兒水兒兒兒兒兒北兒兒兒兒北 院院院院院院ll.l:ll.l:

45、阮院臟生生辜生生生生生蛋生生生生生主 入出出出出出出心新新新新新新新新新新新新新求錄錄錄錄一杳一3 3 4 419 9 1 1 3 3香 斷斷斷S S檢檢檢檢餐檢檢檢檢檢史史史史史格格恪格格格格格格恪格格隰院W W庭往經(jīng)病 體悴體悴郎體障悴體體悴悴入入入婚家既月現(xiàn) 錄錄詡錄錄錄錄錄錄星 話記記豊辻活活記記豊活活活記記 院院靂院院気院院靂院院院院院院 k k人人入入入入k k人人入入入kkkk入入/誦定 X馭消9F9F插入內(nèi)容引用廠引用值廣弓I I用兀廣引用組樣引用段選中內(nèi)容：|人院記錄主訴選擇要引用的段落別名，然后點(diǎn)擊確定即可2.32.3插入特殊符號在電子病歷編輯過程中有很多特殊符號無法用鍵盤

46、敲出，所以這里面有一個(gè)特殊符號列 表，直接可以選擇，如下圖：1 1 2 2精選word范本!2.42.4插入日期和時(shí)間插入日期和時(shí)間就是向文檔中插入一個(gè)時(shí)間格式，如下圖:旦生成到文檔中，時(shí)間就確定下來了。插入的時(shí)間是當(dāng)前服務(wù)器的系統(tǒng)最新時(shí)間, 擇你要的時(shí)間格式點(diǎn)擊確定即可。2.52.5插入醫(yī)學(xué)表達(dá)式9F特珠符常您也可以新增新的特殊符號到里面來，用來備用精選word范本!醫(yī)學(xué)表達(dá)式是電子病歷中的一種字符的特殊表達(dá)方式。 目前系統(tǒng)預(yù)置了大約1111種醫(yī)學(xué) 表達(dá)式類型以供用戶選擇。在位置描述對應(yīng)的當(dāng)前值輸入相應(yīng)的字符，那么下面就自動生 成了表達(dá)式顯示方式。生成好點(diǎn)擊確定即可插入到文檔中。F F面是的

47、月經(jīng)史就是常見的醫(yī)學(xué)表達(dá)式類型:月經(jīng)史嚴(yán)為歲，2.62.6插入醫(yī)學(xué)圖片庫醫(yī)學(xué)圖片庫是電子病歷經(jīng)常要用到的醫(yī)學(xué)圖片。如下圖所示:精選word范本!誹謹(jǐn)捋醫(yī)甘田H醫(yī)學(xué)圖片庫可以根據(jù)各個(gè)科室的具體需要插入需要的圖片， 我們的電子病歷系統(tǒng)是支 持圖文混編的，所以直接插入相應(yīng)的醫(yī)學(xué)圖片庫類似于 WordWord插入圖片是一樣的，在圖片列 表中點(diǎn)擊你想要插入的圖片，點(diǎn)擊確定即可。2.72.7插入本地圖片文件插入本地圖片文件是從本地硬盤中選取圖片，點(diǎn)選擇此功能是會彈出本地文件選擇對話框，如下圖所示：精選word范本!選擇要插入的文件點(diǎn)擊打開即可2.82.8字體、段落和表格編輯字體、段落和表格編輯很大程度是和

48、WordWord類似的操作，再次就不在敘述，只要會用OfficeOffice軟件就能使用這些功能。如果您對OfficeOffice還不熟悉，那么通過書籍和網(wǎng)絡(luò)上的資源 你可以迅速掌握更加豐富的學(xué)習(xí)資料。3.3.保存和另存模板模板錄入完畢后直接點(diǎn)擊工具欄上的保存按鈕即可將模板保存下來。接下來就可以通過此模板來創(chuàng)建病歷了。在“文檔”菜單上面有一個(gè)另存為模板功能，點(diǎn)擊另存為模板，將會彈出如下對話框：精選word范本!另存模板相當(dāng)于把當(dāng)前模板框架可以復(fù)制到其他地方。這樣做可以按照當(dāng)前模板框架再修改為更多模板第十一節(jié)、疾病檔案菜單位置：資料維護(hù)/ /疾病檔案功能簡介ICD10ICD10所有疾病編碼信息。

49、這些疾病編碼信息可以在電子病歷文檔中被引用，一般情況下你可以不去修改它，只是作為一種檢索的手段?；静僮? 1、 瀏覽疾病檔案信息打開左邊的疾病分類樹形結(jié)構(gòu)，點(diǎn)擊左邊的某個(gè)節(jié)點(diǎn)，右邊將顯示當(dāng)前節(jié)點(diǎn)分類下 的疾病列表信息。精選word范本!任確號.1：第廠忖財(cái)式：帳戶：性別：年齡：廠歲廠月廠天廠卜時(shí)廠分第二章：醫(yī)生工作站操作部份第一節(jié)、收治病人注院醫(yī)護(hù)站】【醫(yī)扌3更牛丁作站護(hù)理工作站院內(nèi)會諧審閱病歷我的病秦借閱醫(yī)學(xué)影像瀏覽器點(diǎn)收治病員巨國：性院jj護(hù)輕乩|全獅質(zhì) J當(dāng)前馬降性瞬員二J件灑號：|含煩病歷1含歿出葫丙r含待陽曲胡窗 也腿月|姓名|性顛|肖前聲室蘭沱也生床燈:瓦忙曲狀戀|(zhì)入馬1點(diǎn)從HI

50、SHIS中獲取資料, ,選擇時(shí)間段后，選取其中的病人，點(diǎn)選中精選word范本！姓君占島常證號：精選word范本!-J| X-MHISMHIS中鬆取腿科豆找EH住炳厲恵者:Il-m第廠時(shí)款離式訂刖：性到：馬年齡：百歲盯月F-天廠dWp甘出生 H 期：|2wa-i-i匿系人姓甕：m-底系人電話:|1234聯(lián)系人關(guān)系:聯(lián)器人地址：K險(xiǎn)時(shí)可：|3011-3-38 lb: 59: AKM室:蹄門諉閔:|；外耳熒病區(qū)訂|二插豆痛區(qū)02庸主管醫(yī)生：|系統(tǒng)爸理員主（50任醫(yī)師：主涪匡生：|系統(tǒng)苣理員研丸主實(shí)習(xí)醫(yī)師:+ I為院途徑：麗 2|A1制恬況：F 進(jìn)應(yīng)師：r 養(yǎng)習(xí)醫(yī)師：|可垂稈底罔采里時(shí)習(xí)：|2011-

51、3-38 15; 39其中紅色是必填項(xiàng)，錄完后，點(diǎn)保存。雙擊病人列表或者選取病人資料后雙擊下面的書寫病歷，進(jìn)入病人詳細(xì)的病歷書寫界 面。-懋 1102703jestJ?X病室那病室首頁 佯溫單|陥時(shí)醫(yī)曝 電辛也卜力 手術(shù)背理 住院志 病程記錄 契兒病程記錄 護(hù)理記錄 會診記錄 輔助檢查 客種冋意書 需另頁書寫的文檔 苴它文卡 LU阮文書 即往病歷病JX!信息!.!b.!.r!iriL!.!b.!.r!iriL ! ! .!.b;:.w-!ffliffliL.!h.i.!h.!.r.!.b;:.w-!ffliffliL.!h.i.!h.!.r i i r r I I L L .! .! ! !-

52、 -件!疣編號z I IXT帝芳前科室；眼科當(dāng)前病情：一般費(fèi)用夬型；巳費(fèi)醫(yī)療患者姓老z fgi7男幾宙AJ疣當(dāng)i前尿位；二病室病運(yùn)-02床主管醫(yī)生；趙病情診斯：；外耳炎費(fèi)用總頷；0預(yù)交金頷；10行號文檔名稱萍&時(shí)間應(yīng)該文檔列表蠶収潔炳貝入科健康功:民歳：隈族匿系地址：r戶口地址：郵理塀碼：聯(lián)系電活：精選word范本!精選word范本!打96, U驚,男,五盤 病妄苜更臨時(shí)醫(yī)嗥 電刊助 手術(shù)営理 住院志 炳理逗顯 巽丿萌趕記錄 護(hù)理記錄 合途記承 輔肋栓看 各沖同意音病員信目圧朗醫(yī)喔3-J93:33單世1芙型醫(yī)檢莢別農(nóng)保關(guān)別庫存飯量您1冷英康片 _H 37畫*6D；s|18否成藥幻炎康片CL 2

53、5g*lD0s22否西藥宮頸炎康性1. 27s10否西茹白盍奈焉益質(zhì)墮蟲有i5gS1否蚩科薩?里當(dāng)煙鹽厳戍乙蛋陋注射液9mlz ImSX81沓第二節(jié)、長期醫(yī)囑雙擊長期醫(yī)囑，進(jìn)入操作界面GGG嘶抑壓怪蚯嗯冊呼彌 保存匝覽送醫(yī)嗯颶消癬停止咗矗颶消停止皿消咗呪點(diǎn)新加醫(yī)囑詡卜燈廠c囉冊際醫(yī)嗥i呆存丟嘩磁珮取洎發(fā)送停止醫(yī)宓取附停止取消醫(yī)囉 打印醫(yī)囉在醫(yī)囑內(nèi)容處輸入醫(yī)囑項(xiàng)目內(nèi)容的拼音簡碼，選擇醫(yī)囑項(xiàng)目醫(yī)囑錄 靳加匡算程殆日朗時(shí)I可醫(yī)Ji內(nèi)容精選word范本!入完畢后，依次點(diǎn)保存醫(yī)囑，發(fā)送醫(yī)囑精選word范本!X刪除醫(yī)特爲(wèi)卜G 巾昌 r保襯醫(yī)囑更醫(yī)醫(yī)囉取涓發(fā)送停止醫(yī)囑職洎停止取消醫(yī)嗚 打印醫(yī)鳴I就誨冋：S冊

54、際匡喔 保存醫(yī)蠅發(fā)送醫(yī)喔取消蠱送停止醫(yī)嚅取眉停上取消匡喙 打印醫(yī)麻 馬莎 Ei 碗信耳檢盯醫(yī)舜|病員信宜起拾日期起始時(shí)間檢期醫(yī)呢內(nèi)容6:33陪護(hù)潤舒12. Smf Sml馬釆嚴(yán)債那5mg*16E硝苯地平愛釋片1,1, F F眼理帛規(guī)低鹽、低脂飲合10mE*3D規(guī)格劑星.0510單位給藥方式口服口腕用藥頻率I醫(yī)生囑托 擁速Q(mào)1HQ1HAilAilBidBid確定需要保存攝新的：3殺醫(yī)喔嗎琴精選word范本!起殆日期起始時(shí)伺 醫(yī)強(qiáng)內(nèi)容規(guī)格剤雖車住倍M式用藥頻牢匱生專托輸續(xù)違陛 自備醫(yī)生冬3-29633跟科護(hù)理幣規(guī)他護(hù)理陪護(hù)任鹽、直W-總F裁h潤誓IS.IS. ilgilg： 5151.05.05r

55、gQLHQLH馬來厳怖那苦利忤和計(jì)16膏5服Bia硝萃地平詵稈片10欝和10S口服BU精選word范本!W 二21卜巧巧巾尋囑發(fā)進(jìn)醫(yī)嗝取消發(fā)送停止醫(yī)嗝職消停止職消醫(yī)如 打印醫(yī)嵬m邑 II 氏朗醫(yī)瞬起站時(shí)訶 醫(yī)粵內(nèi)容單宜 給藥方式用藥孵氐生卑托 輸預(yù)速度 目備醫(yī)土簽宇護(hù)簽9:38眼科護(hù)理鬲規(guī)時(shí)理耒蹄理d陪護(hù)黍焼営理左低鹽、低脂枚慣丟瞞理j測BF、R, P 咱h系蹄刪12. SnE:Bml-05mgQ1H耒備理j馬來陥帳那普和片5ml6E5mg：服Bid理 JJ硝葦?shù)匦吾屍琹ggJIO眼Bid系購理j揖示：支案醫(yī)1喔己扯送到護(hù)士工性站，正等詩胺對和執(zhí)行?精選word范本!藥品控制：長期醫(yī)囑中可以開

56、除中藥外的所有藥品精選word范本!第三節(jié)、臨時(shí)醫(yī)囑雙擊臨時(shí)醫(yī)囑，進(jìn)入臨時(shí)醫(yī)囑的管理界面未煩KBflESLtUDX D 斛辦転味快改醫(yī)呢申彳戦it申誦爸驗(yàn)-1102796. iftJut 旻.五嶽 唏弟實(shí)言頁 唏悻退單奪匚二念電子址方手耒菅理C隹院吉 王Q鬲醍錄 .+ O要丿廂社記象 +匸護(hù)理記云 u合診記錄 :- 口加眈衣 j d呂沖同豆韋起期吋聞 醫(yī)嘴肉容耀格單應(yīng) 箱藥方式用殆聊匡生廉托S#3-2A09：3612. 5nc：5nl0-05ne9LH4馬來蜃秋那晉利片別舒】血5n :口思EMe明羞地T(片inIDE像改醫(yī)嗯ifll除Eft申淆檢君 中滂檢驍 煤再餌爰送醫(yī)晦職消:fti繪期醫(yī)矚

57、皓時(shí)醫(yī)矚恙ffilift與打陽醫(yī)算1有藪旦迫咋日朋起啣間 嗟螺內(nèi)容規(guī)格劑墾it給商方式用商如覃醫(yī)生礪托輸液連世E3-29ns：12弓噸510 05rr商眼Q1HQ1H馬來酷說那昔利片5mg*L6E5ns口眼Sid硝笨比平塚祥片105*3010口罪Bid3-298:47副毋萸逆行左側(cè)右側(cè)醤尿謳逼至2號盤平片耐，男.五親子處方未首理丿應(yīng)記錄診邇錄沖同st屯申請檢驗(yàn)的操作與申請檢查的操作一樣，具體操作方法請按上述申請檢查的方法操作。錄入完醫(yī)囑內(nèi)容后，與長期醫(yī)囑一樣，點(diǎn)保存醫(yī)囑和發(fā)送醫(yī)囑有的醫(yī)院會要求在臨時(shí)醫(yī)囑錄入時(shí)，不輸入用藥頻率，我們只需“設(shè)置格式”，把用藥頻率的寬度設(shè)置為0 0即可，打印格式也按

58、照同樣的方法調(diào)整即可。精選word范本!另外一點(diǎn)是：長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，如果只是保存了醫(yī)囑，而忘記了發(fā)送給護(hù)理部，在 關(guān)閉病歷夾時(shí)，會主動提示沒有發(fā)送的醫(yī)囑。X 3刪除醫(yī)嘛申請檢查申諳檢驗(yàn) 保存醫(yī)囑發(fā)送醫(yī)囑取消發(fā)送職消醫(yī)囑 打E卩醫(yī)喔病員信息長期醫(yī)喔臨時(shí)醫(yī)喔E始時(shí)閆醫(yī)喔內(nèi)容劑量單位給藥方式E生喔并諭液速蠱自塔6-011:45氨茶堿片0. ltfKlOQ片0.1靜脈輸池阿昔洛韋衙眼液: Smgaml靜脈輸液6-e11:46氨茶鹿片0 lg*MD片0.1靜脈輸液6-811：54o g煽化鈉注射液500ml: 4,5C500ml靜脈輸液藥品控制：臨時(shí)醫(yī)囑中可以開所有藥品精選word范本!第四節(jié)、醫(yī)囑

59、單的打印X烏卜s 旳 s昌 -.冊際底囑 俁再醫(yī)膳發(fā)送醫(yī)堀取消發(fā)送停止醫(yī)翳取消停止取i肖醫(yī)鳴 打印醫(yī)鳴I有故zl炳員僧息f黑斯底嚏”!臨時(shí)醫(yī)喔起始日朗1起貽時(shí)間醫(yī)靜內(nèi)容規(guī)格對量單位 給藥方式用蜀孵醫(yī)生嗯托1輜機(jī)速度目簾3-2908:39眼科護(hù)理常規(guī)I怨護(hù)理陪護(hù)低鹽-悵脂飲音1RI1BF-,忌 F 我h潤舒12.5mg-5nl0.05g闊眼91H馬來議播瑯普審片5fcg*16s5E口岷Bid硝若地平耀釋片lOnajtoE口岷Bid點(diǎn)打印醫(yī)囑打印完畢后，醫(yī)囑單中的已打印列的標(biāo)志會變?yōu)?V精選word范本!司 偉1卜庚半停止護(hù)士醫(yī)喔序號分爼標(biāo)識狀態(tài)己打印輸液卡己打E卩 是否皮iBT4待執(zhí)行36T持執(zhí)

60、疔764待執(zhí)行411待執(zhí)行420待執(zhí)行1139持執(zhí)行2549待執(zhí)行9S5持執(zhí)疔4這樣醫(yī)生再開醫(yī)囑打印時(shí)以前已打印過的不會再打印， 并且會接著上次打印過的空白處 后繼續(xù)打印，這個(gè)是醫(yī)囑單的續(xù)打功能。如果已經(jīng)打印過的醫(yī)囑內(nèi)容需要重新再打印的，雙擊已打印取消已打印標(biāo)記。如果醫(yī)生開了轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，轉(zhuǎn)入科室的醫(yī)囑需要新啟頁打印。我們可以通過以下方式實(shí) 現(xiàn)：E9住爰病歷管理裔口系絨長期醫(yī)矚單on田新生兒管理X1C醫(yī)囑鎮(zhèn)板分娩魁Kt刪除醫(yī)囑|保存醫(yī)曝發(fā)注醫(yī)喔取消岌-嚴(yán)術(shù)后醫(yī)囑匠病員信息辰期醫(yī)囑E轉(zhuǎn)科醫(yī)囑單位給藥方式用藥頻率 醫(yī)生自動出院新啟頁田.E車整氏喔精選word范本!首先讓轉(zhuǎn)入的科室的醫(yī)生選擇“新啟頁”