優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告

1、優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告白疕（尋常型銀屑?。┲嗅t(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告新泰市中醫(yī)院皮膚科一、基本情況白疕（尋常型銀屑?。┦菄抑嗅t(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從 2013年5月到2013年11月，新泰市中醫(yī)院 皮膚科開展了中醫(yī)臨床路徑的實施工作。期間接受臨床路徑管 理的住院患者共有 15例，完成13例，平均住院日17.2天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、 靜脈 滴注中藥注射液、中藥薰洗、藥浴、紫外光照射、中藥濕敷、中 藥涂藥等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的13例病例中，米用的主要治療方法應(yīng)用情 況如下：中藥飲片使

2、用率 100%中成藥（包括中藥注射液）使 用率100% 特色療法使用率 92.3%，辨證施治率100%其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑13例（100%），辨證選擇口服中成藥 6例（46.2%），靜脈 滴注中藥注射液100例（100%）,中藥熏洗治療12例（92.3%）, 紫外光照射13例（100%。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（75%，中等（25%75%和差（75%，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好 或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、 靜脈滴注中藥注射液、紫外光照射等；依從性中等的治療方法有： 中藥熏洗、口服中成藥、

3、推拿、和其他療法。依從性好的治療方法， 分析其原因，具有以下特點：1.治療 方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)， 被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的 指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如清熱涼血法治療白疕的療效比較肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn) 可，因此患者及其家屬的依從性好，如康復(fù)治療逐漸被患者廣泛接受，無論是急性期還是緩解期均得到很好的實施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低，如中藥熏洗

4、方法， 適用于白疕靜止期和緩解期，鱗屑較 厚的患者；2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未 經(jīng)過大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨床使用， 如其他療法中的一些特色療法， 未被廣泛接受；3.國家醫(yī)保政策限制n 95%。95% n 70%。 70% n 50%n50%。4皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，95%。95% 證候積分減70% 證候積分減少了某些治療方法的臨床實施，如推拿治療在醫(yī)保規(guī)定的適應(yīng)癥中不包括白疕。三、療效評價與分析（一）總體效果評價完成臨床路徑的13例患者中，癥狀改善12例（92.3%）,體征改善12例（92.3%），好轉(zhuǎn)12例（92.3%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總

5、數(shù)的92.3%。（二）療效評價1.評價標(biāo)準(zhǔn)1）以皮損嚴(yán)重程度在治療前后的積分變化來判斷療效，分4級判定。計算公式：（尼莫地平法）為：療效指數(shù)（n）=（治療前積分一 治療后積分）/療前積分x 100 % 臨床痊愈：皮損基本消退，臨床癥狀消失， 顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕， 有效無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化，2）以皮損癥候評分在治療前后的積分變化來判斷療效，分 級判定。計算公式：（尼莫地平法）為：療效指數(shù)（n）=（治療前積分一 治療后積分）/治療前積分x 100%。 臨床痊愈：皮損全部消退，臨床癥狀消失，證候積分減少 顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕， 少70%

6、 有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善， 50%。無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化，證候積分減少不足50%。2 、評價方法1)皮損嚴(yán)重程度評分一 PASI評分(表1) 表1: PASI評分表鱗屑(D)浸潤紅斑(E)皮損面 積(%0無表面無鱗屑可見皮損與正常皮 膚平齊無紅斑 可見01輕度部分皮損表面上覆 有鱗屑，以細(xì)微的 鱗屑為主皮損輕微高于 正常皮膚表面呈淡紅 色 95%。顯效：皮疹大部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕，n70%。有效：皮疹部分結(jié)痂，疼痛減輕，30% n70%。無效：癥狀基本無變化，n30%。療效指數(shù)(n)=療前積分-療后積分/療前積分X 100%療前積分(三) 評價方法1、

7、時間指標(biāo)：新丘皰疹/水皰停止出現(xiàn)時間 (無新水皰出現(xiàn) 的時間)、丘皰疹/水皰完全消退時間、開始結(jié)痂時間、全 部結(jié)痂時間、開始脫痂時間、全部脫痂時間、疼痛開始減輕 時問、疼痛完全消失時間。2、癥狀指標(biāo)(1) 丘皰疹/水皰0分：無丘皰疹/水皰。1分：丘皰疹/水皰數(shù)目25個。2分：丘皰疹/水皰2550個。3分：丘皰疹/水皰50個。(2) 糜爛0分：無糜爛。1分：13處糜爛，或糜爛直徑 5mm2分：46處糜爛，或糜爛直徑 5-10mm中度滲出。3分：6處糜爛，或糜爛直徑10mm重度滲出。(3) 紅斑/水腫0分：正常膚色。1分：皮膚淡紅。2分：皮膚潮紅，中度腫脹。3分：明顯的潮紅、腫脹。(4)疼痛程度：

8、采用視覺模擬尺度評分法(Vsual AnalogueScale , VAS,即以長度為10cm的標(biāo)尺兩端(0-10 ,每1cm代表 1分)。0為無痛，10為劇痛，分別代表最好和最差，讓患者取 最能代表其疼痛程度的位置，醫(yī)生讀出分?jǐn)?shù)。(四)療效分析采用以上評價標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價，主要療效點為：以疼痛改善、皮損消退為近期主要評價指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下：9例患者中疼痛消失、皰疹消退 100%疼痛、皰疹未改善 0 例?？傮w有效率100%案例1:劉某，男，53歲。主因“右下肢皰疹伴疼痛 5天” 入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛，無腰痛，無腿麻，診于新汶礦務(wù)局中心醫(yī)院， 腰部CT

9、檢查示無明顯異常， 未處理。 繼而右下肢內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)紅色皰疹，伴陣發(fā)性刺痛，影響患者工作.既往身體健康，患膽囊結(jié)石3月。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。 皮科情況：右下肢內(nèi)側(cè)見散在紅色丘皰疹，呈帶狀簇集性分布， 無糜爛、滲出。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：蛇串瘡（肝 經(jīng)郁熱）西醫(yī)診斷：帶狀皰疹 進(jìn)入路徑后立即復(fù)方甘草酸苷靜 滴，半導(dǎo)體激光照射，中藥涂擦，給以龍膽瀉肝湯加減口服，治 療9天后疼痛消失、皰疹消退，僅留有褐色素沉著斑。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序號病歷號姓名性別年齡入路徑時間出路徑時間1102102劉X男532013-8-142013-8-232103791劉X女6220

10、13-9-182013-9-2213105995張X女682013-10-312013-11-06五、中醫(yī)藥的作用分析（一）蛇串瘡臨床治療難點分析蛇串瘡是一種急性皰疹性皮膚病。若不及時治療會給病人帶 來極大的身心痛苦，尤其是老年人， 近年來發(fā)病率較高，嚴(yán)重影 響其生活質(zhì)量。多年對本病進(jìn)行了大量研究， 充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu) 勢，運用中醫(yī)中藥及中醫(yī)特色療法， 取得了較好的療效。但有些 問題還需要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗，提高療效。難點之一：病因方面蛇串瘡的病因較明確，是由于人皰疹病毒3型感染引起。中 醫(yī)方面多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒外溢肌膚而發(fā)；但我們通過臨床發(fā)現(xiàn)年老體虛發(fā)病者較多，而且往往引不

11、起足夠認(rèn)識，病程拖延導(dǎo)致治療效果欠佳。下一步重點觀察體虛 年老患病者病因形成機(jī)制。難點之二：治療方面蛇串瘡氣滯血瘀證（相當(dāng)于后遺神經(jīng)痛） 的治療進(jìn)展是我們 極為關(guān)注的問題。目前西醫(yī)治療用藥為維生素類、營養(yǎng)神經(jīng)類及 止痛藥等。藥物療效甚微。 中醫(yī)治療本病辨病與辨證結(jié)合， 分型 與分期兼顧，臨床確有一批療效甚好的驗方、復(fù)方，針刺、拔罐 也有較好療效。但療效緩慢，療程長?？傊?，本病本證型的治療缺乏特效藥?；谝陨系膯栴}，我們今后研究需要有一定的針對性：進(jìn)一步提高對本病的認(rèn)識，臨床辨證準(zhǔn)確，用藥要靈活。揚長避短，取西藥見效快的特點與中藥療效滿意、安全無副作用等有機(jī)結(jié)合，研制一批安全特效的藥物，同時對目

12、前療效肯定的中藥驗方進(jìn)行系統(tǒng)的實驗研究， 了解其作用機(jī)制。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的 觀點防治認(rèn)識教育基礎(chǔ)上，將生物、心理、社會三方面的因素有機(jī)結(jié)合，重視心理因素在本病的發(fā)病加重及復(fù)發(fā)中的作用，醫(yī)患合作，給患者更多關(guān)心和理解，解除思想顧慮，避免精神緊張， 合理安排生活，注意休息。 治療上要采取針對性防范性措施，讓患者重視本病，得到及時的治療，才能有較好的療效。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行 辨證論治，及早消除了患者疼痛，改善了臨床癥狀。具體分析如下：1.清肝火解熱毒，迅速改善臨床癥狀，防止后遺神經(jīng)痛的 發(fā)生。中醫(yī)藥治療有助于減輕疼痛程度， 進(jìn)入本路徑的肝經(jīng)郁熱

13、患 者經(jīng)過中藥清肝火解熱毒中藥湯劑口服治療， 配合針刺及半導(dǎo)體 激光照射，3天內(nèi)能迅速減輕患者疼痛。2.理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。由于很多患者對本病認(rèn)識不夠， 導(dǎo)致病情拖延，來院時皰疹 已消退，但疼痛不止。 西醫(yī)已沒有很好的治療方法， 我們用活血 化瘀、重鎮(zhèn)止痛的中藥配合針刺拔罐治療， 疼痛改善明顯，明顯 提高患者的生活質(zhì)量。六、方案外本?？浦嗅t(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況本方案治療比較全面， 效果比較理想，我們在臨床上未采取 本方案以外的中醫(yī)診療技術(shù)2013年10月28日粉刺（座瘡）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告新泰市中醫(yī)院皮膚科一、基本情況粉刺（座瘡）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從2013

14、年5月到2013年11月，新泰市中醫(yī)院皮膚科開 展了中醫(yī)臨床路徑的實施工作。期間接受臨床路徑管理的門診 患者共有76例，完成73例，肺經(jīng)風(fēng)熱證平均治療時間 28天， 脾胃濕熱證平均治療時間 56天，痰淤互結(jié)證平均治療時間84天，沖任不調(diào)證平均治療時間84天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、外用中藥面膜，紅藍(lán)光照射、針刺、皮損內(nèi)注射、中藥涂藥等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一） 主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的73例病例中，米用的主要治療方法應(yīng)用情 況如下：中藥飲片使用率 100%中成藥使用率15%特色療法使 用率100% 辨證施治率100%其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服

15、中藥湯劑73例（100%，外用中藥面膜 38例（52%），紅藍(lán)光照射 15例（20.5%），針刺3例（4溝，皮損內(nèi)注射 5例（6.8%），中 藥涂藥61例（83.6%）。（二） 應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（75%，中等（25%75%和差（75%，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好 或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、 中藥面膜、中藥外涂等；依從性中等的治療方法有：紅藍(lán)光照射和針刺。依從性好的治療方法， 分析其原因，具有以下特點：1.治療 方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)， 被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的 指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好；2.治療方法能廣泛被患

16、者乃 至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如中藥面膜治療逐漸被患者廣泛接受，臨床觀察對皮膚美白也有較好作用。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1.某些治療方法受到患者經(jīng)濟(jì)水平的影響，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分經(jīng)濟(jì)條件好的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低，如紅藍(lán)光照射一次費用較高，應(yīng)用上受到了限制；2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨床使用， 如其他療法中的一些特色 療法，未被廣泛接受。三、療效評價與分析（一）總體效果評價完成臨床路徑的73例患者中，68例患者痊愈，臨床痊愈占 病例總數(shù)的93.2%。（二）療效評價

17、1.評價標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002 年）。（1）、疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)按尼莫地平法計算，以皮疹消退率作為疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。皮疹消退率=（治療前皮疹總評分一治療后皮疹總評分）/治療前皮疹總評分。痊愈：皮疹消退率95%顯效：95% 皮疹消退率70%，或疾病嚴(yán)重程度減低 2度以上 好轉(zhuǎn)：70% 皮疹消退率30%，或疾病嚴(yán)重程度減低 I度以上 無效：皮疹消退率30%，或皮疹反見增多(2)、中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)(皮損加其他癥狀)按尼莫地平法計算，以皮疹加其他癥狀評分的總降低率作為中醫(yī) 證候療效判定標(biāo)_痊愈：總評分降低率95%。顯效：95% 總評分降低率70%好轉(zhuǎn)：70%：

18、總、評分降低率30%無效：總評分降低率30%2.評價方法(1) 、皮疹評分方法：皮疹類型0分：無；2分：僅見粉刺4分：粉刺、丘疹、膿皰并見6分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)并見8分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫并見皮疹數(shù)量0分：無；2分：30分4 分：31-50 個6分：50個8分：100個(2) 、其他癥狀評分方法：皮疹癢痛0 分：無1 分：有顏面色紅0 分：無1 分：有口渴喜飲0 分：無1 分：有尿黃0 分：無1 分：有便秘0 分：無1 分：有（三）療效分析采用以上評價標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價，主要療效 點為：以皮損近期改善主要評價指標(biāo)。 本治療方案的療效分析如 下：68例患者中皮疹消失，皮疹未改善0例

19、。總體有效率100%案例1:王，男，19歲。主訴“面部皮疹1年余”來診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)面部紅色皮疹，散在分布，無瘙癢，輕微觸痛。未診療。既往身體健康。皮科情況：面部見散在數(shù)十個紅色 米粒至豆粒大小丘疹，無糜爛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī) 診斷：粉刺（肺經(jīng)風(fēng)熱證）西醫(yī)診斷：座瘡 進(jìn)入路徑后立即給以 枇杷清肺飲加減口服，面部紅藍(lán)光照射、中藥面膜外敷等治療， 10天后復(fù)診，見面部皮疹顏色明顯變淡，部分已消退，繼續(xù)上 方案治療10天后，皮疹全部消退，部分留有淡褐色斑。案例2:（略）案例3:（略）病例基本信息表序號門診號姓名性別年齡入路徑時間出路徑時間1000040127王X女192013-7-

20、112013-8-062000054863崔X女212013-7-192013-8-1513000095310李X男252013-09-262013-10-16四、中醫(yī)藥的作用分析（一）粉刺臨床治療難點分析粉刺是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。給廣大青年患者帶來極大的身心痛苦，尤其是青春期，近年來發(fā)病率較高， 醫(yī)患嚴(yán)重影響青少年的身心健康。 多年對本病進(jìn)行了大量研究， 充分 發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，運用中醫(yī)中藥及中醫(yī)特色療法， 取得了較好的 療效。但有些問題還需要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗，提高療效。難點之一：病因方面粉刺的病因復(fù)雜，多與年齡有關(guān)。中醫(yī)方面多認(rèn)為素體陽熱 偏勝，加之青春期生機(jī)旺盛，營血偏熱，血熱外壅；蘊(yùn)阻肌膚而 發(fā)。但我們通過臨床發(fā)現(xiàn)近年來青春期后發(fā)病較多，而且往往引不起足夠認(rèn)識，治療效果也欠佳。下一步重點觀察青春期后座瘡 中醫(yī)病因病機(jī)。難點之二：治療方面粉刺痰淤互結(jié)證（相當(dāng)于囊腫型座瘡） 的治療進(jìn)展是我們極 為關(guān)注的問題。目前西醫(yī)治療用藥為維A酸類、皮損內(nèi)注射等。藥物療效甚微。中醫(yī)治療本病辨病與辨證結(jié)合， 分型與分期兼顧， 臨床確有一批療效甚好的驗方、復(fù)方，針刺也有較好療效。 但療效緩慢，療程長?？傊静”咀C型的治療缺乏特效藥?；谝陨系膯栴}，我們今后研究需要有一定的針對性：進(jìn)一步提高對