支氣管肺泡灌洗治療呼吸機相關(guān)性肺炎臨床探究

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減支氣管肺泡灌洗治療呼吸機相關(guān)性肺炎臨床探究（作者：單位：郵編：）【摘要】目的探討支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)對呼吸機相關(guān)性 肺炎的治療效果和安全性。方法對本院 46例呼吸機相關(guān)性肺炎患者 隨機分成2組，2組患者均給予全身應(yīng)用抗生素、補液、祛痰等治療。 治療組同時應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)，術(shù)中呼吸機正常運作， 吸氧濃度調(diào)為80 % 100 %，負壓200 400mmHg吸引分泌物，觀 察兩組患者的療效。結(jié)果治療組患者發(fā)熱持續(xù)時間與全身應(yīng)用抗生素 時間較對照組明顯縮短，治療效果顯著。結(jié)論支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù) 對呼吸機相關(guān)性肺炎的治療效果顯著。【關(guān)鍵詞】支氣管肺泡灌洗

2、；呼吸機相關(guān)性肺炎臨床檢查中，嚴重呼吸衰竭患者于機械通氣 48h后出現(xiàn)發(fā)熱、 黃痰、血常規(guī)白細胞計數(shù)增高、胸部 X光片出現(xiàn)肺部浸潤影等癥狀， 則確診為呼吸機相關(guān)性肺炎。重癥患者由于自身抵抗力弱或是常期臥 床，常常會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的感染，嚴重時患者會出現(xiàn)呼吸衰竭的情況， 這時就不僅使用抗生素來治療呼吸系統(tǒng)感染，同時還要應(yīng)用機械性通氣來治療。在治療過程中呼吸道的堵塞是機械性通氣治療失敗最常見 的原因。而呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP ）患者呼吸內(nèi)產(chǎn)生的膿性粘稠分 泌物使其成為機械性通氣治療患者最常見的嚴重病發(fā)癥，也是目前導致機械性通氣失敗的最常見原因1。臨床除采用全身應(yīng)用抗生素的治 療方法外，并沒有其他有

3、效的治療方法。本院采用纖維支氣管鏡肺泡 灌洗技術(shù)（BAL ）輔助全身應(yīng)用抗生素治療呼吸機相關(guān)性肺炎，治療 效果明顯，總結(jié)報告如下：1資料與方法1.1 一般資料選取本院2009年10月至2010年12月期間住院的符合 VAP 診斷標準的病例46例作為實驗對象，所有患者全部為機械通氣 48h 后出現(xiàn)體溫升高（三38 C或比患者自身基礎(chǔ)體溫升高1 C）,血常規(guī)白 細胞計數(shù)三10 X109/L，胸部X光片顯示肺部出現(xiàn)浸潤性病灶或新病 灶，呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物或是較以前有明顯的增多。原發(fā)病為：慢 性阻塞性肺疾病24例，腦血管意外4例，晚期肺癌并肺部感染12 例，腰椎骨折截癱4例，支氣管哮喘2例。隨機分成

4、治療組與對照組： 治療組男性16例，女性7例，年齡2869歲，平均42.3歲;對照組 男生14例，女性9例，年齡3070歲，平均42.8歲。所有患者都 有不同原發(fā)病因伴發(fā)急性呼吸衰竭， 接受機械通氣治療，其中氣管插 管患者18例，氣管切開患者28例。2組患者在年齡，性別，原發(fā)病， 血常規(guī)等各項數(shù)據(jù)上無明顯差異，具有可比性。1.2治療方法2組患者均給予全身應(yīng)用抗生素、補液、祛痰等傳統(tǒng)治療。治 療組除給予上述治療外，同時應(yīng)用支氣管肺泡灌洗，術(shù)前靜脈注射安 定2mg，采用OlympusBFP30型支氣管鏡及配套灌洗管操作，術(shù)中 操作謹慎小心，防止造成呼吸道的機械性損傷。在不停機狀態(tài)下經(jīng)呼 吸機三通管

5、插入纖維支氣管鏡至胸片顯示病灶處，給氧濃度調(diào)至 80 %100 %，負壓200400mmHg吸引分泌物，首先在鏡下見大 量膿性分泌物處刷片送檢菌培養(yǎng)和藥敏試驗3，然后用37 C左右 的生理鹽水反復灌注沖洗病變處，每次注入30ml，于10s后吸回到無菌收集袋中，每次時間不超過 20s，灌注總量大約120200ml， 總時間不超過30min。術(shù)中監(jiān)測患者的心律、血壓和血氧飽和度。根 據(jù)不同患者的病情需要連續(xù)治療 23d。1.3觀察指標患者發(fā)熱的持續(xù)時間（h），全身應(yīng)用抗生素的時間（d），痰液 變稀的時間（d），呼吸機呼氣末正壓通氣天數(shù)（PEEP ） （d）。1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)用SPSS17.0

6、統(tǒng)計軟件處理，P0.05為療效差異有意義。2結(jié)果治療組患者發(fā)熱持續(xù)時間、全身應(yīng)用抗生素時間、痰液變稀時 間和呼吸機PEEP天數(shù)較對照組明顯縮短，呼吸道無機械性損傷， 治療效果顯著，兩組患者的觀察指標結(jié)果見表 1。3討論臨床上，抗生素對致病菌的不敏感和呼吸道分泌物排出不暢是 導致肺部感染治療失敗的主要因素，而患者分泌物的排出不暢常常造 成通氣功能障礙，可能隨時危及到患者的生命。目前臨床上常用的清 除呼吸道中的分泌物的方法并不能完全達到臨床治療的要求，有部分患者的呼吸道分泌物很難排出，從而嚴重影響患者的通氣功能和抗生 素的療效，對于此類患者，BAL能起到清潔呼吸道、改善通氣功能的 作用，同時還可以

7、進行局部藥物的注入和藥敏試驗的檢測。呼吸機相關(guān)性肺炎是機械性通氣比較常見的嚴重并發(fā)癥，常常 造成呼吸道的嚴重堵塞而致使抗生素使用無效。有文獻報道VAP的發(fā)病率達到32 %4，病死率達到34 %46 %5。本文通過纖維 支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)給予患者進行吸痰與病變部位沖洗，不僅有利 于患者呼吸道膿性粘稠分泌物的清除，同時可以從病變部分收集標本 進行菌培養(yǎng)和藥敏試驗，為全身抗生素治療中抗生素的選擇提供依 據(jù)，對患者的治療取得了非常顯著的治療效果， 治療組患者的發(fā)熱持 續(xù)時間和全身應(yīng)用抗生素時間較對照組有明顯的縮短。這說明在操作謹慎小心的前提下，以BAL作為全身應(yīng)用抗生素等傳統(tǒng)治療方法的 輔助療法，應(yīng)

8、用于呼吸機相關(guān)性肺炎的患者，可以縮短患者的病程， 顯著改善治療效果，安全有效，值得在臨床上開展大范圍的應(yīng)用。參考文獻1 楊明，施邢偉，彭玥，等.呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床分析叨.中 國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2003，13(18) : 116117 .2 章進川.醫(yī)院內(nèi)呼吸機相關(guān)肺炎的診斷方法. 國外醫(yī)學呼吸 系統(tǒng)分冊，1993 , 13(1) : 64 .3 王春亭，王可富.現(xiàn)代重癥搶救技術(shù)M.北京：人民衛(wèi)生出 版社，2007 : 224 228 .4 余森洋主編.現(xiàn)代呼吸治療學M.北京：科學技術(shù)文獻出版 社，2003 : 828 829 .5 APOSTOLOPOULOUE， BAKAKOSP ，KATOSTARAST . eta1 . Incidenceandriskfactorsforventilator-asso ciatedp neum on iai n4 multidiscipli naryi nte nsivecareu ni tsi nathe ns，GreeceJ . RespirCare，2003，48(7): 681 688 .6 OSTDE， HALLCS ，