護理核心制度解析2016128

1、陳仕賢陳仕賢2016.12.81回答四個問題回答四個問題1、為什么要學習護理核心制度？2、護理工作最重要的是什么？3、初涉臨床的你最害怕什么？4、你該怎樣去應對你的害怕？210個核心制度個核心制度一、醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度二、分級護理制度三、值班、交、接班制度四、輸血安全管理制度五、危重病人搶救制度3六、護理不良事件報告處理制度七、患者告知制度八、危急值報告處理制度九、手術安全核查暨風險評估制度十、患者健康教育制度醫(yī)囑執(zhí)行制度 醫(yī)囑執(zhí)行制度 1、凡用于患者的各類藥品和各類檢查，操作項目均應下達書面醫(yī)囑。 2、醫(yī)師下達電子醫(yī)囑后，護士對醫(yī)囑進行認真復查，核對，如對醫(yī)囑有凝問時或藥物劑量超量時，應與開

2、具醫(yī)囑的醫(yī)生核對，待雙方確認醫(yī)囑無誤后再打印執(zhí)行。4醫(yī)囑執(zhí)行制度 3、非急救情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，護士也不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如在搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應復述一遍，得到醫(yī)師認可后方可執(zhí)行，并保留空安瓶，事后由醫(yī)師及時補充下達醫(yī)囑。 4、中午或晚上薄弱時段，醫(yī)生下達醫(yī)囑后必須提醒當班護士及時處理執(zhí)行。5醫(yī)囑執(zhí)行制度 5、主班護士對醫(yī)囑進行認真的復查、核對后，打印醫(yī)囑標簽后交由各班再次核對，準確無誤后方可執(zhí)行。 6、病人手術、分娩、轉科、出院或死亡后，當班護士應停止以前所有醫(yī)囑。6查對制度落實的具體措施 一、醫(yī)囑查對 電腦醫(yī)囑每天核對2次。主班負責查對白天所有醫(yī)囑，中夜班負責查對本

3、班及白班醫(yī)囑，每周三由護士長督查本周內所有長期、臨時醫(yī)囑和費用，并登記簽名。7查對制度二、服藥、注射的查對1必須嚴格執(zhí)行三查八對。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 八對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法、有效期。 2備藥前要檢查藥品有無沉淀、混濁、變質，瓶口有無松動、裂痕，有效期和批號。如不符合要求或標簽不清楚，不可使用。8查對制度 3擺藥后必須經第二人核對，方可執(zhí)行。 4易過敏藥，給藥前應詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 5發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。9查對制度三、藥品查對 1、治療室

4、藥品分類放置，由治療班負責查對，每月大查對一次各種藥品的質量、批號、有效期并登記簽名，平時每周小查一次； 2、特殊用藥由治療班保管、登記，每周查對一次，用后及時補充； 3、急救物品班班交接，主管負責人每周檢查2次，護士長每周二查對一次，檢查“物品（藥品）的質量、批號、有效期、登記簽名補充”。10查對制度四、靜脈輸液查對 1、嚴格查對流程，每日由主班與治療班進行核對，再由治療班和各小組成員（一般為二人共同核對）核對后配藥、簽字，再次核對患者的液體名稱、劑量，準確無誤后打勾，推至病房，輸注時再次核對腕帶或床頭卡信息，即患者床號、姓名、性別、年齡，準確無誤后方可執(zhí)行操作，并簽上時間、姓名。11查對制

5、度 2、靜脈輸液時嚴格按靜脈輸液及添加液體的操作流程，在操作過程中嚴格執(zhí)行“三查八對、一注意”； 3、白天的臨時輸液由主班打印醫(yī)囑標簽交與治療班，二人共同核對準確無誤并經雙方認可后由治療班進行液體配制，交各組護理人員執(zhí)行。12查對制度 五、一次性醫(yī)用用品由白班護士每周二向庫房管理人員領取，同時注意查對：有效期、批號、質量等。13查對制度 六、靜脈輸血查對六、靜脈輸血查對 1、主班接到患者輸血醫(yī)囑后，通知各組當班護理人員進行血交叉標本的抽取送至輸血科，接到領血通知后到輸血科領回血液，當班護士二人共同查對無誤后方可輸入，并雙簽名； 2. 輸血時必須嚴格執(zhí)行三查八對制度。三查：查血的有效期、血的質量

6、、輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、病案號、血瓶(袋)號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類、劑量。14查對制度 3、輸血期間嚴密觀察,做好搶救準備工作。輸血完畢，及時將血袋送輸血科（做好交接簽字）保留24小時，以備必要時送檢。取血后30分鐘內輸入，觀察510分鐘，患者有無異常方可離開； 4、夜班急診輸血由值班護士與值班醫(yī)師兩人共同查對無誤后雙簽名方能輸入。15查對制度 七、每個班次在執(zhí)行治療、護理操作時， 必須嚴格執(zhí)行“三查八對、一注意”。16分級護理制度 一、特級護理 護理內容 1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 3、根據(jù)醫(yī)囑，準確記錄出入量（

7、病危患者記錄每小時出入量）；17分級護理制度 4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、圧瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 5、保持患者的舒適和功能體位； 6、實施床旁交接班。18分級護理制度 二、一級護理 護理內容 1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、圧瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 5、提供護理相關的健康指導。19分級護理制度 三、二級護理 護理內容 1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據(jù)患者病情，測量

8、生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 5、提供護理相關的健康指導。20分級護理制度 四、三級護理 護理內容 1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4、提供護理相關的健康指導。21值班、交、接班制度 一、各班值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證在本班內完成各項診療、護理工作和各項護理記錄。 二.值班人員要做好病區(qū)管理工作，加強安全管理，遇有重大問題，及時向上級請示匯報。22值班、交、接班制度 三、值班者必須在交班前完成各項護理工作和記錄，整理好物品，特殊情況

9、應做詳細交班，換藥班負責換藥室物品的補充工作，治療班負責治療室物品的補充工作，并為各班做好充分的工作準備。 在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位，接班過程中發(fā)現(xiàn)問題應當面提出，由交班者負責，接班后因交接不清，而引發(fā)的問題應由接班者負責。23值班、交、接班制度 四、按時交接班，接班者必須提前15分鐘到崗，接班后做到“四看”： 看有無待執(zhí)行醫(yī)囑， 看交班報告，了解病區(qū)患者在位和去向， 看重點病人的體溫單，了解有無發(fā)熱病人需待處理， 看各項護理記錄是否記錄完整。24值班、交、接班制度做到“五清楚”：1、毒麻精神藥品的數(shù)量與治療班當面交接清楚； 2、大手術、危重、新入病人的病情與護理班到床旁交接

10、清楚； 3、待執(zhí)行醫(yī)囑與主班交接清楚； 4、各種臨時治療，正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的患 者與治療班交接清楚；5、急救器材、藥品及有關物品與換藥班交接清楚。25值班、交、接班制度 五、各組組員負責完成白天的各項護理工作和護理記錄，做到“五查”： 查看新入病人的初步處理情況； 查手術患者準備是否完善； 查危、重、癱瘓患者皮膚； 查患者排泄物處理是否妥善； 查患者各種導管是否通暢。26值班、交、接班制度六、晨交班： (1)每日上午8：00準時交班，全體護士均參加，集體站立于學習室（或醫(yī)生辦公室）中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴肅認真、著裝整潔、掛牌上崗，交班護士立于全體護士對面。27值班、交、

11、接班制度 (2)脫稿交班，重點突出、簡明扼要地報告患者的出入情況、危重、手術和病情變化、特殊處置等。接班護士應認真聽取交班內容，不清楚時應提出質疑。 28值班、交、接班制度 (3)護士長應重點檢查護士著裝，注意護士是否認真聽交班內容并根據(jù)情況提問，講評護士站、治療室等衛(wèi)生整理情況；同時強調當天的工作重點等。護士交接班結束即進行床邊交接班，由護士長帶領各組組長和各組責任護士共同進行床邊交接班，共同巡視重危，大手術及病情有特殊變化的患者，并對護士的服務態(tài)度、健康宣教是否到位、三短六潔，皮膚壓瘡及有無跌倒、墜床和壓瘡風險即“三無”做重點檢查。 29值班、交、接班制度 （4）下午由各組責班人員對本組新

12、入、病情有特殊變化和有特殊治療的患者與各組組長進行交接班。 （5）晚交班：由各組組長與夜班人員進行交接班，除主班交接外還需進行床邊交接班，共同巡視重危，大手術及病情有特殊變化和需要翻身的患者。30值班、交、接班制度 七、各組當班人員負責接收新入院患者，書寫病區(qū)交班報告，報告要求真實，清晰，簡明扼要，有連貫性，交清病區(qū)動態(tài)，出院、轉入、新入、手術、危重等。 八.護士長每天“五查房”至少做到兩次查房，早晨上班后與下午下班前各一次，監(jiān)督和指導交接班情況。重點檢查當天護理工作及落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，杜絕和減少護理隱患。做到每日下班前查房、交代夜間交接班特殊注意事項及工作，從而保證護理工作的連續(xù)性

13、。31跌倒/墜床處理流程 做好防范處理程序 做好安全防范，如果發(fā)生墜床立即趕到通知醫(yī)生查看-受傷情況判斷病情采取急救措施加強巡視嚴密觀察病情變化準確記錄-做好交接班32跌倒/墜床處理流程 上報程序 患者發(fā)生墜床或摔倒發(fā)現(xiàn)墜床/跌倒時立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施 填寫墜床/跌倒報告表不良事件報告上報護士長護士長根據(jù)情況逐級上報33預防壓瘡評分標準 評分標準： （1）評分在1518分提示輕度危險，每2周全面評估一次。 （2）在1314分提示中度危險，每1周全面評估一次。 （3）在1012分提示高度危險，每周全面評估2次。 （4）在9分以下提示極度危險，每天16:00全面評估一次

14、。 分值18分停止評估。34輸血安全管理制度 （一）輸血安全查對制度 （1）輸血前，須經兩名醫(yī)護人員共同執(zhí)行“三查八對”并簽名：持交叉配血報告單與病歷共同核對受血者床、姓名,、病案號、血袋號、血型、交叉試驗結果、血制品種類、劑量及血制品有效期、血制品質量、輸血裝置是否完整。查：供血者條形碼、血型(包括RH因子) 、血袋號、血量、采血日期、血液有無凝塊、溶血、血袋有無破損等；35輸血安全管理制度 （二）輸血時，兩名醫(yī)護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋再次核對病人姓名、病案號、血型（包括Rh因子）。核對無誤后，開始輸注。 （三）?。ㄈ┤⊙笤?0分鐘內輸入，輸血開始，應觀察510分鐘，患者

15、無異常方可離去。 （四）輸血應遵照醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，將血液或血液成分用標準輸血器進行輸血。36表表1 1、各種血液輸注時間及要求、各種血液輸注時間及要求輸血安全管理制度 （五）輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免強烈震蕩，血液內不得加入藥物。 （六）連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。38輸血安全管理制度 （七）輸血過程中應先慢后快，根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察有無輸血不良反應。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血。用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救。 （八）輸血后，認

16、真檢查穿刺部位有無血腫或滲血?？昭洼斞票Ａ?4小時，交叉配血報告單貼在病歷中保存。 （九）如有輸血不良反應，應記錄反應情況，并將原袋送至輸血科查明原因，并及時上報。39危重病人搶救制度1、搶救要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度， 分秒必爭，搶救病人。 做到思想、組織、 藥品、器械、技術五落實。2、搶救藥械：必須處于應急完備狀態(tài)按“五定”原則管理。 3、護士可以做的：當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前， 護士應根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施， 如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、 行人工呼吸和心臟按壓。40危重病人搶救制度4、分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴守規(guī)章制度

17、和搶救規(guī)程。5、嚴密觀察病情變化，就地搶救，穩(wěn)定后方可搬動。6、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑：復誦口頭醫(yī)囑，保留安瓿，兩人核對記錄后方棄去，提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。7、護理記錄：詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫的，搶救結束后6h內補記，并加以注明 8、及時與病人家屬或單位聯(lián)系 9、搶救結束后，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于應急備用狀態(tài) 41護理不良事件報告處理制度1、護理單元設置： 防范處理護理不良事件的預案，預防其發(fā)生 建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記 2、不良事件發(fā)生后： 及時如實上報并積極采取挽救或搶救措施，盡量 減少或消除不良后果。 有關的記錄、標本、化驗結果及相關

18、藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀 上報時間：立即-當事人立即口頭報當值醫(yī) 生、護理組長/高級責任護士，必要時逐級上報 當日 ：病區(qū)護長上報給科護長24h內填寫護理不良事件報告7天內上交 護理不良事件調查處理表 護理部42患者告知制度1、病人有權接受和拒絕治療。2、護士告知內容：各項護理操作及某種特殊治療前，告知過程潛在的危險、副作用和預期后果。3、講解時應使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語言，盡量避免使用專業(yè)術語 4、使用護理技術操作知情同意書5、無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌道歉， 取得病人諒解。43危急值報告處理制度 危急值表示危及生命的檢驗、檢查結果。爭取最佳搶救時機，挽救患

19、者生命。 一、建立危急值報告登記本，內容包括：日期、時間、床號、病人姓名、病案號、危急值內容、報告人科室、報告人姓名、接收人簽名、接收時間及通知醫(yī)生時間、醫(yī)生簽名、備注。危急值報告處理制度 二、接獲電話通知 “危急值”結果時，應及時登記記錄，并與醫(yī)技科室報告人復核確認無誤后簽字。 三、及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并在護理記錄單上記錄。 四、及時執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察效果，并詳細記錄治療過程。 五、每周評價“危急值”處理情況，發(fā)現(xiàn)質量問題，提出改進措施。手術安全核查暨風險評估制度一、手術安全核查1、建立三方核查：手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術護士，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前；2、核查內容：患者身份：姓名、性別、年齡、住院號、腕帶信息、手術部位與標識、手術方式、知情同意書、 麻醉安全核查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、 靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感