GCS評(píng)分PPT參考課件

1、LOGOGlasgow Coma Scale（GCS）格拉斯哥昏迷量表 LOGOv格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GlasgowGlasgow ComaComa ScaleScale）由）由格拉斯哥大學(xué)的格拉斯哥大學(xué)的TeasdaleTeasdale和和JennettJennett于于19741974年年制定，于制定，于19761976年修訂完成。年修訂完成。v量表主要包括睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和語(yǔ)言反應(yīng)量表主要包括睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和語(yǔ)言反應(yīng)3 3個(gè)方面。個(gè)方面。v19871987年在年在GCSGCS基礎(chǔ)上又添加了四項(xiàng)內(nèi)容，形成基礎(chǔ)上又添加了四項(xiàng)內(nèi)容，形成格拉斯哥格拉斯哥- -匹斯堡評(píng)分（匹

2、斯堡評(píng)分（GCS-PGCS-P） 2LOGO其他意識(shí)障礙評(píng)分方法其他意識(shí)障礙評(píng)分方法v日本太田日本太田“3.3.9”3.3.9”意識(shí)評(píng)價(jià)法、意識(shí)評(píng)價(jià)法、vEdinberghEdinbergh“最強(qiáng)刺激最佳反應(yīng)最強(qiáng)刺激最佳反應(yīng)”分類法分類法v輕度意識(shí)障礙評(píng)分法輕度意識(shí)障礙評(píng)分法v因因斯布魯克昏迷評(píng)分斯布魯克昏迷評(píng)分(innsbruck coma scale，ICS)v急性生理和慢性健康評(píng)分急性生理和慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation lI，APACHE) 3LOGO中英對(duì)照中英對(duì)照GCS評(píng)分評(píng)分 4LOGO評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)分方法

3、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)分方法v最高得分最高得分1515分，預(yù)后最好。最低得分分，預(yù)后最好。最低得分3 3分，預(yù)后最分，預(yù)后最差。差。v13-1513-15者為輕度損傷，者為輕度損傷， 9-129-12者為中度損傷，小于者為中度損傷，小于8 8分為重度顱腦損傷。分為重度顱腦損傷。v通常通常8 8分及以上恢復(fù)機(jī)會(huì)較大，分及以上恢復(fù)機(jī)會(huì)較大，7 7分以下預(yù)后較差，分以下預(yù)后較差，3-53-5分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險(xiǎn)。分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險(xiǎn)。8 8分以下分成重度和特重度兩種。重度總分分以下分成重度和特重度兩種。重度總分6868分分, ,特重度總分特重度總分3535分分v記錄方式

4、為記錄方式為E_V_M_E_V_M_， 字母中間用數(shù)字表示。字母中間用數(shù)字表示。 5LOGO睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)指令內(nèi)容指令內(nèi)容反應(yīng)情況反應(yīng)情況積分積分圖示圖示睜眼睜眼(Eye (Eye opening)opening)自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼4 4語(yǔ)言刺激語(yǔ)言刺激睜眼睜眼3 3疼痛刺激疼痛刺激睜眼睜眼2 2不能睜眼不能睜眼1 1 6LOGO睜眼反應(yīng)注意事項(xiàng)睜眼反應(yīng)注意事項(xiàng)v 采取周?chē)蕴弁创碳ぃ苊庖蚪o予中心性疼痛刺采取周?chē)蕴弁创碳?，避免因給予中心性疼痛刺激反而造成病人閉眼。疼痛刺激時(shí)可采取捏耳唇激反而造成病人閉眼。疼痛刺激時(shí)可采取捏耳唇或頸部肌肉。如果病人已經(jīng)能拉面罩或鼻飼管，或頸部肌肉。如果病人已

5、經(jīng)能拉面罩或鼻飼管，就不必施加疼痛刺激了。就不必施加疼痛刺激了。 v如果患者睜不開(kāi)眼如何評(píng)分？如果患者睜不開(kāi)眼如何評(píng)分？眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用C代代替評(píng)分。如替評(píng)分。如ECV5M6。C是閉眼是閉眼(Closed)的縮的縮寫(xiě)。寫(xiě)。 7LOGO語(yǔ)言反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)指令內(nèi)容指令內(nèi)容反應(yīng)情況反應(yīng)情況 積分積分圖示圖示語(yǔ)言回答語(yǔ)言回答（Verbal Verbal responseresponse）回答切題回答切題5 5答非所問(wèn)答非所問(wèn) 4 4用詞錯(cuò)亂用詞錯(cuò)亂 3 3只能發(fā)音只能發(fā)音2 2不能發(fā)音不能發(fā)音1 1 8LOGO語(yǔ)言反應(yīng)注意事項(xiàng)語(yǔ)言反應(yīng)注意事

6、項(xiàng)v言語(yǔ)障礙病人言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用言語(yǔ)障礙病人言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用D代替評(píng)分。如代替評(píng)分。如E4VDM6。D是言語(yǔ)障礙是言語(yǔ)障礙(dysphasia)的縮寫(xiě)。的縮寫(xiě)。也有人用也有人用a代替評(píng)分。如代替評(píng)分。如E4VaM6。a是失語(yǔ)是失語(yǔ)(aphasia)的縮寫(xiě)。的縮寫(xiě)。v氣管切開(kāi)或氣管插管病人言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用氣管切開(kāi)或氣管插管病人言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用T代代替評(píng)分。如替評(píng)分。如E4VTM6。T是氣管切開(kāi)是氣管切開(kāi)(Tracheotomy)或氣管插管或氣管插管(Tracheal intubation)的縮寫(xiě)。的縮寫(xiě)。 9LOGO失語(yǔ)或氣管切開(kāi)患者的言語(yǔ)評(píng)分失語(yǔ)或氣管切開(kāi)患者的言語(yǔ)評(píng)分三種方式三種方式

7、v 假定言語(yǔ)評(píng)分為假定言語(yǔ)評(píng)分為1 1分；分；v 言語(yǔ)評(píng)分不查，僅評(píng)價(jià)眼動(dòng)和運(yùn)動(dòng)言語(yǔ)評(píng)分不查，僅評(píng)價(jià)眼動(dòng)和運(yùn)動(dòng)兩項(xiàng)；兩項(xiàng)；v 取非優(yōu)勢(shì)半球病變中具有相似眼動(dòng)取非優(yōu)勢(shì)半球病變中具有相似眼動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙者言語(yǔ)功能評(píng)分的均值和運(yùn)動(dòng)障礙者言語(yǔ)功能評(píng)分的均值來(lái)代替。來(lái)代替。 可忽略對(duì)言語(yǔ)功能的評(píng)價(jià)?？s減可忽略對(duì)言語(yǔ)功能的評(píng)價(jià)?？s減的量表效果和完整量表相同。此時(shí)最的量表效果和完整量表相同。此時(shí)最高評(píng)分是高評(píng)分是1010分，最低分，最低2 2分。分。6 6分者才分者才算成昏迷。算成昏迷。 10LOGO運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)指令內(nèi)容指令內(nèi)容反應(yīng)情況反應(yīng)情況積分積分圖示圖示運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（MortorMortor r

8、esponseresponse）按指示運(yùn)動(dòng)按指示運(yùn)動(dòng)6 6對(duì)疼痛能定位對(duì)疼痛能定位 5 5對(duì)疼痛能逃避對(duì)疼痛能逃避 4 4疼痛刺激屈曲疼痛刺激屈曲反應(yīng)反應(yīng)3 3疼痛刺激強(qiáng)直疼痛刺激強(qiáng)直反應(yīng)反應(yīng)2 2對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)1 1 11LOGO運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的注意事項(xiàng)v什么叫屈曲？去皮層屈曲。上肢屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋；什么叫屈曲？去皮層屈曲。上肢屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈。下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈。v什么叫強(qiáng)直？去腦強(qiáng)直。上肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，什么叫強(qiáng)直？去腦強(qiáng)直。上肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈。腕指屈曲；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈。v如果兩次刺激

9、后患者的反應(yīng)不同，或者兩側(cè)肢體如果兩次刺激后患者的反應(yīng)不同，或者兩側(cè)肢體反應(yīng)不同，如何評(píng)分？反應(yīng)不同，如何評(píng)分？按其最好反應(yīng)評(píng)分。按其最好反應(yīng)評(píng)分。 12LOGOGCS評(píng)分時(shí)的影響因素評(píng)分時(shí)的影響因素 影響因素影響因素飲酒、鎮(zhèn)靜劑飲酒、鎮(zhèn)靜劑癲癇癲癇年齡年齡感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)全身情況全身情況 13LOGOGCS的優(yōu)點(diǎn)及不足的優(yōu)點(diǎn)及不足快速判定昏迷程度，簡(jiǎn)單易行快速判定昏迷程度，簡(jiǎn)單易行可以統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)可以統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)便于動(dòng)態(tài)觀察和比較便于動(dòng)態(tài)觀察和比較瞳孔對(duì)光反射等腦干反射瞳孔對(duì)光反射等腦干反射生命體征生命體征眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)自主呼吸自主呼吸 14LOGO格拉斯哥格拉斯哥-匹茲堡

10、昏迷評(píng)分匹茲堡昏迷評(píng)分（Glasgow Pittsberg Coma Scale）vGCS-PGCS-P是是19811981年由美國(guó)匹茲堡大學(xué)急診危重病學(xué)醫(yī)年由美國(guó)匹茲堡大學(xué)急診危重病學(xué)醫(yī)師師SafarSafar等設(shè)計(jì)的昏迷評(píng)估量表等設(shè)計(jì)的昏迷評(píng)估量表, ,除了除了GCSGCS的的3 3個(gè)項(xiàng)個(gè)項(xiàng)目外目外, ,增加了瞳孔對(duì)光反射、腦干反射、抽搐和自增加了瞳孔對(duì)光反射、腦干反射、抽搐和自主呼吸主呼吸4 4個(gè)項(xiàng)目個(gè)項(xiàng)目, , 其主要研究對(duì)象是心肺復(fù)蘇后昏其主要研究對(duì)象是心肺復(fù)蘇后昏迷患者迷患者, ,預(yù)測(cè)預(yù)后準(zhǔn)確性優(yōu)于預(yù)測(cè)預(yù)后準(zhǔn)確性優(yōu)于GCSGCS。v最高得分最高得分3535分，預(yù)后最好；最低得分分，

11、預(yù)后最好；最低得分7 7分，預(yù)后最分，預(yù)后最差差 15LOGO格拉斯哥格拉斯哥-匹茲堡昏迷評(píng)分匹茲堡昏迷評(píng)分（Glasgow Pittsberg Coma Scale） 16LOGO腦干平面腦干平面腦干功能障礙平面自上而下分為腦干功能障礙平面自上而下分為6 6個(gè)平面：個(gè)平面：v皮質(zhì)皮質(zhì)皮質(zhì)下平面皮質(zhì)下平面(I)(I)v間腦平面間腦平面()()v間腦一中腦平面間腦一中腦平面()()v中腦平面中腦平面( () )v橋腦平面橋腦平面( (包括上部和下部包括上部和下部)(V)(V)v延腦平面延腦平面()() 17LOGO腦干反射（腦干反射（Brainstem React）v包括睫狀脊髓反射包括睫狀脊髓

12、反射(CSR)(CSR)v額眼輪匝肌反射額眼輪匝肌反射(FOMR)(FOMR)v垂直性眼前庭反射垂直性眼前庭反射(VOVR)(VOVR)v瞳孔對(duì)光反射瞳孔對(duì)光反射(PLR)(PLR)v角膜反射角膜反射(CR)(CR)v嚼肌反射嚼肌反射(MR)(MR)v水平性眼前庭反射水平性眼前庭反射(HOVR)(HOVR)v眼心反射眼心反射(OCR)(OCR)v掌頜反射掌頜反射MR)MR)v角膜下頜反射角膜下頜反射(CMR)(CMR) 18LOGO腦干反射腦干反射皮質(zhì)皮質(zhì)- -皮質(zhì)下平面皮質(zhì)下平面(I)v掌頦反射（掌頦反射（VMRVMR）：）：輕劃手掌大魚(yú)際區(qū)輕劃手掌大魚(yú)際區(qū)引起同側(cè)頦肌收縮。引起同側(cè)頦肌收縮

13、。意義：此反射的出意義：此反射的出現(xiàn)提示皮質(zhì)現(xiàn)提示皮質(zhì)- -皮質(zhì)皮質(zhì)下平面受累。為病下平面受累。為病理反射。理反射。間腦平面間腦平面()睫狀脊髓反射睫狀脊髓反射（CSRCSR）：疼痛）：疼痛刺激鎖骨上區(qū)刺激鎖骨上區(qū)引起同側(cè)瞳孔引起同側(cè)瞳孔擴(kuò)大。擴(kuò)大。意義：此反射消意義：此反射消失提示損害擴(kuò)失提示損害擴(kuò)展至間腦平面展至間腦平面 19LOGO間腦一中腦平面間腦一中腦平面()額眼輪肌反射（額眼輪肌反射（FOMRFOMR）：檢查時(shí)用手指向外）：檢查時(shí)用手指向外上方牽拉患者眉梢外側(cè)皮膚并固定，然后上方牽拉患者眉梢外側(cè)皮膚并固定，然后用扣診錘輕扣其手指，引起同側(cè)眼輪肌收用扣診錘輕扣其手指，引起同側(cè)眼輪肌收

14、縮閉眼?？s閉眼。垂直性前庭反射（垂直性前庭反射（VOVRVOVR）：患者俯頭或仰鈄）：患者俯頭或仰鈄時(shí)雙眼與頭的動(dòng)作呈反方向上下垂直運(yùn)動(dòng)。時(shí)雙眼與頭的動(dòng)作呈反方向上下垂直運(yùn)動(dòng)。 20LOGO中腦平面()v瞳孔對(duì)光反射（瞳孔對(duì)光反射（PLRPLR）：光刺激引起瞳孔縮小。意）：光刺激引起瞳孔縮小。意義：此反射消失是損害擴(kuò)及中腦平面的表現(xiàn)。義：此反射消失是損害擴(kuò)及中腦平面的表現(xiàn)。瞳孔對(duì)光反射反射?。和讓?duì)光反射反射?。?視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束頂蓋前區(qū)灰質(zhì)核換神經(jīng)元兩側(cè)E-W核睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維兩側(cè)瞳孔括約肌 21LOGO間腦一中腦及中腦平面v角膜下頜反射（角膜下頜反射（CMRCMR）：）：輕觸角膜引

15、起閉眼，而輕觸角膜引起閉眼，而且引起翼外肌收縮，使且引起翼外肌收縮，使下頜向?qū)?cè)移動(dòng)。意義：下頜向?qū)?cè)移動(dòng)。意義：此反射出現(xiàn)為間腦此反射出現(xiàn)為間腦- -中腦中腦及中腦平面受累的表現(xiàn)。及中腦平面受累的表現(xiàn)。該反射為病理反射。該反射為病理反射。 22LOGO橋腦平面(上部)(V)v嚼肌反射（嚼肌反射（MRMR）：扣擊頦部一起嚼肌收縮。意義：）：扣擊頦部一起嚼肌收縮。意義：反射消失是腦橋平面受累。反射消失是腦橋平面受累。v角膜反射（角膜反射（CRCR）：用棉花輕觸角膜引起閉眼。意）：用棉花輕觸角膜引起閉眼。意義：此反射消失提示腦橋平面受損義：此反射消失提示腦橋平面受損 23LOGO橋腦平面(下部)(

16、V)v水平性前庭眼反射（水平性前庭眼反射（HOVRHOVR）：頭向左右移動(dòng)時(shí)）：頭向左右移動(dòng)時(shí)雙眼球呈反方向水平移動(dòng)。意義：此反射消失雙眼球呈反方向水平移動(dòng)。意義：此反射消失提示腦橋下部平面受累。提示腦橋下部平面受累。 24LOGO延腦平面()v眼心反射（眼心反射（OCROCR）：壓迫眼球引起心率減慢。意義：）：壓迫眼球引起心率減慢。意義：此反射消失是延髓平面受損的表現(xiàn)。此反射消失是延髓平面受損的表現(xiàn)。眼心反射弧由三叉眼心反射弧由三叉神經(jīng)及迷走神經(jīng)構(gòu)神經(jīng)及迷走神經(jīng)構(gòu)成。眼球加壓后正成。眼球加壓后正常每分鐘脈搏可減常每分鐘脈搏可減少少10-2010-20次。次。 25LOGO 26LOGO呼吸形

17、式呼吸形式v過(guò)度換氣后呼吸暫停：提示大腦半球廣泛損害。過(guò)度換氣后呼吸暫停：提示大腦半球廣泛損害。v潮式呼吸：見(jiàn)于中線深部結(jié)構(gòu)、雙側(cè)大腦半球或潮式呼吸：見(jiàn)于中線深部結(jié)構(gòu)、雙側(cè)大腦半球或彌散性皮質(zhì)損害。彌散性皮質(zhì)損害。v中樞神經(jīng)源性過(guò)度通氣：中腦到腦橋上不被蓋區(qū)中樞神經(jīng)源性過(guò)度通氣：中腦到腦橋上不被蓋區(qū)的病變所致的病變所致v長(zhǎng)吸式呼吸：雙側(cè)腦橋損害。長(zhǎng)吸式呼吸：雙側(cè)腦橋損害。v失調(diào)呼吸：延髓損害失調(diào)呼吸：延髓損害 27LOGO格拉斯哥預(yù)后評(píng)分格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow outcome scale）評(píng)分評(píng)分等級(jí)等級(jí)描述描述5恢復(fù)良好恢復(fù)良好恢復(fù)正常生活，盡管有輕度的缺陷恢復(fù)正常生活，盡管有輕度的缺陷4輕度殘疾輕度殘疾殘疾但可獨(dú)立生活；能在保護(hù)下工作殘疾但可獨(dú)立生活；能在保護(hù)下工作3重度殘疾重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料清醒、殘疾，日常生活需要照料2植物生存植物生存僅有最小反應(yīng)（如隨著睡眠僅有最小反應(yīng)（如隨著睡眠/ /清醒周期，清醒周期，眼睛能睜開(kāi)）眼睛能睜開(kāi)）1死亡死亡死亡死亡 28LOGO意識(shí)障礙的特殊類型意識(shí)障礙的特殊類型v1.最低意識(shí)狀態(tài)最低意識(shí)狀態(tài)（minima