簡短戒煙干預培訓用-呼吸科

1、*讓我們先介紹自己，互相認識*你希望從學習中獲取什么中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室2*中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室3每兩個吸煙者有一個會死于吸煙每兩個吸煙者有一個會死于吸煙相關疾病相關疾病p*煙草流行每年導致人死于肺癌、心臟病和其它疾病。*若不加以制止，到2030年時該數(shù)目將增加到每年人以上。600600萬萬800800萬萬中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室5醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士、口腔醫(yī)生、藥劑師、推醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士、口腔醫(yī)生、藥劑師、推拿師、精神科醫(yī)生和其他醫(yī)務工作者都可以幫拿師、精神科醫(yī)生和其他醫(yī)務工作

2、者都可以幫助人們改變其行為。他們站在面對煙草流行的助人們改變其行為。他們站在面對煙草流行的最前沿，能夠為千萬人提供建議。最前沿，能夠為千萬人提供建議。 前世界衛(wèi)生組織總干事李鐘郁博士中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室6p*大約大約70%70%90%90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸的吸煙者每年與醫(yī)生接觸*約約70%70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實現(xiàn)的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實現(xiàn)*醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣*醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最合適的人醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最合適的人*煙草依賴咨詢的強度和其效果之間存在明顯的劑煙草依賴咨詢的強度和其效果之間存在明顯的劑

3、量關系量關系中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室7p中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室8簡短干預簡短干預強化干預強化干預藥物干預藥物干預戒煙干預體系*一線藥物：n 尼古丁替代療法（NRT）的五種相應制劑n 鹽酸安非他酮n 伐尼克蘭 * 二線藥物（副反應發(fā)生率高，應用受限）n 可樂定n 去甲替林*培訓過的（通過認證的）醫(yī)師/咨詢師*四次以上的干預- 每次10分鐘以上*總接觸時間- 30分鐘以上*至少2周以上；最好8周或更長*包括治療過程中的健康教育中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室9*指在日常的診療服務過程當中，尤其是指

4、在尋醫(yī)問診時，在病人與醫(yī)生接觸的短短的3-5分鐘之內(nèi)，醫(yī)生或護士等健康專業(yè)人士為吸煙者所提供的專業(yè)戒煙建議和幫助。中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室10p簡短戒煙干預簡短戒煙干預*干預對象：任何一個未成功戒煙的吸煙者，即使是尚未準備戒煙者*干預提供者：醫(yī)院、診所、初級衛(wèi)生保健機構，或社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作的醫(yī)生、護士，以及其他的衛(wèi)生專業(yè)人士*干預目的：為每一位吸煙者提供明確的、有針對性的戒煙建議，評估他們的戒煙意愿，為他們提供行為支持，并尋找可能的強化干預資源中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室11p簡短戒煙干預簡短戒煙干預中國疾病預防控制中心控

5、煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室12尋求戒煙資源尋求戒煙資源評估戒煙意愿評估戒煙意愿提供戒煙建議提供戒煙建議*中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室13*利用“行為準備改變”模式，確定吸煙者是否有戒煙的意愿*說出“5-A5-A”模型的內(nèi)容，并對每一個步驟做出簡短說明*識別短暫干預流程圖的內(nèi)容中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室14uu中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室15尚未準備戒煙期尚未準備戒煙期在未來的六個月內(nèi)尚未打算戒煙在未來的六個月內(nèi)尚未打算戒煙打算在未來的六個月內(nèi)戒煙打算在未來一個月內(nèi)戒煙已經(jīng)戒煙，但時間少

6、于六個月保持無煙狀態(tài)達六個月以上保持無煙狀態(tài)一段時間后重新再吸中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室16u中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室17中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室18uAsk詢問煙草使用情況Advise建議戒煙Assess評估戒煙意愿Assist幫助戒煙Arrange安排隨訪*保持簡潔n你吸煙嗎？n你家有別人吸煙嗎？*對醫(yī)療機構：煙草使用像一個“至關重要的標示”在每次見面時都詢問吸在每次見面時都詢問吸煙者的吸煙情況煙者的吸煙情況中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室19以清晰、強烈且

7、個性化的以清晰、強烈且個性化的方式建議吸煙者戒煙方式建議吸煙者戒煙中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室20*判斷標準是否打算30天內(nèi)戒煙打算準備戒煙者尚未準備戒煙者不打算評估吸煙者的戒煙意愿評估吸煙者的戒煙意愿和煙草依賴程度和煙草依賴程度中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室21*尚未準備戒煙者：醫(yī)務工作者需要做的主要是提供自助材料，根據(jù)前面提到的5R模型對吸煙者進行簡短的動機干預，并鼓勵吸煙者今后考慮戒煙；*準備戒煙者：醫(yī)務工作者主要幫助他們制定一份簡單的戒煙計劃，并為他們提供一些自助材料。在戒煙過程中對吸煙者在戒煙過程中對吸煙者予以行為支持和幫

8、助予以行為支持和幫助中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室22*制定戒煙計劃：n確定戒煙日n明確來自社會的支持n提供解決具體問題的建議n提供戒煙藥物資料n提供自助材料n如需要，轉向強化干預服務，尋求幫助在戒煙過程中對吸煙者在戒煙過程中對吸煙者予以行為支持和幫助予以行為支持和幫助中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室23*在吸煙者嘗試戒煙后1周，安排隨訪:n詢問吸煙的現(xiàn)狀n祝賀那些已不吸煙的人，并鼓勵他們維持戒斷n對那些復吸者提供支持，幫助他們準備重新開始戒煙在開始戒煙后，根據(jù)在開始戒煙后，根據(jù)可能的時間，安排隨可能的時間，安排隨訪訪中國疾病預防控制中

9、心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室24中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室251.1.詢問詢問“你吸煙嗎？你吸煙嗎？”現(xiàn)在吸煙現(xiàn)在吸煙否否祝賀你！祝賀你！是是2.2.建議建議建議戒煙建議戒煙1.1.給予個體化信息來幫助戒煙給予個體化信息來幫助戒煙3.3.評估評估愿意討論愿意討論否否是是4.4.幫助幫助- -不準備戒煙不準備戒煙1.1.提供文獻或自助性材料提供文獻或自助性材料2.2.提醒吸煙者你會繼續(xù)詢問提醒吸煙者你會繼續(xù)詢問你準備在你準備在3030天內(nèi)確定戒天內(nèi)確定戒煙的日期嗎煙的日期嗎否否是是 幫助幫助- -準備戒煙準備戒煙戒煙計劃戒煙計劃1.1.戒煙日期戒煙

10、日期2.2.社會支持社會支持3.3.問題解決技巧問題解決技巧4.4.戒煙藥物資料戒煙藥物資料5.5.自助材料自助材料6.6.轉診到強化戒煙服務轉診到強化戒煙服務5.5.安排隨訪安排隨訪隨訪隨訪“戒煙日戒煙日”后接觸后接觸回顧回顧5A戒煙干預流程圖戒煙干預流程圖*中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室26*識別不準備戒煙的吸煙者*說出“5-A”模型的內(nèi)容，并簡要說明其各個步驟如何應用在不準備戒煙的吸煙者身上中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室27ll*不要試圖說服別人戒煙不要試圖說服別人戒煙* 幫助幫助提供一些講到戒煙提供一些講到戒煙的益處和煙草使用

11、的壞處的益處和煙草使用的壞處的健教材料的健教材料* 安排安排隨訪隨訪隨訪隨訪讓他們知讓他們知道當他們想戒煙時你隨時道當他們想戒煙時你隨時都在都在針對還不針對還不準備準備戒煙的吸煙戒煙的吸煙者，一次簡單干預過程會者，一次簡單干預過程會很短，可能只有很短，可能只有3030秒鐘的秒鐘的時間時間中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室28*中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室29*識別準備在30天內(nèi)開始戒煙的吸煙者*說出“5-A”模型的內(nèi)容，并簡要說明其各個步驟如何應用在愿意戒煙的吸煙者身上*說出一個簡單戒煙計劃中的六個基本要素，并對每個要素進行簡要說明*找

12、出煙草干預工具在本指南所在位置，并將其應用于提供簡單干預*使用簡單干預流程圖來引導你的干預中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室30nn*戒煙日期*社會支持*問題解決技能*戒煙藥物資料*自助材料*轉診到其它戒煙項目或戒煙服務戒煙計劃的戒煙計劃的6 6個基本要素個基本要素中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室31n*戒煙的益處*戒煙計劃*問題解決清單-在戒煙之前*問題解決清單-在戒煙之后*藥物卡-給那些考慮用藥戒煙的成人；通常要轉診給他們的醫(yī)生*戒煙資源- 轉診去強化咨詢，尋求幫助自助材料自助材料中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦

13、公室32*中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室33在隨訪過程中確定隨訪對象的煙草使用情況及其戒煙意愿的變化了解不少于兩個導致戒煙者復吸的原因，確定不少于兩套預防復吸策略確定適合對已經(jīng)制定戒煙計劃的吸煙者進行隨訪的兩個時間中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室34*35*大多數(shù)吸煙者都會大多數(shù)吸煙者都會 經(jīng)歷多次復吸經(jīng)歷多次復吸只有大約只有大約7%7%的吸煙的吸煙 者能靠自己成功實者能靠自己成功實 現(xiàn)長期戒煙現(xiàn)長期戒煙復吸是很平常的，復吸是很平常的， 不應該被認為是一不應該被認為是一 種失敗種失敗戒煙意愿改變模型戒煙意愿改變模型不愿戒煙不愿戒煙準備戒

14、煙準備戒煙維持戒煙維持戒煙終止終止*尼古丁戒斷癥狀的不舒適負面情緒（憤怒、沮喪、悲傷）人際間的沖突；讓人沮喪和痛苦的事件社會環(huán)境壓力- 缺乏支持家庭、工作或學校的壓力孤單；抑郁成癮或依賴程度藥物和酒精的使用體重增加一些引起復吸一些引起復吸的常見原因的常見原因中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室36*不管成功的時間有多長，都對他們表示祝賀!回顧戒煙的好處鼓勵他們繼續(xù)保持戒煙狀態(tài)通過轉診至戒煙治療專家門診，幫助遇到問題的對象中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室37*詢問詢問有關煙草使用的狀況建議建議重新開始戒煙嘗試，不管其戒煙時間有多長，都表示認可評

15、估評估該對象是否有在接下來的30天內(nèi)再次嘗試戒煙的意愿幫助幫助轉診至其它戒煙服務安排安排隨訪中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室38*保持簡短!圍繞主題避免陷入解決問題的討論中中利用實用的方法n電話n拜訪n信件/電郵中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室39大多復吸都發(fā)生在戒煙過程的早期:n在開始戒煙后1周和1個月后隨訪n關島 : 1周, 1個月和6個月隨訪用提醒工具提醒自己隨訪的人和時間了解你所在地區(qū)的戒煙服務和戒煙服務提供者中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控煙辦公室40pn不要因為吸煙者戒不了煙就氣餒n很多吸煙者同時也對其它物質(zhì)上癮n記住如何表現(xiàn)/達自己n認識到生活環(huán)境“影響”你傳達出的戒煙信息n利用當?shù)刭Y源!中國疾病預防控制中心控煙辦公室中國疾病預防控制中心控