病情觀察和危重病人的搶救ppt課件

1、病情察看和危重病人的搶救教學(xué)目的 了解病情察看的內(nèi)容； 掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃法； 復(fù)述人工呼吸器的運(yùn)用原那么； 熟習(xí)危重病人的護(hù)理措施；病情察看 中醫(yī)經(jīng)過：望、聞、問、切 視(inspection)、 嗅(smelling)、 聽(auscultation)、 觸(palpation)、 叩(percussion)病情評(píng)價(jià)病情評(píng)價(jià) (一一) 普通情況普通情況 1 發(fā)育：年齡、身高、體重、智力及第二性征的關(guān)系發(fā)育：年齡、身高、體重、智力及第二性征的關(guān)系2 飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng)3 表情與面容：急性、慢性、病危、二尖瓣和貧血表情與面容：急性、慢性、病危、二尖瓣和貧血4 體位；強(qiáng)迫、被動(dòng)體位；強(qiáng)迫、被

2、動(dòng)5 姿態(tài)和步態(tài)姿態(tài)和步態(tài)6 睡眠睡眠7 皮膚與黏膜：顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水皮膚與黏膜：顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹等。腫、皮疹等。8 嘔吐物嘔吐物:時(shí)間、方式、性狀、量、顏色、氣味、伴隨病癥。時(shí)間、方式、性狀、量、顏色、氣味、伴隨病癥。9. 排泄物：性狀、量、顏色、味、次數(shù)。排泄物：性狀、量、顏色、味、次數(shù)。 (二二) 生命體征生命體征1體溫的變化體溫的變化2脈搏的變化脈搏的變化3呼吸的變化呼吸的變化 4. 血壓的變化血壓的變化(三三) 認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)1、是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺形狀。、是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺形狀。2、個(gè)體對(duì)外界刺激缺

3、乏正常反響的一種精神形狀稱為認(rèn)識(shí)妨、個(gè)體對(duì)外界刺激缺乏正常反響的一種精神形狀稱為認(rèn)識(shí)妨礙礙disturbance of consciousness。3、認(rèn)識(shí)妨礙分級(jí)為：嗜睡、認(rèn)識(shí)模糊、昏睡、昏迷。、認(rèn)識(shí)妨礙分級(jí)為：嗜睡、認(rèn)識(shí)模糊、昏睡、昏迷。嗜睡嗜睡(somnolence)：繼續(xù)處于睡眠形狀，能被輕度刺激喚醒，：繼續(xù)處于睡眠形狀，能被輕度刺激喚醒，回答以下問題簡(jiǎn)單緩慢，很快又入睡。回答以下問題簡(jiǎn)單緩慢，很快又入睡。認(rèn)識(shí)模糊認(rèn)識(shí)模糊(confusion)：定向力妨礙，思想和言語不銜接，有：定向力妨礙，思想和言語不銜接，有幻覺、錯(cuò)覺、精神錯(cuò)亂等?；糜X、錯(cuò)覺、精神錯(cuò)亂等?；杷杷?stupor)：繼

4、續(xù)處于熟睡形狀，不易喚醒，劇烈刺激可被：繼續(xù)處于熟睡形狀，不易喚醒，劇烈刺激可被喚醒，回答以下問題答非所問，且很快入睡。喚醒，回答以下問題答非所問，且很快入睡?；杳曰杳?coma)：淺昏迷：認(rèn)識(shí)大部喪失，無自主活動(dòng)，對(duì)光、：淺昏迷：認(rèn)識(shí)大部喪失，無自主活動(dòng)，對(duì)光、聲刺激無反響，對(duì)疼痛可有苦楚表情或肢體退縮等防御反聲刺激無反響，對(duì)疼痛可有苦楚表情或肢體退縮等防御反響。響。 深昏迷：認(rèn)識(shí)完全喪失，對(duì)強(qiáng)刺激無反響。深昏迷：認(rèn)識(shí)完全喪失，對(duì)強(qiáng)刺激無反響。 GCS(Glasgow Coma Scale)Glasgow昏迷量表昏迷量表 P400 四四) 瞳孔瞳孔1、 正常瞳孔：正常瞳孔： 呈圓形，邊緣整齊

5、，兩側(cè)對(duì)等，呈圓形，邊緣整齊，兩側(cè)對(duì)等， 在自然光線下直徑約在自然光線下直徑約 25mm 。(1) 瞳孔減少瞳孔減少 在自然光線下瞳孔直徑在自然光線下瞳孔直徑 2 mm 。2、病理情況、病理情況常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；(2) 瞳孔散大瞳孔散大 在自然光線下瞳孔直徑在自然光線下瞳孔直徑 5 mm。常見于阿托品藥物反響、顱內(nèi)壓增高及瀕死形狀。常見于阿托品藥物反響、顱內(nèi)壓增高及瀕死形狀。(3) 瞳孔不等大，兩側(cè)瞳孔大小不一瞳孔不等大，兩側(cè)瞳孔大小不一 常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等。常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等。兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射減弱或

6、消逝以及神志兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射減弱或消逝以及神志不清，提示腦病變。不清，提示腦病變。五五 心思形狀心思形狀 危重病人的心思反響常見的有焦危重病人的心思反響常見的有焦慮、恐懼與憂郁等。慮、恐懼與憂郁等。六特殊檢查或藥物治療后反響六特殊檢查或藥物治療后反響 1.特殊檢查后的察看：均有不同程特殊檢查后的察看：均有不同程度的損傷。度的損傷。2.藥物的察看藥物的察看:留意察看留意察看藥物療效、副作用。藥物療效、副作用。 3.特殊治療的察看：如：引流管的特殊治療的察看：如：引流管的運(yùn)用、輸氧、輸血等的反響。運(yùn)用、輸氧、輸血等的反響。 危重病人的搶救 搶救的管理 專人擔(dān)任，組成搶救小組。 制定搶救方案

7、，迅速搶救。 制定搶救護(hù)理方案。 做好搶救記錄與查對(duì)任務(wù)。 了解搶救過程，配合治療護(hù)理。 嚴(yán)厲執(zhí)行“五定制度：定數(shù)量種類、定點(diǎn)安頓、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 搶救用物運(yùn)用后及時(shí)清理，歸還和補(bǔ)充。 做好交接班任務(wù)搶救設(shè)備搶救設(shè)備 搶救室 搶救床 搶救車： 急救藥物 P402 各種無菌急救包 普通用物 急救器搶救術(shù) 心肺復(fù)蘇 Cardiopulmonary resuscitation,CPR 洗胃法 Gastric lavage 人工呼吸器的運(yùn)用 the use of artificial respirator 氧氣吸入法 吸痰法心肺復(fù)蘇 定義：對(duì)心跳和或呼吸驟停者在開放氣道下行人工

8、呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新穎空氣的血液運(yùn)送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。 三個(gè)步驟： A:開放氣道(airway) B:人工呼吸(breathing) C:胸外心臟按壓(circulation)目的： 1.立刻實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù) 2. 保證重要臟器血氧供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。評(píng)價(jià) 心跳、呼吸驟停的判別： 忽然認(rèn)識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消逝 呼吸停頓 瞳孔散大 皮膚慘白或紫紺 心尖搏動(dòng)及心音消逝，心電圖示室顫或心室停頓 傷口不出血 心跳、呼吸驟停的緣由： 心源性：心肌堵塞、病毒性心肌炎、傳導(dǎo)阻滯 非心源性：神經(jīng)系統(tǒng)病變、手術(shù)或麻醉不測(cè)、不測(cè)事故、藥物中毒或過敏、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂

9、與酸堿平衡失調(diào)、休克。心肺復(fù)蘇有效指針 心跳、呼吸恢復(fù)。 大動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，收縮壓60mmHg 面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。 散大的瞳孔減少。 認(rèn)識(shí)逐漸恢復(fù)、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎。 有尿 心電圖波形有改動(dòng)并發(fā)癥 頸及脊柱損傷 胃膨脹 骨折、血?dú)庑?、肝脾破裂、脂肪栓塞等。三、洗胃法三、洗胃法v 概念：概念：吸收中毒的一種搶救治療方法。吸收中毒的一種搶救治療方法。是將胃管插入病人胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定是將胃管插入病人胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的洗胃液，以沖洗并排出胃內(nèi)容物，減輕或防止量的洗胃液，以沖洗并排出胃內(nèi)容物，減輕或防止v 常用有：常用有：口服催吐法口服催吐法漏斗胃管洗胃法漏斗胃

10、管洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法等自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法等 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 中毒時(shí)間、途徑、服毒量、毒物性質(zhì)，生命體征、中毒時(shí)間、途徑、服毒量、毒物性質(zhì)，生命體征、認(rèn)識(shí)、瞳孔，鼻腔黏膜，活動(dòng)才干，心思形狀及活動(dòng)才干。認(rèn)識(shí)、瞳孔，鼻腔黏膜，活動(dòng)才干，心思形狀及活動(dòng)才干。 2 2、減輕胃黏膜水腫：幽門梗阻病人，經(jīng)過洗胃能將胃、減輕胃黏膜水腫：幽門梗阻病人，經(jīng)過洗胃能將胃 目的目的 1 1、解毒：去除胃內(nèi)毒物，防止毒物吸收，、解毒：去除胃內(nèi)毒物，防止毒物吸收，6h6h內(nèi)效果好；內(nèi)效果好；3 3、為某些手術(shù)或檢查作預(yù)備。、為某些手術(shù)或檢查作預(yù)備。胃黏膜水腫與炎癥；胃黏膜水腫與炎癥；內(nèi)滯留食

11、物洗出，同時(shí)給予生理鹽水沖洗，可減輕內(nèi)滯留食物洗出，同時(shí)給予生理鹽水沖洗，可減輕v 順應(yīng)癥：非腐蝕性毒物中毒如有機(jī)磷、安息藥、重順應(yīng)癥：非腐蝕性毒物中毒如有機(jī)磷、安息藥、重金屬及生物堿等中毒。金屬及生物堿等中毒。v 忌諱癥：強(qiáng)腐蝕性毒物強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒、肝硬化忌諱癥：強(qiáng)腐蝕性毒物強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒、肝硬化v 伴食道靜脈曲張、上消化道出血及穿孔、胃癌。伴食道靜脈曲張、上消化道出血及穿孔、胃癌。1 1、操作程序：、操作程序：以漏斗胃管洗胃法為例以漏斗胃管洗胃法為例1) 病人取坐位或半坐位，中毒較重取左側(cè)臥位；病人取坐位或半坐位，中毒較重取左側(cè)臥位；2) 輕插胃管，證明胃管在胃內(nèi)后，膠布固定；輕插胃管，證

12、明胃管在胃內(nèi)后，膠布固定；3) 置漏斗低于胃部的位置擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物；置漏斗低于胃部的位置擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物；6) 洗胃終了，反折胃管，迅速拔出。洗胃終了，反折胃管，迅速拔出。5) 反復(fù)灌洗，直至流出液廓清無味；反復(fù)灌洗，直至流出液廓清無味；漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶中；漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶中；約約300500 m1，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量溶液時(shí)，迅速將，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量溶液時(shí)，迅速將4) 舉漏斗高過頭部約舉漏斗高過頭部約30-50 cm，將洗胃液緩慢倒人漏斗，將洗胃液緩慢倒人漏斗2 2、操作要點(diǎn)：、操作要點(diǎn)：v 是利用虹吸原理，將洗胃溶液經(jīng)過胃管灌入胃內(nèi)，是利用

13、虹吸原理，將洗胃溶液經(jīng)過胃管灌入胃內(nèi)，再吸出來，以沖洗胃。再吸出來，以沖洗胃。 2) 在中毒物質(zhì)不明時(shí)，洗胃液可選用溫開水和生理在中毒物質(zhì)不明時(shí)，洗胃液可選用溫開水和生理1) 先吸后洗先吸后洗 ；v 操作原那么是：操作原那么是：3) 每次灌入液量每次灌入液量300500 m1，反復(fù)灌洗，直至洗出液，反復(fù)灌洗，直至洗出液鹽水；鹽水；廓清無味為止；廓清無味為止；4) 灌洗過程中留意察看病人的面色、生命體征。灌洗過程中留意察看病人的面色、生命體征。電動(dòng)吸引洗胃法：電動(dòng)吸引洗胃法：口服催吐：口服催吐：v 病人取坐位；病人取坐位；v 囑病人口服灌洗液后用壓舌板刺激其舌根反射性囑病人口服灌洗液后用壓舌板刺

14、激其舌根反射性v 操作前檢查吸引器的性能，操作時(shí)壓力應(yīng)堅(jiān)持在操作前檢查吸引器的性能，操作時(shí)壓力應(yīng)堅(jiān)持在v 是利用負(fù)壓原理；是利用負(fù)壓原理；v 適用于清醒、協(xié)作的病人；適用于清醒、協(xié)作的病人；引起嘔吐；反復(fù)灌洗直至吐出的液體廓清無味。引起嘔吐；反復(fù)灌洗直至吐出的液體廓清無味。13.3 kpa ；v 利用負(fù)壓原理反復(fù)灌洗至洗出液廓清無味。利用負(fù)壓原理反復(fù)灌洗至洗出液廓清無味。1) 接電源，檢查自動(dòng)洗胃機(jī)性能；接電源，檢查自動(dòng)洗胃機(jī)性能；2) 將將3根橡膠管分別和洗胃機(jī)的藥管口、胃管口、和污水根橡膠管分別和洗胃機(jī)的藥管口、胃管口、和污水自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法： 通電后自動(dòng)洗胃機(jī)分別完成吸

15、出胃內(nèi)容物和向通電后自動(dòng)洗胃機(jī)分別完成吸出胃內(nèi)容物和向3) 調(diào)理藥量流速；調(diào)理藥量流速；4) 接通電源后按接通電源后按“手吸鍵吸出胃內(nèi)容物；手吸鍵吸出胃內(nèi)容物；5) 按按“自動(dòng)鍵反復(fù)沖洗后至吸出的液體廓清無味；自動(dòng)鍵反復(fù)沖洗后至吸出的液體廓清無味；7) 洗畢拔出胃管；洗畢拔出胃管；8) 機(jī)器處置。機(jī)器處置。胃內(nèi)沖注藥液的洗胃過程。能自動(dòng)、迅速、徹底清胃內(nèi)沖注藥液的洗胃過程。能自動(dòng)、迅速、徹底清6) 按按“停機(jī)鍵機(jī)器停頓任務(wù)；停機(jī)鍵機(jī)器停頓任務(wù)；除胃內(nèi)容物；除胃內(nèi)容物；口銜接；口銜接；2 2、本卷須知：、本卷須知：(1) 急性中毒病例，應(yīng)盡快運(yùn)用急性中毒病例，應(yīng)盡快運(yùn)用“口服催吐法，必要時(shí)口服催

16、吐法，必要時(shí)進(jìn)展洗胃，以減少中毒物的吸收。插管時(shí)，動(dòng)作要進(jìn)展洗胃，以減少中毒物的吸收。插管時(shí)，動(dòng)作要輕快，切勿損傷食管黏膜或誤人氣管。輕快，切勿損傷食管黏膜或誤人氣管。鹽水。待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃鹽水。待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃各種中毒物的灌洗溶液和忌諱藥物各種中毒物的灌洗溶液和忌諱藥物 P409410 。(2) 當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，洗胃溶液可選用溫開水和生理當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，洗胃溶液可選用溫開水和生理(3) 吞服腐蝕性毒物時(shí)禁給病人洗胃，并按醫(yī)囑給予藥吞服腐蝕性毒物時(shí)禁給病人洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物并迅速給予物理性對(duì)抗劑，如牛奶等維護(hù)胃黏膜。物并迅速給予物理性對(duì)抗劑，如牛奶等

17、維護(hù)胃黏膜。(4) 為昏迷病人洗胃時(shí)宜謹(jǐn)慎細(xì)致，協(xié)助病人采用去枕為昏迷病人洗胃時(shí)宜謹(jǐn)慎細(xì)致，協(xié)助病人采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)并防止分泌物或液體吸入到氣平臥位，頭偏向一側(cè)并防止分泌物或液體吸入到氣管內(nèi)，預(yù)防窒息發(fā)生。管內(nèi)，預(yù)防窒息發(fā)生。目的目的四、人工呼吸器的運(yùn)用四、人工呼吸器的運(yùn)用采用人工或機(jī)械安裝產(chǎn)生通氣，用以替代、控制或改動(dòng)患者采用人工或機(jī)械安裝產(chǎn)生通氣，用以替代、控制或改動(dòng)患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，到達(dá)添加通氣量，改善換氣功能，減少呼的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，到達(dá)添加通氣量，改善換氣功能，減少呼吸肌做功目的。吸肌做功目的。1、維持和添加機(jī)體通氣量。、維持和添加機(jī)體通氣量。2、改善換氣功能。、改善換氣功

18、能。3、糾正要挾生命的低氧血癥。、糾正要挾生命的低氧血癥。4、心肺復(fù)蘇。、心肺復(fù)蘇。評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 1、患者有無自主呼吸及呼吸型態(tài)、患者有無自主呼吸及呼吸型態(tài)2、患者認(rèn)識(shí)、脈搏、血壓、血?dú)夥治龅?、患者認(rèn)識(shí)、脈搏、血壓、血?dú)夥治龅?將病人頭后仰，抬起下頜，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，將病人頭后仰，抬起下頜，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，1、簡(jiǎn)易呼吸器、簡(jiǎn)易呼吸器1) 輔助呼吸：輔助呼吸：空氣由氣囊進(jìn)入肺部；放松時(shí)，肺部氣體經(jīng)活瓣排出空氣由氣囊進(jìn)入肺部；放松時(shí)，肺部氣體經(jīng)活瓣排出2) 反復(fù)而有規(guī)律地進(jìn)展，頻率反復(fù)而有規(guī)律地進(jìn)展，頻率16-20次次min ；一次擠壓可有一次擠壓可有5001000 ml 空氣入肺。空氣入

19、肺。2、人工呼吸機(jī)及操作程序：、人工呼吸機(jī)及操作程序：3) 接納接納 使呼吸機(jī)與病人氣道嚴(yán)密相連使呼吸機(jī)與病人氣道嚴(yán)密相連4) 察看病情及呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況察看病情及呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況病人進(jìn)展強(qiáng)迫通氣，對(duì)通氣妨礙的病人進(jìn)展輔助呼吸。病人進(jìn)展強(qiáng)迫通氣，對(duì)通氣妨礙的病人進(jìn)展輔助呼吸。的壓力差和逆差，使肺泡充氣和排氣。對(duì)呼吸暫停的壓力差和逆差，使肺泡充氣和排氣。對(duì)呼吸暫停1) 借機(jī)械動(dòng)力建立肺泡與氣道通口借機(jī)械動(dòng)力建立肺泡與氣道通口(即肺泡與大氣壓即肺泡與大氣壓)2) 檢查呼吸機(jī)，調(diào)理呼吸機(jī)各預(yù)置參數(shù)檢查呼吸機(jī)，調(diào)理呼吸機(jī)各預(yù)置參數(shù) 預(yù)防和控制感染預(yù)防和控制感染5) 上機(jī)后護(hù)理上機(jī)后護(hù)理 濕化、排痰濕化、排

20、痰6) 整理病人單位整理病人單位7) 記錄記錄2本卷須知本卷須知1) 運(yùn)用呼吸機(jī)時(shí)，親密察看病人運(yùn)用呼吸機(jī)時(shí)，親密察看病人T、P、R、BP、神志、神志、心肺情況，根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參心肺情況，根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和吸氧濃度。數(shù)和吸氧濃度。2) 留意呼吸機(jī)任務(wù)能否正常。留意呼吸機(jī)任務(wù)能否正常。3) 及時(shí)防治呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥。及時(shí)防治呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥。 通氣缺乏通氣缺乏 病人皮膚潮紅、出汗、表淺靜脈充盈消病人皮膚潮紅、出汗、表淺靜脈充盈消失，應(yīng)增大通氣量或減少漏氣等外失，應(yīng)增大通氣量或減少漏氣等外 通氣過度通氣過度 病人可出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒病癥，病人可出現(xiàn)昏迷

21、、抽搐等堿中毒病癥，應(yīng)減慢呼吸頻率或潮氣量。應(yīng)減慢呼吸頻率或潮氣量。 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 表現(xiàn)為氣道壓力異常增高，應(yīng)立刻表現(xiàn)為氣道壓力異常增高，應(yīng)立刻去除痰液，找出緣由，給予相應(yīng)處置。去除痰液，找出緣由，給予相應(yīng)處置。 呼吸機(jī)主要參數(shù)選擇呼吸機(jī)主要參數(shù)選擇項(xiàng)項(xiàng) 目目 數(shù)數(shù) 值值呼吸頻率呼吸頻率(R 10-16次次/min潮氣量潮氣量Vr 10-15ml/kg范圍在范圍在600-800ml每分鐘通氣量每分鐘通氣量VE 8-10L/min吸吸/呼時(shí)比呼時(shí)比1/E 1：1.5-2.0通氣壓力通氣壓力EPAP 0.147-1.96普通普通 2.94 kPa 吸入濃度吸入濃度 30%-50%普通普通 60% 二、護(hù)理措施二、護(hù)理措施一堅(jiān)持呼吸道通暢一堅(jiān)持呼吸道通暢 1、清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助其作深呼吸或輕拍背、清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助其作深呼吸或輕拍背,促促使分泌物咯出，預(yù)防墜積性肺炎；使分泌物咯出，預(yù)防墜積性肺炎；2、昏迷病人應(yīng)頭偏向一側(cè)