卵巢良性腫瘤臨床路徑

1、卵巢良性腫瘤臨床路徑卵巢良性腫瘤臨床路徑（2016 年版）（一）適用對(duì)象。行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)（ ICD-9-CM-3 ：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6 ）根據(jù)臨床診療指南 -婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生出版社）2.體征：附件區(qū)捫及腫物；（三）治療方案的選擇。1. 手術(shù)方式：卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 10天。1 .第一診斷符合 ICD-10 ： D27.x00 卵巢良性腫瘤疾病編碼。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊 處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路 徑。1. 所必須的檢

2、查項(xiàng)目：（ 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（ 4 ）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）盆腔超聲、心電圖、胸部 X 片。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 2015 年 版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 201543 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情 決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉。 3.輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W 7天。2. 術(shù)后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水和電解 質(zhì)平衡治療。3. 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 20154

3、3 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病 情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。1.因化驗(yàn)檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)。3. 因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。4. 術(shù)后病理提示為惡性腫瘤，則轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑治療。、卵巢良性腫瘤手術(shù)治療臨床路徑表單 適用對(duì)象：第一診斷為卵巢良性腫瘤（ ICD-10 ： D27.x00 ）行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)( ICD-9-CM-3 ：65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6 )患者姓名：性別： 年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月 日 出院日期： 年

4、 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 10天時(shí)間住院第 1 天住院第 2 天住院第 3-5 天(手術(shù)日)主 要診療 完成病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交代病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書手術(shù) 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重 點(diǎn)八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩 查、血清

5、腫瘤標(biāo)記物宮頸細(xì)胞學(xué)篩查盆腔超聲、胸片、心電圖必要時(shí)行腹部超聲，盆腔 CT 或 MRI ，腸道及泌尿系造影， 心、肺功能測(cè)定（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普通飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡 或開腹或經(jīng)陰道行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備備血術(shù)前禁食水陰道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備抗菌藥物 導(dǎo)尿包其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理術(shù)后飲食保留腹腔引流管，記引流量（酌情）留置導(dǎo)尿，記尿量臨時(shí)醫(yī)囑： 全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹或經(jīng)陰道行卵巢腫 瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)補(bǔ)液，維持水電平衡 其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備通知患者晚 24 時(shí)后禁食水 觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名none;border-bottom:solid windowtext 1.0