潰瘍性結(jié)腸炎.

1、1、結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)及功能2、潰瘍性結(jié)腸炎的理論知識3、護理病例分析4、保留灌腸的相關知識人體解剖結(jié)構(gòu)大腸的解剖結(jié)構(gòu)直直 腸腸乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣回盲瓣乙狀結(jié)腸：橘紅色，光滑濕潤，有光澤，是腸腔管徑在整個結(jié)腸中最細的部分降結(jié)腸：腸腔短直，呈隧道樣橫結(jié)腸：腸腔冗長，腸腔呈典型的等邊三角形升結(jié)腸：腸管短直，管徑較粗，與橫結(jié)腸相似呈等邊三角形結(jié)腸帶：獨立帶、網(wǎng)膜帶、系膜帶1、潰瘍性結(jié)腸炎（UC）：是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。 消化性潰瘍不是消化道潰瘍，消化性潰瘍不是消化道潰瘍，UCUC是腸潰瘍。是腸潰瘍。n好發(fā)部位：好發(fā)部位：大腸即直、乙狀結(jié)

2、腸大腸即直、乙狀結(jié)腸n病理改變：病理改變：以潰瘍形成為特征以潰瘍形成為特征n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便、腹痛腹瀉、粘液膿血便、腹痛粘膜彌漫性充血水腫、糜粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結(jié)腸袋消失、腸腔縮短、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等。少數(shù)癌變。狹窄等。少數(shù)癌變。 潰潰瘍瘍炎炎性性息息肉肉（一）消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹瀉和腹痛（一）消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹瀉和腹痛1.腹瀉腹瀉2.2.腹痛腹痛 部位：部位： 左下或下腹部左下或下腹部 程度：程度： 輕輕中度（中度（1 1分分-3-3分）分） 性質(zhì)：性質(zhì)

3、： 陣發(fā)性、痙攣性陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：規(guī)律： 疼痛疼痛- -便意便意- -便后緩解便后緩解 3.3. 其它癥狀：腹脹、食欲其它癥狀：腹脹、食欲、惡心、嘔吐。、惡心、嘔吐。（二）全身表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn) 發(fā)熱：輕型較少見發(fā)熱：輕型較少見 中重型：低或中度發(fā)熱；暴發(fā)型：高熱伴全身中重型：低或中度發(fā)熱；暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀。中毒癥狀。 營養(yǎng)障礙營養(yǎng)障礙 衰弱、消瘦、貧血；水電解質(zhì)平衡紊亂；低蛋衰弱、消瘦、貧血；水電解質(zhì)平衡紊亂；低蛋白血癥。白血癥。 腸外表現(xiàn)腸外表現(xiàn)眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍口腔：口腔潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽

4、性膿皮病關節(jié)：杵狀指、關節(jié)炎關節(jié)：杵狀指、關節(jié)炎血管：血管炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎肝臟：慢性活動性肝炎根據(jù)病情嚴重程度：根據(jù)病情嚴重程度： 腹瀉腹瀉 便血便血 T P Hb ESR T P Hb ESR 輕度輕度 4 1010次次/d /d 重重 37.7 90 30 37.7 90 30 根據(jù)病期分型：根據(jù)病期分型： 活動期、緩解期?；顒悠?、緩解期。n多見于暴發(fā)型或重癥。n臨床表現(xiàn) 癥狀 ：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂。 體征 ： 鼓腸、壓痛、腸鳴音消失。n血常規(guī)： WBC顯著n腹平片： 結(jié)腸擴張、結(jié)腸袋消失。n預后：很差，易穿孔，死亡率高。線平片示

5、巨結(jié)腸：橫結(jié)腸明顯擴張，左側(cè)線平片示巨結(jié)腸：橫結(jié)腸明顯擴張，左側(cè)結(jié)腸縮短和結(jié)腸袋消失。結(jié)腸縮短和結(jié)腸袋消失。1、中毒性巨結(jié)腸2 2、直腸結(jié)腸癌變、直腸結(jié)腸癌變3 3、腸大出血、腸大出血4 4、腸穿孔：多與中毒性巨結(jié)腸有關、腸穿孔：多與中毒性巨結(jié)腸有關5 5、腸梗阻少見、腸梗阻少見1、血液檢查 活動期白細胞計數(shù)增高?；顒悠诘臉酥荆杭t細胞沉降率（ESR）和C反應蛋白（CRP）增高。重癥病人可有血清清蛋白，凝血酶原時間延長和電解質(zhì)紊亂。2、糞便檢查。3、自身抗體檢測。4、結(jié)腸鏡檢查 是本病診斷的最重要手段之一。內(nèi)鏡下可見病變黏膜充血和水腫，粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆易出血。黏膜上有多發(fā)性淺潰瘍，散在分布，亦

6、可融合，表面附有膿性分泌物。也可見假息肉形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。5、X線鋇劑灌腸檢查。大量黏液的排出是潰結(jié)急性發(fā)作的一種早期征象大量黏液的排出是潰結(jié)急性發(fā)作的一種早期征象嚴重活動性潰結(jié)伴有大量自發(fā)性出血表面膿苔假性息肉形成 治療目的在于控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。1、氨基水楊酸制劑：SASP、美沙拉嗪、奧沙拉嗪等2、糖皮質(zhì)激素：一般給予潑尼松口服40mg/d,病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥。3、免疫抑制劑。4、手術治療。張XX 女 27歲 ID:386500 患者20天前無誘因出現(xiàn)腹瀉，每天20余次，為稀水樣便，伴腹痛，腹瀉后腹痛癥狀可緩解，伴肛門墜脹感，無膿血及里急后重，伴全身乏

7、力、納差，于1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2，畏寒、寒顫不明顯。在當?shù)蒯t(yī)院就診，效果欠佳。為求診治于2016.07.14門診以“腹瀉查因”收入感染科。7.20轉(zhuǎn)至我科繼續(xù)治療。 查體：T38.1 P:121次/分 R:22次/分 BP:111/81mmHg.神志清，精神差，痛苦貌，心肺（-）。腹部平坦，下腹壓痛陽性，左下腹尤甚，伴反跳痛。肝脾肋下未觸及，腸鳴音8次/分。陽性體征：7.15 血檢：CRP 166.4mg/l WBC:10.9109 PLT:347109ALB:23.9g/l 7.21血檢： WBC:10.8109 Hb:106g/l PLT:524109ALB:27.2g/l

8、Ca:1.95mmol/l 7.26血檢： CRP 11.18mg/l 08.05血檢： WBC:9.9109 Hb:102g/l PLT:320109 ALB:25.8g/l7. 結(jié)腸鏡示： 入院后給予級護理，無渣飲食。治療：消炎（甲硝唑0.5g Q8H）、能量、營養(yǎng)藥物等靜滴，美沙拉嗪、蒙脫石散、金雙歧、腸內(nèi)營養(yǎng)粉、潑尼松等口服。 保留灌腸：0.9%NS 100ml、慶大霉素、云南白藥、錫類散、SASP、利多卡因。 患者住院21天好轉(zhuǎn)出院。1、腹瀉：與炎癥導致腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失常有關。2、疼痛：腹痛 與腸道炎癥、潰瘍有關。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期腹瀉及吸收障礙

9、有關。4、有體液不足的危險：與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關。5、焦慮：與病情反復、遷延不愈有關。6、潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻。1、腹瀉的護理：患者應安排在舒適的房間，方便排泄，保護隱私?；颊邞P床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋腹部熱敷以減輕腸道蠕動，減少排便次數(shù)。觀察患者的腹瀉次數(shù)、性質(zhì)、量和腹瀉伴隨癥狀。協(xié)助患者做好肛周及周圍皮膚的護理，便后用清水清洗肛門及周圍皮膚，保持皮膚的干燥。監(jiān)測患者生命體征。2、營養(yǎng)失調(diào)：與頻繁腹瀉吸收不良有關1、應給與高熱量富含營養(yǎng)而少纖維、易消化、高蛋白少渣飲食，有利于腸道吸收。2、禁食生冷食物及含纖維素多的蔬菜水果，忌食牛奶和豆制品

10、。3、急性發(fā)作期的患者應進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。4、病情嚴重者應禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，利于炎癥減輕。3、心理護理本病為慢性疾病，病因不明，反復發(fā)作，進行性加重，患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。應鼓勵病人樹立信心，促進治療疾病的主動性，自覺配合治療。應尊重病人，保護隱私。幫組患者及家屬認識本病，明確精神因素可成為潰結(jié)的誘發(fā)和加重因素，使病人以平和的心態(tài)對疾病，緩解焦慮。4、用藥護理使用柳氮磺吡啶應注意觀察患者有無惡心、嘔吐皮疹及白細胞減少應用糖皮質(zhì)激素時要注意量，病情緩解后逐漸減量至停藥，注意減藥的速度不要太快防止反跳現(xiàn)象使用免疫抑制劑時要定期監(jiān)測患者的肝功和腎功患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要

11、定期監(jiān)測患者的肝功，囑其多飲水，避免結(jié)晶尿的發(fā)生。指導患者合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，應禁食辣椒刺激性強的食物爆發(fā)性急性發(fā)作期和嚴重慢性型患者應臥床休息對長期反復發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的患者，保持心情舒暢安靜囑病人堅持治療，教會病人識別藥物的不良反應，不要隨意停藥減藥，服藥期間需大量飲水。出現(xiàn)異常如疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻、排尿不暢等癥狀應及時就醫(yī)，以免耽誤病情。注意勞逸結(jié)合，適當進行體育鍛煉以增強體質(zhì)，預防腸道感染，對防治復發(fā)或病情進一步發(fā)展有一定作用。是將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達到治療疾病的目的。1、評估患者并解釋（1）評估患者：了解患者的病情、臨床診斷、意識狀態(tài)、心理狀況、排便情況、配合能力（2）向患者解釋保留灌腸的目的、操