檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定需要提交的材料情況和示范文本

1、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定需要提交的全部材料清單和申請(qǐng)文書示范文本2016年2月3日檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)人需提交的材料：（根據(jù)認(rèn)監(jiān)委發(fā)的檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)管理辦法配套的15個(gè)文件要求）1. 檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)書; 2. 典型檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告或證書（每個(gè)類別1份）;3.法人地位證明文件（適用于首次、復(fù)查）；4.申請(qǐng)人質(zhì)量手冊(cè)（僅提交電子版）；5.申請(qǐng)人程序文件；6. 固定場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)/使用權(quán)證明文件; 7. 管理體系內(nèi)審、管理評(píng)審記錄；8. 從事特殊領(lǐng)域(例如：從事機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)、動(dòng)物試驗(yàn)、食品檢驗(yàn)、司法鑒定等特殊領(lǐng)域)檢驗(yàn)檢測(cè)人員資質(zhì)證明（適用時(shí)）；附件13： 檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)書 檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱（

2、印章）： 有限公司主管部門名稱（印章）：申 請(qǐng) 日 期：年 月 日國(guó)家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會(huì)編制填 表 須 知1、本申請(qǐng)書須用墨筆填寫或計(jì)算機(jī)打印，字跡應(yīng)清楚。2、本申請(qǐng)書填寫頁(yè)數(shù)不夠時(shí)可用A4紙附頁(yè)，但須連同正頁(yè)編為第 頁(yè)，共 頁(yè)。3、本申請(qǐng)書“主管部門”是指檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的行業(yè)主管部門或上級(jí)法人單位（獨(dú)立法人單位不需填此項(xiàng)）。4、本申請(qǐng)書所選“”內(nèi)劃“”。本申請(qǐng)書的每一項(xiàng)須由檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)如實(shí)填寫，若出現(xiàn)不真實(shí)信息，將記入檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)“誠(chéng)信檔案”。5、本申請(qǐng)書須經(jīng)檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人及被授權(quán)人（適用時(shí)）簽名有效。6、本申請(qǐng)書適用于首次、地址變更、復(fù)查和其他申請(qǐng)。1、概況1.1 檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名

3、稱： 有限公司 地址： 市區(qū)街（須與營(yíng)業(yè)執(zhí)照住所一致） 郵編：250000 傳真：0531- E-mail： 負(fù)責(zé)人：李 職務(wù)：主任 固定電話： 手機(jī)：130聯(lián)絡(luò)人：李 職務(wù)： 固定電話： 手機(jī)：1301.2 所屬法人單位名稱（若檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)是法人單位的不填此項(xiàng)）： 地址： 郵編： 傳真： E-mail負(fù)責(zé)人： 職務(wù)： 固定電話：1.3 主管部門名稱（若無主管部門的此項(xiàng)不填）： 地址： 郵編： 傳真： E-mail負(fù)責(zé)人： 職務(wù)： 固定電話：1.4 檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)設(shè)施特點(diǎn)：固定 臨時(shí) 可移動(dòng) 多場(chǎng)所1.5 法人類別1.5.1獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)社團(tuán)法人 事業(yè)法人 企業(yè)法人 其他1.5.2檢驗(yàn)檢測(cè)

4、機(jī)構(gòu)所屬法人（非獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)填此項(xiàng)）社團(tuán)法人 事業(yè)法人 企業(yè)法人 其他2、申請(qǐng)類型及證書狀況2.1資質(zhì)認(rèn)定首次 變更 復(fù)查 其他2.2 已獲資質(zhì)情況：資質(zhì)認(rèn)定證書編號(hào)： 證書有效期至：3、申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定的專業(yè)類別工作場(chǎng)所檢測(cè),水和廢水檢測(cè),公共場(chǎng)所檢測(cè)4、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資源4.1檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)：16 名。高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱 3 名，占 20 ；中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱5 名，占20 ；初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱8 名，占 60 ；其他 名，占 %。 4.2檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施資產(chǎn)情況。固定資產(chǎn)原值： 100 萬元。 儀器設(shè)備總數(shù)： 20 臺(tái)（套）。 產(chǎn)權(quán)狀況： 自有 100 %； 租用 %； 合資 %。

5、4.3檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)總面積 m2 。 檢驗(yàn)檢測(cè)場(chǎng)地面積：100 m2；溫恒面積： 20m2；戶外檢驗(yàn)檢測(cè)場(chǎng)地面積： m2 。場(chǎng)地產(chǎn)權(quán)狀況： 自有 100 %； 租用 %； 其他 %。4.4多場(chǎng)所名稱地點(diǎn)（原檢驗(yàn)地址）：4.5本次新申請(qǐng)的地點(diǎn)（現(xiàn)檢驗(yàn)地址）：5、附表 附表1：檢驗(yàn)檢測(cè)能力申請(qǐng)表附表2.1：授權(quán)簽字人申請(qǐng)匯總表附表2.2：授權(quán)簽字人申請(qǐng)表附表3：組織機(jī)構(gòu)框圖附表4：檢驗(yàn)檢測(cè)人員一覽表附表5：檢驗(yàn)?zāi)芰Ψ治霰砀奖?: 檢驗(yàn)儀器設(shè)備一覽表6、隨申請(qǐng)書提交的附件6.1典型檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告或證書（每個(gè)類別1份） 6.2質(zhì)量手冊(cè)（1套） 6.3程序文件（1套） 6.4其他證明文件：6.4.1法人地位

6、證明文件6.4.1.1獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)需提供法人登記/注冊(cè)證書 6.4.1.2非獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)需提供下列材料： 檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)設(shè)立批文 所屬法人單位法律地位證明文件 法人授權(quán)文件 最高管理者的任命文件 6.4.2固定場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)/使用權(quán)證明文件 6.4.3管理體系內(nèi)審、管理評(píng)審記錄（適用于首次、復(fù)查評(píng)審） 6.4.4從事特殊領(lǐng)域檢驗(yàn)檢測(cè)人員資質(zhì)證明（適用時(shí)） 7、希望評(píng)審時(shí)間：2016 年 2月14日8、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)自我承諾8.1本檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)遵守中華人民共和國(guó)計(jì)量法、中華人民共和國(guó)認(rèn)證認(rèn)可條例、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定管理辦法等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。8.2本檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)符合檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)

7、資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則及相關(guān)評(píng)審補(bǔ)充要求。8.3本檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)保證所提交的申請(qǐng)內(nèi)容均為真實(shí)信息。檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人簽名： 李 日期：2016.1.20檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)被授權(quán)人簽名（適用時(shí)）： 日期： 附表1檢驗(yàn)檢測(cè)能力申請(qǐng)表計(jì)量認(rèn)證，計(jì)量認(rèn)證+審查驗(yàn)收，計(jì)量認(rèn)證+依法授權(quán)檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)地址： 共 頁(yè) 第頁(yè)序號(hào)項(xiàng)目名稱標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)標(biāo)準(zhǔn)名稱限制范圍或說明123提取制藥類工業(yè)水污染物排放要求石油煉制工業(yè)污染物排放要求GB21905-2008GB31570-2015提取制藥類工業(yè)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)石油煉制工業(yè)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)注：“序號(hào)”用阿拉伯?dāng)?shù)字1、2、3填寫，產(chǎn)品下面的參數(shù)“序號(hào)”用、填寫。將申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定的項(xiàng)目按

8、產(chǎn)品和產(chǎn)品的部分參數(shù)兩大類的排序；序號(hào)連續(xù)，兩大類之間空一行。具備檢驗(yàn)產(chǎn)品全部參數(shù)能力的，“項(xiàng)目名稱”只填寫產(chǎn)品名稱；具備檢驗(yàn)產(chǎn)品部分參數(shù)能力的，“項(xiàng)目名稱”按能檢驗(yàn)的產(chǎn)品名稱下面續(xù)寫參數(shù)名稱填寫，參數(shù)有方法標(biāo)準(zhǔn)的，要在“標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)”和“標(biāo)準(zhǔn)名稱”欄填寫清楚。申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定的項(xiàng)目，是指具有國(guó)家、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品?！跋拗品秶敝覆荒軝z測(cè)的項(xiàng)目，用“不能檢：”表示；“說明”是對(duì)申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目租用儀器設(shè)備或分包的解釋。附表2.1：授權(quán)簽字人申請(qǐng)匯總表序號(hào)姓 名職務(wù)/職稱申請(qǐng)授權(quán)簽字領(lǐng)域備注正 體簽 名1李 三李 三技術(shù)負(fù)責(zé)人工作場(chǎng)所檢測(cè),水和廢水檢測(cè),公共場(chǎng)所檢測(cè)檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)最高管理者簽名： 附表2.

9、2：授權(quán)簽字人申請(qǐng)表檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)地址： 姓 名： 李 三 性 別： 男 出生年月： 1970.6.1 職 務(wù)： 技術(shù)負(fù)責(zé)人 職 稱： 中級(jí)職稱 文化程度： 本科 部門： 電話： 傳真： 電子郵件： 申請(qǐng)簽字的領(lǐng)域：工作場(chǎng)所檢測(cè),水和廢水檢測(cè),公共場(chǎng)所檢測(cè) 何年畢業(yè)于何院校、何專業(yè)、受過何種培訓(xùn)： 19畢業(yè)于北京大學(xué)環(huán)境學(xué)院 ， 19年在19環(huán)境培訓(xùn) 從事檢驗(yàn)檢測(cè)工作的經(jīng)歷： 申請(qǐng)人簽字： 相關(guān)說明（若授權(quán)領(lǐng)域有變更應(yīng)予以說明）：注：每位授權(quán)簽字人填寫一張表格。附表3：組 織 機(jī) 構(gòu) 框 圖 山東省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局國(guó)家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會(huì)山東省廳 有限公司所 長(zhǎng)辦公室鑒定室注：獨(dú)立法人的應(yīng)表明本

10、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)內(nèi)部和外部關(guān)系；獨(dú)立法人的應(yīng)表明本檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)在所在法人單位的位置，以及檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部和外部關(guān)系；直接關(guān)系（例如：行政隸屬）用實(shí)線連接，間接關(guān)系（例如：業(yè)務(wù)指導(dǎo)）用虛線連接。附表4：檢驗(yàn)檢測(cè)人員一覽表檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)地址： 頁(yè)，共 頁(yè)序號(hào)姓 名性別年齡文化程度職務(wù)（崗位）職稱所學(xué)專業(yè)從事本技術(shù)領(lǐng)域年限現(xiàn)在部門崗位1男40本科202女50?？?5注：與檢驗(yàn)檢測(cè)工作無關(guān)的人員無需填寫（如財(cái)務(wù)、后勤人員）。附表5：檢驗(yàn)?zāi)芰Ψ治霰砉?頁(yè) 第頁(yè)序號(hào)產(chǎn)品名稱參數(shù)名稱允許變化范圍檢驗(yàn)儀器設(shè)備名稱檢驗(yàn)儀器設(shè)備技術(shù)指標(biāo)按標(biāo)準(zhǔn)能檢項(xiàng)數(shù)按標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)檢項(xiàng)數(shù)比率備注量程準(zhǔn)確度等級(jí)分辨力111/11100%注：此表的填寫順序必須與附表1的產(chǎn)品或項(xiàng)目的排列順序一致。無論是申報(bào)產(chǎn)品，還是申報(bào)產(chǎn)品中的部分參數(shù)，均要將檢驗(yàn)的參數(shù)逐一列出