小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病

1、小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病采訪嘉賓：蘇雯：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院兒科醫(yī)生， 2011 年畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院， 獲兒科學博士學位。 曾 獲 2009 年第八屆 “上海醫(yī)學科技獎” 三等獎（第三完成人） ， 并于 2012 年獲得國家自然科學基金（青年基金）資助，目 前主要圍繞哮喘氣道炎癥性疾病及其他變態(tài)反應性疾病開 展研究?？茖W生活 ：春季小兒常發(fā)哪些呼吸道疾??？ 蘇醫(yī)生：隨著春天的來臨，因為咳嗽、哮喘來看病的小 孩特別多，比之前有明顯的增加趨勢。常見的小兒咳嗽分為 兩大類：一類是呼吸道感染引起的咳嗽；另一類是非感染性 咳嗽。 感染性咳嗽一般伴有發(fā)熱、 精神不振等癥狀， 血常規(guī)、 胸片等

2、檢查有特異性表現(xiàn)；非感染性咳嗽一般不伴有發(fā)熱， 引起該病的原因有很多， 比如吸入異物、 先天性呼吸道疾病、 過敏等。我們在門、急診常常遇到一類孩子，家長說，孩子之前 發(fā)過燒，現(xiàn)在燒是退了，但是咳得特別厲害，時間挺長了， 問是怎么回事。我們稱這類咳嗽為感染后咳嗽，主要是因為 感染引起了呼吸道的損傷，咳嗽持續(xù)時間較長，有一些孩子要持續(xù)一個月甚至更長還有一類孩子因為長期、反復咳嗽來就診，這些孩子從 來沒有發(fā)過熱，而且經(jīng)常吃抗生素效果也不好，仔細詢問家 長之后，排除異物吸入、結(jié)核等疾病后需要考慮過敏性咳嗽 或咳嗽變異性哮喘。這類孩子一般是夜間或清晨咳得比較厲 害，吸入花粉，吹過冷風，吃過冷飲或者奔跑運

3、動后咳嗽會 加重，一部分孩子還伴有過敏性鼻炎，鼻竇炎等疾病。這類 咳嗽與孩子的過敏性體質(zhì)有關(guān)。科學生活：過敏性咳嗽需要服用抗生素嗎？蘇醫(yī)生：在我們兒科的門急診中，過敏性咳嗽的小孩比 較多，有些年輕的家長，會在網(wǎng)上查一些資料，知道過敏性 咳嗽是不需要吃抗生素的。但是也有一些爺爺奶奶，一發(fā)現(xiàn) 小孩子咳嗽了，還沒等去醫(yī)院，就自行給孩子用上了頭抱等 抗生素。等到醫(yī)生問他們?yōu)槭裁匆灶^抱時，他們會說，“我們小孩不一樣的，我們一定要吃頭抱” 。但是吃了一段時間 抗生素他們會發(fā)現(xiàn)咳嗽并沒有明顯好轉(zhuǎn)。如果家里有經(jīng)常咳 嗽又沒發(fā)熱的孩子，最好到醫(yī)院進行檢查，如果確診是過敏 性咳嗽或咳嗽變異性哮喘，需要使用抗過敏

4、藥，聯(lián)合吸入激 素治療。之所以說服用抗生素是沒必要的，是因為抗生素是 針對病原體感染，而過敏是致敏原引起的，像花粉、塵螨、 霉菌、動物皮毛等?？茖W生活 ：過敏性咳嗽和哮喘是一回事嗎？ 蘇醫(yī)生：哮喘的發(fā)生與過敏密切相關(guān)，很多哮喘的孩子 也伴有其他過敏癥狀，比如濕疹，過敏性鼻炎等，也可以說 過敏體質(zhì)的孩子更容易發(fā)生哮喘。但過敏性咳嗽并不等同于 哮喘，不過二者在發(fā)病的機制上有相似點，所以治療方面也 有相同點。典型的哮喘在發(fā)作時可以聽到哮鳴音，嚴重的時 候不需要聽診器，家長自己就能聽到像小哨音一樣的聲音； 如果孩子只是咳嗽，持續(xù)時間超過一個月，咳嗽的特點也像 我們剛才提到的清晨、夜間加重，家長可以帶孩

5、子到醫(yī)院進 行肺功能的測定，請醫(yī)生進行明確的診斷，看是否為咳嗽變 異性哮喘?？茖W生活 ：小兒咳嗽變異性哮喘臨床上是如何治療 的。蘇醫(yī)生：咳嗽變異性哮喘的治療與典型哮喘是一樣的， 包括糖皮質(zhì)激素，B2受體激動劑，白三烯受體調(diào)節(jié)劑，組 胺拮抗劑等?？茖W生活 ：小兒在哮喘急性發(fā)作時該如何治療，是 否急性期過了，哮喘就好了，也就不需要治療了呢？蘇醫(yī)生：對哮喘急性發(fā)作的孩子，一般是用吸入激素聯(lián) 合支氣管擴張劑，也就是家長常說的做霧化；比較重的孩子 還需要使用靜脈或口服激素治療。如果在門、急診這些常規(guī) 的平喘措施還不能有效緩解孩子的喘息，可能就需要住院進步治療了很多家長對激素比較畏懼，所以我們會花一些時間

6、去和 家長進行溝通，幫助他們權(quán)衡利弊，大部分家長在認識到哮 喘對孩子的危害之后都會接受我們的治療方案。我們也遇到 過很多孩子，哮喘經(jīng)常會發(fā)作，但只有在哮喘發(fā)作的時候家 長才會帶孩子來醫(yī)院，用了幾天藥之后覺得不咳不喘了，就 自己停藥了，其實這是很多家長的一個誤區(qū)，以為只要不喘 了病就好了，其實不是這樣。哮喘是一個慢性病，我們平時看到孩子咳喘其實只相當 于浮在海面上的冰山一角，這個比喻非常形象，咳喘的本質(zhì) 其實是氣道在發(fā)炎，而這個炎癥就像海平面下的冰山一樣， 是我們看不到的。即使是過了哮喘的急性期，炎癥還是存在 的。所以說，哮喘的治療就像糖尿病、高血壓一樣，需要長 期用藥，但是這是需要家長和患兒一

7、同配合的?？茖W生活：小兒哮喘能治愈嗎？或者需要多長時間 可以控制？小孩子哮喘會因為劇烈運動而引發(fā)嗎？蘇醫(yī)生：哮喘這個病是斷不了根的，我們所說的治愈就 是臨床上控制癥狀。我們的治療目標，是使哮喘患兒能和正 常的孩子一樣參加體育活動，擁有正常的生活和學習，提高 生活質(zhì)量。因為過敏的體質(zhì)是基因在起作用，這是沒法改變 的。我們前面提到哮喘的治療是個長期持續(xù)的過程，要求家長和孩子的依從性要好，不要自己隨便停藥，具體的用藥時 間需要醫(yī)生定期對孩子進行評估后決定，一般在最低維持劑 量，也就是說能控制不發(fā)病的最少用藥的情況下維持 1 以考慮停藥。這個過程可能比較漫長，有些孩子可能要用藥 兩到三年。我們醫(yī)院停藥

8、前會對孩子進行運動肺功能的測 定，通過這些客觀指標指導我們是否可以給孩子停藥。劇烈運動是可以誘發(fā)氣道痙攣或咳喘，有些小孩子跑步 以后就會持續(xù)地、劇烈地咳嗽，就屬于這種情況，所以有哮 喘的孩子運動的時候要注意不要過度。科學生活 ：您上面說的治療兩年、三年，是每天都 要用藥嗎？蘇醫(yī)生：目前對于治療到底是長期還是間斷存在一些爭 論，但大部分專家還是堅持長期持續(xù)吸入激素治療的方案， 也就是說堅持每天用藥，保證孩子在最低的用藥劑量下不發(fā) 作。這樣其實是減少急性發(fā)作的次數(shù)，也減少使用全身激素 的劑量，對孩子來說是利大于弊的。反之，如果不及時治療、不堅持用藥，哮喘就會頻繁發(fā) 作，氣道反反復復的損傷、修復，就

9、像我們手上有個傷口， 反復劃傷、愈合一樣，就會形成一個瘢痕，發(fā)生不可逆性的 損傷，對孩子的生長發(fā)育、生活質(zhì)量都會有影響，其實是得 不償失，也是非常遺憾的事情。科學生活 ：年可激素在治療哮喘中到底起到一個什么樣的作用？為什么明知它有副作用還是要用呢？對于哮喘的小孩，經(jīng)過兩三年的規(guī)范 化治療，會取得哪些療效？蘇醫(yī)生：哮喘不是病毒、細菌感染引起的炎癥，它是因 為身體的免疫平衡失調(diào)引起的，而激素就是起到一個調(diào)節(jié)的 作用，達到抗炎的目的。 孩子每天吸入的激素是非常微量的， 而且大部分在局部發(fā)揮作用，進入全身的藥量非常低，對孩 子的影響也比較小，在藥物副作用和它的療效之間權(quán)衡的 話，還是要著重看到它有利的

10、一面。我們醫(yī)院有個兒童哮喘中心，哮喘患兒在治療期間會定 期來復診，接受評估。大部分孩子和家長用藥的依從性都很 好，經(jīng)過23年的治療后，很多孩子疾病控制得特別好， 一般的體育運動，感冒發(fā)燒都不會引起哮喘發(fā)作，家長會把 小孩子的情況反饋給我們。我們再結(jié)合肺功能檢測結(jié)果來評 價小孩子是否可以停藥。當然，有些小孩在治療了很長時間之后，哮喘控制得仍 不是特別好，這就要找原因。要仔細問家長小孩是不是每天 按時用藥，用藥的技術(shù)是不是有問題，家里是不是有誘發(fā)因 素，比如有人抽煙嗎，有養(yǎng)花養(yǎng)寵物嗎，家里衛(wèi)生條件怎么 樣等等，如果存在這些問題，可能還要和家長進行溝通，回 避這些誘發(fā)因素，再觀察藥物的療效?？茖W生活

11、 ：在日常的生活中如何做可以預防過敏性咳嗽、哮喘的發(fā)生？蘇醫(yī)生：小孩子過敏性的咳嗽、哮喘，多數(shù)都是由吸入 性過敏原引起。最常見的是塵螨、霉菌、花粉、寵物、皮毛 等，小孩子玩的毛絨玩具里面就藏著很多塵螨。家里要勤打 掃衛(wèi)生，保持室內(nèi)的清潔；打掃時，注意小孩子要回避。最 好不要養(yǎng)貓養(yǎng)狗。這里要提一下抽煙，大家都知道二手煙的 危害，很多家長說我都在陽臺上抽，或者我在家從來不抽 煙其實沾在衣服、皮膚、頭發(fā)上的煙草殘留物對孩子來 說也是一種刺激，我們把這種叫做三手煙，所以，家中有哮 喘的孩子一定要注意回避香煙，包括二手煙和三手煙。還有花粉過敏。 我們就遇上過這種情況， 上海桂花很多， 對花粉過敏的孩子，

12、一到桂花開的時候，可能一路走過去就 會一路咳過去或者一直在喘，所以最好出門戴口罩?？茖W生活：現(xiàn)在空氣質(zhì)量不盡如人意，而小孩子還 沒有發(fā)育好，各個器官都比較嬌嫩。對于過敏體質(zhì)的小孩是 否要戴 N95 的口罩呢？蘇醫(yī)生：現(xiàn)在霧霾比較嚴重， N95 口罩對于 PM2.5 的隔 離效果好，但是透氣性差，佩戴并不舒適。其實平時常見的 普通口罩，洗干凈戴著就很好，對于阻擋花粉已經(jīng)足夠了?？茖W生活：小兒肺炎是小孩常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 它的典型表現(xiàn)是什么？常規(guī)治療有哪些？蘇醫(yī)生：小兒肺炎常見的表現(xiàn)就是是發(fā)燒、咳嗽，精神 不振，食欲不佳。有些嚴重的還伴有呼吸困難，甚至一些全 身中毒表現(xiàn)。臨床上我們對因治療，對癥

13、治療。一方面通過 驗血、胸片等檢查了解疾病的嚴重程度，查找病原體，選擇 合適的抗生素；另一方面對于發(fā)熱、咳嗽等癥狀要使用退熱 藥、止咳祛痰藥等，還要積極的物理降溫， 注意飲食清淡等。對于疾病，治愈之后不會有什么后遺癥，平時要注意加 強身體鍛煉，增強體質(zhì)，避免再次感染?？茖W生活：那么靜脈注射抗生素和口服抗生素，效 果是否相同？蘇醫(yī)生：在明確細菌感染的前提下，抗生素的使用是能 吃藥就不打針、不掛水。大部分孩子，在劑量足夠的情況下 口服抗生素和靜脈用藥效果相當，而且比靜脈用藥更安全。 當然，也要因人而異，對于病情比較嚴重， 且有嘔吐、腹瀉， 不能吃東西的情況下還是要選擇靜脈用藥?？茖W生活：小兒喉炎也是一種常見的小兒呼吸系統(tǒng) 疾病，它也是表現(xiàn)為憋氣、咳嗽，那么小兒喉炎和小兒哮喘 兩者有什么明顯的區(qū)別？蘇醫(yī)生：喉炎大多為病毒、細菌感染引起的急性喉頭水 腫，進展比較快，不及時處理可能會引起窒息，危及生命。 小兒喉炎咳嗽的聲音很特別，我們說像犬吠一樣的聲音，