疼痛治療并發(fā)癥及處理

1、疼痛治療中常見并發(fā)癥及防治一、局麻藥中毒1中毒原因(1)用量過大：如利多卡因不得超過0.4g，丁卡因不得超過 0.1g。(2) 濃度過高：如利多卡因常用濃度為0.4% 2%，最大不超過2%。(3) 藥物入血過快：如直接穿刺注入血管或在血循環(huán)豐富部位麻醉，吸收過快。(4) 患者體質(zhì)差，對局麻藥耐受能力低下。(5) 藥物之間的影響。2. 中毒表現(xiàn)一般分為兩類(1) 興奮型：表現(xiàn)興奮，如多語、。不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴重 的譫妄、驚厥。甚至心臟停跳在收縮期。(2) 抑制型：表現(xiàn)抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸 驟停，抑制型較少見，多數(shù)為先興奮后抑制。3. 急

2、救處理一旦發(fā)現(xiàn)中毒，應(yīng)立即停用局麻藥， 保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)，興奮型肌注苯 巴比妥鈉或地西泮，重癥有驚厥的給靜脈緩慢注射2.5%硫噴妥鈉68mL.抑制型的給氧，特別維持呼吸和循環(huán)功能，酌情使用升壓藥、阿托品、脂肪乳等，心跳呼吸驟停的立即復(fù)蘇。中毒經(jīng)搶救恢復(fù)以后也要密切觀察。4. 中毒的預(yù)防(1) 限量使用：一般不允許超過限量，尤其對耐受力低下的病人，要適當(dāng)減量。(2) 限制濃度：不得超過限制濃度，尤其對年老體弱者更要加以限制。(3) 防止局麻藥過快入血：即每次推藥前必須回吸無血；同時在血循環(huán)豐富部位麻醉用藥濃度和用量要偏??；在局麻藥中加人適量的腎上腺素，通常每100ml局麻藥中加入0

3、.1 % 腎上腺素0.3ml，可延緩麻藥的吸收，減少中毒的發(fā)生，又可延長麻醉時間，但有高血壓、 心臟病、甲亢、老年患者及指(趾)端手術(shù)的局麻藥中忌加腎上腺素。二、暈針及防治1. 臨床表現(xiàn) 患者在治療過程中或者治療停止后，突然出現(xiàn)的表情淡漠、面色蒼白、虛脫現(xiàn) 象、血壓下降、心率增快的癥狀。2. 處理 立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開 水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可保持呼吸道通暢，吸氧。若仍不省 人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。3. 預(yù)防對于暈針應(yīng)注重預(yù)防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張、身體虛弱者，應(yīng)先 做

4、好解釋工作，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少， 手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應(yīng)令進食、休息、飲水后少時再予針刺。醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺。一旦有不適等暈針先兆，應(yīng)及早采取處理措施，防患于未然。三、穿刺感染及防治1.臨床表現(xiàn) 多在治療13天出現(xiàn)頭疼、畏寒、局部疼痛或放射痛、可伴有發(fā)熱、局部紅腫 發(fā)熱甚至形成膿腫，查血白細胞、中性粒細胞增多，血沉增快，C-反應(yīng)蛋白增高。2處理若為椎管穿刺應(yīng)立即做 MRI、CT檢查，盡早行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，運用抗生素抗感染治療。3預(yù)防 治療前應(yīng)全身無感染，穿刺點周圍無炎癥，嚴格無菌

5、操作，徹底消毒，物品應(yīng)嚴格 滅菌，保證在有效期內(nèi)使用，治療室應(yīng)為無菌室。四、神經(jīng)損傷主要是穿刺針頭直接損傷神經(jīng)、脊髓或者藥物直接注射于神經(jīng)組 織內(nèi)引起的嚴重并發(fā)癥1臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為受損神經(jīng)分布區(qū)疼痛，以前 3天最為劇烈，感覺神經(jīng)受損 表現(xiàn)為感覺減退或者消失，運動神經(jīng)損傷表現(xiàn)為肌力減退或者無力。 脊髓損傷則 為嚴重傷，可發(fā)生一過性意識喪失、脊髓半切征或者馬尾綜合征。2治療 早期脫水、利尿、運用糖皮質(zhì)激素，運用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。3.預(yù)防：穿刺應(yīng)細致，進針避免過猛，有條件應(yīng)做神經(jīng)電測試，或者在神經(jīng)刺激 儀、超聲引導(dǎo)下穿刺或行穿刺造影。神經(jīng)損傷早期脫水、利尿、運用糖皮質(zhì)激素，運用營養(yǎng)神經(jīng)藥物感覺神經(jīng)受損表現(xiàn)為感覺減 退或者消失運動神經(jīng)損傷表現(xiàn)為肌力減退或 者無力發(fā)現(xiàn)局麻藥中毒立即停用局麻藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)興奮型肌注苯巴比妥鈉或地西 泮，重癥有驚厥的給靜脈緩慢注射2.5 %硫噴妥鈉68mL抑制型的給氧，特別維持呼吸和循環(huán)功 能，酌情使用升壓藥、 阿托品、脂肪乳 等，心跳呼吸驟停的立即復(fù)蘇發(fā)現(xiàn)暈針立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后, 即可恢復(fù)正?？杀３趾粑劳〞常?，若仍不省 人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮 配合其他治療或采用急救措施穿刺感染治療13天出現(xiàn)頭疼、畏寒、局部疼痛或放射痛、