深入推進(jìn)醫(yī)改.docx

1、深入推進(jìn)醫(yī)改保障人民健康建立公平的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 在中國社會保障30 人論壇 2012 年會上的演講國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛(2012 年 2 月 11 日)各位來賓，朋友們：很高興參加中國社會保障 30 人論壇 2012 年會。本次論壇年會以“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌：走向公正的社會保障”為主題，就當(dāng)前社會關(guān)注的重點(diǎn)問題進(jìn)行交流和探討，非常有針對性和現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)療保障是社會保障的重要組成部分。黨中央、國務(wù)院高度重視民生，為了提高城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障水平，從根本上解決老百姓看病難、看病貴問題， 2009 年 4 月作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大戰(zhàn)略決策。新一輪醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施以來，各地各

2、部門認(rèn)真貫徹落實(shí)中央的決策部署，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑，齊心協(xié)力，攻堅(jiān)克難，統(tǒng)1籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，取得了階段性成果。特別是基層醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了重大突破，取得了明顯的成效。一是立足人人病有所醫(yī)，全民基本醫(yī)療保障水平明顯提高。 目前，中國特色的多層次醫(yī)保制度體系已經(jīng)初步建立。到去年底，三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13 億，覆蓋面超過95% ，織起了世界上最大的就醫(yī)保障安全網(wǎng)。其中，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)比改革前增加了1.19 億人。保障水平大幅提高，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由20

3、09 年的每人 80 元提高到2011 年的 200元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例從 2008年的 48% 、54% ，提高到 2011 年的 70%左右，并普遍建立了門診統(tǒng)籌。各地積極探索基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，共有 5 個(gè)省級區(qū)域， 40 多個(gè)地市和 160 多個(gè)縣不同程度地實(shí)行了醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化。二是立足增進(jìn)人民健康，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高。 10 大類 41 項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)、 7 大類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)或以補(bǔ)助的形式向全體城鄉(xiāng)居民提供，重點(diǎn)向農(nóng)村傾斜。政府投入標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由2009 年的 15 元增加到 2011 年的 25元。許多居民特別

4、是農(nóng)村居民健康檔案從無到有。到去年底，全國規(guī)范化電子建檔人數(shù)已經(jīng)達(dá)到7.49 億人，規(guī)范化管理了27790 多萬名高血壓、糖尿病患者，為1 億多名 65 歲以上老人免費(fèi)體檢。三是立足夯實(shí)基層基礎(chǔ)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提高。 中央三年共投入 600 多億元，支持了 2200 多所縣級醫(yī)院、 3 萬多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)村有衛(wèi)生室、 每個(gè)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、 每個(gè)縣有達(dá)標(biāo)縣級醫(yī)院，每個(gè)社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)中心。 同時(shí)，增加了基層醫(yī)務(wù)人員編制，加強(qiáng)了全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)，實(shí)施了規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師，加

5、強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)?；鶎尤罕姭@得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方便、可及程度得到改善。四是立足建立長效機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)效率明顯提高。 積極推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、人事制度、分配制度、藥品制度、經(jīng)費(fèi)保障制度等綜合改革，初步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的新機(jī)制。基層醫(yī)務(wù)人員競爭上崗，全員聘用，合同管理，在此基礎(chǔ)上實(shí)行績效工資，基層醫(yī)務(wù)人員月均工資增加了 600 元左右， 15 個(gè)省份基層醫(yī)務(wù)人員收入達(dá)到或超過當(dāng)?shù)毓珓?wù)員水平。一些地方提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例， 初步建立起以服務(wù)數(shù)量、 質(zhì)量、效果及居民滿意度為核心的績效考核機(jī)制，體現(xiàn)了多勞多3得，優(yōu)績優(yōu)酬。去年還啟動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化

6、建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，促進(jìn)資源優(yōu)化配置，推動(dòng)基層進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率。五是立足破除以藥補(bǔ)醫(yī)，基本藥物價(jià)格明顯下降。國家發(fā)布了基本藥物目錄，建立規(guī)范的集中采購機(jī)制。去年 7 月底，提前實(shí)現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物， 實(shí)行零差率銷售。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制得到破除，基本藥物實(shí)際銷售價(jià)比改革前平均下降30% ，基層群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯下降，基層醫(yī)務(wù)人員用藥行為逐步規(guī)范，基本用藥的可及性、安全性和有效性得到保障。與此同時(shí)， 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)， 17 個(gè)國家試點(diǎn)城市和 37 個(gè)省級試點(diǎn)城市， 按照“四個(gè)分開”的要求進(jìn)行了有益探索。在全國范圍內(nèi)推開了

7、預(yù)約掛號、節(jié)假日門診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、臨床路徑等便民惠民措施， 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和服務(wù)理念，改善患者就醫(yī)感受，讓人民群眾共享改革成果。總體上看，新一輪醫(yī)改注重把滿足人民群眾的基本健康需求作為政府的一項(xiàng)基本職責(zé)，有力地促進(jìn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性、和便利性，在實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)上邁出了堅(jiān)實(shí)的步伐。特別是資金投入向農(nóng)村和基層傾斜，重點(diǎn)保障中低收入群眾，切實(shí)減輕老百姓的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓農(nóng)民和困難群體優(yōu)先享受到醫(yī)改帶來的4實(shí)惠，推動(dòng)了民生保障和改善，推進(jìn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，促進(jìn)了社會公平正義與和諧進(jìn)步。實(shí)踐證明，醫(yī)改方向正確，路徑清晰，措施得力，符合人民群眾的愿望和要求，符合我國基本國情和

8、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律。在近三年工作中，我們深刻地體會到，充分發(fā)揮社會主義制度的優(yōu)越性是推動(dòng)醫(yī)改的政治優(yōu)勢，建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制是推動(dòng)醫(yī)改的組織保障，總結(jié)凝練出符合國情的改革理念和原則是推動(dòng)醫(yī)改凝聚共識的理論基礎(chǔ)，始終堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)謀劃頂層設(shè)計(jì)是推動(dòng)醫(yī)改沿著正確方向前進(jìn)的重要保證,持續(xù)增強(qiáng)的綜合國力是推動(dòng)醫(yī)改的強(qiáng)大物質(zhì)保障， 注重動(dòng)員人民群眾和社會各界的廣泛參與是推動(dòng)醫(yī)改的重要?jiǎng)恿?。近三年推進(jìn)醫(yī)改的成功實(shí)踐，為進(jìn)一步深化改革積累了經(jīng)驗(yàn)，鍛煉了隊(duì)伍，增強(qiáng)了信心。新一輪醫(yī)改已經(jīng)取得了明顯的成效，但這種成效還是初步的和階段性的，與黨中央、國務(wù)院的要求和億萬人民群眾的期盼還有較大的差距。目前，醫(yī)改已經(jīng)步

9、入深水區(qū)，難點(diǎn)問題集中顯現(xiàn)， 體制性矛盾集中暴露， 改革面臨的困難更多、挑戰(zhàn)更大。特別是完善全民醫(yī)保制度使其真正發(fā)揮對醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督制約作用還有待進(jìn)一步加強(qiáng)；基本藥物制度剛剛建立，新運(yùn)行機(jī)制還不穩(wěn)固，基層醫(yī)改成果還有待進(jìn)一步鞏固；公立醫(yī)院改革還處于試點(diǎn)階段，公立醫(yī)院發(fā)展5的新模式還有待于進(jìn)一步探索。同時(shí)，我們也認(rèn)識到，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)歷了多年的發(fā)展，為新一輪醫(yī)改奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。隨著醫(yī)改實(shí)踐和認(rèn)識的不斷豐富深化，改革的方向更加明確，路徑更加清晰，基礎(chǔ)更加扎實(shí)，保障更加有力。只要我們堅(jiān)持不懈，迎難而上，準(zhǔn)確把握形勢，搶抓歷史機(jī)遇，就一定能夠把醫(yī)改持續(xù)不斷地推向深入?！笆濉睍r(shí)期是建

10、立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期，在實(shí)現(xiàn) 2020 年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)程中承前啟后，深化醫(yī)改需要抓好三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)和相關(guān)配套改革。第一，加快健全全民醫(yī)保制度和體系。 這是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)與核心。一是提高保障水平。在穩(wěn)定參保率的基礎(chǔ)上，繼續(xù)提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高住院費(fèi)用醫(yī)保支付比例，縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，提升大病的保障力度。二是改善管理水平。加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算，完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移結(jié)算政策，推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接。加強(qiáng)基本醫(yī)?；鹗罩Ч芾?，合理使用醫(yī)保資金，實(shí)現(xiàn)收支平衡。積極推廣醫(yī)保就醫(yī)一卡通，方便參保人員就醫(yī)。三是推進(jìn)支付方式改革，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)

11、療費(fèi)用增長的約束作用。促進(jìn)醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，引導(dǎo)群眾小病到基層，促進(jìn)分級診療制度形成。四是探索建立重特大疾病保障制度。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、 醫(yī)療救助、6商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)解決重特大疾病患者因病致貧問題，筑牢醫(yī)療保障底線。第二，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。 確保基層新體制新機(jī)制持續(xù)運(yùn)行是一項(xiàng)長期的艱巨任務(wù)，必須進(jìn)一步鞏固成果、完善制度、深化改革。一是落實(shí)好已經(jīng)出臺的各項(xiàng)政策，包括基本藥物集中采購機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、收入分配和考核激勵(lì)機(jī)制等，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，確?；舅幬锇踩行渌图皶r(shí)，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常

12、運(yùn)轉(zhuǎn)。二是將基本藥物制度延伸到村衛(wèi)生室，對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，采取購買服務(wù)的方式將其納入實(shí)施范圍。 按照保持合理數(shù)量、 優(yōu)化品種類別的原則，完善基本藥物目錄，提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。三是加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，加快建立全科醫(yī)生制度，逐步轉(zhuǎn)變基層服務(wù)模式，促進(jìn)人才向基層向農(nóng)村流動(dòng)。四是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，穩(wěn)定隊(duì)伍，筑牢“網(wǎng)底”。第三，以縣級醫(yī)院改革為重點(diǎn)， 積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。一是把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購機(jī)制等方面綜合改革，建立新的體制機(jī)制。二是拓展深化城市大醫(yī)院改革。按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原7則，繼續(xù)推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率。三是以服務(wù)為導(dǎo)向、以病人為中心，繼續(xù)在全國范圍內(nèi)開展便民惠民服務(wù)，方便群眾看病就醫(yī)。四是大力推動(dòng)社會辦醫(yī)，形成多元辦醫(yī)格局。第四，統(tǒng)籌推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制等配套改革。 一是改革藥品價(jià)格形成機(jī)制，加強(qiáng)進(jìn)口藥品、高值耗材的價(jià)格管理。二是完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，整頓、規(guī)范流通秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用。三是切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療行為和藥品質(zhì)量監(jiān)管，不斷提升診療和藥品安全水平。四是繼續(xù)推進(jìn)公