枸櫞酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用課件

1、枸櫞酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用1枸櫞酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用 枸櫞酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用2一、簡(jiǎn)介 舒芬太尼屬選擇性的阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，是芬太尼的5-10倍其親脂性約為芬太尼的2倍，更易透過(guò)血腦屏障，但未發(fā)現(xiàn)舒芬太尼在組織中有明顯蓄積現(xiàn)象，術(shù)后發(fā)生延遲性呼吸抑制的可能性小其消除半衰期較芬太尼短，但由于其代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼也有藥理活性，且其效價(jià)與芬太尼相當(dāng)，故其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)枸櫞酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用3二、臨床應(yīng)用 應(yīng)充分考慮患者的年齡、體重、一般情況、同時(shí)使用的藥物、手術(shù)難度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及所需要的麻醉深度等因素來(lái)調(diào)整使用劑量舒芬太尼雖然有較寬的安全使用劑量范圍 （用藥總量可達(dá)8-30g

2、/kg），但仍應(yīng)注意其同樣可以引起與劑量相關(guān)的呼吸抑制，隨著劑量的增大，呼吸逐漸變淺、頻率變慢甚至呼吸停頓枸櫞酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用41、氣管插管全麻中的應(yīng)用 誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖5-10mg 舒芬太尼10-20g 維庫(kù)溴銨6-8mg或阿曲庫(kù)銨40-50mg 丙泊酚50-100mg枸櫞酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用5術(shù)中維持： 術(shù)中麻醉減淺時(shí)追加10-20g舒芬太尼 (約為50-60min左右追加一次） 或術(shù)中以0.15-0.3g/kg.h持續(xù)泵入，手術(shù) 結(jié)束前20min左右停止使用枸櫞酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用62、麻醉輔助用藥 在椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或區(qū)域阻滯麻醉效果不理想的情況下可根據(jù)情況靜脈注射舒芬太尼1

3、0-15g一次性較大劑量時(shí)（15-20g以上）患者容易入睡且易發(fā)生呼吸遺忘，應(yīng)嚴(yán)密觀察。一旦發(fā)生呼吸遺忘可將患者喚醒，不能喚醒者應(yīng)立即使用納洛酮拮抗枸櫞酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用73、小兒麻醉中的應(yīng)用 2-12歲兒童以舒芬太尼為主的全身麻醉中用藥總量為10-20g/kg體重不插管的全麻中可予以0.15-0.3g/kg.h持續(xù)泵入，期間應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸，防止因舒芬太尼的呼吸抑制造成患兒缺氧、氣管痙攣枸櫞酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用84、無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用 于人流手術(shù)開(kāi)始前2-3min靜脈注射0.1g/kg舒芬太尼，手術(shù)開(kāi)始前靜脈注射丙泊酚至患者入睡患者手術(shù)結(jié)束后蘇醒快且無(wú)宮縮痛手術(shù)過(guò)程中應(yīng)觀察呼吸，防止缺氧枸櫞

4、酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用95、術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用 靜脈鎮(zhèn)痛泵：舒芬太尼2g/kg+昂丹司瓊8mg,生理鹽水稀釋至100ml，每小時(shí)泵入2ml硬膜外鎮(zhèn)痛泵：舒芬太尼40-50g+0.75%布比卡因20ml，生理鹽水稀釋至100ml,每小時(shí)泵入2ml枸櫞酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用106、無(wú)痛分娩中的應(yīng)用 產(chǎn)婦宮口3cm時(shí)行L2-3間隙硬膜外穿刺并向頭端置管3-4cm，藥物為0.1%羅哌卡因和0.5g/ml舒芬太尼，首劑10-12ml，維持量5ml/h，自控量1ml。宮口開(kāi)全時(shí)停用，胎兒娩出后可再次給藥用于會(huì)陰側(cè)切或裂傷縫合枸櫞酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用11三、不良反應(yīng) 典型的阿片樣癥狀：呼吸抑制、呼吸暫停、骨骼肌強(qiáng)

5、直（胸壁強(qiáng)直）、肌陣攣、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐和眩暈、縮瞳和尿潴留。在注射部位偶有瘙癢和疼痛其他較少的不良反應(yīng)：咽部痙攣、過(guò)敏反應(yīng)、偶可見(jiàn)術(shù)后恢復(fù)期的呼吸抑制枸櫞酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用12四、禁忌 對(duì)舒芬太尼或其他阿片類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用分娩期間，或?qū)嵤┢矢巩a(chǎn)手術(shù)期間嬰兒斷臍之前，靜脈內(nèi)禁用禁用于新生兒、妊娠期或哺乳期婦女。如果哺乳期婦女必須使用，應(yīng)在用藥后24小時(shí)方能再次哺乳嬰兒在使用舒芬太尼前14天用過(guò)單胺氧化酶抑制劑者，禁用本品急性肝卟啉癥禁用因其他藥物而存在呼吸抑制者禁用低血容量、低血壓患者禁用重癥肌無(wú)力患者禁用枸櫞酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用13五、注意事項(xiàng) 舒芬太尼仍具有劑量相關(guān)性呼吸抑制，深度麻醉的呼吸抑制可持續(xù)到術(shù)后或復(fù)發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，可使用特異性拮抗藥舒芬太尼導(dǎo)致的肌肉僵直可通過(guò)緩慢注射預(yù)防甲狀腺功能低下、肺病疾患、肝和/或腎功能不全、老年人、肥胖、酒精中毒和使用過(guò)其他已知對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物的患者，術(shù)中術(shù)后都應(yīng)加強(qiáng)