【doc】臨床血液學(xué)和血液檢驗實驗教學(xué)的改革與實踐

1、臨床血液學(xué)和血液檢驗實驗教學(xué)的改革與實踐檢驗醫(yī)學(xué)教育2007年9月第14卷第3期?15?教學(xué)理論與實踐臨床血液學(xué)和血液檢驗實驗教學(xué)的改革與實踐楊亦青,薛素冰,張艷超(河北北方學(xué)院臨床檢驗教研室,河北張家口075000)摘要臨床血液學(xué)和血液檢驗是f1實踐性很強的學(xué)科,而實驗課是非常重要的教學(xué)環(huán)節(jié).筆者從教學(xué)方法,教學(xué)手段等方面提出了幾點行之有效的改革措施,以提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)高素質(zhì)的檢驗醫(yī)師.關(guān)鍵詞臨床血液學(xué);血液檢驗;實驗教學(xué);教學(xué)方法;改革臨床血液學(xué)和血液檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科主干課程之一,它是以血液學(xué)的理論為基礎(chǔ),以檢驗學(xué)的實驗方法為手段,以臨床血液病為工作對象,創(chuàng)建的一個理論檢驗疾病相互

2、結(jié)合,緊密聯(lián)系的新體系,且在實踐過程中不斷發(fā)展,完善和提高1.對這樣一門實踐性很強的學(xué)科,實驗課教學(xué)更是學(xué)生實踐掌握專業(yè)理論知識,提高技能水平與培養(yǎng)創(chuàng)新意識的重要環(huán)節(jié).而從事血液學(xué)檢驗的檢驗醫(yī)師不僅需要有熟練的實驗醫(yī)學(xué)技能,而且應(yīng)具備扎實和全面的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識,才能配合基礎(chǔ)研究人員和血液專科醫(yī)師共同圓滿完成診治,研究血液病的任務(wù).因此,為提高教學(xué)質(zhì)量,更好地實現(xiàn)上述人才培養(yǎng)目標,我室在多年的教學(xué)實踐基礎(chǔ)上,對實驗教學(xué)進行了適當?shù)母母?1加強學(xué)生的思想教育長期以來,無論是在醫(yī)學(xué)界還是社會界,對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的重視度不夠,有許多人把醫(yī)學(xué)檢驗簡單地等同于化驗.另外,檢驗科的工作屬于幕后工作,不

3、象臨床醫(yī)生直接面對的是有情感,有思想的病人,當把病人治愈后心理上會產(chǎn)生滿足感和成就感.而檢驗人員直接面對的是儀器,試劑,病人的血液,骨髓等標本,不易得到別人的認可,極易產(chǎn)生自卑,厭煩,倦怠等情緒,從而導(dǎo)致對檢驗結(jié)果準確性的重視度不夠,可能出現(xiàn)偏差.因此,必須加強對學(xué)生的思想教育,讓學(xué)生明確他們將來是各級衛(wèi)生醫(yī)療單位中從事日常第一線工作的骨干,責(zé)任重大.此外,在授課過程中可舉一些因檢驗醫(yī)師基本技能欠缺,給病人造成不可挽回的傷害,造成重大醫(yī)療差錯的案例.如對細胞形態(tài)學(xué)及相應(yīng)的臨床知識掌握不牢固,加之責(zé)任心差,未做細胞化學(xué)染色以鑒別診斷,把巨幼細胞貧血誤報為急性紅白血病,粒細胞型類白血病反應(yīng)誤報為慢

4、性粒細胞白血病等.從而使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的,端正學(xué)習(xí)態(tài)度,認識到自身技能水平的高低關(guān)系到病人的安危,激發(fā)其學(xué)習(xí)的主動性和積極性;養(yǎng)成良好的職業(yè)道德和一絲不茍的嚴謹作風(fēng),在將來的工作中避免粗枝大葉,草率從事.2改革教學(xué)方法2.1采取病例教學(xué)法,開設(shè)病例討論課如前所述,臨床血液學(xué)和血液檢驗是與臨床緊密聯(lián)系的學(xué)科,主要是為臨床血液病的診斷服務(wù),各種血液病的實驗室診斷是教學(xué)重點.因此,采取病例教學(xué)法是實現(xiàn)上述教學(xué)目標的有效途徑.我室從附屬醫(yī)院血液科收集病例,編寫了臨床血液學(xué)和血液檢驗病例冊.病例選取的基本原則是:具有代表性,難易適中,使學(xué)生對此種疾病易于形成一個完整的感性認識,以便做到有的放矢;收集的病

5、例資料真實,全面,應(yīng)包括病人的臨床癥狀,體征,各項實驗檢查結(jié)果等.在實驗課上,讓學(xué)生結(jié)合病例冊閱片,使其建立檢驗診斷思維模式和提高對知識的應(yīng)用能力.在教學(xué)過程中,每講授完一大類血液系統(tǒng)疾病,開設(shè)一次病例討論課.病例也是從附屬醫(yī)院血液科收集而來.具體的做法是讓學(xué)生按照教師設(shè)計的討論內(nèi)容與要求,以小組(34人)為單位,對給予的未知病例按醫(yī)院血液實驗室實際工作的程序和方法進行獨立閱片,然后根據(jù)閱片結(jié)果即骨髓細胞分類計數(shù)結(jié)果,結(jié)合病例的臨床資料進行全面綜合分析和充分研討,提出骨髓細胞學(xué)擬診斷意見.其它組同學(xué)可提出不同看法,并就此展開充分討論.最終由教師公布正確結(jié)果,進行講評和總結(jié).用這種教學(xué)形式來模擬

6、臨床實際工作情景,使每位學(xué)生都有主人翁的責(zé)任意識和參與意識.在如此輕松和諧而又嚴謹認真的研討氛圍中,學(xué)生不但能鞏固以往所學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本知識,使理論和實踐得以更好的結(jié)合,而且也理清了血液病骨髓細胞學(xué)檢驗診斷的基?16?檢驗醫(yī)學(xué)教育2007年9月第14卷第3期本思路,熟練地掌握了分析方法,培養(yǎng)了臨床實際工作能力.2.2運用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problembasedlearning,pbl)教學(xué)法問題是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要載體,教師應(yīng)依據(jù)教學(xué)層次的遞進方式,在合適的時機提出問題,讓學(xué)生進行討論,激發(fā)學(xué)生的求知欲.問題可涵蓋多方面內(nèi)容,可以是理論課教學(xué)內(nèi)容的延續(xù)和拓展,也可以是對實驗現(xiàn)象的探討.如在急

7、性紅白血病的骨髓細胞形態(tài)學(xué)教學(xué)中,學(xué)生開始閱片時,先讓他們判斷患者是處于病程的哪個階段:紅血病期,紅白血病期和白血病期.待學(xué)生得出正確的結(jié)論為紅白血病期,再讓他們判斷異常增生的白細胞是淋巴,單核還是粒細胞.學(xué)生確定了細胞類型后,讓他們描述細胞具體的形態(tài),如細胞核,細胞漿,核染色質(zhì)的特點是什么.學(xué)生對這些問題得出答案的同時,也就對所閱的骨髓片特點有了大體把握,然后再進行有核細胞的分類計數(shù).待分類計數(shù)完畢,教師再提出下列問題:通過上述觀察,急性紅白血病和巨幼細胞貧血的幼紅細胞形態(tài)有何不同;如何區(qū)別類巨幼變和巨幼變現(xiàn)象;在基層實驗室,應(yīng)該做何細胞化學(xué)染色以鑒別診斷;這些問題也是理論課教學(xué)需要掌握的重

8、點內(nèi)容.學(xué)生討論回答完畢后,教師進行歸納總結(jié).以上舉措不僅使理論教學(xué)與實驗教學(xué)融為一體,避免了兩者割裂的現(xiàn)象;更重要的是實現(xiàn)了以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心,讓學(xué)生主動去思考,探索,解決問題.在此過程中,學(xué)生成為教學(xué)活動中的主體,不僅對理論知識形成了自己的深刻記憶和獨特理解,又培養(yǎng)了基本操作技能和創(chuàng)新思維能力,兩者相得益彰.3利用現(xiàn)代化教學(xué)手段臨床血液學(xué)和血液檢驗這門課程實驗教學(xué)的主要內(nèi)容是骨髓細胞形態(tài)學(xué).此部分內(nèi)容既是重點,也是難點.傳統(tǒng)的教學(xué)方式是將骨髓片和顯微鏡發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生結(jié)合血液學(xué)圖譜辨認各系統(tǒng)各階段的骨髓細胞,帶教老師進行指導(dǎo).這種單一的教學(xué)方式存在以下弊端:教師難以形象地解釋血細胞

9、生長發(fā)育連續(xù)的,動態(tài)的演變過程,更不能在黑板上用幾種顏色的粉筆勾畫描繪出形態(tài)各異,結(jié)構(gòu)復(fù)雜的血細胞圖像.學(xué)生對講授內(nèi)容印象不深,難以理解和記憶;一名教師往往帶教2o30名學(xué)生,對每個學(xué)生提出的問題可能來不及一一作答,或者是同樣的問題答復(fù)多遍,而對學(xué)生未注意到的問題卻來不及告訴學(xué)生.這樣,教師和學(xué)生之間會發(fā)生溝通錯位的現(xiàn)象;學(xué)生長時間看顯微鏡眼睛極易疲勞,而教師不停地在實驗室來回走動輔導(dǎo)學(xué)生也很勞累l3.因此,利用現(xiàn)代化教學(xué)手段與傳統(tǒng)教學(xué)方式相結(jié)合,互相取長補短是提高實驗課教學(xué)質(zhì)量的必要措施.近幾年,我室購置了顯微圖像顯示儀和實驗室多媒體教學(xué)系統(tǒng),除自制了一套多媒體輔助教學(xué)課件外,還從專業(yè)網(wǎng)站上

10、下載了如骨髓穿刺,腰椎穿刺和淋巴結(jié)穿刺等視頻資料,及許多制作精美的flash動畫,具有形式豐富,趣味性強,生動,形象,直觀,易于理解等特點,增強了學(xué)生的感性認識,使學(xué)生在輕松愉快的氛圍中完成學(xué)習(xí)任務(wù).4講解專業(yè)英語詞匯我國的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)創(chuàng)建于1983年.和國外相比起步晚,發(fā)展慢,在學(xué)科形成,學(xué)科建設(shè)和實驗條件等方面均落后于國外.這就要求學(xué)生能閱讀大量國外專業(yè)文獻,熟練應(yīng)用專業(yè)外語與國外同行進行學(xué)術(shù)交流,從而獲取先進的技術(shù)和經(jīng)驗,把握本學(xué)科,本專業(yè)的最新發(fā)展動態(tài),提高自身競爭力,趕超國際先進水平.和其它醫(yī)學(xué)專業(yè)相比,醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的特色是檢驗,實用性較強.而現(xiàn)今各大醫(yī)院一些先進的檢驗儀器設(shè)備如血細

11、胞分析儀,流式細胞儀等仍有賴于進口.儀器的操作,維修及配套試劑的使用說明均為英文,這也向醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的專業(yè)英語水平提出了較高要求.因此,為彌補雙語教學(xué)理論課課時數(shù)少的缺憾,可在實驗課上穿插講解一些常用的專業(yè)英語詞匯,如各種血液系統(tǒng)疾病的名稱,縮寫的由來,常見的實驗,試劑名稱等.另外還應(yīng)解釋單詞中出現(xiàn)的前綴和后綴,補充這些詞在醫(yī)學(xué)英語領(lǐng)域其它重要和常見的用法,拓寬學(xué)生的知識面.5重視實驗報告的書寫實驗報告是實驗教學(xué)的最后一個環(huán)節(jié),是學(xué)生展開思維活動,理論聯(lián)系實際能力的反映.我室對不同的實驗內(nèi)容要求不同,但前提是學(xué)生的態(tài)度必須端正.對骨髓細胞學(xué)總論部分,要求對各系統(tǒng),各階段的細胞繪圖,并附文字

12、說明其主要特點;對血液系統(tǒng)疾病各論的細胞形態(tài)學(xué)部分,每次閱片都要對骨髓細胞進行分類,書寫語言簡潔,層次分明,條理清晰,結(jié)論正確的骨髓報告單;對溶血性貧血,止凝血檢查章節(jié)需實驗操作部分,要求書寫格式規(guī)范的實檢驗醫(yī)學(xué)教育2007年9月第14卷第3期?17?驗報告,其中重點書寫結(jié)果分析部分.如就止凝血檢查之kptt,pt,stgt實驗而言,為防止學(xué)生交叉感染,通常是以從中心血站購買的血漿作為待檢標本.從理論上講實驗結(jié)果應(yīng)在正常參考值范圍內(nèi),但部分同學(xué)測定的結(jié)果是異常的.教師應(yīng)啟發(fā)他們從操作過程各環(huán)節(jié),如水浴溫度,標本放置時間,試劑,秒表記時等入手,尋找并分析原因.經(jīng)過這樣一個分析過程,學(xué)生更深入理解

13、了實驗原理和各種影響因素的作用,為將來能給臨床提供可靠,翔實的實驗室診斷依據(jù)奠定了堅實基礎(chǔ).當然對學(xué)生的每份實驗報告,教師應(yīng)認真批閱,了解教學(xué)中存在的問題,以便在下次實驗課中及時總結(jié),改進.6制定嚴格的實驗考核制度實驗考核是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生技能水平的標尺.因此,我們制定了一套完整的實驗考核制度:將實驗考核分為平時成績(包括出勤率,實驗態(tài)度和課堂表現(xiàn)等),實驗報告和實驗綜合技能考試,比例分別為209/5,30,50.實驗考核成績占總成績的40.實驗綜合技能考試采取的方法是讓學(xué)生隨機抽取骨髓片,告知病人的臨床癥狀,病史和主要化驗記錄,在規(guī)定的時間內(nèi)(一般為2小時)對骨髓細胞進行分類并填寫骨髓報告單

14、.在考察過程中可向教師詢問相關(guān)的細胞化學(xué)染色結(jié)果,為寫出檢驗診斷意見提供依據(jù).教師根據(jù)評分標準進行評分,使學(xué)生避免了重理論,輕技能的思想傾向.7開辟第二課堂7.1開放實驗室因?qū)嶒炚n課時有限,學(xué)生對所學(xué)的知識尤其是細胞形態(tài)學(xué)這部分重點內(nèi)容很快就會淡忘.因此,可利用課余時間開放實驗室,讓學(xué)生多看,多體會,盡快地從抽象的理性認識升華為自己形象的感性認識.另外,還可帶領(lǐng)學(xué)生準備實驗,如配制細胞化學(xué)染色所用的各種試劑,制備溶血性貧血實驗中所需的血紅蛋白液,讓學(xué)生在此過程中了解不同方法配制和制備實驗用品,來提高實用操作技能.7.2增加臨床實踐課借助附屬醫(yī)院的優(yōu)勢,帶領(lǐng)學(xué)生去血液科,檢驗科見習(xí),學(xué)生的收益之

15、處在于:血液病的檢驗診斷意見需檢驗醫(yī)師在了解患者病史的基礎(chǔ)上才能正確提出.學(xué)生直接面對病人,可對其典型的臨床癥狀和體征如慢性粒細胞白血病的巨脾,急性早幼粒細胞白血病的皮下大片瘀斑,急性單核細胞白血病的齒齦腫脹等留下直觀的印象,并對臨床的診斷程序有了初步認識,拓展其思維;了解骨髓穿刺過程,掌握如何通過骨髓外觀判斷骨髓取材是否滿意這一重要知識點;練習(xí)推骨髓片,熟練掌握這一檢驗醫(yī)師必備的基本技能;形象地理解一些抽象的血液學(xué)名詞如干抽,髓外造血;對收集的標本可利用開放實驗室的時間進行病例分析,激發(fā)求知欲;隨著檢驗技術(shù)的不斷革新,流式細胞儀在血液病的實驗室診斷中發(fā)揮著重要作用.學(xué)生了解流式細胞儀的工作原

16、理,熟悉不同類型白血病的常用篩選指標,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的診斷指標等,可更好地印證理論課所學(xué)的內(nèi)容,彌補了在學(xué)校由于實驗經(jīng)費少而無法接觸到最新檢驗診斷方法的缺憾.實踐證明,以上舉措促進了學(xué)生更好地掌握血液學(xué)檢驗技術(shù)工作所必要的基礎(chǔ)理論和基本知識,技能水平得以提升.許多同學(xué)因基礎(chǔ)扎實,技能水平高,適應(yīng)性強,具有一定創(chuàng)新能力而倍受用人單位的青睞,現(xiàn)已成長為技術(shù)骨干.我室也在教學(xué)改革過程中取得了一定成績,如多媒體課件骨髓穿刺在河北省教育學(xué)會舉辦的第二屆現(xiàn)代教育技術(shù)課件評比中獲二等獎;課題血液學(xué)檢驗實驗教學(xué)中學(xué)生能力的培養(yǎng)獲學(xué)院教改優(yōu)秀成果二等獎;教改系列論文臨床血液學(xué)和血液檢驗教學(xué)方法和內(nèi)容的改革與實踐獲河北省教育科學(xué)研究優(yōu)秀成果三等獎.但臨床血液學(xué)和血液檢驗