北京市“三高”工業(yè)企業(yè)停產(chǎn)驗收申請書

1、北京市高污染、高耗能、高耗水工業(yè)企業(yè) 停產(chǎn)驗收申請書企業(yè)名稱（公章） 申 請 日 期 “三高”企業(yè)停產(chǎn)驗收申請書填寫說明1、 申請表由企業(yè)根據(jù)實際情況按照要求及相關(guān)說明如實填報，表格不能留空白，數(shù)據(jù)沒有填“0”，內(nèi)容沒有寫“無”或劃“/”；2、 需要企業(yè)提交的備案材料包括：（1） 企業(yè)正常生產(chǎn)年份經(jīng)審計的財務報表復印件（負責人簽字并加蓋法人章）： 資產(chǎn)負債表 利潤及利潤分配表 法人單位基本情況表（101表） 法人單位勞動情況表（i104表） 工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)、銷售總值及主要產(chǎn)品產(chǎn)量表（b202號表） 工業(yè)企業(yè)能源購進、消費及庫存（b105-3表） 工業(yè)企業(yè)水消費（b105-5表）（2） 企業(yè)職工分

2、流安置方案、執(zhí)行情況及勞動合同；（3） 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照注銷證明文件、賬戶注銷證明文件、生產(chǎn)許可證注銷證明文件及其它行政許可證注銷或變更證明文件；（4） 環(huán)保部門或有關(guān)部門限期整改或關(guān)停通知書（如有）。3、 如企業(yè)只退出某生產(chǎn)環(huán)節(jié)或某產(chǎn)品生產(chǎn)，還應填報該生產(chǎn)環(huán)節(jié)或產(chǎn)品的經(jīng)營狀況、主要工藝和技術(shù)水平、生產(chǎn)消耗量和污染排放情況，表格參照第二、第三、第四欄復制，同時提交相關(guān)證明材料；4、 本申請書一律用電腦填寫，a3紙正反面打印，同相關(guān)材料一起報區(qū)縣工業(yè)主管部門審批；5、 區(qū)縣工業(yè)主管部門組織本區(qū)縣統(tǒng)計、環(huán)保、水務、勞動保障、質(zhì)監(jiān)及工商等相關(guān)部門認真審核，并對申請表及備案材料的真實性予以認定，區(qū)縣工業(yè)主

3、管部門簽署意見并加蓋公章后，將申請書一式8份、備案材料一式8份報市經(jīng)濟信息化委，申請書及備案材料區(qū)縣工業(yè)主管部門和企業(yè)各保留1份；6、 市經(jīng)濟信息化委在驗收會召開前一周內(nèi)將申請書及相關(guān)備案材料發(fā)給市屬相關(guān)部門。一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)地址成立時間年 月法人代碼所屬行業(yè)注冊資本萬元占地面積平方米建筑面積平方米二、企業(yè)正常生產(chǎn)年份（ 年）經(jīng)營狀況在職職工人數(shù)人凈資產(chǎn)總額萬元主要產(chǎn)品生產(chǎn)規(guī)模銷售收入萬元企業(yè)利潤萬元三、主要生產(chǎn)工藝及技術(shù)裝備水平，主要污染物排放及對環(huán)境影響程度四、企業(yè)正常生產(chǎn)年份（ 年）生產(chǎn)消耗量和污染排放量工業(yè)總產(chǎn)值萬元生產(chǎn)規(guī)模綜合能耗噸標準煤耗新鮮水量噸廢氣排放量立方米廢水排放量噸固廢排放量噸危廢產(chǎn)生量噸五、企業(yè)關(guān)停執(zhí)行情況正式停產(chǎn)時間年 月設備拆除時間年 月設備處置率閑置廠房面積營業(yè)執(zhí)照注銷/變更時間 年 月生產(chǎn)許可證注銷時間安置職工就業(yè)人數(shù)人解除勞動合同人數(shù)人六