導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)監(jiān)測(cè)規(guī)范及操作手冊(cè)

1、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 （CRBSI） 監(jiān)測(cè)規(guī)范及操作手冊(cè)篩選指征：在 ICU 病房?jī)?nèi)攜帶中心靜脈導(dǎo)管超過 48 小時(shí)，出現(xiàn)原因不明的 發(fā)燒或低血壓的患者，兒童患者出現(xiàn)低體溫者。處置方法 : 臨床醫(yī)護(hù)人員送檢微生物學(xué)標(biāo)本。感控人員填寫 ICU-CRBSI 病人目標(biāo)監(jiān)測(cè)日常記錄表 送檢方法： 臨床醫(yī)生首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否 分別采用不同的送檢方法。1 、保留情況：采取至少 2 套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜 脈，并做好標(biāo)記，另外的一套則從導(dǎo)管中心或 VAP 隔膜無菌采獲， 兩個(gè)來源的采血時(shí)間必須接近（不 5 分鐘），各自做好標(biāo)記。2 、不保留情況：從獨(dú)立的外周靜脈無菌采集

2、 2 套血培養(yǎng)。無菌 狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下 5cm 導(dǎo)管尖端或近心端交付實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行 Maki 半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或者定量培養(yǎng) （ following Vortex 或超聲 降解）。采血方法：1. 消毒： 采血者用速干乙醇消毒液洗手 75%的乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干 60秒。 用安爾碘（絡(luò)合碘）消毒皮膚待干 60秒鐘才能進(jìn)行穿刺。2. 兩個(gè)部位采血時(shí)間接近（不 5 分鐘）。3. 每瓶采血 10mL ，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達(dá) 40mL ，提高陽 性檢出率。4. 采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實(shí)驗(yàn)室。采血后的血培養(yǎng) 瓶室溫放置不能超過 12 小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室工作流程： 血培養(yǎng)孵育時(shí)間 5 天。

3、第 4 天早晨進(jìn)行早期陰性報(bào)告 報(bào)告內(nèi)容：血培養(yǎng)第四天，陰性。 注：如無陽性，不再重復(fù)陰性報(bào)告 陽性標(biāo)本進(jìn)行早期涂片、鏡檢，早期陽性報(bào)告，轉(zhuǎn)種，進(jìn)一步鑒定、藥敏試驗(yàn)，報(bào)告最終鑒定藥敏結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 保留導(dǎo)管者結(jié)果解釋：如果兩套血培養(yǎng)陽性且為同種菌：（1）如缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為 CRBSI;（2）來自導(dǎo)管的血培養(yǎng)報(bào)陽時(shí)間比來自外周靜脈的早 120分鐘: 提示為CRBSI（報(bào)陽時(shí)間差異小于120分鐘，但耐藥譜一致，同時(shí)缺 乏其它感染證據(jù)，也可能提示為 CRBSI）；（3）來自導(dǎo)管血培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)量為至少 5倍于外周靜脈血培養(yǎng)， 如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CRBSI （用于手工定量血

4、培養(yǎng)系 統(tǒng)）如果僅是來自導(dǎo)管的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CRBSI，可能為 定植菌或采集血標(biāo)本時(shí)污染如果僅是來自外周靜脈的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CRBSI；但 如為金黃色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染證據(jù)則提示可能為CRBSI如果兩套血培養(yǎng)為陰性： 不是CRBSI導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷+CRBS1可能+導(dǎo)管較外周報(bào)陽快120分鐘提示為CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周咼 5倍+-不能確定-不是CRBSI2.已撥除導(dǎo)管結(jié)果解釋：如果一套或多套血培養(yǎng)陽性，且導(dǎo)管末梢培養(yǎng)陽性，根據(jù)鑒定和藥敏譜提示兩種培養(yǎng)為同種菌：提示可能為 CRBSI如果一套或多套血培養(yǎng)陽性，而導(dǎo)管末梢培養(yǎng)陰性：如培養(yǎng)為金 葡菌或

5、念珠菌且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為 CRBSI，確認(rèn)可能 要求額外的血培養(yǎng)陽性結(jié)果且是同種菌如果血培養(yǎng)為陰性而導(dǎo)管末梢培養(yǎng)為陽性：提示為導(dǎo)管定植菌，不是CRBSI如果兩套血培養(yǎng)和導(dǎo)管末梢培養(yǎng)均為陰性：不是CRBSI導(dǎo)管尖端外周靜脈1外周靜脈2結(jié)果判斷+CRBSI可能流程圖:2個(gè)外周V血、導(dǎo)在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱時(shí)米血保留導(dǎo)管 外周V血1份，中心V血1份實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果廠拔除導(dǎo)管：管尖端5cm送化驗(yàn)室,室溫放置不超過12h1、手清潔：無明顯污染使用速干 乙醇消毒液洗手2、血培養(yǎng)瓶口消毒：75%乙醇消毒 一遍，待干60 s3、 抽血部位皮膚消毒：0.5%聚維 酮碘，待干60s4、采血量：每瓶10毫

6、升1發(fā)熱,T 38 C,寒戰(zhàn)和/或低血壓，1歲的患者T37C2靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑3沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）通知感控護(hù)士和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫“培養(yǎng)申請(qǐng)單”，感控護(hù)士填寫ICU-CRBSI病人目標(biāo)監(jiān)測(cè)日常記錄醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法帶有中心 靜脈導(dǎo)管 的ICU患 者和轉(zhuǎn)出ICU48h的患者管床護(hù)士每4h觀察穿刺部位，若 發(fā)現(xiàn)以上疑似情況+-+-培養(yǎng)為金匍菌或念珠菌、且缺之其它感染的證-+據(jù)則提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌-不是CRBSI臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果判斷是否為CRBSI陰性，報(bào)告同

7、時(shí)觀察 病程記錄 護(hù)理記錄鼻-2位培訓(xùn)過的感控科專職人員每天安排固定時(shí)間 鼻到ICU陽性，涂片，鏡檢報(bào) 告；提供最終鑒定藥 敏報(bào)告1、 每天由感控人員記錄數(shù)據(jù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理（2位感控人員交換錄入數(shù)據(jù)，便于相互校對(duì)）。-2、每月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正。3、 每3個(gè)月得出CRBSI率，并召開座談會(huì)與科室進(jìn). 行交流，給予合理建議監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析:統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目值導(dǎo)管相關(guān)血流感染病例數(shù)No. of CA-BSIICU帶管患者住院總天數(shù)Patie nt daysICU帶管患者總插管天數(shù) CVC days感染率 In fectio n rates導(dǎo)管使用率DU ratios導(dǎo)管使用率=導(dǎo)管天數(shù)X 1000%

8、患者天數(shù)感染率=CRBSI 感染數(shù)X 1000%。中心靜脈導(dǎo)管天數(shù)標(biāo)本送檢率=疑似病例送檢例數(shù)X 100%疑似病例數(shù)標(biāo)本合格率=疑似病例正確送檢例數(shù)疑似病例送檢例數(shù)X 100%備注：1、對(duì)參與項(xiàng)目監(jiān)測(cè)ICU科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握美國(guó) CDC的CRBSI定義標(biāo)準(zhǔn)。2、使用海報(bào)，宣傳手冊(cè)和卡片，利于監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行，數(shù)據(jù) 準(zhǔn)確收集。（來源：衛(wèi)生部-亞太感染控制學(xué)會(huì)合作項(xiàng)目ICCP）其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全

9、生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo):2、每月接受主管領(lǐng)導(dǎo)指派人員對(duì)安全生產(chǎn)責(zé)任狀的落目標(biāo)值:1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容:1、對(duì)本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和

10、管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮;9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過”的原則召開事故分析會(huì)，提出整改措施和對(duì)責(zé)任者的