(完整版)診斷學(xué)名解和大題

1、 濱醫(yī)在線：診斷學(xué)名解和大題 1、放射痛（ radiating pain） :又叫牽涉痛，內(nèi)臟疼痛引起身體體表的疼痛，內(nèi)臟痛覺信號(hào)傳 入相應(yīng)的脊髓節(jié)段， 該節(jié)段支配的身體體表部位發(fā)生疼痛，特點(diǎn)是疼痛明顯，有壓痛、 感覺 過敏。 510s 后出現(xiàn)暈厥，停搏 15s 以 2、阿-斯（Adams-Stokes）綜合征：主要表現(xiàn)是在心搏停止 后可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁，見于最嚴(yán)重的心源性暈厥。 3、Horner 征：一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼球下陷，同側(cè)結(jié)膜充血 及面部無汗。 4、奔馬律：一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時(shí)常存在心率增快，額外心音 與原有 S1、 S2

2、組成類似馬奔跑的蹄聲。 5、Austin-Flint 雜音：中、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖 瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音。 6、腸源性青紫癥：由于大量進(jìn)食含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜而引起的中毒性高缺血紅蛋白血癥 而出現(xiàn)紫紺。 7、端坐呼吸：患者坐于床沿，以兩手置于膝蓋上或扶持床邊，這種體委可使胸廓輔助呼吸 肌易于參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度， 增加肺通氣量， 減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)，見 于心肺功能不全者。 8、移動(dòng)性濁音：腹部查體時(shí)，因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱為移動(dòng)性濁音，是 發(fā)現(xiàn)有無胸腔積液的重要檢查方法。腹水 1000ML 以上。 9、

3、脈搏短絀：心率大于脈率的現(xiàn)象，血液不足以充盈血管，見于房顫等心律失常。 10、主訴：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的 原因及其持續(xù)時(shí)間。 11、黃疸（Jaundice）:是由于膽色素代謝障礙導(dǎo)致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、 皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，若血中膽紅素濃度在17.134.2卩mol/L，而臨床上尚沒有出現(xiàn) 肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸。 12、潮式呼吸（ cheyn e-sto kes） ：陳-施呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn) 為淺慢， 隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后， 又開始如上變化的周期性呼吸。 見于藥物引起的呼吸抑 制，充血

4、性心力衰竭，大腦損傷（腦皮質(zhì)水平）。 25、間停呼吸（ Biots 呼吸）：有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，即周 而復(fù)始的間停呼吸。見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（延髓水平）。 13、中性粒細(xì)胞核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率增高（超過 5% ），如桿狀 核粒細(xì)胞增多， 甚或出現(xiàn)桿狀和以前更幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為核左移，常見于感染， 特別 是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)。 14、泊油樣便： 上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，則因紅細(xì)胞破壞后， 血紅蛋白 在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮，類似泊油。

5、 15、Kussmaul 呼吸：嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)，出現(xiàn)深而慢的呼吸，此因細(xì)胞外液碳酸氫不 足，PH下降，通過肺臟排除 C02，進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡之故，見于糖尿病酮 中毒和尿毒癥酸中毒，這種深長(zhǎng)的呼吸 16、二尖瓣脫垂綜合征： 二尖瓣脫垂可造成二尖瓣關(guān)閉不全， 血流從左心室流入左心房，因 而二尖瓣脫垂的患者同時(shí)伴有收縮晚期雜音， 它合并收縮中、 晚期喀拉音稱為二尖瓣脫垂綜 合征。 17、二尖瓣脫垂：由于在房室瓣在收縮中、晚期脫入左房，瓣葉突然緊張或其腱索得突然拉 緊產(chǎn)生震動(dòng)所致。 18、 類白血病反應(yīng)： 機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的累死白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血中白 細(xì)胞數(shù)大多明

6、顯增高，并有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。 19、 膽酶分離現(xiàn)象：急性重癥肝炎時(shí)，肝壞死，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以ALT 升高顯著， 如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加重，而酶活性急劇下降，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后兇險(xiǎn)。 20、 文氏現(xiàn)象：（二度I型房室傳導(dǎo)阻滯），表現(xiàn)為P波規(guī)律的出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)， 直 到一個(gè) P 波后脫漏 1 個(gè) QRS 波群，漏博后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善， PR 間期又趨增強(qiáng)， 之后又逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)。 21、膽紅素的腸肝循環(huán)： 結(jié)合膽紅素從肝細(xì)胞經(jīng)膽管排入腸道后， 在回腸末端及結(jié)腸經(jīng)細(xì)菌 酶的分解與還原作用，形成尿膽原（總量為68473卩mol）。尿膽原大部分從糞

7、便排出，稱 為糞膽原。小部分經(jīng)腸道吸收，通過門靜脈血回到肝內(nèi)，其中大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素， 又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成膽紅素的腸肝循環(huán)。 23、 蛋白尿：尿蛋白檢測(cè)為陽性或者尿中蛋白含量150mg/L 。 24、 病理性Q波：心肌梗死的直徑大于 2030mm ,厚度達(dá)到5mm以上會(huì)出現(xiàn)病理性 Q波, 表現(xiàn)為異常Q波（時(shí)間0.04s,振幅1/4R） 25 奇脈：心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，患者吸氣時(shí)由于右心舒張受限，回心血量減少影響右心 排血量，繼而左室排血量減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及，又稱“吸停脈”。 蛙腹：當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)， 平臥位腹壁松弛， 液體下沉于腹腔兩側(cè)致膨隆， 前腹壁平坦。 26

8、、發(fā)熱（ fever ）：當(dāng)機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)， 體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。 7、水腫（ edema） : 人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。 8、咯血（ hemoptysis ）：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱咯血。 9、 嘔血（hematenesis）：上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二 指腸、肝、膽、胰疾病及胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血）或全身性疾病所致的急性上消化道出 血，血液經(jīng)口腔嘔出。 10、發(fā)紺（cyanosis）:血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。常 發(fā)生在皮膚較薄

9、、色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）、甲床。 11 、呼吸困難 （dyspnea） ：是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用 力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)張口呼吸、 鼻翼扇動(dòng)、 端坐呼吸， 甚至出現(xiàn)發(fā)紺， 呼吸輔助肌也參與活動(dòng)， 并且可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。 13、惡心（nausea）：上腹部不適和緊迫欲吐的感覺?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的癥狀，如皮膚 蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過緩等，常為嘔吐前奏。 14、嘔吐（ vomiting ）：通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出 體外的現(xiàn)象。 15、便血（hematochezia）:是消化道出血，血

10、液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或 黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，現(xiàn)經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血。 18、暈厥（syn cope）：是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí) 病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地.一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。 24、心源性哮喘（cardiac asthma）：急性左心衰竭時(shí)，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間 睡眠中突感胸悶、被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十幾分鐘后癥狀逐漸減輕、消失； 重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有較多 濕性啰音，心率加快?？捎斜捡R律。 25、二尖瓣面容

11、：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，呼吸短促征象，見于風(fēng)濕性心瓣膜 病二尖瓣狹窄。 28、白血病： 造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤， 其特點(diǎn)是造血組織中白血病細(xì)胞異常增生與分化成 熟障礙，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常的造血功能受抑制。 29、多發(fā)性骨髓瘤： 漿細(xì)胞異常增生的惡性疾病， 骨髓中單一的漿細(xì)胞株異常增殖，并產(chǎn)生 單克隆免疫球蛋白，引起骨質(zhì)破壞，血清和(或)尿中出現(xiàn)大量結(jié)構(gòu)單一的免疫球蛋白，在 血清蛋白電泳中呈現(xiàn)基地較窄的單峰。 31、肺型P波：P波尖而高聳，振幅0.25mv,以n ,川,avF導(dǎo)聯(lián)最為突出，常見于右方肥大。 32、 二尖瓣型P波：P波增寬，時(shí)限0.12s, P波常呈雙峰，兩峰

12、間距 0.04s,以I、n、 avL 導(dǎo)聯(lián)明顯，常見于左房肥大。 34、 反跳痛(rebound underness):當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2 3個(gè)手指 壓語原處稍停片刻, 使壓痛感覺趨于穩(wěn)定, 然后迅速將手抬起, 此時(shí)患者感覺腹痛驟然加重 常伴有痛苦表情和呻吟。 35、腹膜刺激癥：腹膜炎患者常有腹肌緊張,壓痛、反跳痛。 負(fù)性心尖搏動(dòng)( inward impluse )： broadbent 征,心臟收縮時(shí),心尖搏動(dòng)內(nèi)陷,見于粘連性 心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連,中毒右室肥大所致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位, 而使左心室向后移 位也可引起。 37、預(yù)激綜合征：屬傳導(dǎo)途徑異常,是指在正常的

13、房室傳到通路之外,延房室環(huán)周圍還存在 附加的房室傳導(dǎo)術(shù)。 44、 Graham Steell 雜音： 肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致的功能性雜音,柔和、 局限、 吹風(fēng)樣,于吸氣末增強(qiáng),合并 P2 亢進(jìn),二尖瓣狹窄伴肺高壓。 47、Kayser-Fleischer 環(huán)：角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色色素環(huán),環(huán)的外緣較清晰,內(nèi)緣較模 糊,見于肝豆?fàn)詈俗冃?是銅代謝障礙的結(jié)果。 48、Oliver 征：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí),由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下,因而每隨心 臟搏動(dòng)可以出到氣管向下曳動(dòng)。 49、空甕音：空洞巨大,位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者,叩診時(shí)局部雖呈鼓音, 但因其具有金屬性回響

14、 50、Velcro 啰音：彌漫性肺間質(zhì)纖維化的患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音,其聲調(diào)高,近耳頗 似撕開尼龍扣帶發(fā)出的聲音。 51、貓喘：震顫,觸診時(shí)手掌感到細(xì)小的震動(dòng)感,與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似,是血液 經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成血管壁,瓣膜或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。 52、 大炮音：完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)房室分離,當(dāng)心房、心室同時(shí)收縮時(shí)可使第一心音明顯 增強(qiáng)。 53、心包摩擦感：急性心包炎時(shí),心包膜纖維素滲出致表面粗糙,心臟收縮時(shí),臟層和壁層 心包摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)傳至胸壁所致。 多呈收縮期和舒張期雙向的粗糙摩擦感， 以收縮期、 前 傾體位和呼氣末更明顯。 54、腹膜炎三聯(lián)征：腹

15、壁肌緊張、腹部壓痛、反跳痛。 55、Murphy 征陽性：檢查醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽 囊點(diǎn)處， 在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指， 即可引起疼痛， 此為膽囊觸 痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止，稱 56、courvoisier 征陽性：由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加重，膽囊也顯 著腫大，但無壓痛。 57、心電圖 ECG ：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線 圖形。 58、竇性停搏： 又稱竇性靜止， 在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功 能障礙，在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動(dòng)，心電圖上見規(guī)則的

16、PP間距中突然出現(xiàn) P波脫 落，形成長(zhǎng)PP間距，且長(zhǎng)PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。 59、期前收縮：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱早搏。 60、 代償間歇： 指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng) 周期為長(zhǎng)的間歇。 61、 聯(lián)律間歇： 異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距，折返途徑與激動(dòng)的傳導(dǎo)速度等可影響 聯(lián)律間期長(zhǎng)短。 62、 二度H型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期恒定（正常或延長(zhǎng)），部分 P波后無QRS波群。 63、落日現(xiàn)象：腦積水引起的額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，顱內(nèi)壓升高，壓迫眼球， 形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情。 大題 1、咯血與嘔血的

17、鑒別：病因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等；消 化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等；出血前癥狀：喉部癢感、胸悶、 咳嗽等； 上腹部不適、惡心、 嘔吐等；出血方式：咯出； 嘔出， 可為噴射狀；咯出血的顏色： 鮮紅；暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色；血中混有物：痰、泡沫；食物殘?jiān)?、胃液；酸堿反應(yīng)： 堿性；酸性；黑便：無，若咽下血液量較多時(shí)可有；有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持 續(xù)數(shù)日；出血后痰的性狀：常有血痰數(shù)日；無痰。 2、溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別要點(diǎn)： TB :增加、增加、增加；CB : 正常、增加、明顯增加； CB/TB ： 30%40%

18、； 60%；尿膽紅素： -、 +、 +； 尿膽原：增加、輕度增加、減少或消失； ALT、AST :正常、明顯增高、可增高； ALP :正 常、增高、明顯增高； GGT :正常、增高、明顯增高；PT:正常、延長(zhǎng)、延長(zhǎng)；對(duì) VitK反 應(yīng)：無、差、好；膽固醇：正常、輕度增加或降低、明顯增加；血漿蛋白：正常、清蛋白降 低球蛋白升高、正常 溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸鑒別要點(diǎn)：病因：先天性溶血性貧血；后天獲得行 溶血性貧血大量紅細(xì)胞破壞， UCB 合成；各種肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷的疾病，肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致對(duì) 膽紅素的攝取結(jié)合能力降低；肝內(nèi)性：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積，肝外性：膽總 管結(jié)石、狹窄、炎性水

19、腫、腫瘤、蛔蟲病等阻塞引起；臨床表現(xiàn)：一般黃疸為輕度，呈淺檸 檬色， 不伴皮膚瘙癢， 其他則為原發(fā)疾病的表現(xiàn)， 急性溶血性反應(yīng)、 發(fā)熱寒戰(zhàn)、 嘔吐、 腰痛、 不同程度貧血等；皮膚黏膜淺黃至深黃色，伴輕度皮膚瘙癢，其他則為肝原發(fā)疾病的表現(xiàn)， 如疲乏、食欲下降，嚴(yán)重有出血傾向、腹水、昏迷等；皮膚呈暗黃色，完全梗阻顏色更深， 甚至呈黃綠色，伴皮膚瘙癢及心動(dòng)過速，尿色深，糞便顏色變淺，甚至為白陶土色；實(shí)驗(yàn)室 檢查：TB f UCB f CB正常，尿膽原f,但無膽紅素；STB、CB、UCB f,黃疸型肝炎時(shí) CBUCB ； CB f STB f尿膽紅素試驗(yàn)陽性。 3、漏出液及滲出液鑒別要點(diǎn)：病因 :非炎

20、癥性所致； 炎癥、 腫瘤、 化學(xué)或物理性刺激； 顏色： 淡黃色、漿液性；不定,血性,膿性或乳糜性;透明度：清晰透明或微混；混濁；比密： 1.018；凝固性： 不易凝固、 易凝固； pH： 7.4、 6.8 ；蛋白質(zhì)定量 (g/L) ： 30； 葡萄糖定量 (mmol/L) ：與血糖相近、低于血糖水平； LDH ： 200IU ；細(xì)胞計(jì)數(shù)： 500 X 106 /L ;黏蛋白定性：陰性、陽性；有核細(xì)胞分類：以淋巴細(xì)胞為主， 偶見間皮細(xì)胞,單個(gè)核細(xì)胞 50% ；炎癥早期以中性粒細(xì)胞為主,慢性期以淋巴細(xì)胞為主； 細(xì)菌學(xué)檢測(cè)： 陰性；可找到病原菌； 積液 /血清總蛋白： 0.5 ；積液/血清 LDH

21、： 0.6； 常見疾?。撼溲孕乃?肝硬化和腎炎伴低蛋白血癥；細(xì)菌感染,原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤,急 性胰腺炎等。 4、心源性水腫和腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)：開始部位：從足部開始,向上延及全身；從眼瞼、 顏面開始延及全身；發(fā)展快慢：發(fā)展較緩慢；發(fā)展常迅速；水腫性質(zhì)：比較堅(jiān)實(shí),移動(dòng)性較 ??；軟而移動(dòng)性大；伴隨病癥：伴有心功能不全病征,如心臟增大、心雜音、肝大、靜脈壓 升高等；伴有其它腎臟病征,如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等。 4、 I、n型腎小管酸中毒鑒別： 指標(biāo)：血漿pH: J、血漿CO2CP: J、尿pH: 6.0, 晨尿7.0、 6.0,晨尿5.5、尿 pH 6.0 ;尿 HCO3-部分

22、排泄率：15%。 5、中心性發(fā)紺：表現(xiàn)在全身,除四肢和顏面外,也累及軀干和黏膜皮膚,受累部位的皮膚 溫暖；周圍性發(fā)紺：表現(xiàn)在肢體末端和下垂部位,皮膚是冷的,給予按摩或加溫,皮膚科轉(zhuǎn) 暖,發(fā)紺可消失。 5、常見的熱型及各種特點(diǎn)：稽留熱(continued fever):體溫恒定的維持在39-40 C以上 的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h體溫波動(dòng)不超過1C,常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒 高熱期；馳張熱(remittent):又稱敗血癥熱型。高熱在 39C以上，波動(dòng)幅度大，24h波 動(dòng)范圍超過2C,最低體溫高于正常體溫。常見于敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核、風(fēng)濕 熱?；貧w熱(recurrent):

23、體溫急劇上升至 39C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水 平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一起，可見于回歸熱、霍奇金病等。波狀 熱(undulant):體溫逐漸上升達(dá) 39C或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又 逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。間歇熱(intermittent):體溫驟升達(dá)高峰 后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù) 1 天至數(shù)天，如此高熱期與 無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎；不規(guī)則熱(irregular):發(fā)熱的體溫 曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。 6、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫

24、的特征:早期可無明顯體征。急性發(fā)作時(shí)常可有散在的干濕啰 音，多于肺低聽及，咳嗽后可減少或消失。當(dāng)有阻塞性肺氣腫時(shí)，可見胸廓呈桶狀，肋間隙 增寬，呼吸動(dòng)度減弱，語音共振減弱，雙肺叩診呈過清音，肺下界下降，并移動(dòng)度變小。心 濁音界縮小或小時(shí)， 肝濁音界下移。 肺泡呼吸音普遍性減弱， 呼氣相延長(zhǎng)， 雙肺底時(shí)可停到 濕啰音。 7、肺實(shí)變體征:視:急性病容，顏面潮紅，鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難，發(fā)紺，常有口唇皰疹， 患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸:局部呼吸動(dòng)度減弱，患側(cè)語音震顫增強(qiáng)；叩:濁音或?qū)嵰簦宦?聽 及支氣管呼吸音，累計(jì)胸膜則可及胸膜摩擦音，病變消散期后，支氣管呼吸音逐漸減弱，代 之以濕啰音。 8、大量氣胸的體征:

25、視:患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動(dòng)度減弱；觸:語音震顫及語 音共振減弱或消失，氣管心臟移向健側(cè)；叩:患側(cè)呈鼓音，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移；聽: 患側(cè)呼吸音減弱或消失。 9、胸腔積液的體征:視:發(fā)紺，胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸:氣管移向健側(cè)，語音震顫 減弱；叩:濁音或?qū)嵰?；?呼吸音減弱，語音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干 性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音。 10、房顫的聽診及心電圖特點(diǎn):聽診:心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀；心電 圖：正常P波小時(shí)，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，通常以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯，房顫波 的頻率 350600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則， QRS 波一般不增寬。

26、 11、血常規(guī)檢查中嗜中性粒細(xì)胞增高的臨床意義：在生理情況下，下午較早晨高，妊娠后 期及分娩時(shí)， 劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后， 飽餐或淋浴后， 高溫或嚴(yán)寒等均可暫時(shí)性升高； 病理性: 急性感染：化膿性球菌(金葡、溶鏈)；嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞；急性大 出血：12H后增加，特別是內(nèi)出血，白細(xì)胞可高達(dá)20 x 109/L;急性中毒：代謝性中毒、 急性化學(xué)藥物、生物性；白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤。 12、現(xiàn)病史中應(yīng)記錄的內(nèi)容要點(diǎn)：起病情況與患病時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病 情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、病程中的一般情況、與鑒別診斷有關(guān)的陰性資料 11、 感染性發(fā)熱的常見原因：各種病

27、原體如病毒、 細(xì)菌、 支原體、 立克次體、 螺旋體、 真菌、 寄生蟲所引起的感染，無論急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。 12、 觸及肝臟應(yīng)描述的內(nèi)容：大?。荷钗鼩鈺r(shí)于肋弓下觸及肝下緣，1cm內(nèi)；劍突下3cm 內(nèi)；瘦高者5cm，但不會(huì)超過劍突根部至臍距離的中、上1/3交界處；質(zhì)地：正常柔軟； 急性肝炎和脂肪肝質(zhì)稍韌， 慢性肝炎及肝淤血質(zhì)韌； 肝硬化、 肝癌質(zhì)硬； 邊緣和表面狀態(tài)： 正常邊緣整齊、厚薄一致、表面光滑；壓痛：正常無壓痛；搏動(dòng)肝區(qū)摩擦感：腹式呼 吸，正常無，肝周圍炎觸及；肝震顫：沖擊觸診法。 14、腹部包塊觸診內(nèi)容：正常腹部可觸到的包塊有腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶

28、骨岬、 乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸；位置：常來源于該部的臟器；大小：測(cè)量上下、左右和 前后徑；形態(tài)：輪廓、邊緣及表面是否光滑，有無切際；質(zhì)地：實(shí)質(zhì)性的，其質(zhì)地可能 柔韌、中等硬或堅(jiān)硬，見于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤(rùn)塊；囊性包塊，質(zhì)地柔軟，見于囊腫、膿 腫；壓痛：炎性包塊有明顯壓痛；搏動(dòng)：腹中線附近出道明顯的膨脹性搏動(dòng)，腹主動(dòng)脈 或其分支的動(dòng)脈瘤； 移動(dòng)度： 移動(dòng)度大得多為帶蒂的腫物或游走的臟器， 局部炎性包塊或 膿腫及腹腔后壁的腫瘤一般不能移動(dòng)。 15、雜音產(chǎn)生機(jī)理： 雜音是因血流加速、 異常血流通道或血流管徑異常以及血粘度改變等均 可使層流變位湍流或渦流而沖擊心壁、 大血管壁、 瓣膜、 腱索等使之

29、振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生 雜音。具體機(jī)制：血流加速（越快，雜音越想）、瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、異常血流通 道、心臟異常結(jié)構(gòu)（心室內(nèi)乳頭肌、腱索斷裂的殘端漂?。?、大血管瘤樣擴(kuò)張（動(dòng)脈瘤）。 16、血沉的正常值：男性 015mm/1h末；女性020mm/1h末；血沉增快的臨床意義：生 理性增快：小于12歲，大于60歲女性月經(jīng)期，妊娠 3月至分娩3周；病理性增快： 各種炎癥性疾?。?急性細(xì)菌性炎癥時(shí)， 炎癥發(fā)生后 23 天即可見血沉增快。 風(fēng)濕熱、 結(jié)核病 時(shí)，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明顯加快；組織損傷及壞死：急性心肌梗死時(shí) 血沉增快，而心絞痛時(shí)則無改變；惡性腫瘤：增長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤血沉增快

30、；各種原因 導(dǎo)致血漿球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高時(shí)， 血沉均可增快；其他： 部分貧血患者，血沉可輕度增 快。動(dòng)脈粥樣硬化、 糖尿病、 腎病綜合征、 粘液水腫等患者， 血中膽固醇高， 血沉亦見增快。 17、 S1、S2的區(qū)別（聽診要點(diǎn)）： S1音調(diào)較S2低，強(qiáng)度較響，時(shí)限較長(zhǎng)（長(zhǎng)約0.1s）, 與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖區(qū)最響；S2音調(diào)較高，強(qiáng)度較弱，時(shí)限較短（0.08s），心尖 搏動(dòng)之后出現(xiàn)，在心底部較響；S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短，心尖或者 頸動(dòng)脈的想外搏動(dòng)與 S1同步或者幾乎同步；當(dāng)心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時(shí)，可以先 聽心底部即肺動(dòng)脈瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣區(qū)，心底部的 S1 與 S2

31、 易于區(qū)分，再將聽診器體件逐漸 移向心尖部，邊移邊默誦 S1，S2節(jié)律，進(jìn)而確定心尖部的S1和S2。S1產(chǎn)生機(jī)制：瓣膜的 起源學(xué)說， 在心室開始收縮時(shí)由于二尖瓣和三尖瓣的突然關(guān)閉， 瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā) 出的聲音； S2 的產(chǎn)生機(jī)制：在心室的等容緊張期，由于血流在主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣內(nèi)突然 減速和半月瓣的突然關(guān)閉，引起瓣膜振動(dòng)。 18、 室性早搏與房性早搏的心電圖特點(diǎn)：室性期前收縮（PVC）:提前出現(xiàn)的 QRS-T波 群，其前無P波或相關(guān)的P波；QRS-T波群寬大畸形，時(shí)限0.12s，T波與QRS主波相 反；完全代償間歇：即期前收縮前后兩個(gè)竇性 P波間距等于正常 P-P間距的兩倍；房性期 前

32、收縮（PAC）：提前出現(xiàn)的異位 P波，形態(tài)與竇性 P波不同；（2） P R間期0.12s； 大多為不完全性代償間歇，少數(shù)為完全代償間歇；P下傳心室引起 QRS波群增寬變形， 多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。 19、干啰音、 濕啰音聽診的特點(diǎn)： 干啰音特點(diǎn)： 音調(diào)較高， 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 吸氣呼氣均可聽到， 呼氣清楚；部位不恒定，性質(zhì)易變，短時(shí)間內(nèi)數(shù)量可明顯增減；性質(zhì)：氣管、支氣管或細(xì)支 氣管狹窄或部分阻塞， 空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音； 常見于支氣管炎， 支氣管 肺炎；濕啰音特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)吸氣相，吸氣末多見，中小水泡音可 并存部位較恒定，易變性小，咳嗽后可減少或消失；性質(zhì)：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌 物如滲出液、 痰液、血液、 血液和膿液等， 形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音； 見于支氣管哮喘， 慢性支氣管