壓瘡的治療及護理

1、壓瘡的治療及護理體會摘要目的：探討不同時期壓瘡患者的治療及護理方法。方法：將我院近2年來的壓瘡患者的治療及護理方法進行分析總結(jié)，歸納出最佳護理方案。結(jié)果：不同時期的壓瘡患 者的病情有差異，相應(yīng)的治療及護理方法也有所不同。結(jié)論：對壓瘡患者的清潔護理、定 期翻身至關(guān)重要，但是也要注重患者的心理護理。壓瘡的預(yù)防非常重要，應(yīng)讓患者及其家 屬有效地采取預(yù)防壓瘡的措施。關(guān)鍵詞壓瘡；治療；護理中圖分類號文獻標識碼C文章編號1673-7210(2010)03(b) -093 - 0 2壓瘡是長期臥床患者的并發(fā)癥之一，輕者可給患者帶來痛苦，影響疾病的治療；重者 可并發(fā)敗血癥而危及生命。因此，預(yù)防壓瘡的發(fā)生是護理

2、工作中的一大難題。流行病學(xué)分 析皮膚壓瘡一般分為3類：青年人神經(jīng)病學(xué)患者；高齡患者；住院患者。隨著人口老齡化，家庭病床的開展，老年公寓、敬老院的普及，壓瘡的治療和護理已是一個很現(xiàn)實很迫 切的問題。1治療I n期壓瘡及時去除病因，阻止壓瘡的進一步發(fā)展。做到勤翻身，翻身時，避免在床上對患者進 行拖、拉、推等動作，以避免擦傷患者的皮膚。在患者大便或小便后，及時沖洗會陰部然 后擦干皮膚。對有水泡形成的n期壓瘡，未破的小水泡盡量減少摩擦，防止水泡破裂，對 于比較大的水泡，應(yīng)在無菌操作下用無菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出，對于表皮破潰者可涂 甲紫溶液，并用紅外線或紫外線照射治療，以保持創(chuàng)面干燥，經(jīng)過這樣的處理，

3、患者一般 34 d可痊愈。川W期壓瘡盡量保持創(chuàng)面的清潔，徹底清除壞死組織，保持引流的通暢，促進肉芽組織生 長，另外可采取一種比較有效的治療方法，即采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌、并具 有收斂作用的中草藥，如果創(chuàng)面有感染，可用無菌生理鹽水或呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面，也 可采用甲硝唑濕敷或者先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后涂磺胺嘧啶銀、呋喃西林。感染的創(chuàng) 面應(yīng)定期取創(chuàng)面分泌物作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，按培養(yǎng)及藥敏試驗的測定結(jié)果，選擇合適 的抗生素。另外，純氧有抑制創(chuàng)面厭氧菌生長，提高創(chuàng)面組織供養(yǎng)的作用，因此可以采取 壓瘡局部持續(xù)吹氧法進行治療，所采取的氧流量為56 L/min，每日吹氧 2次，每次15min，

4、吹氧完畢后，創(chuàng)面暴露。在進行局部治療的同時，要及時變換體位，勤翻身，避免 創(chuàng)面持續(xù)受壓，保持局部清潔干燥。2護理方法心理護理給患者及家屬做思想工作，告訴其在生活和治療的過程中減少造成壓瘡的危險因素如 受壓、摩擦、潮濕等。對于患者本人，思維清晰的患者往往情緒低落，總認為自己成了家 庭的累贅，加上創(chuàng)面惡臭，大小便失控，自卑感很強，因此，護理人員應(yīng)用親切柔和的語 調(diào)，關(guān)切的眼神，樂觀開朗的情緒來感染患者；操作時與其親切交談，介紹創(chuàng)面的情況， 增加其治療信心，減輕自卑感。清潔護理保持床單位清潔、干燥，減少因大小便失禁、引流液污染、出汗多、潮濕等造成的刺 激因素，應(yīng)在患者每次排便后或在其他刺激因素刺激后

5、立即清洗皮膚或擦拭污染物，及時 更換污染的衣物，使患者保持清潔、舒適狀態(tài)。經(jīng)常按摩受壓部位，用紅外線或紫外線照 射患處，保持皮膚干燥清潔。注意在清洗患者皮膚時，避免使用肥皂等具有刺激性的物 質(zhì)，清洗的過程當(dāng)中，動作輕柔，防止皮膚損傷。定期翻身減少局部組織受壓的時間是防治壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，定時翻身是較為簡單的方法，并且 這種方法對于壓瘡的預(yù)防和治療也比較有效。翻身的時間間隔可根據(jù)患者的具體情況來 定，一般是每12小時翻身一次，必要時每 30分鐘翻身一次，也可采用電動翻身床進行翻 身。有資料表明，住院患者沒有壓瘡發(fā)生的最主要經(jīng)驗就是勤翻身。應(yīng)根據(jù)病情需要，建 立床頭翻身記錄卡，有利于崗位責(zé)任制的落實

6、，便于壓瘡的早發(fā)現(xiàn)、早處理。加墊可以用小棉枕頭或小海綿墊墊于足跟、內(nèi)踝、外踝及骶尾部，使這些骨突出部懸空， 以減少壓力，保持血液循環(huán)通暢。也可采用各種醫(yī)療護理用具如水褥、氣墊床等，從而減 輕組織所承受的壓力，降低骨隆突處的壓強，這些方法對壓瘡的預(yù)防和治療都有一定的好 處。注意患者的營養(yǎng)狀況患者良好的營養(yǎng)狀況是治療壓瘡的根本保障。營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因之 一。也可以延緩壓瘡的愈合，而高蛋白、高熱量、高維生素和豐富礦物質(zhì)的攝入對組織創(chuàng) 面的愈合都是十分重要的。因此對于壓瘡的患者應(yīng)多吃營養(yǎng)豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、 水果等高蛋白、高維生素、易消化食物，以改善患者營養(yǎng)不良、全身抵抗力差的問題

7、。對 全身營養(yǎng)狀況特別差的患者，還應(yīng)該加強支持療法，可采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支 持。以增強機體的抵抗力，促進創(chuàng)面早日愈合。用藥護理百多邦軟膏的應(yīng)用百多邦軟膏為局部抗生素、抗菌譜廣，適用于各種細菌性皮膚感染。對于壓瘡?fù)瑯舆m用，它可使創(chuàng)面炎性反應(yīng)減輕，分泌物減少，從而縮短腫脹時間，促 進創(chuàng)面愈合1。白蛋白及云南白藥外敷2這兩種方法治療n川期壓瘡效果較好。3討論壓瘡是因長期臥床，局部受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血，營養(yǎng)不良而 發(fā)生的軟組織壞死3?？刂茐函彴l(fā)生關(guān)鍵要做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗、勤交班。及時變換體位，保持患者皮膚的清潔，針對高危人群做好預(yù)防 壓

8、瘡發(fā)生的健康教育，認真進行壓瘡預(yù)防知識的傳授，真正提高患者的生活質(zhì)量、減少其 費用。另外，營養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險因素之一，也是壓瘡經(jīng)久不愈的主要影響 因素4。因此根據(jù)患者全身營養(yǎng)情況制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，少食多餐，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，必要時可根據(jù)醫(yī)囑補充白蛋白、復(fù)方氨其 酸、新鮮血漿等，以提高機體抵抗力，加快壓瘡的愈合。壓瘡本身不是原發(fā)性疾病，而是 由于其他原發(fā)病沒有得到很好的護理而造成的皮膚損傷5-6。為了更好地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，加速壓瘡的愈合，必須讓患者及其家屬有效地采取預(yù)防壓瘡的措施，所以必須讓他們 了解壓瘡的預(yù)防知識，包括以上提到的勤翻身、皮膚清潔、按摩等，并且告知他們做這些 工作的重要性，讓他們真正參與到壓瘡的預(yù)防及治療過程當(dāng)中。參考文獻1周富玲,鄧卓霞,張金桃,等.百多邦軟膏治療壓瘡的療效觀察J.護士進修雜 志,2003,18(2):52-53.2張小玲白蛋白外敷治療壓瘡的療效觀察J.護士進修雜志，2006,21(1):45-46.3倪斐，高波，張彬.壓瘡相關(guān)因素及循證護理的引入 J.中國誤診學(xué)雜志，2004,4(7):1138-1139.4蔣琪霞，陳芳，趙霞，等 .壓瘡患者圍手術(shù)期營養(yǎng)護