護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表(換證專用)

1、精品文檔你我共享 AAAAAA 業(yè)注冊 申請審核表 姓名: 執(zhí)業(yè)機構: 行政區(qū)域: 材料編號: 中華人民共和國衛(wèi)生部制 填表說明 1.本表供申請換發(fā)新版護士執(zhí)業(yè)證書使用。 2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。 3. 本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構填 寫，第7項由注冊機關填寫。 4. 表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。 5. 申請人學歷，填寫護理或者助產專業(yè)最高學歷。 6. 申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。 7. 申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。 8. 申請人現(xiàn)技術職稱，填寫護士、護師、主管護

2、師、副主任護師、主任護師、 未評定。 9. 使用的照片為近期二寸白底免冠正面半身照。 護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表 填報日期: 1申請人情況 工作單位名稱 單位登記號 行政區(qū)劃 ?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市） 地區(qū)（市） 縣（區(qū)） 郵政編碼 單位電話 3 是否首次注冊 是口 否口 4 申請人工作詳情 現(xiàn)技術職稱 現(xiàn)工作科室 職務 工作類別 參加工作時間 年月日 工作經歷 5 申請人簽名 6.擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫） 工作單位意見： 單位蓋章 同意不同意 單位法定代表（授權者）簽字 填寫日期 年月日 7注冊機關意見（由注冊機關填寫） 準予注冊口 護士執(zhí)業(yè)證書編號: 不準予注冊 不準予注冊理由:

3、 注冊機關蓋章 填寫日期 身份證復印件 （正反面） 貼照片處（近期白底兩寸免冠正面半身照） 醫(yī)療機構錄用或聘用人員證明 茲有 擬安排在 為我院護理工作人員，經臨床理論及技術考核合格， 崗位（填寫到最小護理單元），同意其申請護士注冊。 日期: 單位蓋章: 廣東省護士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表 外 科 身高 厘米 體重 千克 醫(yī)師意見： 簽名： 皮膚 淋巴結 頭、頸 甲狀腺 脊柱 四肢 肛門 生殖器 其他 輔 助 檢 查 結 果 胸片 醫(yī)師簽名： 心電圖 醫(yī)師簽名： 肝功能 檢驗師簽名： 乙肝兩對半 檢驗師簽名： 血常規(guī) 血型 檢驗師簽名： 尿常規(guī) 檢驗師簽名： 結果：（請在以下項目序號前打“2”表示選定該項體檢結果） 健康或正常 有精神病史 如選擇上述 明： 有色盲、色弱、雙耳聽力障礙傳染病活動期 其他影響履行護理職責的疾病、殘疾或功能障礙 結果項之一者，請具體說 體檢醫(yī)院蓋章 體檢日期: 醫(yī)師簽名: 日 年月 日 填表日期：年 執(zhí)業(yè)機構蓋章 填表日期: 執(zhí) 業(yè) 機 構 意 見 負責人簽名: 護士執(zhí)業(yè)證書正副本原件 沁園春雪 北國風光，千里冰封， 萬里雪飄。 望長城內外， 惟余莽莽; 大河上下，頓失滔滔。 山舞銀蛇， 原馳蠟象， 欲與天公試比高。 須晴日，看紅裝素裹， 分外妖嬈。 江山如此多嬌， 引無數(shù)英雄競折