急危重癥患者搶救應(yīng)急預(yù)案

1、深圳健安醫(yī)院急危重癥患者搶救應(yīng)急預(yù)案第一條 為提高急危重患者的搶救成功率，給患者提供快捷、安全、 有效的診治服務(wù)，特制定本應(yīng)急預(yù)案。第二條 門診、急診、病房遇急危重癥患者搶救時(shí)，要很好地配合， 充分利用醫(yī)院資源，必要時(shí)向職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，及時(shí)會(huì)診，做到快 速有效，協(xié)調(diào)有序。第三條 日常工作中，要確保各種醫(yī)療搶救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)投入 使用。第四條 對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房，要在病歷中認(rèn)真做好記錄。病歷要能及時(shí) 反映病情變化及重要診治過(guò)程。各項(xiàng)輔助檢查要及時(shí)掌握結(jié)果，妥善保存， 認(rèn)真分析。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，注意用藥原則、藥物禁忌、不良反應(yīng)， 應(yīng)用貴重或自費(fèi)藥品前，應(yīng)告知家屬。注意與患者及家屬溝通，使

2、醫(yī)患建 立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。第五條各科室、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅速到達(dá) 患者身邊詢問(wèn)病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測(cè)量和記 錄。醫(yī)師迅速開(kāi)出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述 后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。在緊急處理后盡快完成人院記錄、首 次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、 治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等，聽(tīng)取患者家屬對(duì)搶救治療的意見(jiàn)，取得其合作。第六條嚴(yán)重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處 理有困難，在立即進(jìn)行緊急搶救的同時(shí)，迅速報(bào)告本科上級(jí)醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 參加搶救。 如上級(jí)醫(yī)師處理仍有困難，

3、 要迅速向科主任報(bào)告， 科主任要立 即調(diào)動(dòng)本科人員， 并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。 緊急情況下可口頭或電話 請(qǐng)會(huì)診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會(huì)診記錄。第七條 遇 2 人以上嚴(yán)重外傷、 中毒等突發(fā)事件時(shí)， 值班醫(yī)師要立即 向科主任報(bào)告。 科主任處理有困難時(shí)要向醫(yī)務(wù)科請(qǐng)求支持， 特別嚴(yán)重事件 值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)報(bào)告請(qǐng)求支持。 醫(yī)務(wù)科在處理嚴(yán)重醫(yī) 療事件、突發(fā)危急事件時(shí)要及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。第八條 在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時(shí)， 值班醫(yī)師要迅 速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科室主任到場(chǎng)處理， 及時(shí)審查各類醫(yī)學(xué)文書資料， 做好 病歷記錄等工作，聽(tīng)取患者及其家屬的意見(jiàn)和要求。第九條 處理一、遇門、急診急危重

4、癥患者， 在給予初步必要治療的同時(shí)， 通知門、 急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求在 10 分鐘內(nèi)到位。急診患者留觀原 則上不超過(guò) 3 天，門、急診病歷要求書寫規(guī)范， 值班醫(yī)師據(jù)患者病情請(qǐng)示 上級(jí)醫(yī)師后可決定是否入院。 如患者無(wú)足夠經(jīng)濟(jì)能力， 為搶救生命， 應(yīng)予 搶救性治療，包括入院、手術(shù)。事后將情況向醫(yī)院負(fù)責(zé)人匯報(bào)。2. 轉(zhuǎn)入患者，應(yīng)從轉(zhuǎn)出科室獲得充分醫(yī)療資料， 了解病情及診治經(jīng)過(guò)。 留意患者及家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。3. 入院搶救患者， 應(yīng)立即完成首次病程記錄， 明確主管醫(yī)師， 做好監(jiān) 護(hù)，住院醫(yī)師隨時(shí)查看巡視患者， 出現(xiàn)病情變化隨時(shí)記錄。 當(dāng)日主治醫(yī)師、 副主任醫(yī)師及時(shí)查房，組織

5、治療搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。 當(dāng)日及時(shí)或晚交班時(shí)進(jìn)行全科討論，認(rèn)真做好記錄。4. 白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及備班醫(yī)師書面和床邊交班， 并做好交班 記錄。值班醫(yī)師及備班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情。5. 住院醫(yī)師每日至少 2 次查房，每天至少 1 次病程記錄。主治醫(yī)師每 日查房，3 天內(nèi)有科主任或副主任以上醫(yī)師查房， 病歷應(yīng)及時(shí)反應(yīng)病情變 化，重要診治過(guò)程，如上級(jí)查房，會(huì)診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。6. 必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)，以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備，組織全院會(huì)診、 院外專家會(huì)診。對(duì)潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費(fèi)等情況，應(yīng)及時(shí)向院辦匯報(bào)， 并呈交書面材料。7. 確保各種醫(yī)療、 急救設(shè)備狀態(tài)良好，

6、 隨時(shí)投入使用。 對(duì)需外借設(shè)備 明確借用渠道、 流程。若需其它部門、 科室間合作， 必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處協(xié) 調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。8. 及時(shí)追蹤重要化驗(yàn)檢查結(jié)果，并妥善保存。9. 若需手術(shù)則必須進(jìn)行術(shù)前討論 ( 急診、搶救性手術(shù)除外 ) ，由科主任 主持，術(shù)者必須參加， 填寫術(shù)前討論記錄， 病歷中做詳細(xì)記載。 嚴(yán)格把握 手術(shù)適應(yīng)證， 14 歲以下患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會(huì)診。 手術(shù)記錄在術(shù)后 24 小 時(shí)內(nèi)完成，術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。10. 注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費(fèi)藥 應(yīng)向患者或家屬告知。11. 做好知情同意工作，向患者、家屬或委托人交代病情，告知患

7、方 下列情況 :(1) 診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過(guò)程中不可避免的治療矛盾、重要 的藥物不良反應(yīng) ;(2) 診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施 ;(3) 植入物 ;(4) 需使用的貴重藥品和其它需患方承擔(dān)的費(fèi)用 ;(5) 手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況 ;(6) 術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符 ;(7) 切除術(shù)前未交代的臟器 ;(8) 搬動(dòng)患者可能造成危險(xiǎn) ;(9) 有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示 確定;(10) 向患者及家屬交代病情時(shí)， 應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致， 如產(chǎn)生醫(yī) 療糾紛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)事辦，以做好病情解釋等各項(xiàng)工作 ;(11) 因病情需要

8、轉(zhuǎn)科時(shí)， 應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系， 做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn)科， 并于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄。12. 強(qiáng)化制度保障(1) 切實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制 : 在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達(dá)患 者身邊，詢問(wèn)病史、 檢查患者并做出初步診斷， 開(kāi)出搶救治療醫(yī)囑， 不得 以任何理由延誤治療時(shí)機(jī)。 需要緊急手術(shù)治療的患者， 術(shù)前手術(shù)醫(yī)師要完 成必要的病例資料的記錄。 緊急情況確無(wú)時(shí)間的可以在術(shù)后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí) 補(bǔ)記醫(yī)囑和病歷， 但是記錄應(yīng)以患者實(shí)際開(kāi)始接受治療時(shí)間為準(zhǔn)， 而不是 從手術(shù)后開(kāi)始。(2) 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識(shí) : 做出初步診斷后，首診醫(yī)師要立即向患 者、近親屬或其法定代理人告知病情、 初步診斷和治療方案， 下一步

9、需要 進(jìn)行的檢查或治療， 并請(qǐng)其簽字備查。 對(duì)需要外出進(jìn)行的檢查或治療， 要 明確告知其并發(fā)癥和危險(xiǎn)程度， 取得其同意和簽字， 必要時(shí)，派人陪同患 者進(jìn)行檢查。 凡是應(yīng)該告知末告知， 告知不詳細(xì)， 應(yīng)記錄末記錄或記錄不 及時(shí)、不詳細(xì)， 應(yīng)陪同未陪同， 應(yīng)會(huì)診未會(huì)診或會(huì)診不及時(shí)等， 一旦發(fā)生 糾紛后果，由主管域值班醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，由科室主任負(fù)次要責(zé)任。(3) 強(qiáng)化醫(yī)師的主導(dǎo)地位 : 經(jīng)治醫(yī)師在開(kāi)出醫(yī)囑后有責(zé)任督促檢查護(hù) 士的執(zhí)行情況，有權(quán)利要求護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理的要求及時(shí)觀察患者的病情 變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時(shí)向患者家屬通報(bào)。(4) 強(qiáng)化科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師分級(jí)負(fù)責(zé)制度 : 任何醫(yī)師都必須服

10、從科主 任的安排，堅(jiān)守工作崗位， 擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律處理。 凡下級(jí)醫(yī)師應(yīng) 報(bào)告不報(bào)告，發(fā)生問(wèn)題由下級(jí)醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。 凡下級(jí)醫(yī)師已報(bào)告， 上級(jí) 醫(yī)師或科主任不到場(chǎng)或未及時(shí)到達(dá)者， 發(fā)生問(wèn)題由上級(jí)醫(yī)師或科主任負(fù)主 要責(zé)任。(5) 強(qiáng)化院內(nèi)會(huì)診管理 : 在緊急情況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭邀請(qǐng) 相關(guān)科室急會(huì)診。 凡應(yīng)請(qǐng)會(huì)診不請(qǐng)會(huì)診， 由首診科室負(fù)主要責(zé)任。 凡己請(qǐng) 會(huì)診而會(huì)診科室不到場(chǎng)或未及時(shí)到場(chǎng)影響搶救者，會(huì)診醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。(6) 加強(qiáng)轉(zhuǎn)科患者管理 : 入院后患者因診斷有變緊急轉(zhuǎn)人其它科室， 首 診醫(yī)師必須開(kāi)出入院后醫(yī)囑， 書寫首次病程記錄和搶救記錄、 轉(zhuǎn)科記錄等， 并負(fù)責(zé)追蹤到相關(guān)科室據(jù)實(shí)補(bǔ)記完成入院記錄等轉(zhuǎn)科前資料， 并在記錄時(shí) 間一欄后加括號(hào)注明 “補(bǔ)記” 字樣。上述記錄時(shí)間以患者實(shí)際開(kāi)始治療為 準(zhǔn)，不以辦理住院手續(xù)時(shí)間為準(zhǔn)。 科室之間對(duì)病歷資料的書寫要從實(shí)際出 發(fā)協(xié)商解決， 有爭(zhēng)議及時(shí)向各自科主任報(bào)告， 凡因扯皮而不及時(shí)完成病歷資料者，引起的一切后果由相關(guān)科室分擔(dān)