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1、犬g內(nèi)容急診剖宮(20162016年版)一、急診剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(-)適用對(duì)象。第一診斷為首選治療方案符合:子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3: (74.1001)(二)診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)(三)選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)和剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)(2014JK)1胎兒因素:急性胎兒窘迫2產(chǎn)程因素:持續(xù)性枕橫位、枕后位、活躍期停滯和胎頭下降停滯 (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷為首選治療方案符合:ICD-9-CM-3: 74.1001子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)
2、編碼者;2孕婦患有其他疾病時(shí),但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程,可以進(jìn)入路徑。頁(yè)啟內(nèi)g(六)術(shù)前準(zhǔn)備,所必須的檢查項(xiàng)目。1 急診血常規(guī)+血型、生化全套;2急診凝血功能;3感染性疾病篩查(孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);4 其他根據(jù)病情需要而定。(七)選擇用藥。1按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004 ) 285號(hào))執(zhí)行;2抗菌藥物選擇第二代頭鞄類;3預(yù)防性用藥時(shí)間為斷臍后使用。(八)手術(shù)日為入院當(dāng)天。1 麻醉方式:硬膜外或腰硬聯(lián)合;2于術(shù)方式:子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);3術(shù)中用藥:縮宮素10-20 U ,抗菌藥物;4輸血:必要時(shí)輸血;5新生兒處理:斷臍、保曖、
3、清理呼吸道等常規(guī)處理。(九)術(shù)后住院恢復(fù)W6天。1 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī),尿常規(guī);2術(shù)后用藥:抗菌藥物,縮宮藥物;頁(yè)啟內(nèi)g3預(yù)防性抗菌藥物:第二代頭鞄類,術(shù)后48小時(shí)內(nèi)停止使用。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1 一般狀況良好,體溫正常;2血、尿常規(guī)基本正常;3切口愈合良好;4少量陰道出血。(十一)有無(wú)變異及原因分析。1孕婦原因延期乎術(shù);2子宮復(fù)舊不良,并發(fā)陰道流血過(guò)多;3并發(fā)產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)褥感染;4產(chǎn)后尿潴留;5切口延期愈合。頁(yè)啟內(nèi)二、急診剖宮產(chǎn)臨床路徑表單適用對(duì)象:第弋?dāng)酁殁柽x治療方案符合:子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者(手術(shù)編碼ICD9M3 741)慮者姓名:性別h年齡:門診號(hào):住院號(hào):住院日期:_年_月_日出
4、院日期:_年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日:W6天住院第2天(術(shù)后第一天)醫(yī)師査房,進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估,確 定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染 兒科醫(yī)師査房 完成日常病程記錄 完成上級(jí)醫(yī)師査房記錄 腹部切口換藥(必要時(shí))時(shí)間住院第1天(手術(shù)日 詢問(wèn)孕期惜況、既往病史與體格檢查 完成產(chǎn)科入院記錄 常規(guī)輔助檢査 上級(jí)醫(yī)師査房與分娩方式評(píng)估 確定診斷和手術(shù)時(shí)間 完成上級(jí)醫(yī)師査房記錄、術(shù)前小結(jié) 簽署“手術(shù)知情同意書(shū)” 簽署“輸血知情同意書(shū)” 完成麻醉科“麻醉知情同意書(shū) 完成“術(shù)前準(zhǔn)備 向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項(xiàng) 手術(shù)(急診剖宮產(chǎn)術(shù)) 完成手術(shù)記錄及術(shù)后首程產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理禁食流質(zhì)
5、飲食測(cè)血壓1次/日多普勒聽(tīng)胎心觀察宮底及陰逍出血情況術(shù)后醫(yī)囑縮宮藥物剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理新生兒撫觸1/日禁食6小時(shí)后改流質(zhì)新生兒洗浴1/日留置導(dǎo)尿臍部護(hù)理 麻后護(hù)理臨時(shí)醫(yī)矚:戲靜脈置管護(hù)理抗菌藥物鎮(zhèn)痛泵留置腹部切口換藥產(chǎn)后按摩復(fù)査血常規(guī),尿常規(guī)縮宮素、補(bǔ)液剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī):新生兒護(hù)理母乳喂養(yǎng)母嬰同室經(jīng)皮膽紅素測(cè);吸痰護(hù)理臨時(shí)醫(yī)矚:(術(shù)前+術(shù)后急診血常規(guī)+血型、生化全套急診凝血功能 孕期近期未査的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩査胎兒超聲檢査、胎心監(jiān)護(hù)急診在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前常規(guī)術(shù)前導(dǎo)尿長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: :艮期醫(yī)囑:(術(shù)前+術(shù)后)
6、頁(yè)啟內(nèi)gg內(nèi)g抗菌藥物皮試戲靜脈置管必要時(shí)配血、備血 吸氧、心電監(jiān)護(hù)、測(cè)血斥、脈搏、呼 吸、氧飽和度抗菌藥物入院介紹(介紹底房環(huán)境、設(shè)施稱殳備)入院護(hù)理評(píng)估靜脈取血指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢査術(shù)前患者準(zhǔn)備(術(shù)前沐浴、更衣、備 皮)術(shù)前物品準(zhǔn)備術(shù)前心理護(hù)理提醒孕婦禁食水隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況幫助產(chǎn)婦早開(kāi)奶、早吸吮術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)夜間巡視病情 變異 記錄無(wú)有,原因J 1.2.無(wú)有,原因J !2.白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班護(hù)七 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第3天(術(shù)后第20)住院第4日(術(shù)后第3B)醫(yī)師査房進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估, 確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染
7、兒科醫(yī)師査房完成日常病程記錄完成上級(jí)醫(yī)師査房記錄腹部切口換藥(必要時(shí))醫(yī)師査房,進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估,確 定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師査房記錄腹部切口換藥(必要時(shí))長(zhǎng)期醫(yī)囑剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理排氣后半流食拔除留置導(dǎo)尿產(chǎn)后康復(fù)理療臨時(shí)醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑:剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理半流食或產(chǎn)婦飲食剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)理療隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)夜間巡視隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂碌乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)夜間巡視無(wú)有,原因J 1.2.無(wú)有,原因J !2.貝眉內(nèi)9白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班護(hù)七 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第5日(術(shù)后第4日)住院第6日(術(shù)后第5 0)上級(jí)醫(yī)師査房,進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估, 確世有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師査房記錄腹部切口換藥(必要時(shí))上級(jí)醫(yī)師査房,進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切 口評(píng)估,確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手 術(shù)切口感染完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師査 房記錄腹部切口換藥(必要時(shí))或拆線剖宮術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理產(chǎn)婦飲食產(chǎn)后康復(fù)理療K期匠OH.剖宮試=術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理產(chǎn)婦飲食產(chǎn)后康復(fù)理療隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)新生兒碌乳喂
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