2016年最新急診剖宮產(chǎn)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、犬g內(nèi)容急診剖宮（20162016年版）一、急診剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對象。第一診斷為首選治療方案符合:子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3： （74.1001）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社）（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社）和剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識（2014JK）1胎兒因素：急性胎兒窘迫2產(chǎn)程因素：持續(xù)性枕橫位、枕后位、活躍期停滯和胎頭下降停滯 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷為首選治療方案符合：ICD-9-CM-3： 74.1001子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)

2、編碼者;2孕婦患有其他疾病時，但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可以進(jìn)入路徑。頁啟內(nèi)g（六）術(shù)前準(zhǔn)備，所必須的檢查項目。1 急診血常規(guī)+血型、生化全套;2急診凝血功能;3感染性疾病篩查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;4 其他根據(jù)病情需要而定。（七）選擇用藥。1按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004 ） 285號）執(zhí)行;2抗菌藥物選擇第二代頭鞄類;3預(yù)防性用藥時間為斷臍后使用。（八）手術(shù)日為入院當(dāng)天。1 麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合;2于術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);3術(shù)中用藥：縮宮素10-20 U ,抗菌藥物;4輸血：必要時輸血;5新生兒處理：斷臍、保曖、

3、清理呼吸道等常規(guī)處理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W6天。1 必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)，尿常規(guī);2術(shù)后用藥：抗菌藥物，縮宮藥物;頁啟內(nèi)g3預(yù)防性抗菌藥物：第二代頭鞄類，術(shù)后48小時內(nèi)停止使用。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 一般狀況良好，體溫正常;2血、尿常規(guī)基本正常;3切口愈合良好;4少量陰道出血。（十一）有無變異及原因分析。1孕婦原因延期乎術(shù);2子宮復(fù)舊不良，并發(fā)陰道流血過多;3并發(fā)產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)褥感染;4產(chǎn)后尿潴留;5切口延期愈合。頁啟內(nèi)二、急診剖宮產(chǎn)臨床路徑表單適用對象：第弋?dāng)酁殁柽x治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者（手術(shù)編碼ICD9M3 741）慮者姓名:性別h年齡：門診號：住院號:住院日期：_年_月_日出

4、院日期：_年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W6天住院第2天（術(shù)后第一天）醫(yī)師査房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確 定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染 兒科醫(yī)師査房 完成日常病程記錄 完成上級醫(yī)師査房記錄 腹部切口換藥（必要時）時間住院第1天（手術(shù)日 詢問孕期惜況、既往病史與體格檢查 完成產(chǎn)科入院記錄 常規(guī)輔助檢査 上級醫(yī)師査房與分娩方式評估 確定診斷和手術(shù)時間 完成上級醫(yī)師査房記錄、術(shù)前小結(jié) 簽署“手術(shù)知情同意書” 簽署“輸血知情同意書” 完成麻醉科“麻醉知情同意書 完成“術(shù)前準(zhǔn)備 向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項 手術(shù)（急診剖宮產(chǎn)術(shù)） 完成手術(shù)記錄及術(shù)后首程產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理 一級護(hù)理禁食流質(zhì)

5、飲食測血壓1次/日多普勒聽胎心觀察宮底及陰逍出血情況術(shù)后醫(yī)囑縮宮藥物剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理新生兒撫觸1/日禁食6小時后改流質(zhì)新生兒洗浴1/日留置導(dǎo)尿臍部護(hù)理 麻后護(hù)理臨時醫(yī)矚：戲靜脈置管護(hù)理抗菌藥物鎮(zhèn)痛泵留置腹部切口換藥產(chǎn)后按摩復(fù)査血常規(guī)，尿常規(guī)縮宮素、補液剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)：新生兒護(hù)理母乳喂養(yǎng)母嬰同室經(jīng)皮膽紅素測；吸痰護(hù)理臨時醫(yī)矚：（術(shù)前+術(shù)后急診血常規(guī)+血型、生化全套急診凝血功能 孕期近期未査的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩査胎兒超聲檢査、胎心監(jiān)護(hù)急診在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前常規(guī)術(shù)前導(dǎo)尿長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑: :艮期醫(yī)囑：（術(shù)前+術(shù)后）

6、頁啟內(nèi)gg內(nèi)g抗菌藥物皮試戲靜脈置管必要時配血、備血 吸氧、心電監(jiān)護(hù)、測血斥、脈搏、呼 吸、氧飽和度抗菌藥物入院介紹（介紹底房環(huán)境、設(shè)施稱殳備）入院護(hù)理評估靜脈取血指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢査術(shù)前患者準(zhǔn)備（術(shù)前沐浴、更衣、備 皮）術(shù)前物品準(zhǔn)備術(shù)前心理護(hù)理提醒孕婦禁食水隨時觀察產(chǎn)婦情況幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視病情 變異 記錄無有，原因J 1.2.無有，原因J !2.白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班護(hù)七 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第3天（術(shù)后第20）住院第4日（術(shù)后第3B）醫(yī)師査房進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評估， 確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染

7、兒科醫(yī)師査房完成日常病程記錄完成上級醫(yī)師査房記錄腹部切口換藥（必要時）醫(yī)師査房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確 定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完成日常病程記錄和上級醫(yī)師査房記錄腹部切口換藥（必要時）長期醫(yī)囑剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理排氣后半流食拔除留置導(dǎo)尿產(chǎn)后康復(fù)理療臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理半流食或產(chǎn)婦飲食剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)理療隨時觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視隨時觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂碌乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視無有，原因J 1.2.無有，原因J !2.貝眉內(nèi)9白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班護(hù)七 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第5日（術(shù)后第4日）住院第6日（術(shù)后第5 0）上級醫(yī)師査房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評估， 確世有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完成日常病程記錄和上級醫(yī)師査房記錄腹部切口換藥（必要時）上級醫(yī)師査房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切 口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手 術(shù)切口感染完成日常病程記錄和上級醫(yī)師査 房記錄腹部切口換藥（必要時）或拆線剖宮術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理產(chǎn)婦飲食產(chǎn)后康復(fù)理療K期匠OH.剖宮試=術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理產(chǎn)婦飲食產(chǎn)后康復(fù)理療隨時觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動新生兒碌乳喂