扶正理氣合劑鹽酸依托必利膠囊聯(lián)合小劑量阿米替林治療功能性消化不良療效觀察

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減扶正理氣合劑、鹽酸依托必利膠囊聯(lián)合 小劑量阿米替林治療功能性消化不良療 效觀察（作者：單位：郵編：）作者：張?zhí)m芳，常廷民，張超賢【摘要】 目的 觀察扶正理氣合劑、鹽酸依托必利膠囊和阿米替林三 種藥物聯(lián)合治療功能性消化不良（FD）的療效。方法 將128例符合 Rom辺診斷標(biāo)準(zhǔn)的FD患者隨機(jī)分成三組，A組：扶正理氣合劑組;B 組：阿米替林+鹽酸依托必利膠囊組;C組：扶正理氣合劑+阿米替林+ 鹽酸依托必利膠囊三藥聯(lián)合治療組，三組具有可比性。扶正理氣合劑， 每次50ml，每日3次，三餐前1530min 口服;依托必利膠囊每次 50mg每日3次，三餐前1530min

2、口服；阿米替林片每次12.5mg, 每日睡覺前口服。治療總療程共4周，治療期間不加用其他任何藥物。 治療4周后進(jìn)行療效比較。結(jié)果 A組：顯效10例，有效13例，無 效17例，總有效率57.5%; B組：顯效13例，有效11例，無效16 例，總有效率60%;C組：顯效19例，有效20例，無效9例，總有效 率81.3%。三組間進(jìn)行兩兩相比，A B兩組間差異無顯著性（P0.05）;C 組與B組兩者比較差異有顯著性（P0.05）;C組與A組兩者比較差異有 顯著性(P0.05)。三組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。 結(jié)論 扶正理氣 合劑+阿米替林+依托必利三藥聯(lián)合治療 FD可顯著提高療效，值得臨 床推廣應(yīng)用

3、?！娟P(guān)鍵詞】 扶正理氣合劑；鹽酸依托必利膠囊；阿米替林；功能性消化 不良【Abstract Objective To investigatethe clinicaltreatme nt effects of comb in ati on of fuzhe ngliqiheji, Itopride hydrochloride capsules and low dose Amitriptyline onpatientswithfunctionaldyspepsia (FD).Methods 128 FD patientscon siste nt with intern ati onal RomeI

4、I IFD diag no sis sta ndardwere divided ran domly into three groups: group A, group B and group C. Patientsin the A group were only treated withfuzhengliqi (50ml, tid, 1530 minutes before eating, p.o).Patie ntsin theB group were treated with Itopridehydrochloride capsules (50mg, tid, 15 30 minutes b

5、efore eating, p.o) and low dose Amitriptyline (12.5mg amitriptyline quaque nocte).Patients in the C group were treatedwithfuzhengliqi, Itopride hydrochloride capsules and low dose Amitriptyli ne (Ways of adm ini strati onand dosage just the sameas that in the A and B group). All cases were treated f

6、our weeks, 4-weeks follow-up. No any other drug was used duri ng the treatme nt.Results group A: excelle nee were 10 cases, utility13 cases, in efficacy 17 cases, total effective rate of group A is 57.5%;group B: excelle nee 13 cases, utility 11 cases, in efficacy16 cases, total effective rate of gr

7、oup B is60%;group C: excelle nee 19 cases, utility 20 cases, in efficacy 9 cases, total effective rate of group B is 81.3%;We compared with each other in the three groups. The differe nee betwee n group A and group C were statistically significant,P0.05.The differeneebetween group B and group C were

8、 statisticallysignificant,P0.05.There were no significantdifferencesbetwee n group A and group B, Three were no obvious adverse effect in all the three group.Conclusion It is concise , economy side effect is little to treat FD with fuzhe ngliqi,Itopride hydrochloride capsules and low dose amitriptyl

9、ine, It is very deserve cli ni cal gen eralizati on and applicati on.【Key words fuzhengliqi;Itopride hydrochloride capsules;Amitriptyli ne; fun cti onal dyspepsia功能性消化不良（FD）是臨床最常見的功能性胃腸病，占消化內(nèi)科 病人數(shù)的40噓右，高者可達(dá)50%歐美的流行病學(xué)調(diào)查表明，普通 人群中有消化不良癥狀者占19%-41%不僅影響患者的工作、生活， 而且造成相當(dāng)高的醫(yī)療費(fèi)用，已逐漸成為現(xiàn)代社會(huì)中一個(gè)主要的醫(yī)療 保健問題1。其病因與胃腸

10、運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟感覺異常、精神社會(huì)心 理因素等均有關(guān)系2。祖國醫(yī)學(xué)上FD屬“胃痛”、“嘔吐”、“痞證”、“納呆”、“胃緩”等范疇，多由情志不遂、飲食傷胃、勞倦傷脾、寒 溫失調(diào)等因素導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常所致3。目前缺乏有效治療FD 的單一藥物，為尋找一治療功能性消化不良（FD）的簡明、經(jīng)濟(jì)、有效 的聯(lián)合治療方案，筆者自2008年6月-2009年9月，應(yīng)用扶正理氣合 劑；鹽酸依托比例膠囊；小劑量阿米替林方法治療128例FD,療效滿 意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1對象與方法1.1對象 參照Romffl診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、 內(nèi)鏡等檢查排除器質(zhì)性疾病，無神經(jīng)精神病史及酒精濫用史。依從性 不好者、孕

11、婦及哺乳期婦女或伴發(fā)其他系統(tǒng)慢性或嚴(yán)重疾病如 ：嚴(yán)重 肝病、心臟病、腎臟病、肺功能不全、糖尿病等病人予以排除。近 1 個(gè)月內(nèi)服用過鎮(zhèn)靜、抗焦慮和抗抑郁藥物者也被剔除。128例FD患者隨機(jī)分成三組，A組：扶正理氣組，40例，其中 男13例，女27例，年齡2268歲，平均年齡41.32歲;B組：阿米 替林+依托必利組，40例，其中男12例，女28例，年齡2064歲， 平均年齡43.56歲;C組：扶正力氣+阿米替林+依托必利三藥聯(lián)合治 療組，48 例,其中男15 例,女33 例,年齡2367歲，平均年齡42.63 歲。三組在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等均相似 ，有可比性。1.2方法A組給予扶正理

12、氣合劑（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥劑 科）每次50ml，每日3次，三餐前1530min 口服。B組給予鹽酸依 托必利膠囊（哈藥集團(tuán)制藥總廠）每次50mg每日3次，三餐前15 30min 口服，阿米替林片（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)）每次12.5mg,每晚1次口服。C組上述三藥同時(shí)服用。治療共4周，治療期間不加 用其他藥物。觀察療效及不良反應(yīng)。治療結(jié)束后隨訪8周。1.3療效判斷 服藥4周后按癥狀的變化評價(jià)療效。療效評定： 顯效：餐后飽脹感、早飽、上腹疼痛或上腹燒灼感癥狀完全消失；有效:原有癥狀部分消失或半數(shù)以上癥狀減輕；無效:治療后上述癥狀無 明顯緩解,達(dá)不到有效者。顯效+有效為總有效數(shù)。詳細(xì)作體格

13、檢查， 記錄藥物的不良反應(yīng)，診療前、治療第2周及第4周查血、大便常規(guī); 肝腎功能,記錄用藥過程中任何不良事件進(jìn)行藥物安全性評估。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x 2檢驗(yàn)，P0.05 為差異有顯著性。2結(jié)果2.1臨床療效比較 治療4周后，A組：顯效10例，有效13 例, 無效17例，總有效率為57.5%;B組：顯效13例，有效11例，無效 16例，總有效率為60.0%;C組：顯效19例，有效20例，無效9 例, 總有效率為81.3%;三組間總有效率兩兩相比， A B兩組間差異無顯 著性(P0.05);B、C兩組間差異有顯著性(P0.05);A、C兩組間差異有 顯著性(P0.01)

14、，見表1。表1臨床療效比較(例)注：三組間總有效 率兩兩相比，A B兩組間，P0.05，B、C兩組間， P0.05，A C兩 組間*P0.052.2不良反應(yīng)及隨訪情況A組3例大便次數(shù)增多，每日24次, 扶正理氣減半量后癥狀消失;B組5例輕度困倦，4例輕度口干，2 例輕度腹痛，均能耐受;C組有6例輕度困倦，6例輕度口干，3例輕 度困倦、口干，3例大便次數(shù)增多，2例輕度腹痛，均能耐受。血、 尿、糞常規(guī)及肝腎功能均無異常。隨訪 8周A組有5例復(fù)發(fā)，B組3 例復(fù)發(fā)，C組2例復(fù)發(fā)。3討論功能性消化不良（FD）是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。據(jù)報(bào)道，普 通人群中每年有20%t-30%勺人出現(xiàn)長期或反復(fù)發(fā)作的消

15、化不良癥狀。 癥狀的嚴(yán)重程度、焦慮（擔(dān)心其他嚴(yán)重疾?。┧坪跖c患者的就診行為有 關(guān)。精神心理因素和應(yīng)激因素一直被認(rèn)為與 FD的發(fā)病有密切關(guān)系。 調(diào)查表明，F(xiàn)D中相當(dāng)一部分人伴發(fā)精神障礙。FD患者存在著個(gè)性異 常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人和十二指腸潰瘍組。 王金梁等4 的研究表明，285例FD中92例伴發(fā)抑郁障礙，其檢出率為 32.28%。 曹國梁等5研究表明，焦慮狀態(tài)與FD發(fā)生的OR直高達(dá)16.4，抑郁 狀態(tài)與FD發(fā)生的OR值高達(dá)22.5。張旭東等研究表明抗抑郁治療 組的FD癥狀計(jì)分和Zung評分、HAMD評分均顯著下降，有效率為 89.29%,而對照組FD癥狀計(jì)分和Zung評分、HAMD?

16、分均下降不明 顯，有效率僅有25.0%。無法解釋的軀體癥狀和對焦慮抑郁所致自主 神經(jīng)紊亂癥狀的過分擔(dān)心常常導(dǎo)致抑郁、焦慮和心身癥狀，造成惡性 循環(huán)。所以抗抑郁藥治療 FD療效顯著，尤其對那些伴有抑郁情緒經(jīng) 常規(guī)治療無效的頑固性FD病人。阿米替林具有調(diào)節(jié)精神神經(jīng)功能，通過鎮(zhèn)靜及調(diào)節(jié)植物 神經(jīng)功能改善精神狀態(tài)，提高胃腸內(nèi)臟感知閾；還有抗膽堿作用緩解 胃腸痙攣,從而既能改善腹痛、腹部不適；又有改善抑郁癥狀7;小劑量三環(huán)類抗抑郁藥可阻滯5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，具有抗 組胺、抗多巴胺、抗膽堿和調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞功能等作用，產(chǎn)生抗焦慮、 抗抑郁、鎮(zhèn)靜、催眠的作用應(yīng)用此藥，有助于阻斷FD軀體癥狀與精神心

17、理障礙間的惡性循環(huán)，促進(jìn)臨床癥狀的長期緩解。FD屬于祖國醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“痞證”、“納呆”、“胃緩”等范 疇。多由情志不遂，飲食傷胃，勞倦傷脾，寒溫失調(diào)等因素導(dǎo)致脾胃 氣機(jī)升降失常。病位在胃，涉及肝脾兩臟。以肝郁氣滯、脾運(yùn)失職、 胃失通降為基本病機(jī)。病初常以肝郁氣滯為主，繼之以肝郁胃熱或肝 郁濕阻為多，久病則出現(xiàn)肝郁脾虛、肝郁陰虛等證。臨床治療應(yīng)抓住 肝失疏泄、脾失健運(yùn)、胃失和降這一基本病機(jī)，在疏肝理氣、健脾和 胃的基礎(chǔ)上兼顧寒、熱、濕、瘀等進(jìn)行靈活辨治，不必過分拘泥于證 型的劃分3。扶正理氣合劑主要成分是大黃、枳實(shí)、桃仁、黨參、黃芪、赤芍、 木香、陳皮、萊菔子（炒）、金銀花、連翹、蒲公英，

18、是新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一 附院研制具有扶正理氣、通里攻下、活血祛瘀作用。其中的木香行氣 止痛，健脾消食，可用于脾胃氣滯之脘腹脹痛，肝郁氣滯之脅痛，氣 滯血瘀之胸痹，脾虛所致腹脹食少。木香提取液能使離體兔腸平滑肌 興奮，腸肌張力增高，蠕動(dòng)增強(qiáng)。其揮發(fā)油有較明顯的血管擴(kuò)張作用， 使胃腸血管舒張，血流量增加。且對鏈球菌、金黃色及白色葡萄球菌、 許藍(lán)黃癬菌等十余種真菌有抑制作用8，9。鹽酸依托必利膠囊通過多巴胺 D2受體拮抗作用而增加乙酰膽堿釋放，同時(shí)通過對乙酰膽堿酶的抑制作用來抑制已釋放的乙酰膽堿分 解，從而增強(qiáng)胃、十二指腸動(dòng)力，增強(qiáng)胃十二指腸收縮力，加速胃排 空。針對FD的多重病因，采用多藥聯(lián)合及中西醫(yī)結(jié)合

19、治療，不失為 一種行之有效的治療手段。本文結(jié)果提示：扶正理氣合劑是治療FD的有效藥物，它是中藥中的促胃腸動(dòng)力藥。依托必利、阿米替林和扶 正理氣三藥聯(lián)合應(yīng)用的效果較單用扶正理氣及阿米替林與依托必利 合用好。FD的中醫(yī)基本病機(jī)是氣機(jī)升降失常、肝失疏泄，所以理氣 中藥的應(yīng)用，改善其肝郁體質(zhì)，可能是防止本病反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。長 期的精神作用可提高迷走神經(jīng)興奮性而導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，精神神經(jīng)功能紊亂與中醫(yī)“肝郁”證有著密切相關(guān)性10，所以治療當(dāng)疏肝消 痞、行氣導(dǎo)滯。但精神心理異常，可能是 FD的原發(fā)因素，也可能是 繼發(fā)因素，故阿米替林通過鎮(zhèn)靜及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能改善精神狀態(tài)，提高胃腸內(nèi)臟感知閾；還有抗膽堿作用緩解胃腸痙攣，從而既能改善 腹痛、腹部不適，又有改善抑郁癥狀7。本文采用扶正理氣合劑、 阿米替林和依托必利三聯(lián)，從調(diào)整胃腸動(dòng)力、抗抑郁中藥理氣三方面 著手，使療效明顯提高。4結(jié)論依托必利、阿米替林和扶正理氣是治療 FD有效的藥物，三種藥 物聯(lián)合治療可明顯提高FD的治療效果。依托必利為常用的促胃腸動(dòng) 力藥，而扶正理氣合劑是理氣藥，為中藥中的促胃腸動(dòng)力藥，二者對 大部分FD患者均有效。許多FD患者