一例一般心理問題的案例分析實施報告

1、一例一般心理問題的案例分析報告摘要：本文是針對一名大三學生由于擔心即將到來的國家二級計算機 考試而引起的一般心理問題進行輔導的案例報告。本案例通過搜集、 整理求助者的一般臨床資料，對求助者的情況進行鑒別診斷，對求助 者心理與行為問題形成與發(fā)展原因進行探討， 確定求助者心理與行為 問題的關鍵點，與求助者協(xié)商、制定咨詢目標與咨詢方案，開展咨詢 并對咨詢效果進行評估。鑒于求助者問題的性質(zhì)與及求助者是高校學 生領悟力較好，所以咨詢中采用了放松療法和合理情緒療法。經(jīng)過7次咨詢，求助者減輕了焦慮，解除了情緒困擾，能正確的對待考試。 咨詢?nèi)〉昧溯^好效果。關鍵詞：一般心理問題放松療法合理情緒療法一、一般資料（

2、一）人口學資料求助者張某，女，22歲，漢族，某高校三年級學生，有一個哥 哥。無重大軀體疾病歷史。父母都是地地道道的農(nóng)民。家族中無精神 疾病歷史。自己主動前來咨詢。（二）個人成長的自我描述求助者自述：我從小性格有點內(nèi)向，不愛說話，父母對我管教較 嚴格，尤其是在學習上對我要求更為嚴格。在別人眼中，我是個乖女 兒，勤奮好學，吃苦能干。小學畢業(yè)以優(yōu)異的成績考入了鄉(xiāng)一中，學 校學習氛圍很濃厚，大家學習都很好，競爭很激烈。由于升入初中， 相比之下成績并不是很理想，羨慕那些高智商的同學，覺得自己智商 平平，考試肯定考不好。結(jié)果，初一期末考試成績很不理想，母親覺 得我沒有好好學習批評了我。我很委屈，覺得母親不

3、理解我，就不想 和她說話。初三刻苦努力考起了一所普通高中。 高中比初中競爭更激 烈，剛進高中時排名靠后，但經(jīng)過努力學習排名一直往前靠。后來， 哥哥考起了一所不錯的大學，這給了我很大的壓力，也想像哥哥一樣 考個好大學，如果自己考不上大學父母肯定很難受。 以后的一段時間 里上課經(jīng)常走神，考試成績下降。后來又努力學習，考起一所普通大學。（三）目前身心功能狀態(tài)：精神狀態(tài)：情緒緊張，精神痛苦，焦慮不安，記憶力下降。 生理狀態(tài)：失眠。社會功能狀態(tài)：學習效率下降。（四）心理測驗結(jié)果SAS標準分為56分。SDS標準分為49分。二、主訴和個人陳述主訴：近一個月來，每天一想到考試就緊張、焦慮，因此晚上失 眠，上課

4、時注意力無法集中，記憶力下降，就連上自習也總分心。個人陳述：大二時我參加過兩次國家級二級計算機考試， 當時一 點都不緊張。結(jié)果第一次上機通過，筆試沒有通過。心想反正還有時 間，下次再考。第二次筆試差一分，這給我很大的打擊?，F(xiàn)在我已經(jīng) 大三下學期了，壓力大，如果再不通過就沒時間再考了，而且事不過 三，我是第三次考，如果再不通過，周圍的同學都會瞧不起我。我現(xiàn)在很苦惱，不能專心看書，看到別的同學認真學習的時候， 我很羨慕，我不能再這樣下去了，我想要改變這種狀況，所以前來找 老師望指導一下。三、觀察和他人反映心理咨詢師的觀察：求助者相貌中等，衣著整潔，無幻覺和妄想， 主動求助，自知力正常，對自己的情緒

5、狀態(tài)有正確的認識，邏輯思維 正常，但敘述過程中低著頭，很少看人，情緒低落，兩只手在一起搓 來搓去，顯出焦慮的神情。宿舍成員反映：張某最近上課經(jīng)常走神，回到宿舍后在宿舍走來 走去，顯得很焦慮。四、評估與診斷1. 綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：一般心理問題。2. 診斷依據(jù)如下：（1）根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀統(tǒng)一， 知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。（2）求助者心理問題是由明顯的現(xiàn)實原因引起的， 對照癥狀學標準， 該求助者表現(xiàn)出緊張、焦慮、苦惱等癥狀。從嚴重程度標準看，該求 助者的反應強度不甚

6、強烈，反應也只局限在對計算機考試的焦慮， 沒 有泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有1個多月。據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。主要表現(xiàn)為：緊張、焦慮、苦惱，上課注意力無法集中，學習效率下降，失眠。3. 求助者需做的鑒別診斷：（1）與精神病性問題相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、 情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為， 無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病性癥狀，因 此可以排除精神病性問題。（2）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐 怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預感到似乎 將要發(fā)生不利情況而難于

7、應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心 悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。而該求助者雖然也有焦慮的癥 狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化， 而且持續(xù)時間只有1個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。（3）與抑郁癥相鑒別：抑郁癥的典型特征包括：情緒低落、思維緩 慢、語言動作減少和遲緩，失眠早醒，晝重夜輕，嚴重者伴有自殺傾 向。本案例中，求助者雖有失眠的癥狀，但主要是由焦慮引起的。因 此，排除抑郁癥。（4）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強度強烈， 反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于 2個月。而該求助 者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)

8、的時間 也較短，因此可以排除嚴重心理問題。4. 求助者心理問題的原因分析：（1）生物因素：女，22歲。（2）社會因素：兩次國家級二級計算機考試未通過，學習壓力大，父母管教嚴格，對學習要求高，社會支持系統(tǒng)一般。（3）心理因素：求助者自尊心強，個性好強，性格內(nèi)向，不愛說話， 認知偏差：覺得如果不通過考試，周圍的同學都會瞧不起她。五、咨詢目標的制定根據(jù)咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的、積極的、具 體（量化）的、可行的、可評估的、雙方可以接受、多層次統(tǒng)一的內(nèi) 容逐一商定咨詢目標：具體目標：解決目前的焦慮，苦惱狀態(tài)，平靜情緒；學會一些放松技 巧，改善失眠的情況。最終目標：完善求助者的個性，增強其

9、應對考試的信心，改變不良認 知。六、咨詢方案雙方在相互尊重，平等的氣氛中共同商定咨詢方案得：1. 咨詢原理和方法方法1:放松療法原理：放松訓練的基本假設是改變求助者的生理反應， 其主觀體驗也 會隨著改變，訓練求助者，使其能隨意地把自己全身的肌肉放松，以 便隨時保持心情放松的狀態(tài)，從而緩解緊張、焦慮的情緒。具體步驟：1）咨詢師介紹原理。2）咨詢師進行示范和指導。3）強化求助者練習。4）指導求助者用掌握的放松方法代替緊張焦慮。方法2:合理情緒療法。原理：ABC理論是合理情緒療法的核心理論，它是埃利斯關于非理性 思維導致情緒障礙和神經(jīng)癥的主要理論， 其主要觀點是強調(diào)情緒或不 良行為并非由外部誘發(fā)事件

10、本身所引起，而是由于個體對這些事件的 評價和解釋造成的。在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件；B代表個體對這一事件的看法、 解釋及評價即信念；C代表繼這一事件后，個體情緒反應和行為結(jié)果。 具體步驟：1）心理診斷階段。2）領悟階段（三種領悟）。3）修通階段（具體技術包括：與不合理信念辯論，合理想象技術， 家庭作業(yè)，其他方法。）4）再教育階段。2. 讓求助者明確雙方的責任、權(quán)利和義務求助者：責任（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料。（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法。（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格。（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理。（

11、3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 義務（1）遵守咨詢機構(gòu)的相關規(guī)定。（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知 咨詢師。咨詢師：責任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)。（2）幫助求助者解決心理問題。（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關的個人資料。（2）有權(quán)利選擇合適的求助者。（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨 詢。義務（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè) 資格等相關證件。（

12、2）遵守咨詢機構(gòu)的有關規(guī)定。（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知。3. 咨詢時間：每周兩次，共7次，每次60分鐘左右。4. 咨詢收費：這是校內(nèi)咨詢，不收費。七、咨詢過程 咨詢的具體過程：（1） 第一階段：診斷評估與咨詢關系建立階段（第1 2次） 目的：A. 了解基本情況；B. 建立良好的咨詢關系；C. 確定求助者主要問題；D. 與求助者共同商定咨詢方案。方法：攝入性會談、心理測驗。 過程：A. 填寫咨詢登記表，介紹心理咨詢中的有關事項與規(guī)則B. 了解求助者基本情況C. 根據(jù)求助者的情況做相應的心理測試D. 反饋測試信息，初步確定求助

13、者的心理問題E. 咨詢方案的商定，布置家庭作業(yè) 效果：求助者配合較好，完成了預定的目標。（2）第二階段：咨詢階段（第36次） 目的與過程：A. 進一步加強咨詢關系；B. 第3次咨詢，指導、訓練讓求助者學會并掌握放松技巧。C. 第4次咨詢，明確求助者的ABC幫助求助者領悟合理情緒療 法的原理。D. 第5次咨詢，應用具體技術使求助者修正或放棄原有的不合理 信念，并代之以合理的信念，從而使求助者情緒癥狀減輕或消除。幫 助求助者認識到自己考試未通過引起同學看不起是自己的主觀推斷， 從而使求助者學會運用合理信念對待生活中的事情。E. 第6次咨詢，幫助求助者強化新的合理觀念，建議她遇到緊張、 焦慮時，多應

14、用放松技巧進行放松。從而緩解緊張、焦慮的情緒。F. 布置家庭作業(yè)（3次）。方法：會談法，與不合理信念辯論法。 與不合理信念辯論的對話摘要：求助者：如果這次考試再不通過，周圍的同學都會看不起我。咨詢師：按你所說，你考試未通過，你周圍的同學就都看不起你了？ 求助者：是的。咨詢師：因此，你第二次考試失敗后，你的同學都看不起你了？求助者：沒有，她們安慰我，鼓勵我認真復習，下次一定會過。咨詢師：你前面說，如果你考試未通過，你周圍的同學都會看不起你， 現(xiàn)在又說你考試失敗后，你的同學安慰你，鼓勵你。你的前后存在矛 盾，請你解釋一下好嗎？求助者：（沉默）那是以前，我現(xiàn)在是第三次考了，情況不一樣了。咨詢師：你周

15、圍的同學有考了幾次還沒通過的嗎？求助者：有，有考了 3次還沒通過的。咨詢師：按你所說，你就看不起她們了？求助者：沒有，我也是安慰鼓勵她們。咨詢師：你沒有看不起她們，那你怎么就肯定她們會看不起你？求助者：（沉默）我有點明白了，是我的主觀推斷。咨詢師：是的，由于主觀推斷，你夸大了自己的問題，形成了消極暗示，給自己帶來情緒困擾，消除或改變主觀推斷，你就可以徹底擺脫。 求助者：（思考）我明白了，謝謝您！效果：求助者接受了自己的情緒問題是由認知的不合理造成，并嘗試將咨詢中的方法應用到實際生活，減輕了緊張、焦慮的情緒。（3）結(jié)束與鞏固階段（第7次）目的：A. 鞏固咨詢的效果B. 結(jié)束咨詢方法：會談法，心理

16、測驗。過程：A. 反饋咨詢作業(yè)，并與她討論；B. 結(jié)束咨詢，鼓勵她堅持學以致用，運用學到的放松技巧來緩解焦慮。效果：本案例咨詢結(jié)束，求助者對咨詢給自己的幫助很滿意。八、咨詢效果的評估1. 求助者自己的評估：焦慮心情平靜了，注意力不集中、失眠等癥狀 基本消除。2. 求助者適應社會的情況：已經(jīng)能正確對待考試，能像平時一樣集中 注意力聽課，能認真復習考試了，學習生活一切正常。3. 求助者的室友反映：室友反映張某改變很大，情緒也穩(wěn)定多了，不 再在宿舍里走來走去，也能坐下來專心復習了。4. 咨詢師的評估：隨著咨詢的深入，求助者最早的情緒低落，煩躁等 癥狀慢慢得到了解決，臉上也有笑容了。5. 心理測驗的結(jié)果正常：SAS測驗得分下降到45分，提示輕度焦慮 情緒基本消失。6. 求助者癥狀的改善程度：求助者的焦慮、失眠等癥狀已經(jīng)得到改善。九、咨詢總結(jié)（1）通過本次案例咨詢，我體會到了心理咨詢中“助人自助”的妙 處，另外求助者的積極主動參與也有助于咨詢的順利進行。（2）考試焦慮的問題在學校中尤為常見，影響了學生的學習生活，