兒科筆記全重要

1、 兒科 計(jì)算題：生長(zhǎng)發(fā)育，小兒補(bǔ)液，先心病。重點(diǎn) 緒論 一年齡分期及各期的特點(diǎn) 懷孕按周計(jì)算 1胎兒期 懷孕8周是胚胎 8周到出生時(shí)胎兒 2圍產(chǎn)期 圍生期 懷孕28周到生后7天死亡率最高衡量國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平指標(biāo) 3新生兒期 胎兒娩出臍帶結(jié)扎開始到生后28天 早期新生兒出生后1周死亡率第二高 4嬰兒期 乳兒期 出生后到滿1周歲（包括新生兒期） 生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期（第一個(gè)生長(zhǎng)高峰）營(yíng)養(yǎng)性疾病多見，免疫不成熟應(yīng)按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種 積極預(yù)防各種感染性疾病和傳染病 容易腹瀉沒有意外 5幼兒期媽媽煩惱期1周歲到3周歲意外發(fā)生最高 營(yíng)養(yǎng)性疾病及腹瀉較多見 腹瀉高峰 容易腹瀉 意外多見 6學(xué)齡前期（學(xué)齡

2、錢期）3周歲到6-7周歲 智力開發(fā)性格形成的關(guān)鍵的時(shí)期 意外事故多見 傳染病發(fā)病率低 免疫性疾病開始增多 7學(xué)齡期 入學(xué)至青春期 免疫性疾病 近視 齲齒增多 8青春期 生長(zhǎng)發(fā)育第二高峰 （234567 出題重點(diǎn)） 記憶 孕2胎兒靠母體（2 是2個(gè)月 8周 胎兒期） ，雙7圍產(chǎn)死亡高（7個(gè)月到生后7天 7個(gè)月即28周），1年嬰兒長(zhǎng)的快（嬰兒期長(zhǎng)的最快），67學(xué)齡智力成（學(xué)齡前期智力形成關(guān)鍵期），青春發(fā)育第二峰 生長(zhǎng)發(fā)育 （五星級(jí)考點(diǎn)） 一生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律 1生長(zhǎng)發(fā)育連續(xù)的 2每個(gè)系統(tǒng)發(fā)展不平衡：生殖系統(tǒng)-先慢后快，神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，體格發(fā)育快慢快，淋巴兒童期迅速，青春期高峰，以后降至成人水平 生長(zhǎng)

3、發(fā)育個(gè)體差異34一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜 二體格生長(zhǎng) 1體重：反應(yīng)近期指標(biāo) 身高遠(yuǎn)期指標(biāo) 出生 3KG 3個(gè)月6KG 1歲10KG 2歲12KG 無論升高體重頭圍 前3個(gè)月=后9個(gè)月 0 700g-800g 3月 500-600g 6月 300-400g 12月 體重公式： 6月=3kg（出生體重）+月齡 （使用） 7-12月=6kg+月齡 （使用） 2-12歲=年齡2+8 做題以為分界點(diǎn)， 包括 用公式1 大于用第二個(gè)公式 例題 一個(gè)孩子9個(gè)月 請(qǐng)問體重多少 6+9*= 一個(gè)孩子7個(gè)月 這個(gè)月體重能增加多少 300-400G 一個(gè)孩子體重8KG 問孩

4、子年齡 (8-6）=8 生理性體重下降 出生后3到4日內(nèi)有生理性體重下降，下降原體重的3%-9%到7到10日體重逐漸恢復(fù)只出生體重 病理性體重下降 體重下降超過10% 或超過10天未回復(fù)則為病理性 （雙10） 2身高 反應(yīng)遠(yuǎn)期指標(biāo) 出生50cm 1歲 75cm 2歲87cm 記憶 無靈 氣無 霸氣 5 0 7 5 8 7 公式 2-12歲 =年齡 7+75 0 6月 12月 24月 3頭圍 出生 34cm 1歲 46cm 2歲48cm 5歲50cm 例題 3個(gè)月孩子的頭圍 40cm （前3=后9） 32cm約為1-2cm出生時(shí)頭圍比胸圍小=46cm 胸圍=頭圍 歲32cm 1出生 胸圍4以后

5、頭圍+年齡-1=胸圍 三骨骼發(fā)育 1頭顱骨 額頂前囟成（前囟由額骨和頂骨組成，1年年閉合 菱形）， 2月后囟閉（后囟三角形 6-8周閉合） 2脊柱 。頸曲3個(gè)月，胸椎6個(gè)月，腰椎12個(gè)月，（記憶三抬6坐周會(huì)走） 3骨化中心數(shù)目=年齡+1 沒有身高體重使用 X線左手腕 共10個(gè)中心 10歲出齊 4牙齒 出生 總數(shù) 出齊 乳牙 4到10個(gè)月 20 2到歲 最晚不超過1周開始出 恒牙 6歲 28到32 20到30歲 運(yùn)動(dòng)和語言發(fā)育 運(yùn)動(dòng)1、3抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬 周會(huì)走。雙腳會(huì)蹦是2歲。會(huì)騎三輪車的是3歲。 語言：1哭 ，2喔，3咿呀，4哈，5喃，7爸媽（雙音），8模仿，9懂，周說話。 2歲有喜樂

6、之分，3歲會(huì)兒歌。 兒童保健 乙肝 0 1 6 脊髓灰質(zhì)炎 百白破 ，麻疹8 乙腦 2歲打 營(yíng)養(yǎng)障礙疾病 蛋白質(zhì) 脂肪 糖 每克提供能量4kcl 9kcl 4kcl (1kcl = 蛋白質(zhì) 脂肪 糖 產(chǎn)能比例 15 35 50 （記憶3個(gè)5） 維生素 脂溶性 A D E K 水溶性 B C 1歲內(nèi)的兒童基礎(chǔ)代謝占總能量的50%. 生長(zhǎng)發(fā)育所需是小兒特有的 所需能量為100kcal（）（每長(zhǎng)3歲減少10kcl ) 15歲到達(dá)成人量50-60kcl 水150ml =100kcl 牛奶 100ml糖牛奶 8%奶粉奶粉 為8%糖牛奶。100ml牛奶=100kal 如：6kg孩子需奶粉多少6*100=6

7、00ml。 額外補(bǔ)水6*150-600（奶粉）=300ml水。 如 9kg 需奶粉 9*100=900奶粉 需要水 9*150=1350 額外給水1350-900=450 嬰兒喂養(yǎng) 1母乳喂養(yǎng)：可促進(jìn)免疫力。含乳酸桿菌、不飽和脂肪酸 缺點(diǎn)：缺乏維生素 2添加輔食 1-3月：汁 4-6月：泥 （蛋黃可添加第一個(gè)動(dòng)物性食品） 7-9月：沫 （添加肝泥列外的泥 加在7-9個(gè)月） 10-12月：碎 記憶 支離破碎 (汁泥沫碎） 維生素D缺乏性佝僂病 1. 題眼：冬天出生，骨骼改變。 2. 臨床分期： 早期： 神經(jīng)系統(tǒng)興奮，夜哭，枕禿。激惹 活動(dòng)期： 3-6月 顱骨軟化 7月 1歲 方顱 手、足鐲 1歲

8、以上 胸廓、下肢畸形 漏斗胸 恢復(fù)期 堿性磷酸酶4-6周正常 X線2到3周改善 臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn) 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 最敏感指標(biāo) 血清 （OH）d3 .X線呈毛刷樣、杯口狀改變。 血生化 血鈣稍降低，血膦明顯降低 鈣磷乘積低于30，堿性磷酸酶明顯增高 X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣 并有杯口狀改變，骺軟骨明顯增寬，骨 質(zhì)普遍稀疏，密度降低恢復(fù)期 堿性磷酸酶4-6周正常 X線2到3周改善 臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn) 4. 治療。 最根本治療：多曬太陽，補(bǔ)充輔食。 藥物治療：不能單獨(dú)補(bǔ)充VD，需配合鈣劑使用.治療 給維生素 或（OH）d3 （羅蓋全） 連用2周給預(yù)防量 400IU每天 足月兒

9、生后2周補(bǔ)VD 生理需要量為 400IU 預(yù)防量 治療量 正常兒 400IU/日 服用2-4周后，改預(yù)防量 早產(chǎn)兒 低體重 800IU/日 維生素缺乏手足搐溺 題眼無熱、驚厥 1.病因：甲狀腺旁腺異常（升ca降p） 2.典型：無熱驚厥 ，Cal 正常血鈣 隱匿型： mmol/l。 表現(xiàn)：面神經(jīng)征（扣顴弓與口角之間面頰 出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)） 、腓反射（扣腓神經(jīng) 引起足向外收縮） 、陶瑟征(綁上血壓計(jì)袖帶充氣 充到收縮壓與舒張壓之間 患兒手指痙攣） （陶腓面）。 陶腓面記憶 蛋白質(zhì)缺乏營(yíng)養(yǎng)不良 題眼 皮下脂肪 1.最先出現(xiàn)：體重不增。 體重下降，脂肪減少。最先出現(xiàn)部位：腹部。最后出現(xiàn)：面頰部。 2

10、.營(yíng)養(yǎng)不良分度 皮下脂肪 體重 25-40% 下降中度下降輕度 15-25% 消失40% 下降 重度1. 分型（去年考過傳統(tǒng)型 今年注意現(xiàn)代分型） A傳統(tǒng)分型：消瘦-干枯、變薄 水腫-出現(xiàn)水腫 混合-含以上表現(xiàn) B現(xiàn)代分型： 體重低下型：同性、同齡比體重 （記憶3歲男孩的體重） -2SD以下為體重底下 -2SD - -3SD中度 低于-3SD重度 生長(zhǎng)遲緩型：同性、同齡比身高（記憶 3歲男孩的身高） -2SD以下為生長(zhǎng)遲緩下 -2SD - -3SD中度 低于-3SD重度 消瘦型 ：同性、同身高比體重- （記憶1米男孩的 體重） -2SD以下為消瘦 -2SD - -3SD中度 低于-3SD重度

11、4并發(fā)癥：缺鐵性貧血最常見 。 易缺乏維生素A（畢脫斑、干眼癥） 自發(fā)性低血糖 （呼吸機(jī)麻痹 死亡） 5.營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重，起始補(bǔ)充量越少。輕度從80-100kcl 中度60-80 重度 40-60 6.可肌注雄激素（苯丙酸諾龍），促蛋白質(zhì)合成。（用于兒科、血液的再障、婦科） 新生兒與新生兒疾病 1新生兒與特點(diǎn)與護(hù)理 2新生兒窒息 3新生兒缺血缺氧性腦病 4新生兒黃疸 5新生兒溶血 6新生兒敗血病 7新生兒寒冷損傷綜合征 （4 5 6為重點(diǎn)考點(diǎn) 聯(lián)系5年有題） 一新生兒的特點(diǎn)與護(hù)理 新生兒按胎齡分類1早產(chǎn)小于37周大于等于足月兒 小于42周大約等于 過期產(chǎn)兒 記憶 37周 42周 2按體重分 低

12、體重兒小于2500G 大于等于正常兒 小于 4000G 大于巨大兒 記憶 5斤 8斤 足月兒特點(diǎn) 一切正常 ，都是好的 早產(chǎn)兒 毳毛多 各個(gè)系統(tǒng) 1呼吸系統(tǒng) 新生兒呼吸頻率 第一小時(shí) 60-80次每分 以后降至40-50次每分 維持在40次每分 II 型 肺泡上皮產(chǎn)生的 肺泡表面活性物質(zhì) 維持肺泡表面張力 物質(zhì)少了 肺透明膜病 可以治療 肺泡表面活性物質(zhì) 28周產(chǎn)生 35周急劇增加 （小于28周 流產(chǎn) 28到 37早產(chǎn)） 2消化系統(tǒng) 新生兒胃呈水平位 食管下部括約肌松弛 幽門括約肌發(fā)達(dá) 容易溢奶 生理性體重下降 3%-9% 體重下降 不超過10天 一切都好 病理性體重下降 10%體重下降 超過

13、10天 (雙10) 3血液系統(tǒng) 剛出生 中性粒高 過一周 （5-6天）中性下降 淋巴高 過幾年 淋巴下降 中性又高 剛出生足月新生兒臍帶血平均 血紅蛋白170gl 4神經(jīng)系統(tǒng) 原始反射 出生有 34個(gè)月消失 覓食反射 吸允反射 握持反射 擁抱反射 腰椎穿刺應(yīng)在第4 -5腰椎間隙進(jìn)針 5體溫調(diào)節(jié) 產(chǎn)熱 棕色脂肪 早產(chǎn)兒棕色脂肪少 低體溫 甚至體溫不升 容易發(fā)生 散熱 體表面積 6能量代謝 足月兒 需要 NA 12mmol L 早產(chǎn)兒 3-4 mmol L 10mmol 提高血納 12ML kg 的氯化鈉3% 7保溫保濕 溫度 濕度50%-60% 足月兒不用放暖箱 新生兒保溫 體重1000g 保溫

14、溫度 35 度 ，以后每增加（500g）下降 1度 例題 出生2kg 保溫箱的 溫度 33度 (不能超過33度 所以是32 -33度) 出生3kg 不用放保溫箱 正常體重兒 二新生兒窒息 呼吸A刺激R皮膚顏色P脈搏心跳G肌張力APGAR 評(píng)分 A 沒有體溫一定 彈足底 皮膚顏色 由心跳次數(shù) 呼吸 肌張力加快，這)(呼吸) ，緊張（肌張力）的呼吸記憶 皮膚（皮膚顏色）細(xì)膩?zhàn)屛倚膭?dòng)(心動(dòng)脈搏 刺激反射)新生兒是剛出生的兒子（）給我的刺激( 3重度7 中度 小于810 好 4 評(píng)分 2分）好 （有這連個(gè)字就 2分 紅 （一分） 有紅有紫 1分 弱 分）（0 分 無 白0 （心跳）分 100次2分小于

15、100 1心跳大于等于 0分（肌張力） 1分 四肢松弛四肢活動(dòng)好 2分 四肢屈曲 ，足底有些動(dòng)作 哭聲弱，四肢屈曲 心率小于100次每分 呼吸淺表出生例題 新生兒 1分 1分 1分 1分 軀干紅四肢紫 1分 評(píng)分為5分 ABCDE復(fù)蘇方案 A是根本 吸盡呼吸道粘液 B是關(guān)鍵 建立呼吸增加通氣 三新生兒缺血缺氧性腦病 新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥 分度輕 24小時(shí)內(nèi) 癥狀明顯 淡漠激惹相交替 中 2472 驚厥 重 72小時(shí)以上 昏迷 首選檢查 腦電圖（能判斷病變的嚴(yán)重程度，以及預(yù)后） 治療 抗驚厥 新生兒 首選苯巴比妥鈉 ，28天以后可以用 地西泮（安定） 腦水腫 甘露醇（滲

16、透性利尿） 肺水腫 呋塞米 （速尿） 四新生兒黃疸 成人膽紅素 | 嬰兒 8。8mg| 血中未結(jié)合膽紅素過多 可以起膽紅素腦?。ê它S疸，最嚴(yán)重并發(fā)癥） 做題 兒科兩個(gè)疾病引起 黃疸 新生兒溶血（母嬰血型不和）ABO|RH 出現(xiàn)早 ，新生兒敗血癥 生理性黃疸足月兒 出生2-3天出現(xiàn)，4-5天高峰，5-7天消退 最遲不超2周 早產(chǎn) 3-5t天出現(xiàn)，5-7天高峰，7-9天消退 最遲不超過3-4周 胎齡小的早產(chǎn)兒 171ummol|L也可發(fā)生核黃疸 病理性黃疸 出現(xiàn)早消退晚（出生24小時(shí)可出現(xiàn)）膽紅素比例生高 黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重 足月兒dl（221ummol|l早產(chǎn)兒15mg/dl (257um

17、mol|l) 每日升高5mg/d(85ummol|l) 24小時(shí)出現(xiàn)，2周以上才消退。 記憶 我（5）姨和二舅（）的兒子用了藥物（15）的了病理性黃疸。 五新生兒溶血 1黃疸發(fā)病 ABO 溶血 母親O 孩子 A|B 新生兒溶血病 病原體 IgG 母體O 型血無抗原 孩子有抗原 換血換和孩子一樣的 RH溶血 母親 RH 陰性 孩子RH 陽性 抗原為 抗D抗原 換血換和母親一樣的 2新生兒溶血 臨床表現(xiàn) 黃疸+貧血+肝脾腫大（多見于RH溶血） 可以五不一低下 3治療 換血 治療首選換血 ABO換血 換和孩子一樣的血 RH 換和母親一樣的血型 (RH陰性 給RH陽性 可以的，RH陽性不能給 陰性)

18、換血指標(biāo) 出生時(shí)臍血總膽紅素68ummol|L 血紅蛋白低于120g|L ，核黃疸 換血量 為患兒體重的2倍 （150-180ml|kg） 光照 光照不能解決溶血問題 光照目的 阻止核黃疸 用420470的藍(lán)光 新生兒敗血癥 新生兒敗血癥=黃疸+出血+膿性分泌物 可有肝脾腫大（出現(xiàn)較晚，一般為輕中度） 休克 皮膚大理石花紋 血壓下降 無尿少尿 有五不一低下、 確診血培養(yǎng) 治療 葡萄球菌 治療用 萬古 沒有用 頭孢三代 大腸桿菌 頭孢三嗪 綠膿桿菌 他啶類（綠膿行，他啶行） 感染途徑 產(chǎn)前感染母孕期感染，血內(nèi)細(xì)菌經(jīng)胎盤感染胎盤血行感染胎兒 宮內(nèi)感染， 產(chǎn)時(shí)感染 胎膜早破產(chǎn)程延長(zhǎng)是細(xì)菌上行污染羊水

19、，或胎兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)吸入，吞入該處細(xì)菌使胎兒感染 出生后感染 出生后感染 以葡萄菌維多 從臍部，皮膚黏膜損傷處侵入 淋病治療 用大觀霉素 新生兒寒冷損傷 硬腫順序 小腿 大腿 都是下肢 臀面 上肢 都是全身 小腿大腿下肢 臀部面部上肢全身 題眼 低體溫+皮膚硬腫 面積 頭頸部20% 雙上肢18% 前胸腹部14% 背及腰骶14% 臀部8% 雙下肢26% 記憶 頭頸20 雙9上（雙上肢18），臀8下肢為26，胸腹 背骶為14（胸腹14 背骶 14） 治療50 輕度 50重度 原則 復(fù)溫（輕度 6-12小時(shí)）（重度1224小時(shí) 恢復(fù)正常） 復(fù)溫后的關(guān)鍵 補(bǔ)充足夠能量 第六節(jié) 遺傳性疾病 三體綜合征(do

20、wn”s綜合征)：傻子+通貫手。傻子+皮膚細(xì)膩。傻子+先心病。（皮膚粗糙是甲減） 人有46條染色體 23對(duì) 前22對(duì)常染色體 最后一對(duì)為性染色體 （13、14、15條染色體）、G（21、22條染色體） A、標(biāo)準(zhǔn)型(xy),+21(就是比正常的多了條染色體) B、易位型： D/G易位(xy)-14+t(14q21q)(染色體總數(shù)量不變，D的14號(hào)染色體給了一部分出來給G) G/G易位(xy)-21+t(21q21q) 母親D/G易位，下一代患病率10%。父親D/G易位，則為4%。 G/G易位，則為100%。 3.診斷:染色體分析。 4、產(chǎn)前篩查：AFP, FE3（游離雌三醇）. HCG (記憶發(fā)

21、火) 苯丙酮尿癥 ）PAH、缺乏：苯丙氨酸羥化酶（12.臨床表現(xiàn):毛發(fā)變黃.智力低下.尿液鼠尿臭味. .(BH4)非典型:缺乏四氫生物蝶呤 典型:缺乏PAH, 試驗(yàn)，年長(zhǎng)兒：三氯化鐵試驗(yàn)。:新生兒-Guthrie3.診斷 非典型：尿碟蛉 記憶：新股三年如飛碟 第七節(jié)免疫風(fēng)濕性疾病 ）三型變態(tài)反應(yīng)猩紅熱、急性腎小球腎炎風(fēng)濕熱-A組溶血鏈球菌。（ 首選治療青霉素 、臨床表現(xiàn)1 記憶次要表現(xiàn) 主要表現(xiàn) 記憶 舞蹈病 五 血沉增快 增 環(huán)形紅斑 環(huán) C反映蛋白+ 白 心臟炎 星 P-R間期延長(zhǎng) 長(zhǎng) 多關(guān)節(jié)炎 光 發(fā)熱 熱 皮下結(jié)節(jié) 下 關(guān)節(jié)痛 痛 2臥床休息、治療 急性 2周； 伴心臟炎 4周； 心臟

22、炎癥伴有心衰 8周 p-r間期延長(zhǎng) 心臟炎癥伴有特別嚴(yán)重心衰 12周 （昏迷 休克） IgM-宮內(nèi)感染 體液免疫：B細(xì)胞產(chǎn)物免疫球蛋白- IgG-唯一能通過胎盤， IgA-抗感染，黏膜保護(hù) 川崎?。つてつw淋巴結(jié)綜合癥） 皮膚 黏膜 淋巴結(jié) 腫 1、不明原因高熱5天，充血，淋巴結(jié)腫大。 、累及：冠狀動(dòng)脈，易猝死。23、治療：首選丙種球蛋白；阿司匹林+激素。 第八節(jié) 感染性疾病 發(fā)疹： 麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘。屬于病毒感染。慎用抗生素 猩紅熱選青霉素 1.麻疹：Akoplik斑，黏膜斑。呈“”出疹 從耳后開始 麻疹病毒 特點(diǎn)-疹出熱甚，并發(fā)癥：肺炎，易維生素A缺乏。39度 色素沉著糠麩樣脫屑

23、 熱盛診出 發(fā)熱3-4天，出疹3-4天消失 隔離時(shí)間：無肺炎5天，有肺炎10天，接觸的3周（5天內(nèi)注射免疫血清球蛋白|kg） 2.風(fēng)疹：胎盤傳播。表現(xiàn)為耳后淋巴結(jié)腫大。 風(fēng)疹病毒 特點(diǎn)-熱退疹消 3.幼兒急疹:熱退疹出 人類皰疹病毒 6型 4、水痘：帶狀病毒感染，四世同堂。 5、猩紅熱：草莓舌、口周蒼白圈。疹間無正常皮膚，Pastia線。（帕氏線） 出疹 麻疹 風(fēng)疹 幼兒急疹 水痘 猩紅熱 草莓舌、色口周耳后、頸部淋一天出齊四世同堂 臨床表現(xiàn) Koplik斑，巴結(jié)腫大 蒼白圈 素沉著 正常熱退疹消間熱退疹出 疹無熱盛疹出特點(diǎn) 皮膚 中毒性菌疾 ，夏秋季好發(fā)。2-71、易發(fā)人群歲小孩。福氏志賀菌

24、（內(nèi)毒素） 不明原因高熱。就考慮此病 2、診斷：大便培養(yǎng)。 第九節(jié)結(jié)核病 免疫變態(tài)反應(yīng) 細(xì)胞介導(dǎo) T周。4-8、小兒結(jié)核桿菌試驗(yàn)呈陽性：感染后12、PPD試驗(yàn)：48-72小時(shí)觀察結(jié)果。一般用1:2000稀釋液（每含5個(gè)單位） 5c陰5-9c+10-19c+20c+如有水皰、破潰、壞極強(qiáng)陽性 試驗(yàn)陽性表示：接種、曾經(jīng)、活動(dòng)PPD3、 陰性表示：無事、遲發(fā)、重結(jié)核（粟粒狀結(jié)核） 、原發(fā)性肺結(jié)核：兒童常見4 、病理性改變：滲出、增殖、壞死 A線：雙極影或啞鈴狀影（典型雙極一端為原發(fā)灶，腫大的淋巴管一端為腫大的肺門X B、 淋巴結(jié)） C、結(jié)核一般癥狀：低熱盜汗。 高敏狀態(tài)，做)ppd降低濃度小兒特異表

25、現(xiàn)：皰疹性結(jié)膜炎、皮膚紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。( 、治療：抗結(jié)核異煙肼、利福平。 D 、結(jié)核性腦膜炎5 面神經(jīng)。6A、腦神經(jīng)損害：3、4、7、12。最易累及：7 ）1210舌咽迷11副舌下神經(jīng)全。8642（注：1嗅視3動(dòng)眼滑5叉外展7面聽9 =、確診：腦脊液找結(jié)核桿菌 腦脊液毛玻璃結(jié)核性腦膜炎B 多在 |L、腦脊液外觀：毛玻璃樣，糖、氯化物同時(shí)下降C 蛋白增多 |L蛋白定量( 糖定量 成人|L |L |L 兒童嬰兒 嬰兒兒童成人氯化物 120132mmol|L 111123mmol|L 110122mmol|L) D、治療：抗結(jié)核。 強(qiáng)化治療異煙肼、利福平、比嗪酰胺、鏈霉素 異煙肼、利福平-鞏固治

26、療臨床表現(xiàn) 早期 激惹 中期驚厥 晚期昏迷 (類似缺血缺氧性腦病) 第十節(jié) 消化系統(tǒng) 1、先天性肥厚性幽門狹窄：上腹腫塊+嘔吐（無膽汁噴射性嘔吐）。 胃蠕動(dòng)波 手術(shù)治療。 2、先天性巨結(jié)腸：排便延遲 ，頑固便秘 ，腹脹 。 并發(fā)癥：小腸結(jié)腸炎。 小兒腹瀉病 1、好發(fā)人群：6月-2歲。 常見病菌 A、輪狀病毒：秋季腹瀉，無腥臭，脂肪球 B、大腸桿菌：大便惡臭。細(xì)菌感染最常見的 C、葡萄球菌：水樣便，有腥臭。 多發(fā)生在大量使用抗生素后 D、真菌：泡沫狀、豆腐渣。 2、三大表現(xiàn)：脫水、低電解質(zhì)、腹瀉代酸。 嘔吐代堿 3、 脫水程度 脫水程度表現(xiàn) 丟失量 第一天補(bǔ)液量（繼續(xù)、生理） 輕度 稍、尚 3-

27、5% 30-50ml/kg 90-120 120-150 5-10% 中度 50-100ml/kg150-180100-120ml/kg無尿、昏迷、休重度 先擴(kuò)容克、有花紋 擴(kuò)容20ml|L 10%大于 等張含鈉液 補(bǔ)液量 =丟失量+繼續(xù)損失量+生理需要量 例題 8KG 昏迷 丟失量 8*100-120 =800-960 補(bǔ)液量 8*150-180=12001440 5kg 輕度 丟失量為 150250 補(bǔ)液量 5*90120=450-600 脫水性質(zhì) 血鈉值 張力 配伍 4:3:2 張2/3 130 低滲 等滲 130-150 1/2張 2:3:12:6:151/高 鈉：堿=2:1 任何時(shí)候

28、 永遠(yuǎn) 無論什么性質(zhì) 什么張力 4、張力計(jì)算：含鈉液/總液 糖0張力 生理鹽水1張 %碳酸氫鈉1張 5%碳酸氫鈉張 例題 60毫升液體 20鹽 30糖 10 碳酸氫鈉 張力為 20+10|20+10+30=1|2張液體 例題 孩子1歲 腹瀉5天 眼窩極度凹陷 無尿 血鈉125mmol|L脫水性質(zhì) 第一天補(bǔ)液量 鹽水?dāng)?shù)量 重度 低滲性脫水 第一天補(bǔ) 10*150180=15001800 的2|3張液 4:3:2 鹽水量為 49 *1800=800 (考試取整數(shù)計(jì)算 按高值算 不要平均值) 800鹽 600糖 400堿 5、擴(kuò)容：每公斤體重20ml等張含鈉液。重度脫水 首選治療方法 等張 是1張液

29、 鹽比堿=2比1 例題 9公斤孩子脫水 重度 昏迷 首選治療 擴(kuò)容 擴(kuò)容量 9*20=180 鹽 120 堿 60 6、糾酸：5%的Nahco3 5ml/kg可提高Hco3 5mmol/kg. 5%的Nahco3 稀釋倍就等于% Nahco3 例題 10KG 孩子 血鈉16 提升到21 需要多少 需要 5*10=50Ml 5% 需要%需要加葡萄糖水 50*=125 稀釋就用葡萄糖 沒有張力液 7、第二天補(bǔ)液量：對(duì)輕中度脫水，如無循環(huán)障礙可使用口服補(bǔ)液鹽（2/3張）。 第11節(jié) 呼吸系統(tǒng) 小兒咽鼓管較寬，直短呈水平位，故鼻咽炎是容易致中耳炎。 咽扁桃體至1歲末才逐漸增大，4-10達(dá)到高峰14-1

30、5歲退化，故扁桃體炎發(fā)生在年長(zhǎng)兒， 嬰兒少見 急性上呼吸道感染 1.致病菌：合胞病毒、鏈球菌 2、皰疹性咽峽炎-薩柯奇A組病毒；咽結(jié)合膜咽腺病毒 3.7型。 記憶：咽了一口線，柯了一個(gè)皰。 3常見細(xì)菌溶血性鏈球菌 支氣管哮喘 評(píng)分試用于小于3歲 嬰幼兒 喘息發(fā)作3次 3分 雙肺有哮鳴音 2分 有特異性病史，過敏史 1分 一級(jí)親屬有哮喘 1分 所有藥物治療有效 2分 忽然一次發(fā)作 1分 見3加3.；見2加2；.見1加1 有效加2 預(yù)防疾病：色甘酸鈉。治療首選：擴(kuò)張劑，沙丁胺醇。最有效或是持續(xù)狀態(tài)：激素。 小兒肺炎 支氣管肺炎 病菌肺炎鏈球菌 A、發(fā)病機(jī)制：缺氧。二氧化碳潴留。 B、肺部固定中、細(xì)

31、濕羅音。體征 題眼 C、首選治療：青霉素2-3周。 累及系統(tǒng)：循環(huán)心衰，T波低平倒置；消化-中毒性腸麻痹，腹脹；神經(jīng)中毒性腦病。 腺病毒肺炎 肺炎合胞病毒 支原體肺炎 支氣管肺炎 3.合胞病腺病支原致病鏈球冬季流冬季流頻喘固定濕羅三典型體陣發(fā)性干高熱不劇咳激性咳干擾抗病對(duì)癥治青霉大環(huán)內(nèi)酯治, 心血管系統(tǒng)第十二節(jié) 可認(rèn)為是20mmhg2/3。高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)收縮壓（年齡*2）+80，舒張壓=收縮壓1.血壓。= 高血壓或低血壓。 左向右基本不青紫）、左向右分流：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。2（左邊含氧量高 右向左分流出現(xiàn)青紫）右向左分流：法落四連征。（右邊含氧量低 超。心律失常心電圖。瓣膜疾病選BX

32、3、先心病首選檢查：線 = 體循環(huán) 腔靜脈 主動(dòng)脈 左室 左房 右房右室 肺動(dòng)脈 肺靜脈 肺循環(huán)左房 左肺右腔 房 左主右肺 室 肺靜脈 肺動(dòng)脈 肺循環(huán) 主動(dòng)脈 上腔靜脈 體循環(huán) 小兒沒有肺循環(huán) 體內(nèi)沒有純動(dòng)脈血 ，肝臟含氧量最高。 胎兒期心臟異常通道，靜脈導(dǎo)管，卵原孔，動(dòng)脈導(dǎo)管為胎兒血液循環(huán)的特殊通道。 卵圓孔 呼吸建立后 左房壓力增高，當(dāng)左心房壓力大于右心房時(shí)，卵圓孔工能性關(guān)閉，生后5-7個(gè)月解剖關(guān)閉。 動(dòng)脈導(dǎo)管 足月兒80%生后10-15小時(shí)功能性關(guān)閉。約80%的嬰兒出生后3個(gè)月，95%的嬰兒在生后一年形成解剖關(guān)閉。如果動(dòng)脈導(dǎo)管1歲后仍然存在 認(rèn)為畸形。 房缺 右房壓力左房壓力 正常 肺

33、動(dòng)脈增粗右室血液也增多 右室大 左房壓力高于右房 表現(xiàn)右房血液多右房大 主動(dòng)脈舒展 肺門舞蹈征主動(dòng)脈血少 主動(dòng)脈縮窄-肺門舞蹈征-右房大房缺血流動(dòng)力血特點(diǎn)-右室大 肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn):第二心音心音固定分裂. 典型 肺水腫感染性心內(nèi)膜炎。支氣管肺炎，充血性心力衰竭 肺部感染并發(fā)癥:.生長(zhǎng)受限 線首選檢查X治療 手術(shù) 室缺。 先天性心臟病 最常見的 發(fā)生率最高的 肺門舞蹈 肺動(dòng)脈擴(kuò)張 因左室壓力右室，血液流向右室。首先右室增大肺動(dòng)脈血多 增大）左室代償肌纖維增粗 （肌纖維增粗）（右室反抗 主動(dòng)脈舒展。左室增大 出現(xiàn)青紫艾森曼格綜合征：肺動(dòng)脈高壓，右室壓力高于左室，雙向分流，甚至右向左分流 聽診胸骨左緣第3、4肋間可聽到級(jí)收縮期雜音。 室缺出現(xiàn)聲音嘶啞 肺動(dòng)脈壓迫喉反神經(jīng) 并發(fā)癥 跟室缺一樣 可并發(fā)支氣管肺炎，充血性心力衰竭，肺水腫，及感染性心內(nèi)膜炎 治療手術(shù) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 的嬰兒的嬰兒出生后3個(gè)月，95%8