病毒性肺炎知識匯總

1、病毒性肺炎知識匯總病毒侵入細支氣管上皮細支氣管炎。感染可波及肺間質(zhì)與肺泡肺炎。氣道上皮廣泛受損，粘膜發(fā)生潰瘍，其上覆蓋纖維蛋白被膜氣道防御功能降低，易招致細菌感染。單純病毒性肺炎多為間質(zhì)性肺炎：肺泡間隔有大量單核細胞浸潤、肺泡水腫、被覆含蛋白及纖維蛋白的透明膜，使肺泡彌散距離加寬。炎癥介質(zhì)-支氣管痙攣肺炎多為局灶性或彌漫性，偶呈實變。肺泡細胞及巨噬細胞內(nèi)可見病毒包涵體。病變吸收后可留有肺纖維化。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞正常、稍高或偏低，血沉多正常痰涂片: 白細胞以單核細胞居多，胸部x線: 肺紋理增多，磨玻璃狀陰影； 小片狀浸潤或廣泛浸潤、實變， 病情嚴重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤，大葉實變及

2、胸腔積液者均不多見。病毒分離血清學(xué)檢查病毒抗原檢測呼吸道分泌物中細胞核內(nèi)的包涵體：提示病毒感染抗病毒治療：目前已證實較有效的病毒抑制藥物有：利巴韋林(三氮唑核苷、病毒唑)： 廣譜抗病毒藥，對呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。0.8-1.0g/d,分3-4次服用，或10-15mg/kg/d，分2次。阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)：為一化學(xué)合成的抗病毒藥，具有廣譜、強效和起效快的特點。5mg/kg/次，3次/d ，7天，靜脈滴注。 臨床用于皰疹病毒、水痘病毒感染。尤其對免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑者應(yīng)盡早應(yīng)用。更昔洛韋：為無環(huán)鳥苷類似物，抑制dna合成。 主要用于巨細胞病毒感染。7.5mg/kg

3、/d，連用10-15天。奧司他韋：神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低。75mg/次，2次/日阿糖腺苷：為嘌呤核苷類化合物，具有廣泛的抗病毒作用。多用于治療免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染。皰疹病毒水痘感染，5-15mg/kg.d金剛烷胺(金剛胺)：人工合成胺類藥物，有阻止某些病毒進入人體細胞及退熱作用。臨床用于流感病毒等感染. 100mg/次，2次/日，口服傳染性非典型肺炎sars冠狀病毒沒有卡他癥狀主要顯示彌漫性肺泡損傷和炎癥細胞浸潤：早期的特征是肺水腫、纖維素滲出、透明膜形成、脫屑性肺炎以及灶性肺出血等；機化期可見肺泡內(nèi)含細胞性的纖維黏液樣滲出物及肺泡間隔的

4、成纖維細胞增生，部分病例出現(xiàn)明顯的纖維增生，導(dǎo)致肺纖維化甚至硬化。實驗室檢查：wbc計數(shù)正?；蛳陆党Ｓ辛馨图毎嫈?shù)減少血小板可下降x線典型的改變?yōu)槟ゲＡв凹胺螌嵶冇岸喟l(fā)性，半數(shù)為雙側(cè)性病灶多位于中下葉、分布于外周，雙下肺多見胸部ct表現(xiàn)為磨玻璃影、碎石路樣（小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚）改變后期部分病例出現(xiàn)肺纖維化改變。病原學(xué)檢查鼻咽部沖洗/吸引物、血、尿、糞便等標本進行：病毒分離聚合酶鏈反應(yīng)（pcr）檢測特異性igm、igg抗體 4倍以上提高高致病性人禽流感病毒肺炎h5n1、h9n2、h7n7、h7n2、h7n3等， 其中感染h5n1的患者病情重血白細胞不高或減少，淋巴細胞減少；血小板減少。如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）特別是上呼吸道分離出禽流感病毒。毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥