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1、PBL-抽抽搐與驚厥搐與驚厥莊怡富、蔣瑋欣抽搐和驚厥的區(qū)別抽搐和驚厥的區(qū)別病因癥狀檢查處理區(qū)別抽搐抽搐 ：是指全身或局部成群骨骼?。菏侵溉砘蚓植砍扇汗趋兰》亲灾鞣亲灾鞯牡?抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。驚厥驚厥 ：當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為：當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性強(qiáng)直性和和陣攣性陣攣性時(shí)，時(shí)，稱為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為稱為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性全身性、對(duì)對(duì)稱性稱性、常伴有、常伴有意識(shí)障礙意識(shí)障礙。病因病因區(qū)別癥狀檢查處理病因1.顱內(nèi)疾病導(dǎo)致抽搐與驚厥顱內(nèi)疾病導(dǎo)致抽搐與驚厥(1)腦先天性疾?。喝缒X穿通畸形、小頭畸形、腦積水、胎兒感染、各種遺

2、傳性代謝病，以及母親妊娠期藥物毒性反應(yīng)及放射線照射等，引起的獲得性發(fā)育缺陷。(2)顱腦外傷：顱腦產(chǎn)傷是新生兒或嬰兒期抽搐的最常見病因。成人閉合性顱腦外傷的抽搐發(fā)生率為0.5%5%，開放性損傷為20%50%。絕大多數(shù)病例在外傷后2年內(nèi)出現(xiàn)。(3)腦部感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦寄生蟲病。病因病因區(qū)別癥狀檢查處理病因(4)腦血管病：腦血管畸形、腦蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦血栓形成、顱內(nèi)靜脈竇及靜脈血栓形成。 (5)顱內(nèi)腫瘤：常見于小腦幕上腫瘤，尤以少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤最多見(60%以上)，其次為腦膜瘤和星形細(xì)胞瘤。各種轉(zhuǎn)移瘤也可導(dǎo)致抽搐。 (6)腦部變性疾?。喝缃Y(jié)節(jié)性硬化癥、Alzhe

3、imer病和Pick病等。 (7)中樞脫髓鞘疾?。喝鏢childer病、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等病因病因區(qū)別癥狀檢查處理病因2.顱外疾病導(dǎo)致抽搐與驚厥顱外疾病導(dǎo)致抽搐與驚厥 (1)腦缺氧：如窒息、休克、急性大出血、一氧化碳中毒、吸入麻醉等。 (2)代謝內(nèi)分泌疾?。?氨基酸代謝異常，如苯丙酮尿癥等。 脂質(zhì)代謝障礙，如脂質(zhì)累積癥。 糖代謝病，如低血糖、半乳糖血癥。 水、電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、高鈉血癥、水中毒、低血鉀、低血鎂、高碳酸血癥等。 維生素D缺乏、甲狀旁腺功能低下。 維生素缺乏及依賴癥，如維生素B6、維生素B12及葉酸缺乏癥。病因病因區(qū)別癥狀檢查處理病因(3)中毒：藥物：如中樞興奮

4、藥(尼可剎米、戊四氮、樟腦)過量；抗精神病藥(氯丙嗪、三氟拉嗪、氯普噻噸等)劑量過大；突然停用抗驚厥藥或中樞神經(jīng)抑制藥等。重金屬中毒，如鉛、汞中毒。食物、農(nóng)藥中毒及酒精戒斷等。 (4)心血管疾?。喝鏏dams-Stokes綜合征、高血壓腦病。 (5)過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缜嗝顾?、普魯卡因過敏偶可成為病因。病因病因區(qū)別癥狀檢查處理病因 3.神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥 ：癔癥性抽搐。：癔癥性抽搐。 4.高熱高熱 ：常是嬰幼兒抽搐的主要原因：常是嬰幼兒抽搐的主要原因癥狀癥狀區(qū)別病因癥狀檢查處理1.抽搐的類型抽搐的類型 ：由于病因不同，抽搐的形式也不一樣。 (1)全身性抽搐：為全身骨骼肌收縮，如癲癇大發(fā)作

5、表現(xiàn)為強(qiáng)直-陣攣性抽搐；破傷風(fēng)則是持續(xù)強(qiáng)直性抽搐。 (2)局限性抽搐：為軀體或顏面某一局部的連續(xù)性抽動(dòng)。如局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇常表現(xiàn)為口角、眼瞼、手或足等的反復(fù)抽搐；若抽搐自一處開始，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的排列形式逐漸擴(kuò)展，即自一側(cè)拇指始，漸延及腕、臂、肩部，則為Jackson癲癇。而手足搐搦癥則呈間歇性四肢(以上肢手部最顯著)強(qiáng)直性肌痙攣，典型者呈“助產(chǎn)士”手癥狀癥狀區(qū)別病因癥狀檢查處理2.抽搐伴隨的癥狀抽搐伴隨的癥狀 臨床上引起抽搐的疾病頗多，部分抽搐類型相似，故分析其伴隨的癥狀，對(duì)病因診斷具有重要意義。 (1)癲癇大發(fā)作常伴有意識(shí)喪失和大小便失禁；(2)破傷風(fēng)有角弓反張、牙關(guān)緊閉、苦笑面容和肌肉

6、劇烈疼痛；(3)感染性疾病常伴全身感染中毒癥狀；(4)腦腫瘤常伴有顱內(nèi)高壓及局部腦功能障礙癥狀；心血管、腎臟病變、內(nèi)分泌及代謝紊亂等均有相應(yīng)的臨床征象。檢查檢查區(qū)別病因癥狀檢查處理1.體格檢查體格檢查 引起抽搐的病因很多，常涉及臨床各科，因此詳細(xì)的體格檢查十分重要。通常重點(diǎn)是內(nèi)科和神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查。 (1)內(nèi)科檢查內(nèi)科檢查：幾乎各重要內(nèi)臟器官的疾病均可引起抽搐，故必須按系統(tǒng)進(jìn)行檢查。如心源性抽搐可有心音及脈搏消失，血壓下降或測(cè)不到，或心律失常；腎性抽搐則存在尿毒癥的臨床征象；低鈣血癥的常見體征有Chvostek征和Trousseau征陽(yáng)性。 (2)神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)許多疾病可

7、引起抽搐，通過仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有助于判斷引起抽搐的病變部位。當(dāng)存在局灶體征，如偏癱、偏盲、失語等時(shí)，對(duì)腦損害的定位更有價(jià)值。精神狀態(tài)的檢查，對(duì)功能性抽搐的確定有參考價(jià)值。檢查檢查區(qū)別病因癥狀檢查處理2.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：依據(jù)病史和體格檢查提供的線索選擇實(shí)驗(yàn)室檢查的項(xiàng)目。除了血尿糞常規(guī)外，有血液生化(血糖、電解質(zhì)等)，血?dú)夥治?，心、肝、腎功能測(cè)定及內(nèi)分泌等檢查。腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)檢查有助于中樞感染伴發(fā)抽搐的病因?qū)W診斷。3.其他輔助檢查其他輔助檢查： 1.內(nèi)科方面 當(dāng)臨床提示抽搐是全身疾病引起時(shí)，應(yīng)根據(jù)提供的線索選擇相應(yīng)的檢查。包括毒物分析，心電圖、超聲心動(dòng)圖、B超、X片、CT等。 2.神經(jīng)系統(tǒng)方面 一旦懷疑神經(jīng)系統(tǒng)病變，應(yīng)根據(jù)臨床提示的病變部位和性質(zhì)選擇相應(yīng)的檢查。處理處理區(qū)別病因癥狀檢查處理治療：主要是急診對(duì)癥處理，防止外傷；其次是治療：主要是急診對(duì)癥處理，防止外傷；其次是積極確診并治療病因。積極確診并治療病因。 驚厥患者的一般處理原則是： 1.將患者平臥，頭偏向一側(cè)以防分泌物或嘔吐物進(jìn)入氣管發(fā)生窒息。應(yīng)防止病人咬傷舌頭，