產(chǎn)后出血搶救和護(hù)理

1、產(chǎn)后出血的急救產(chǎn)后出血的急救及護(hù)理及護(hù)理 主要內(nèi)容主要內(nèi)容定義定義1病因病因2診斷診斷3病因治療病因治療4搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理5預(yù)防預(yù)防6護(hù)理心得護(hù)理心得7定義定義v胎兒娩出后胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血小時(shí)內(nèi)出血500mlv占分娩總數(shù)的占分娩總數(shù)的 2%3%v產(chǎn)婦死亡原因首位產(chǎn)婦死亡原因首位v失血性休克失血性休克席漢綜合征席漢綜合征病因病因。子宮收縮乏力子宮收縮乏力。胎盤因素胎盤因素。軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷。凝血功能障礙凝血功能障礙最常見最常見 7080子宮收縮乏力子宮收縮乏力最常最常見見病因病因全身因素全身因素由于產(chǎn)程延長或由于產(chǎn)程延長或難產(chǎn)后產(chǎn)婦體力難產(chǎn)后產(chǎn)婦體力衰竭，精神過度衰竭，精神過度緊

2、張或臨產(chǎn)后使緊張或臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑、用過多鎮(zhèn)靜劑、及患有全身慢性及患有全身慢性疾病等疾病等局部因素局部因素多胎、巨大兒宮多胎、巨大兒宮肌水腫等異常改肌水腫等異常改變使子宮肌肉收變使子宮肌肉收縮不良，血竇不縮不良，血竇不易關(guān)閉而產(chǎn)生產(chǎn)易關(guān)閉而產(chǎn)生產(chǎn)后大出血后大出血v胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留盤植入、胎盤和胎膜殘留,及流及流產(chǎn)、宮腔感染史均會引起出血產(chǎn)、宮腔感染史均會引起出血。 胎盤因素胎盤因素 病因病因 胎盤因素胎盤因素 病因病因胎盤部分植入胎盤部分植入病因病因v軟產(chǎn)道損傷：軟產(chǎn)道損傷：宮縮過

3、強(qiáng)宮縮過強(qiáng) 產(chǎn)程過快產(chǎn)程過快 胎兒過大胎兒過大 助產(chǎn)不當(dāng)助產(chǎn)不當(dāng)v宮頸裂傷宮頸裂傷v會陰、陰道裂傷會陰、陰道裂傷軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷病因病因 v妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠合并凝血功能障礙性疾病v妊娠并發(fā)癥致凝血功能障礙妊娠并發(fā)癥致凝血功能障礙凝血功能障礙凝血功能障礙產(chǎn)后出血與測評分產(chǎn)后出血與測評分v 注：總分注：總分5分者，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率增加；分者，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率增加；v 7分者，產(chǎn)后出血預(yù)測率可達(dá)分者，產(chǎn)后出血預(yù)測率可達(dá)90%項(xiàng)目0分1分2分3分妊娠高血壓疾病無輕度中度重度人工流產(chǎn)時(shí)無1次2次3次宮底高度32cm32cm35cm40cm孕晚期出血無有血小板計(jì)數(shù)8萬8萬5萬2萬產(chǎn)程

4、圖正常潛伏期或活躍期延長活躍期停滯分娩方式自然產(chǎn)助產(chǎn)剖宮產(chǎn)第三產(chǎn)程10分鐘 10分鐘 15分鐘診斷診斷v 陰道流血過多陰道流血過多v 失血性休克、貧血失血性休克、貧血v 繼發(fā)感染繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷v 稱重法（稱重法（1.05g=1mL 1.05g=1mL ）v 面積法（面積法（10cm10cm2 2=10mL=10mL）v 休克指數(shù)休克指數(shù)= =脈率脈率收縮壓收縮壓v SI=0.5 SI=0.5 血容量正常血容量正常v SI=1 SI=1 失血量失血量20%-30%20%-30%，出血約，出血約10001500ml10001500mlv SISI1失血量30%-50%，出血約出血

5、約15002000m15002000mv SISI2失血量50%-70%，出血在3000ml以上準(zhǔn)確估計(jì)出血量準(zhǔn)確估計(jì)出血量臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v產(chǎn)程延長產(chǎn)程延長v胎盤剝離延緩胎盤剝離延緩v間歇性出血、色暗紅，有凝血塊，間歇性出血、色暗紅，有凝血塊，子宮松軟子宮松軟v輪廓不清輪廓不清子宮收縮乏力性子宮收縮乏力性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v胎盤未娩出而出血多胎盤未娩出而出血多v胎盤嵌頓時(shí)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)胎盤嵌頓時(shí)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)胎盤因素胎盤因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)鮮紅；鮮紅；v會陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子會陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁

6、。宮下段、盆壁。軟產(chǎn)道裂傷性軟產(chǎn)道裂傷性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v出血暗紅出血暗紅v無凝血塊，出血不凝，出血不止無凝血塊，出血不凝，出血不止凝血功能障礙性凝血功能障礙性處理原則處理原則止血止血抗休克抗休克抗感染抗感染擴(kuò)容擴(kuò)容病因治療病因治療v 按摩子宮按摩子宮v 應(yīng)用宮縮劑應(yīng)用宮縮劑v 宮腔填塞、縫扎子宮宮腔填塞、縫扎子宮v 結(jié)扎盆腔血管結(jié)扎盆腔血管v 髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞v 切除子宮切除子宮子宮收縮乏力子宮收縮乏力腹壁按摩宮底：腹壁按摩宮底：腹部腹部- -陰道雙手按摩子宮法陰道雙手按摩子宮法病因治療病因治療產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞病因治療病因治療病因治療病因治療v 牽拉臍帶協(xié)

7、助胎盤排出牽拉臍帶協(xié)助胎盤排出v 人工剝離胎盤人工剝離胎盤v 刮宮術(shù)刮宮術(shù)v 子宮次全切除子宮次全切除v 全麻下手取胎盤全麻下手取胎盤 胎盤因素胎盤因素病因治療病因治療人工剝離胎盤人工剝離胎盤病因治療病因治療v宮頸裂傷縫合宮頸裂傷縫合v陰道裂傷縫合陰道裂傷縫合v會陰裂傷縫合會陰裂傷縫合軟產(chǎn)道損傷軟產(chǎn)道損傷病因治療病因治療v分娩時(shí)積極止血分娩時(shí)積極止血v補(bǔ)充新鮮全血補(bǔ)充新鮮全血v補(bǔ)充凝血物質(zhì)補(bǔ)充凝血物質(zhì)凝血功能障礙凝血功能障礙搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理 迅速通知搶救小組成迅速通知搶救小組成 員到位，備好急救物員到位，備好急救物 品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶 救救搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理 病人置搶救

8、室或單間病人置搶救室或單間, , 取平臥位，有利于靜脈取平臥位，有利于靜脈 回流，并把頭偏向一側(cè)，回流，并把頭偏向一側(cè)， 注意保暖。注意保暖。v按摩子宮按摩子宮, ,觀察子宮收縮情況觀察子宮收縮情況v準(zhǔn)確計(jì)算出血量準(zhǔn)確計(jì)算出血量 采用采用計(jì)量、測量、面積、稱重計(jì)量、測量、面積、稱重等方法；等方法； 立即在產(chǎn)婦臀下墊上立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆聚血盆收集陰道出血，收集陰道出血， 失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙，失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙， 床單，被褥。床單，被褥。搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況流血情況v 用留置套管針穿刺用留置套管針穿刺,

9、,迅速有效建立雙靜脈迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)，保證通道維持循環(huán)，保證液體、血液液體、血液及及晶體晶體平平衡液、藥物的供給使用，必要時(shí)行靜脈切衡液、藥物的供給使用，必要時(shí)行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。開迅速糾正循環(huán)血量不足。 搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理建立雙靜脈通道建立雙靜脈通道搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理v 心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測生命體征嚴(yán)密監(jiān)測生命體征搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理v監(jiān)測監(jiān)測體溫、神志、皮膚顏色體溫、神志、皮膚顏色等生命體等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急

10、促、出冷汗、面不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降色蒼白、血壓下降等休克征象及時(shí)通等休克征象及時(shí)通知醫(yī)生知醫(yī)生。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征嚴(yán)密監(jiān)測生命體征搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理v及時(shí)排空膀胱，有利于子宮復(fù)舊及時(shí)排空膀胱，有利于子宮復(fù)舊v記出入量、尿量，每小時(shí)尿量記出入量、尿量，每小時(shí)尿量30ml30ml以下說明以下說明血容量不足，血容量不足，20ml/h20ml/h說明血容量嚴(yán)說明血容量嚴(yán)重不足，重不足，需加快補(bǔ)液速度，并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)需加快補(bǔ)液速度，并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)處理。處理。留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿v 采用雙鼻導(dǎo)管（必要時(shí)用氧氣面罩），流采用雙鼻導(dǎo)管（必要時(shí)用氧氣面罩），流量量 1 1

11、6L/min6L/min，密切觀察吸氧的效果，如，密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復(fù)順暢。恢復(fù)順暢。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理v立即配血立即配血 抽取血樣標(biāo)本行血紅蛋抽取血樣標(biāo)本行血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、凝白、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能及血血功能及血pHpH值、血?dú)夥治觥⒍踔?、血?dú)夥治?、二氧化碳結(jié)合率測定?；冀Y(jié)合率測定。 抽血查各種檢查抽血查各種檢查搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理v 視病情正確掌握輸液速度，快速輸液視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時(shí)，注意產(chǎn)

12、婦的自覺癥狀，以免的同時(shí)，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫肺水腫；v 輸血過程中密切觀察，防止輸血過程中密切觀察，防止輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)發(fā)生。發(fā)生。防止肺水腫和輸血反應(yīng)發(fā)生防止肺水腫和輸血反應(yīng)發(fā)生搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理v 在止血的同時(shí)，積極協(xié)助醫(yī)生在止血的同時(shí)，積極協(xié)助醫(yī)生查找查找病因，病因，醫(yī)生的醫(yī)生的口頭醫(yī)囑口頭醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)記錄，應(yīng)及時(shí)記錄，以免遺漏以免遺漏v 護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊不紊及時(shí)準(zhǔn)確客觀完整的護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確客觀完整的護(hù)理記錄搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理v鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)

13、、高熱量、富含鐵質(zhì)的的食物，宜少量多餐，及食物，宜少量多餐，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)身體時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)；康復(fù)；出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理v早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以，可刺激子宮收縮，以利惡露排出；利惡露排出；出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理v建議產(chǎn)后建議產(chǎn)后定期復(fù)查定期復(fù)查，防，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥。止遠(yuǎn)期并發(fā)癥。出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理1.對產(chǎn)婦要實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措對產(chǎn)婦要實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措 施，以穩(wěn)定其情緒，從

14、而施，以穩(wěn)定其情緒，從而 緩解其緊張而焦慮的心緩解其緊張而焦慮的心 理狀態(tài)，使其積極配理狀態(tài)，使其積極配 合各種搶救工作合各種搶救工作搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防預(yù)防v保持環(huán)境清潔，保持環(huán)境清潔，定期消毒定期消毒；保持會；保持會陰清潔，每日行會陰擦洗次，陰清潔，每日行會陰擦洗次，外外陰腫脹陰腫脹時(shí)每日給予硫酸鎂濕敷時(shí)每日給予硫酸鎂濕敷1 12 2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用次，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。抗生素。預(yù)防預(yù)防v孕期一定要孕期一定要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重視重視產(chǎn)前監(jiān)測產(chǎn)前監(jiān)測宣教工作，將孕產(chǎn)期宣教工作，將孕產(chǎn)期相關(guān)保健知識傳授給孕產(chǎn)婦，注意相關(guān)保健知識傳授給孕產(chǎn)婦，注意高危篩查

15、高危篩查，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有療措施，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著重要意義。著重要意義。護(hù)理心得護(hù)理心得心得心得1一旦發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須要有一旦發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任心保持鎮(zhèn)靜，有條不高度的責(zé)任心保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭分奪秒進(jìn)行搶救工作，正紊、爭分奪秒進(jìn)行搶救工作，正確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至關(guān)重要的關(guān)重要的護(hù)理心得護(hù)理心得心得心得2搶救車內(nèi)準(zhǔn)備產(chǎn)后出血的專用搶救盤，搶救車內(nèi)準(zhǔn)備產(chǎn)后出血的專用搶救盤，各種工作人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，熟練各種工作人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救流程，并且經(jīng)常掌握產(chǎn)后出血的搶救流程，并且經(jīng)常進(jìn)行搶救配合演練，才能作到每次搶進(jìn)行搶救配合演練，才能作到每次搶救都能有條不紊，得心應(yīng)手救都能有條不紊，得心應(yīng)手護(hù)理心得護(hù)理心得產(chǎn)科護(hù)士除了必須具備精湛的技術(shù)外，產(chǎn)科護(hù)士除了必須具備精湛的技術(shù)外，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，一還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，一定的心理承受能力，良好的協(xié)作精神，定的心理承受能力，良好的協(xié)作精神，齊心協(xié)力。嚴(yán)密觀察病情，抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)、齊心協(xié)力。嚴(yán)密觀察病情，抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)、克服治療和護(hù)理中的矛盾沖突，兼顧各克服治