醫(yī)保管理師培訓(xùn)心得體會(huì).doc

1、醫(yī)保管理師培訓(xùn)心得體會(huì)篇一：醫(yī)保管理師培訓(xùn)感想1720XX 年 8 月在我的家鄉(xiāng)貴陽(yáng)，我有幸參加了“第五期全國(guó)醫(yī)院醫(yī)保管理師崗位能力培訓(xùn)班” 的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，成為了第五期的一名學(xué)員。這次由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦的培訓(xùn)班，聘請(qǐng)了人力資源和社會(huì)保障部及相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、 國(guó)內(nèi)知名醫(yī)保管理專(zhuān)家授課。內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)解讀、 醫(yī)保管理中的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)以及人力資源保障部財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見(jiàn)和關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)等， 使我學(xué)到了很多醫(yī)保的理論知識(shí)以及實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)分述如下：一、通過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)使我了解了從國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定國(guó)發(fā)（ 19

2、98）44 號(hào)文件開(kāi)始建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度； 20XX年國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)國(guó)發(fā)（ 20XX）20 號(hào)文件開(kāi)始建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度； 2003 年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知國(guó)辦發(fā)（ 2003）3 號(hào)文件開(kāi)始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度； 至今已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋。二、全民醫(yī)保的現(xiàn)狀、發(fā)展、基本矛盾與表現(xiàn)以及存在的主要問(wèn)題。三、醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革。人力資源保障部財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見(jiàn)和關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)人社部發(fā)（20XX）70 號(hào)文件。結(jié)合基金收支預(yù)

3、算管理加強(qiáng)總額控制，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)與監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)， 提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障績(jī)效，更好地保障人民群眾基本醫(yī)療權(quán)益。四、各位醫(yī)保管理專(zhuān)家還傳授了他們?cè)卺t(yī)保管理工作中的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)以及處理具體問(wèn)題的方式方法。 如“醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核中的常見(jiàn)問(wèn)題及處理原則”、 “醫(yī)保數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用” “醫(yī)?？刭M(fèi)與醫(yī)療質(zhì)量管理一致性探討”、 “醫(yī)保管理溝通與談判技巧” “醫(yī)保管理的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、案例分析”“總額付費(fèi)下的精細(xì)化管理”等。短短幾天的學(xué)習(xí)，我學(xué)到很多東西，可以說(shuō)是受益匪淺。老師們的精彩講解，同學(xué)們與老師的現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)，與其說(shuō)是培訓(xùn)，還不如說(shuō)是師生坦誠(chéng)的交流，經(jīng)

4、驗(yàn)的分享。通過(guò)學(xué)習(xí)，我充分認(rèn)識(shí)到了醫(yī)保管理工作的重要性， 作為一名在醫(yī)保管理崗位上工作了十年的人員，這次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)對(duì)我來(lái)說(shuō)是一個(gè)難得的機(jī)會(huì)，我十分珍惜，學(xué)得十分認(rèn)真，自己感到在醫(yī)保管理方面得到了提高。回到單位后，我已經(jīng)組織醫(yī)保科全體人員學(xué)習(xí)從培訓(xùn)班帶回的資料，不斷規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)與臨床各科室的溝通，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，確保醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。總之，這次培訓(xùn)收獲很大，感觸很多，對(duì)實(shí)際工作幫助很大，真的希望這樣的培訓(xùn)班會(huì)一直辦下去， 讓更多的醫(yī)保管理工作者能有機(jī)會(huì)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)。201x年 9月 15日篇二：個(gè)人學(xué)術(shù)報(bào)告 ( 醫(yī)保管理者心得體會(huì) )轉(zhuǎn)眼間醫(yī)保管理

5、師培訓(xùn)班的課程已經(jīng)結(jié)束十多天了，對(duì)于這幾天的培訓(xùn)課程， 我想我只能用受益匪淺這四個(gè)字來(lái)形容了。老師們的博文廣識(shí)、生動(dòng)講解、精彩案例無(wú)不在我的腦海里留下深刻的印象，我想我們每一位學(xué)員都有不同的收獲，對(duì)于我個(gè)人，我認(rèn)為這次培訓(xùn)班舉辦的非常有意義， 因?yàn)樗粌H讓我了解了很多醫(yī)療保險(xiǎn)的常用政策以及法律法規(guī)，加之來(lái)之不同縣市醫(yī)保管理者相互交流借鑒工作經(jīng)驗(yàn)，思想廣泛， 使我較全面的提高了工作能力，以下是我學(xué)習(xí)的心得體會(huì)：一、開(kāi)闊視野，充實(shí)自我。通過(guò)各位老師的授課，我認(rèn)識(shí)到醫(yī)保費(fèi)用管控是醫(yī)保管理的中心工作：醫(yī)療保險(xiǎn)的最終目的是通過(guò)降低個(gè)人難以承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)提高參保人員的健康水平，堅(jiān)守醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安

6、全底線，是一個(gè)從上到下、從“收”到“管”到“支”的系統(tǒng)工程，是一個(gè)醫(yī)保中心、定點(diǎn)醫(yī)院、患者三方的一個(gè)“博弈游戲”，是醫(yī)保管理的中心工作，也是醫(yī)院醫(yī)保管理工作的關(guān)鍵。 由于各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平不同，各種結(jié)算管理辦法又各有優(yōu)缺點(diǎn)， 想做到保醫(yī)患三方都滿(mǎn)意是很難的，特別是作為醫(yī)療服務(wù)提供主體的醫(yī)院必須做好的醫(yī)保費(fèi)用管控是任重而道遠(yuǎn)的。二、借鑒授課老師的管理經(jīng)驗(yàn)：盡量減少醫(yī)院的拒付。感謝中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦的“全國(guó)醫(yī)院醫(yī)保管理師崗位能力培訓(xùn)”，聚集了不同醫(yī)院不同崗位的同行們， 大家在一起相處融洽， 也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論， 這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的

7、了解。 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院孔偉主任在介紹醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)時(shí)詳細(xì)給我們講解了如何減少拒付的管理辦法，如： 在審核時(shí)要非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、 更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開(kāi)藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門(mén)診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對(duì)工作中遇到的各類(lèi)拒付問(wèn)題， 進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問(wèn)題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開(kāi)藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等， 針對(duì)培訓(xùn)中與我院相似的拒付信息，我都會(huì)及時(shí)記錄和借鑒，

8、 以后在工作中堅(jiān)持每周向各部門(mén)主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行書(shū)面工作匯報(bào)。 我想我會(huì)把醫(yī)保管理工作當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。 因?yàn)槲疑羁痰念I(lǐng)悟醫(yī)保辦的使命： 不僅是醫(yī)保政策的執(zhí)行者和管理者，更是醫(yī)院利益的捍衛(wèi)者和代言人三、學(xué)習(xí)各種付費(fèi)方式付費(fèi)方式包含：按項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、定額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額付費(fèi)、單病種付費(fèi)、按病種付費(fèi)、 DRGs付費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)不同于養(yǎng)老保險(xiǎn)， 養(yǎng)老保險(xiǎn)自始自終由養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與保險(xiǎn)者發(fā)生關(guān)系，而醫(yī)療保險(xiǎn)必須要通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個(gè)中間環(huán)節(jié)才能實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)改變了傳統(tǒng)的一種簡(jiǎn)單的雙向經(jīng)濟(jì)關(guān)系 （買(mǎi)賣(mài)關(guān)系），即由患者直接向醫(yī)生支付醫(yī)療費(fèi)用后從原單位獲得相應(yīng)費(fèi)用補(bǔ)

9、償， 而轉(zhuǎn)向主要由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代替被保險(xiǎn)人向服務(wù)提供方支付費(fèi)用的三角經(jīng)濟(jì)關(guān)系。支付方式由單一支付方式向混合支付方式發(fā)展沒(méi)有一種支付方式是完美無(wú)缺的， 各種支付方式都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。 就大多數(shù)支付方式而言，主要的缺點(diǎn)可從其他支付方式中得到一定程度的彌補(bǔ)。 經(jīng)驗(yàn)表明，從混合的支付方式中可以有所收益。四、明確了新的工作方向和目標(biāo)作為一名醫(yī)院醫(yī)保管理者，我明白加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理是為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用，保證統(tǒng)籌基金的收支平衡，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證參?；颊叩幕踞t(yī)療保障，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)化管理服務(wù)水平，醫(yī)保管理工作的規(guī)范和發(fā)展，帶動(dòng)著醫(yī)院的全面管理，為醫(yī)院的生存和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。如何做好醫(yī)保管理工作，合理使用醫(yī)保費(fèi)用，關(guān)系到醫(yī)院、參保患者的切身利益?？傊?，通過(guò)幾天的學(xué)習(xí)，我收